不同针灸疗法对TMD患者颞下颌关节功能指数的影响

《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第 8 期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine，2021，Vol.l2No.08
•针灸推拿*
不同针灸疗法对T M D患者颞下颌关节功能指数的影响*
汪洋，韩澍堋，张丽仙
(清远市妇幼保健院，广东清远511500)
[摘要]目的：评价针灸疗法对颞下颌关节紊乱综合征的临床疗效。

方法：选取2018年3月到2019年12月期间在清远市妇幼保健院口腔科和中医科确诊的，符合纳入标准的颞下颌关节紊乱综合征患者57例，分别给予电针和温针治疗，观察两组治疗前后颞下颌关节功能指數，评价其临床疗效。

结果：两组治疗前下颌运动分(M N)、关节杂音分(JN)、关节压诊分(JP)、功能障碍指数(DI)、肌肉压诊分(MP)、肌肉压痛指数（PI)、颞下颌关节指数（CM I)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后两组1^1>1、爪、川、01、[^?、？1、0^1评分均低于治疗前(尸<0.05);两组治疗后所有评分项差值比较，差值差异无统计意义（/>>0.05),电针组有效率96.55%高于温针组92.86%,两者疗效差异无统计学意义CP>0.05)。

结论：电针和温针两种治疗方法均能明显降低患者的frition指数，改善临床症状，疗效显著，并且两组疗效相当。

[关键词]颞下颌关节紊乱综合征(TMD);电针；温针;frition指数
[中图分类号]R782. 6 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879(2021)08-0001-03
D0I：10.19787/j.issn.1008-1879.2021.08.001
颞下颂关节紊乱综合征(TMD)指累及颞下颌 关节咀嚼系统，临床以疼痛、关节区弹响、关节活动 度异常等一组疾病的总称，是口腔面部常见的疾 病，被列为影响人类健康的第4位口腔流行病|1]。

该 病病因未明确，临床治疗手段丰富，疗效报道不 一。

我们采用针刺疗法，取得满意疗效，对比不同 针刺疗法，通过对患者frition评分比较判断其临床 疗效。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月1日到2019年12月31曰期间在本院就诊符合TMD诊断标准，首次单 侧发病的TMD患者作为研宄对象。

通过SPSS19.0 软件产生随机数字，严格按照随机分配卡号将患者 分为电针组和温针组，每组30例，两组各有脱落病 例，最后纳入完成病例电针组29例，温针组28例。

其中，电针组男5例，女24例，年龄21〜66(39.24土1
2.97)岁，病程3〜28(8.48±5.88)天；温针组男4例，女24例，年龄20〜74(44.14± 14.16)岁，病程2〜30 (10.00土8.87)天，两组患者一般资料比较差异无统 计学意义(P>〇.〇5)。

1.2诊断标准采用张志远主编第七版《口腔颌面外 科学》的诊断标准|1]，并设立了严格的纳入排出标 准。

下颌运动异常，包括开口度异常;颂面部疼痛，表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群 疼痛；下颂关节部弹响和杂音，开口运动中有“咔、咔”的破碎音和摩擦音。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；年龄大于18岁；首次单侧发病且未接受任何治疗；自愿参加本研 究，签署知情同意书；
1.4排出标准肿瘤、急性化脓性关节炎、类风湿性 关节炎、创伤等其他疾病累及颞下颌关节导致的关 节疼痛和功能受限;精神疾病及其他基础疾病的患 者;妊娠哺乳患者。

1.5脱落标准误诊；未曾按时接受治疗者；符合排 除标准者；由于采用某种禁用的疗法，以致无法评 估疗效。

1.6剔除标准因以下原因未完成临床方案的入组病例应视为脱落:病人自行退出（疗效太差，不良反 应）；研宄者令其退出（依从性差，不良反应等）；采 用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用 其他疗法或药物而无法判定疗效。

1.7治疗方法
1.7.1电针组取下关、颊车、听宫、阿是穴、合谷，穴 位定位参照沈雪勇主编第十版《经络腧穴学》，阿是 穴选择为局部疼痛处或者张口弹响处。

常规消毒 后，使用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌一次 性无菌针灸针（0.30mmx40mm)，直刺0.5~1寸，平 补平泻手法至患者觉酸胀感。

