(广中医)中医诊断学下篇笔记

(广中医)中医诊断学下篇笔记
第三章八纲辨证
学习目的
1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现
2、掌握八类证候的鉴别要点
3、熟悉八纲证候间的关系
重点
1、八类证候的主要临床表现
2、八类证候产生的机理
难点
1、证候的相兼、挟杂、转化
2、证候的真假及其鉴别要点
八纲辨证的概念
概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
八纲辨证源流
1、《里
是辨别病位外表证入里病进
里证：邪盛病重里证出表病退
一、表证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所
产生的证候。

属外感病的初期阶段。

临床表现：
发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。

或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证；
表证的二个特点：
1、外感时邪；
2、邪浅病轻；
二、里证
概念：里证是泛指病变部位在寒热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领
《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”
《素问• 阴阳应象大论》
“阳盛则热，阴盛则寒”
《素问• 调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生寒证
是疾病的本质属于寒性的证候
外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒
证
是疾病的本质属于热性的证候。

表热：热邪外袭肌表所致
里热：外邪入里化热
气郁化火，食积化火
阴虚生－－虚热
临床表现：
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，
痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而
干燥，脉数等
三、寒证与热证的鉴别
《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》
“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。

假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”
四、寒证与热证的关系
（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状
1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证
胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之
2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤
八纲证候间的关系
3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证
发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之
4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证
外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之
八纲证候间的关系
（二）寒热转化
1、寒证化热，
2、热证化寒
八纲证候间的关系
（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”
1、真热假寒：“热极似寒”
2、真寒假热：“寒极似热”
证候真假
真热假寒－－内有真热，外现假寒
产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达
临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，
神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口
渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干
证候真假
2、真寒假热－－内有真寒，外现假热
产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）
临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰
又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但
重按无力
1、阴盛格阳重证
徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，臵而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。

余诊其脉，洪大无伦，重按无力。

余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。

于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。

服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。

（《寓意草》清〃喻家言）
名案欣赏
分析：
假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；
细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力；
＿＿＿结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱
治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点：
①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的银花12 连翘12 葛根15 菊花12
板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12
荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6
附病案2
2、丁某，女14个月。

于1972年11月8日入院。

现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突
然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。

脉疾数，指纹青紫，已达命关。

附病案2：
辨证：疹毒桔梗3 前胡6 牛蒡子3
黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6
浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3
另配牛黄定喘散
附病案3：
刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊
问诊：主诉上腹剧痛已两天。

两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予高良姜干姜吴萸木香
枳实厚朴神曲三棱
元胡酒军
第三节虚实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚”
《素问•通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” 《景岳全书•传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，
血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”
《通俗伤寒论》
一、虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括
成因：先天不足
后天失养
久病耗损正气
临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
虚证
“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”
二、实证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积
而产生的各种临床表现的概括
成因：外邪入侵人体
内脏功能失调，病理产物堆积
（痰饮、水湿、瘀血等）
临床表现：
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
实证
《素问〃玉机真脏论》提出“五实”
“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。

”
虚证和实证鉴别表
四、虚实的错杂、转化和真假
（一）虚实错杂
1、实证夹虚
2、虚证夹实
3、虚实并重
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候”
2、假虚：“大实有羸状”
病案举例
1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。

“至虚有盛候”
《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。

”
虚实真假
2、真实假虚：实邪裾红，舌红少苔脉细数
（七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡
舌苔白润，脉紧
（八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷
饮，小便短赤，舌红苔黄，脉
洪滑数实
第四节阴阳
（一）阴阳是类证的纲领
阳证－－表、热、实
阴证－－里、寒、虚
“善诊者，察色按脉，先别阴阳”
《素问• 阴阳应象大论》
“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一
言以蔽之者，曰阴阳而已”
《景岳全书》
（一）阴证
凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

（二）阳证
凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。

临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

二、真阴不足与真阳不足
真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光；热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。

”
沈金鳌：
“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元：审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴．”
三、亡阳证与亡阴证
一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳
气欲脱的危重证候
成因：大汗、大失血等亡阳
久病阳气衰微
临床表现：
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，
手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉
微欲绝等
亡阳证与亡阴证
二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候
成因：壮热耗津、大吐大泻等
严重烧伤
临床表现：
汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁
扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，
唇舌干燥，脉细数疾等
亡阴亡鉴别表
亡阴与亡阳的现代认识
亡阴与亡阳见于危重病。

亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。

亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。

有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。

亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。

八纲证候间的关系
一、证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述
1、表里与寒热虚实
表里与寒热虚实的关系
表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕
表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰
表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力
表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛
治则简介
表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表
表虚证－－扶正解表表实证－－发汗解表
表里与寒热虚实的关系
里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长
里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤
里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏
里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭
治则简介
里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热
里虚证－－补虚里实证－－攻下
证候相兼
2、寒热与虚实的关系
寒热与虚实的关系
虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷舌淡白胖大，脉弱实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，
舌淡苔白，脉紧
虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽
干口燥少饮，舌红少苔，脉细数
实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，
舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数
寒热与虚实的关系
治则简介
虚寒证－－温阳益气实寒证－－散寒
虚热证－－滋阴清热实热证－－泄热
证候相兼
三类证候的相兼（三维描述）
例如：
表实寒证里实寒证里实热证
里虚寒证里虚热证
补充：怎样在临床中运用八纲
建立用八纲分析疾病的思维模式
寒表寒证
表热表热证
虚表虚证
“疾病” 实表实证＋（脏腑辨证）
寒里寒证定位
里热里热证
虚里虚证
实里实证
定性
小结：
1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候
2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化
3、八纲是一切辨证的基础
补充：八纲的现代研究
1、表证和里证：是机全对致病动因作用的一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。

里证是机体对致病动因作用的一种主要表现为机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。

2、寒证和热证：寒证的发病学原因可归之于机体热量不足，代谢降低；热证的发病学原因可归之于热量过剩，代谢旺盛。

补充：八纲的现代研究
3、虚证和实证：虚证的病理变化是由于神经功能低落或处于抑制，副交感神经紧张度异常上升，使心肌功能低落，心跳减慢，循环量不足，血压下降，血管缩小，基础代谢率下降。

有人发现，虚证患者的病理变化有：1、辨证
第一节病因辨证
概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法
本节外感病因辨证
•外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病
•一、六淫辨证
风、寒、暑、湿、燥、火
•注意：要与“内生六淫”的相区别
（一）风淫证候
•概念：外感风邪引起的证候。

又称外风证
•风淫特点：
•临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓
2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定
3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐
4、风袭关节：关节疼痛，游走不定
5、风水相搏：颜面先肿，继则全身
（二）寒淫证候
•概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证
•寒淫特点：
•临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等
临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温
（三）暑淫证候
•概念：
•暑淫致病特点：
•临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚
天气炎热，汗出过多，气阴两伤
暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数
暴晒于烈日之下，体热难散
程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点
二者鉴别：
病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。

脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。

即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。

求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。

《时病论》
（四）湿淫证候
•概念：
•湿淫特点：
•临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠
2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水
3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻
（五）燥淫证候
•概念：
•燥淫特征：
•临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮
秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
（六）火淫证候
•概念：
•火淫特点：
•临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹
热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛脉－数而有力
热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。

《素问五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。

”“南方生热，热生火”“七月流火”
不同点：
暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）
（七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。

致病特点：
1、传染性强，流行面广
2、发病急骤，病情危重
3、多从口鼻而入
4、其产生有一定的条件
疫疠的临床表现
1、大热、大渴、头痛如劈
2、绞肠痛绝，或抽搐强直
3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂
4、憎寒壮热，痰喘肿胀
5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉
6、脉濡数
二、七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病
致病特点：
1、与患者的情绪波动密切相关
2、以精神症状主
情志内伤的临床表现
1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤
2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常
3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华
4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁
5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥
6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气
三、饮食劳伤
（一）饮食所伤：
胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

（二）劳逸所伤：
倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

（三）房室所伤
阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；
阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

四、外伤
指外受创伤，如金刃。

跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。

小结
1、六淫致病的特点
2、六淫的主要临床证型
3、疫疠的临床表现特征
4、七情致病的临床表现
5、劳伤、食积的临床表现特征
第二节气血津液辨证
中医诊断学教研室陈启松
一、气病辨证
（一）气虚证
概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候
临床表现：
少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气虚证经文摘录
《灵枢口问》；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩” 《素问剌志论》：“气虚者，寒也”“气虚形虚”
《脾胃论脾胃胜衰论》：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”（二）气陷证
概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候
临床表现：气虚证＋脏器下垂
腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频
脏器下垂
（子宫脱垂图）
气陷证经文选读
《景岳全书脱肛》：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者”
《景岳全书妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之” “非温补不能收”
《气陷证
实证－－气滞证气逆证
第二节血病辨证
（一）血虚证
概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候
成因：
1、失血过多（急慢性失血）
2、生血不足（脾虚生化足）
3、瘀血阻络，新血不生
血虚证
临床表现：
面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡
头晕目眩，心悸失眠－－血不养心
手足麻木－－经脉失养
月经量少、色淡－－化源不足
舌淡、脉细无力－－脉道不充
（二）血瘀证
概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候
成因：
临床表现：血瘀证
•疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重
•胸痛，口唇指甲青紫
•肿块，质地较硬，推之不移
•呕血，大便色黑如柏油
•月经不调，痛经
•面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错
•舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代
（三）血热证
概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候
成因：
感受外邪－－外来之火
五志化火－－内生之火
临床表现：
咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数
（四）血寒证
概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候
成因：外感寒邪；阳虚失温
临床表现：
手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。

