休克期的护理 ppt课件

▪ 按医嘱补液
▪ 胶体 电解质 水分交替输入
ห้องสมุดไป่ตู้
▪ 伤后8h补入总量的一半，后16h补入另一半
伤后时间
第一个24小时 第一个24小时 第一个24小时 第二个24小时
年龄
≤2岁 ＞2岁 成人 成人
电解质液、胶体液（小儿1:1）（成人2:1）
Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg） ×2ml Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg） ×1.75ml Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg） ×1.5ml Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg） ×1.5ml ×0.5
呼吸 观察速率、深度、节律有无改变,频
率16-20次/分，特别是头面部烧伤的患者 尤为注意
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▪ 末梢循环
足背动脉博动是否有力 肢端是否温暖 皮肤色泽是否正常 有无花斑 指（趾）甲床有无发绀
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四、保护创面防止感染
▪ 严格消毒隔离
▪ 严格无菌操作
▪ 病区内限制人流量
▪ 接触创面物品均应消毒
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三、密切观察病情变化
▪ 神志 烦躁不安，精神恍惚或表情淡漠
▪ 口渴 少量多次饮用糖盐水，饮水过量易引起
呕吐，胃扩张，水中毒
▪ 尿量 成人：0.5-1.0ml/kg/h
小儿：1.0ml/kg/h
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▪ 血压 收缩压维持在90mmHg
脉压差20mmHg，
▪ 心率 成人心率<120次/分
小儿<140次/分
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烧伤休克期的特点
▪ 低血容量性休克
▪ 休克发生时间及严重程度与烧伤面积及深 度关系密切
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一、一般护理
▪ 室温28-32℃ 相对湿度50-60%
▪ 去枕平卧位
▪ 管道固定通畅，管周完好
如：气管导管、深静脉导管、尿管、静脉输液导管
▪ 注意消毒隔离，限制病房人数，保护创面
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二、正确补液
▪ 及时换药
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五、护理记录
▪ 生命体征
T、P、R、BP 瞳孔（抽搐、脑水肿、脑外伤）
▪ 出入量
输入、口服、呕吐物、大小便、引流液等
▪ 病情变化及各种用药、治疗及护理
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▪ 异常化验结果：血常规、血生化、 血气分析等
各种仪器参数记录
使用呼吸机的病人，每天记录呼吸模式、氧浓 度
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休克期的护理
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休克定义
▪ 休克是机体受到强烈致病因素的侵袭，有效循环 血量锐减，全身脏器组织中的微循环灌注不足和 细胞缺氧所产生的一种危机临床综合症。烧伤休 克期常见并发症为急性脑水肿、急性肺水肿、急 性肾功能衰竭。
▪ 烧伤休克一般指伤后48-72小时
▪ 体液渗出高峰期是伤后6-8小时
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水分 100-150ml/kg 50-100ml/kg 2000ml 2000ml
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▪ 早期快速补液
▪ 使心率、血压、尿量升至基本正常水平
▪ 老年人 、心血管疾患、 严重呼吸道烧伤 、 脑外伤烧伤休克期病人要慎重
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▪ 根据尿量调节输液速度
▪ 成人：0.5-1.0ml/kg/h
▪ 小儿：1.0ml/kg/h
▪ 加快补液速度 ：排除尿管原因，尿量 <30ml/h,心率↑
▪ 适当控制输液速度：每小时尿量>1ml/kg/h,
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▪ 液体保温
使用输液恒温器，使输入体内液体温度达32℃
▪ 防止感染
输液无菌操作，深静脉穿刺部位0.5%碘伏消 毒1/日，若有创面3/日
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