宫颈癌根治术后阴道残端复发的相关因素分析

宫颈癌根治术后阴道残端复发的相关因素分析
目的探讨宫颈癌根治术后患者出现阴道残端复发的相关因素。

方法回顾分析173例宫颈癌根治术后患者的临床资料，包括临床分期、病理类型、阴道切缘情况、术后辅助放化疗及近距离放疗。

结果术后标本阴道切缘阴性组、阳性组的平均复发时间分别为（62.29±1.89）个月、（16.75±5.63）个月，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；术后无治疗组、化疗组、放疗组、同步放化疗组的平均复发时间分别为（40.18±6.18）个月、（28.02±9.07）个月、（62.91±2.34）个月、（70.97±1.49）个月，同步放化疗组较其他三组的复发曲线比较均有显著性差异（P均0.05）。

复发曲线见图1。

2.2病理类型鳞癌、非鳞癌的平均复发时间分别为（60.76±2.02）、（67.91±4.95）个月，两组无显著性差异，P值为0.492（P>0.05）。

复发曲线见图2。

2.3术后标本阴道切缘情况阴道切缘阴性、阳性患者的平均复发时间分别为（62.29±1.89）、（16.75±5.63）个月。

复发曲线比较，有显著性差异，P=0.000（P ＜0.01）。

复发曲线见图3。

2.4淋巴结转移有淋巴结转移、无淋巴结转移的平均复发时间分别为（44.68±
3.15）、（62.42±2.67）个月。

复发曲线比较，无显著性差异，P=0.243（P>0.05）。

复发曲线见图4。

2.5术后治疗术后无治疗、化疗、放疗、同步放化疗的平均复发时间分别为（40.18±6.18）、（28.02±9.07）、（62.91±2.34）、（70.97±1.49）个月，同步放化疗较其他三组的复发曲线均有显著性差异。

复发曲线见图5。

2.6术后近距离放疗术后未做近距离放疗、做近距离放疗的平均复发时间分别为（57.53±2.59）、（66.62±1.60）个月。

复发曲线比较有显著性差异，P值为0.004（P＜0.05）。

复发曲线见图6。

2.7影响阴道残端复发的独立危险因素分析COX回归多因素分析结果：阴道切缘、术后辅助放化疗及近距离放疗，对阴道残端复发的影响有显著性差异，（P均0.05）。

本研究0-IA、IB-IIA、IIB-III期的平均复发时间分别为（40.15±7.24）、（62.43±2.16）、（58.31±
3.92）个月。

三组复发曲线比较均无统计学差异（P 均>0.05）。

这与王忠民等的研究结果不一致。

分析原因可能与样本量少，阴道切缘阳性及术前辅助治疗有关。

宫颈鳞癌最为常见，占90%以上，而腺癌为5%左右[7]。

META分析[8]并未显示出综合治疗中不同病理类型患者间生存的差异。

本研究结果显示鳞癌与非鳞癌阴道残端复发曲线差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究173例中有5例为阴道切缘阳性，这5例中有3例阴道残端复发，与
切缘阴性相比，切缘阳性的阴道残端复发风险是其 2.524倍，有显著性差异（P=0.000）。

病理阴道切缘阳性是宫颈癌根治术后阴道残端复发的独立影响因素。

术后有预后危险因素的患者应及时放疗或/和化疗，以杀灭亚临床转移灶，预防复发。

目前公认的以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗不但提高了对局部的控制，同时又降低远处转移的风险。

本研究单因素分析显示同步放化疗或放疗能明显降低术后阴道残端复发风险，且同步放化疗效果更佳。

在COX回归多因素分析中得出术后同步放化疗或放疗是根治术后阴道残端复发的独立影响因素。

这与目前研究结果一致。

我科宫颈癌根治术后行近距离放疗的指征是：术后病理阴道切缘阳性；术后病理分期IB2期及以上。

本研究中共有56例患者行近距离放疗，单次剂量为500cGy，1次/w，共2～4次。

结果显示术后未行近距离放疗和做近距离放疗的复发曲线有统计学差异，进入COX回归模型分析提示近距离放疗是术后阴道残端复发的独立影响因素。

说明术后行近距离放疗可降低阴道残端复发的风险。

综上所述，对于宫颈癌术后阴道切缘阳性的患者应警惕术后阴道残端复发的可能。

术后行同步放化疗可降低阴道残端复发的风险。

有高危复发因素的宫颈癌术后患者建议予近距离放疗并密切随诊。

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