舌淡暗苔白，脉沉迟或涩
三、气血同病辨证
（一）气滞血瘀证
是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候
成因：情志不遂
病邪阻滞气机
临床表现：气滞证＋血瘀证
胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩
（二）气虚血瘀证
是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候
成因：久病耗气
年老气衰
临床表现：气虚证＋血瘀证
气虚证－面色淡白，神疲乏力，少气懒言
血瘀证－疼如针剌，痛处不移
舌脉－舌淡暗或有瘀斑，脉细涩
（三）气血两虚证
是指气虚证与血虚证同时存在的证候
临床表现：气虚证＋血虚证
气虚证－头晕目眩，少气懒言，自汗
血虚证－面色淡白或萎黄，心悸失眠
舌脉－舌淡苔薄白，脉细弱
（四）气不摄血证
气虚不能统摄血液而见失血的证候
成因：久病气虚
慢性失血，气随血耗
临床表现：气虚证＋失血
气虚－面白无华，气短懒言，神疲乏力
失血－吐血、便血、尿血、皮下出血等
舌脉－舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤
气不摄血证与血热证鉴别表
附：病案
1、刘某，男，14岁
1983年冬，突然吐血如倾，夹杂食物，午后潮热，腹部疼痛，溺赤便难，脉象洪大而数，舌苔黄厚而干燥。

辨证：
治则：
方药：
病案分析
2、杨某，女，48岁
患者平时体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。

辨证：
治则：
方药：
（五）气随血脱证
是指大出血时引起气脱的证候
成因：
临床表现：
大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。

舌淡，脉微细欲绝，或浮大无根
四津液病辨证
（一）津液不足证
概念：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候
成因：
津液亏虚证
临床表现：
口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数
注意与“外燥”相区别
（二）水液停聚
1、水肿
概念：是指水液停聚于体内的病证
成因：
脾、肺、肾三脏功能失调
临床表现：
阳水－从面部开始，渐及全身
外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道
阴水－从足部开始，腰以下为甚
阳虚气化失司
（1）痰证
概念：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证成因：多种因素（内外因）
脾、肺、肾功能失调
水液停聚
痰
痰证
临床表现：
在肺－咳嗽，咯痰，胸闷
在脾胃－纳呆，呕吐痰涎
在心神－癫、狂、痫
在脑－头晕目眩
在四肢、经络－局部冷痛，肢麻
在皮下、肌肉－瘰疠，瘿瘤，乳癖
在咽喉－梅核气
舌脉象－舌苔腻，脉滑
（2）饮证
概念：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证
临床表现：
在胃肠－水声漉漉，脘痞，吐清水
在肺－咳嗽气喘痰稀白
在胸胁－满痛，咳则加剧
在心－心悸，不得平卧，下肢浮肿
舌脉象－舌苔白滑，脉弦
小结
气的病变：气虚证气陷证
气滞证气逆证
血的病变：血虚证血瘀证
血热证血寒证
津液病变：痰证饮证
水肿（阴水、阳水）
兼证：气血两虚气滞血瘀
气虚血瘀气不摄血
脏腑辨证
中医诊断学教研室
陈启松
脏腑辨证
概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位
内容：
脏病辨证腑病辨证脏腑兼证
学习要求及方法：
要求：
1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系
2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析
3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析
学习方法：
1、纵：熟记脏腑的生理功能
2、横：联系八纲、气血津液内容来分析
一、心与小肠辨证
概述：
心的生理、病理
1 主血脉
2 主神明
3 其华在面、开窍于舌
4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心病的主要症状
•心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡
•主神明：心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语
•开窍于舌：口舌生疮
•移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血
（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证
1、心气虚
概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰
临床表现：气虚证＋心动无力症气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉－舌淡、苔白，脉弱
2、心阳虚证
概念：是心阳虚，温运无力，虚寒心－心悸怔忡，心胸憋闷
舌脉－舌质淡胖，脉弱
3、心阳暴脱证
概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证＋心衰
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系（见书第142页）
三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚
心阳虚
心阳暴脱
（二）心血虚证与心阴虚证
1、心血虚
概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗
临床表现：血虚证＋心失濡养
血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力
心－心悸，失眠，多梦
2、心阴虚
概念：是心阴亏虚，虚热表现的证候阳证候糊，昏迷
成因：劳神太过，心阴暗耗
热病伤及心阴
临床表现：阴虚证＋心失所养
阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少
苔，脉细数
心－心悸、失眠、多梦
（三）心火亢盛证
概念：是指心火舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
（四）心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候
成因：年高体弱；久病正虚
临床表现：。