膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理
摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症;及时有效的采取有效的护理措施;减少并发症的发生;提高患者的生活质量..
主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理
近年来;随着城镇化、工业化步伐的加快;环境污染的严重;恶性肿瘤的发病率越来越高;据调查研究;按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示;膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万;女性分别为0.30/10万、0.41/10万、/10万;呈缓慢上升趋势..1温登瑰等中国肿瘤「A」中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析2013年第22卷第7期526 chiancancer;2013;vol122;no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤;期中;根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法;然而;膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题;目前被广泛采用的为原位可控新膀胱;经过今年的研究标明;回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式..2张翠华吉林医学「R」膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理2011年6月第32卷第17期3563
但是;此术式手术复杂;创伤大;术后并发症多;特别是严重并发症的发生;影响手术效果;因此;做好术后并发症的护理;对于手术预后具有很大的作用..针对科室最近护理的此类手术患者;对可能出现的并发症;积极的做好干预及防范;减轻患者痛苦..
现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：
1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天;它主要与会场尿
囊肠黏液分泌有关;一般来说;患者术后3天;黏液产生开始增多;到7天时有一高峰;3周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志;2004;398：571;黏液易堵塞尿管;引起尿流不畅;
出现尿瘘..术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出;且引流出的尿液减少;即可诊断为尿瘘..
护理措施：
1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量;;以判断尿瘘的多少..
1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅;以及时引出尿液;减少膀胱压力;促进瘘口修复..
1．3注意切口附近的皮肤;勤换敷料;防止皮肤破溃
1．4鼓励患者多饮水;每日2500-300ml;以稀释肠黏液..
1．5经常变换体位;保持个引流管通畅..
1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱..
2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹..
护理措施：
2．1正确测量造口的大小;选择合适的造口袋;一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜..
2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者;为防止造口袋过满侵湿皮肤;可在造口袋排放阀处接上引流袋..
2．3正确更换造口袋;除去造口袋时应一首按住皮肤;另一手尽可能接近水平方向揭下造口袋;由内向外清洗造口周围皮肤;贴造口袋时应挤出瘘
口尿液并彻底擦干尿液;防止变贴边漏尿..对皮肤过敏患者;使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤..
3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍;引起肠道造瘘口进行性纤维化4周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社;1995：377-380
护理措施
3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂;徐徐插入造口;至第二关节处;在瘘口停留5-10分钟;3次/d5曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士;2007;125：33
3．2导尿：尿液无法流出时;放置尿管引流尿液;防止肾脏积水;保护肾功能..6侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志;2009年12月第9卷第35期8699-8700
4、感染：包括逆行性感染及切口感染
护理措施：
4．1保持造口周围皮肤清洁干燥;观察造口肠袢的血供情况..
4．2鼓励患者多饮水;观察有无血尿、尿液引流不畅等情况;观察有无腰腹部疼痛等症状..
4．3及时倾倒尿液;定期更换造瘘袋..
4．4监测生命体征;观察切口有无红肿;有无渗血渗液;遵医嘱予以抗菌药物;及时更换切口敷料..
4．5指导患者饮食;多进食优质蛋白;少食辛辣刺激性食物..
5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%;期中肠梗阻发
生率为15.2%.
护理措施：
5．1术前三天进食少渣半流质饮食;术前两天进食无渣流质饮食;避免食用奶类、豆制品;以免引起肠胀气;术前一日禁食;补液;术前一日下午予以口服磷酸钠盐;术前晚、术日晨清洁灌肠;术前三日口服或静脉使用抗生素;肠道准备可避免术中粪便污染手术视野;充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义..
5.2术后常规安置胃肠减压管;向患者及家属结石其作用;放置时间及注意事项;定期挤压、抽吸管道避免堵塞;待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除..
5.3待生命体征平稳后可取半卧位;鼓励患者床上活动;促进肠蠕动恢复;病情允许鼓励患者早期下床活动;减少术后肠粘连的发生..
6、肠吻合口漏
护理措施：
6．1 做好胃肠减压的护理..
6．2 观察有无高热;有无腹膜刺激症..
6．3若患者进食后出现腹膜刺激症;引流管引出肠内容物;应及时报告医生;停止进食、水;予以胃肠减压;保存引流管通畅;减少腹腔及盆腔感染..
7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重者可出现呼吸困难..
护理措施：
7．1鼓励患者早期床上活动;保持呼吸道通畅;定时翻身拍背..
7．2保持病室内空气流通;一般自然通风2-3次每日;20-30分钟每次..病室温度保持在20-24℃;因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官..
7．3口腔护理做好口腔护理是预防下呼吸道感染的基础;防止口、咽部细菌移行进入呼吸道导致肺部感染;一般用生理盐水或漱口液;以保持正仓的口腔酸碱环境;抑制细菌生长..7何书丽脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察「A」中国临床研究2014年第6卷第6期146-148 护理体会：膀胱全切回肠代膀胱术;因其手术的独特性致术后并发症发生率较高;但通过我们遇见性的护理措施;术后一般恢复较好;患者及家属满意度大大提高..。