下关、颊车配对给予 电针治疗，接上鑫升牌G6805-I型电针治疗仪，选择 疏密波，留针20min。

1.7.2温针组取上述相同穴位，给予相同针刺刺激 后，听宫、下关、颊车、阿是穴行温针灸，于针柄上放
*基金项目：清远市科技局课题—不同针灸方法对颞下颂关节紊乱病的疗效观察，编号180612101904591
作者简介:汪洋（1986-),男，硕士研宄生，主治中医师，研究方向:针灸治疗慢性疲劳综合征、针灸治疗痛症。

• 2 •《按摩与康复医学》2021年第12卷
置2cm长艾柱，点燃艾柱底部，针刺部位垫厚纸片 防止艾条脱落烧伤皮肤，留针20min。

1.7.3心理疏导和健康宣教向两组患者科普疾病相关知识，了解疾病进展和过程，消除患者紧张及 恐惧心理，建立信心，帮助战胜疾病；纠正不良咬合 习惯，限制过度开口，避免偏侧咀嚼，注意患侧下颌 适当限动，避免坚硬食物。

1.7.4治疗周期两组针刺均为每日1次，5次1疗 程，休息2日，再进行第2疗程治疗，共计2疗程，记 录患者针刺不良反应。

1.8观察指标1.8.1—般记录记录患者病史、药物过敏史，治疗 期间针刺和药物的不良反应。

1.8.2观察量表采用颞下颁关节功能指数(Fricton 指数)p i评价治疗效果，记录治疗前后的功能指数。

Fricton指数检查项目包括下颂运动(MN),关节杂 音（JN),关节压诊UP),咀嚼肌及相关肌群压诊(MP)四个方面内容。

其中下颌运动16项；关节杂 音8项，每例患者最多只选4项;关节压诊3项;咀嚼 肌及相关肌群压诊14项。

检查每一项如为阳性则 计为1分。

Fricton指数计分方法见表1。

表1颞下颌关节紊乱指数(f r ic to n)评分方法
项目______________________________________计分方法分值范围下颂运动分(M N)阳性项目数0〜16关节杂音分(JN)阳性项目数0〜4关节压诊分U P)压痛点数0〜6颞下颌关节功能障碍指数(D I)DI=(MN+JN+JP)/260~1肌肉压诊分(M P)压痛点数0~28肌肉压痛指数(PI)PI=MP/280〜1颞下颂关节紊乱指数(CMI)CMI=(DI+PI)/20〜1
1.8.3疗效标准131痊愈：临床症状完全消失，关节区 无疼痛，弹响消失，开口度(>3.5cm,<4.0cm)恢复正 常，局部无压痛，阻嚼功能恢复正常；显效：临床症 状基本消失，开口度(>3.0cm，<3.5cm)接近正常，轻 压痛，存有弹响，咀嚼功能恢复正常；好转：临床症 状有好转，压痛减轻，开口度较前增加，但<3.0cm，局部仍有疼痛；无效：临床症状及体征治疗前后无 明显变化。

1.9统计方法计量资料以均值加减标准差（f±s)表示，两组间均值比较采用两独立样本M检验，自身前后对照均值比较采用配对？检验。

无序计数资 料以频数(/)、构成比(P)表示，采用太检验；均由
表3两组治疗前后Fr SPSS 19.0软件进行数据处理。

两样本等级资料比 较，采用WAY分析，由DPS 7.05进行数据处理。

以a=0.05为检验水准。

2 结果
2.1颞下颌关节指数改善情况治疗前，两组患者 Fricton指数各项指标对比差异无统计学意义(F> 0.05)。

治疗后，两组患者Fricton指数各项指标较治 疗前均有下降，差异有统计学意义C P<0.05)，提示治 疗后两组患者颞下颌关节功能评分较治疗前均得 到不同程度改善；两组治疗后差值对比无统计学意 义(办0.05)，提示两组患者在Fricton指数各项指标 的改善方面效果相当。

详见表3。

n评分比较（,分）
组别时间MN JN JP MP DI PI CMI 治疗前 5.48 土1.43 1.28 土0.80 1.69 士0.76 3.62±1.710.34 士0.890.13±0.570.23±0.72电针组治疗后 1.86±1.16®0.83±0.71®0.66±0.61® 1.34±1.17®0.13±0.73 ①0.05±0.04®0.09±0.56®差值 3.62 士1.080.45 土0.57 1.03 士0.82 2.28±0.880.21±0.620.08 土0.300.14 士0.41
治疗前 5.46±1.37 1.54 士0.64 1.50±0.69 4.25±1.460.33 士0.890.15±0.510.26 士0.72温针组治疗后 2.29±1.27 ①0.96 士0.58®0.50±0.58® 1.86±1.38®0.15±0.71®0.07±0.46®0.12±0.06®差值 3.18 士0.770.57 土0.50 1.28 土0.46 2.40 士0.860.18士0.460.94±0.280.17±0.05注：与治疗前比较，①P<0. 05
2.2临床疗效比较两组治疗后，电针组有效率96.55%,愈显率68.97%,温针组有效率92.86%，愈 显率64.29%,治疗组高于对照组，但两组疗效差异 无统计学意义C P>0.05),可见两组治疗方法对改善 患者额下颂关节功能指数疗效相同。

