胆囊息肉详解

其他辅助检查
早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的， 早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。而EUS检查观察息肉 样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。朱燕陵等回顾分析 了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后 病理进行比较，EUS检查诊断正确率为75%，体表超声为41.4%， EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%，体 表超声为55.6%。Sugiyama认为内镜超声(EUS)比BUS更准确，提 供的图像也更清晰。
其他辅助检查
因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均 未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。 EUS内层的回声方式为细小声点(tiny echonic spot)、声点聚集 (aggregation of echogenic spot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征 (comet tailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无 微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别， 除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结 合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织 细胞，而无回声区则为腺上皮增生。
病因
胆囊息肉样病样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发 生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一 种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆 囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石 症，甚或两者都有关。
临床表现
CPs病人绝大多数无临床症状，且胆囊功能良好。此类病人应 予定期BUS随访(3～6个月)。若出现明显症状或PLG迅速增大时 才考虑手术。如届时胆囊功能良好，可作经皮胆囊镜息肉摘除。 此类息肉往往＜10mm(82%)，以多发性为主(75%)。外观呈桑葚 状，蒂细如线，质脆易落，因而很易摘除。如胆囊功能不良， 则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。
其他辅助检查
2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好， 有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观 察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其 在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂 与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转 来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆 囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成 像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm， 其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多 发占位病变。
其他辅助检查
4.CT仿真内镜(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技术自1994年Vining等首次报道以来，国外有不少学者对此技 术进行实验和临床应用研究。CTVE成像原理为利用计算机软件 功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出 空腔器官内表面的立体图像，类似内镜所见。胆道CT仿真内镜 技术也已经开始应用于临床。
胆囊息肉
大头医生
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英文名称
polyp of gallbladder
别名
polypoid lesion of gallbladder；胆囊息肉样病变
Biblioteka Baidu
类别
消化科/肝胆疾病/胆囊疾病
ICD号
K83.8
概述
胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉 样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但 以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样 病变几乎全是恶性肿瘤性病变，故胆囊息肉样病变近几年来倍 加重视。
其他辅助检查
多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所 致。
Gouma对31例PLG作CT与增强CT对比，CT仅发现14例(45%)， 而增强CT则为100%。因此，认为凡不增强CT已能发现的病变及 增强CT发现的无蒂PLG均应诊断为肿瘤性息肉。有蒂与无蒂的 诊断意义很大，20例有蒂PLG中6例为肿瘤(30%)，而11例无蒂 PLG中10例为肿瘤(91%)。增强CT诊断肿瘤性PLG的敏感性为88%， 特异性87%，阳性预测率88%，阴性预测率87%，总准确率87%， 结论为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤性PLG，能可靠地筛选出应 予切除的肿瘤性病变。
实验室检查
目前尚无关资料。
其他辅助检查
1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为 众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁 的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强 或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头 状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超 对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显 高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部 胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。
其他辅助检查
三维超声成像与术中所见基本一致。
3.内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS) 即经内镜超声 扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内 镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排 除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内 层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外 层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的 3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。
良性非胆固醇性PLG占35%，包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息 肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。
临床表现
其中炎症性息肉虽无恶变报道，但与胆囊炎症相伴，多数有临 床症状。其余类型则均有恶变可能。因此，一经查获宜及时手 术切除，以明确病理性质。
并发症
息肉样胆囊癌占9%～12%，BUS特征为＞10mm，单发为主 (82%)，多数位于胆囊颈部(70%)，病变以中、低回声为主，约 50%伴有胆石。具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除， 应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。