68例胸腺瘤组织学分类的临床分析

68例胸腺瘤组织学分类的临床分析
摘要】目的探讨世界卫生组织(WHO)胸腺瘤分类法与胸腺瘤临床分期的关系及
其临床意义。

方法采用WHO胸腺瘤分类方法对68例胸腺瘤进行分类，比较胸
腺瘤类型与伴发重症肌无力(MG)、肿瘤浸润性及肿瘤大小之间的关系。

结果各
型胸腺瘤中A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤伴发MG者比率分
别为0、40%、15%、50%、46.2%、25%，各组间无统计学差异（P=0.165>0.05）；发生浸润或转移者分别为33.3%、20%、40%、16.7%、57.7%、100%。

各组间良恶性胸腺瘤构成比具有显著差异（P=0.006<0.01）；合并MG与未合并MG胸腺瘤
组肿瘤大小分别为4.73±2.05cm、7.20±2.52cm，两者差异有统计学意义(P<0.01)。

结论按WHO分类，各组之间良恶性胸腺瘤构成比有统计学意义，未发现胸腺瘤WHO分类与伴发MG之间有相关性；伴MG胸腺瘤组肿瘤直径普遍小于不伴发MG组胸腺瘤。

胸腺瘤WHO分类法优于传统分类标准。

【关键词】胸腺瘤病理分类重症肌无力(MG)
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤。

其发病率占纵隔肿瘤的15%～21.7%，占前纵隔肿瘤的47%，其合并症的发生率高，约40%的病人伴有各
种合并症。

在胸腺瘤方面虽然有各种各样的分类法，但能正确地反映出胸腺瘤的
恶性度和预后的不多。

在此基础上世界卫生组织(WHO)1999年根据胸腺瘤上皮种
类和伴随淋巴细胞的多寡，以及胸腺癌也是上皮细胞由来的想法，将胸腺瘤和胸
腺癌统一分为A、AB、B1-B3和C型，A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤；B型胸腺瘤被分为3个亚型：B1型胸腺瘤，即富
含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤，即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺
瘤或分化好的胸腺癌。

C型胸腺瘤:即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤
更具有恶性特征。

此分类方法为进一步研究胸腺瘤的性质和伴发重症肌无力(MG)
情况提供了基础。

现将我院1983-2006年23年间手术治疗68例胸腺瘤临床分析
做以下报道。

1 资料与方法
1.1资料
我院自1983年至2006年l月共收治胸腺瘤患者83例，其中手术治疗并经病
理证实资料完整者68例，其中男32(47.1%)例，女36例(52.9%)，年龄11—75岁，平均年龄41岁，其中22例伴发MG(32.4%)，1例伴发纯红细胞再生障碍，2例伴发顽固低钾性肌无力。

1例因术后并发肌无力危象死亡。

1.2方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析;计数资料采用卡方检验;计量资料采用
成组t检验。

2 结果
2.1胸腺瘤组织分类
68例胸腺瘤按传统分类标准分为:(1)上皮细胞型19例(27.9%);(2)淋巴细胞型
20例(29.4%);(3)混合型13例(19.1%);(4)梭形细胞型3例(4.4%);(5)不典型5例
(7.4%);(6)胸腺癌8例(11.8%);将68例胸腺瘤按WHO胸腺瘤分类标准可分为A型3例(4.4%)，AB型5例(7.4%)， Bl型20例(29.4%)，B2型6例(8.8%)，B3型26例(38.2%);C型(胸腺癌)8例(11.8%)。

2.2胸腺瘤临床分期
68例胸腺瘤按Masaoka等提出的临床分期标准分为:I期(包膜完整，无浸
润)34例(50%);II期(大体观肿瘤浸润周围脂肪组织或镜下包膜浸润)11例(16.2%)；
III期(大体观肿瘤浸润生长到周围器官，如心包、大血管、肺等)14例(20.6%);IV期(a:肿瘤胸腔内种植转移；b:肿瘤淋巴或血源远处转移)9例(13.2%)。

I期为良性胸
腺瘤， II期、III期、IV期为恶性胸腺瘤。

68例胸腺瘤中A型和AB型胸腺瘤中仅25% (2/8)浸润包膜及周围脂肪组织;B1型胸腺瘤中40%(8/20)浸润周围重要器官或发生转移，B2型16.7%(l/6)浸润包膜及
周围脂肪组织，B3型中57.7%(15/26)浸润周围重要器官或发生转移，C型胸腺瘤
全部浸润周围重要器官或发生转移。

经精确概率法检验，各组间良恶性胸腺瘤构
成比具有显著差异。

68例胸腺瘤按世界卫生组织(WHO)胸腺瘤分类法对各组间伴发MG做如下统计，经精确概率法检验，各组间无统计学意义。

68例胸腺瘤按是否合并MG分为合并MG组与未合并MG组，比较两组胸腺
瘤肿瘤大小。

3 讨论
Okumura等研究发现WHO分类能反映肿瘤上皮细胞的功能，B1型胸腺瘤较
好的保留了胸腺上皮细胞诱导CD4+、CDS+T细胞功能，其次为AB和B2型，A型
和B3型仅有少量功能。

而C型胸腺瘤没有功能。

本组结果显示，WHO分类中各
组良恶性胸腺瘤的构成比有显著差异。

A型和AB型胸腺瘤均包膜完整或仅浸润
包膜和周围脂肪组织;B1型和B2型胸腺瘤呈中度浸润，B3型胸腺瘤浸润程度较重，浸润周围组织器官或发生转移。

C型胸腺瘤恶性程度高，其间无淋巴细胞，
细胞异形明显。

基本可以认为，胸腺瘤WHO分类法与Masakoa临床分期呈一致性。

从某种意义上来说，胸腺瘤WHO分类法优于传统分类标准。

部分学者报道，胸腺瘤是否伴发MG与WHO细胞分类有相关性，而本组数据经统计学检验，未
能发现其相关性。

这可能与各组沉淀病例数过少有关。

本组68例胸腺瘤中，合
并MG组胸腺瘤肿瘤大小普遍小于未合并MG组，且两组间有统计学差异。

分析
有以下原因：未合并MG组早期常无明显症状，肿瘤逐渐增大侵袭或压迫邻近纵
隔结构而引起胸部局部症状，故不易早期发现，致使该类患者就诊较晚。

而合并MG组胸腺瘤患者多以肌无力为首发症状，故能早期就诊，从而肿瘤较未合并
MG组偏小。

胸腺瘤是一种多细胞类型的肿瘤，具有潜在恶性，目前大多数学者的观点认
为胸腺瘤的良恶性诊断无法单纯依靠病理学诊断来确定，需结合术中肿瘤包膜有
无浸润、邻近器官及胸膜有无被侵犯、淋巴结无被转移来综合判断。

传统分类方
法不能反映胸腺瘤生物学行为和患者的预后，而利用WHO组织发生学分类方法
研究发现胸腺瘤组织发生与肿瘤良恶性相关，对判断患者预后有一定帮助。

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