详见表3。

表4两组患者疗效比较(/,犮，p)
组别例数痊愈显效好转无效R有效率(％)电针组29812810.478896.55
温针组28612820.521992.86注:组间比较,P>0. 05
第8期汪洋等不同针灸疗法对T M D患者颞下颂关节功能指数的影响
3讨论
颞下颂关节紊乱综合征以关节区疼痛、张口受 限和关节弹响三大症状为主，临床以关节疼痛为主 诉，是患者迫切需求解决的问题。

鉴于该疾病病因 不明，临床治疗以去除致病因素，来消除疼痛、精神 压力、改善肌肉关节的功能障碍。

针灸治疗因其副 作用小，疗效稳定，绿色而为大家关注。

本课题采 用电针和温针两种治疗方法，取得满意效果。

本病属于中医学“痹症”“颂痛”范畴，其病因病 机为气血营卫失和，风寒湿邪客于面部，导致筋脉 拘急；气血亏虚，筋脉失养。

《诸病源候论》记载“诸 阳经筋膜，皆在于头三阳之筋，并络于颂颊夹于口，诸阳经为风寒所客则筋急，故口噤不开”，《针灸甲 乙经》:“失欠，下齿龋,下牙痛，肿，下关主之”。

回顾文献研宄，针刺治疗颞下颂关节紊乱综合 征，通过聚类分析发现，下关、颊车、阿是穴、合谷为 首选配对，以局部取穴为主，据腧穴解剖学,下关位 于颧弓下缘中央与下颂切迹之间凹陷中，正当颞下 颂关节；颊车位于下颌角前上方一横指，即咬肌附 着处；听宫位于耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷 中。

这些穴位与TMD的解剖结构相对应，属局部 取穴，可进行直接治疗'
针刺可靠的镇痛作用己经得到广泛的认可和 应用，电针镇痛是指首先通过毫针针刺入腧穴后，再用电针仪通过毫针输入电流而达到镇痛的目的。

针刺镇痛效应机制是机体疼痛部位和穴位的 传入冲动在神经中枢不同水平的整合结果，内源性 阿片肽是主要镇痛物质之一，有效的电针刺激可提 高体内阿片肽的水平，从而产生镇痛作用151，实验研 究表明电针刺激可以抑制大鼠脊髓TRPV1mRNA 及蛋白的表达、p-TRPVl蛋白表达来达到镇痛效果 [61。

不同参数电针均具有抗炎镇痛作用，均能提高 大鼠模型的痛阈，但不同参数组合电针镇痛效果有 所不同，电针干预炎性疼痛时，以2/120HZ疏密波电 刺激为宜[7]。

电针刺激颞下颂关节区，可协同咀嚼 肌、翼内肌、翼外肌的收缩和舒张，从而改善下颂关 节的活动度，帮助缓解TMD患者的临床症状|81。

温 针疗法，结合针灸和艾灸的作用，先以针刺，再通过针柄处加热的艾灸，利用艾火温和的热力，加强经
络传导作用，起到疏经通络、祛风散寒的作用。

临
床研宄显示温针疗法能够扩张局部的毛细血管，
改善微循环加速穴位组织内血液和淋巴液循环，加
快静脉回流，促进炎性渗出物，特别是致痛物质的
吸收转移和排泄，降低感觉神经兴奋性，消肿抗炎
降低肌张力，缓解局部肌痉挛，达到减轻TMD区疼
痛及活动受限，减轻弹响的目的。

本课题观察两个疗程前后，比较患者颞下颂关
节功能指数，两组经治疗后各项指标均较前降低，
组间比较两组治疗后各项指标差值比较无统计学
意义，两组疗效比较无统计学意义，说明两种针刺
治疗方法均可以降低患者fricton评分，缓解疼痛，改
善临床症状，且疗效相当。

课题存在不足的地方是
观察周期比较短，没有追踪更详细的远期疗效，这
个可以是以后的研究方向。

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(收稿日期:2020-08-04)。