双腔气管插管PPT培训课件
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管培训双腔管PPT学习课件
2
气管分支解剖图
考虑到右肺上叶支气管的开 口位置解剖学变异较多，造 成支气管插管时，开口位置 较难定位。推荐使用左侧支 气管插管。 • 在美国，95%的临床医师 使用左侧支气管双腔插管 。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
支气管双腔插管的分类：
Calens双腔支气管插管： • 左侧双腔管，最早用于临床麻醉 • 支气管支附有套囊斜向左侧 • 气管套囊根部有一舌状小钩，称 Carlens钩 • 插管时Carlens钩骑跨于隆突部， 便于定位 White双腔支气管插管： • 右侧双腔管，结构类似Carlens管 ，带有隆突钩 • 支气管支附有套囊，斜向右侧 • 套囊上方开有侧出气孔，正对右 肺上叶肺段支气管开口
• 无天然橡胶成份的储氧气囊
8
关于希尔顿右侧支气管双腔，我有话要说～～～ 希尔顿右侧支气管双腔插管长度的设计: A
B
A:插管末端至气管通气口下端距离 B:气管通气口下端至导管31cm刻度线距离
9
注：此为39Fr导管，型号不同，长度略有差别
Rusch右侧支气管双腔插管长度的设计: A
C
D B=C+D A:插管末端至气管通气口下端距离 B:气管通气口下端至导管31cm刻度线距离
吸痰管
双旋转接头， 可用于纤支镜 双旋转接头
6
我们的产品：
Sheridan支气管双腔插管:
Sher-L-Bronch左侧
• 产品型号：5-160xx
• 尺寸：28Fr，35Fr，37Fr，39Fr，41Fr
Sher-L-Bronch右侧 • 产品型号：5-161xx • 尺寸：28Fr，35Fr，37Fr，39Fr，41Fr
右侧双腔管结构类似carlens管带有隆突钩套囊上方开有侧出气孔正对右肺上叶肺段支气管开口同样利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作管腔较大降低了气流阻力便于支气管内吸引sheridan支气管双腔插管
双腔气管插管PPT演示课件
2
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
《气管插管术》PPT课件
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
气管插管的护理-PPT课件
进行有效的人工或机械通气 防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是
否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后 情况。
适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
1气管导管误入食管较为常见 2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。 3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致 4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管 固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽 形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。 6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。 7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
生理盐水 中药：金银花 薄荷 鱼腥草 白芨 蒲公英 黄连 作用：清热解毒，除臭抑菌
口腔护理的注意事项
1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。 2.检查气囊导管刻度。 3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。 4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移 位，脱出。 5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。
护理
㈦心理护理 做好心理支持，工作事半功倍。 采用一切可能简单，易理解的交流方式， 如：手势，写字板，卡片等，让患者尽量 表达感受，护士及时满足其合理要求。 调节报警音在合适范围，及时处理报警。
拔管程序
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳， 呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气 管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩 或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼 吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管 于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即 面罩给氧。
《气管插管的配合》课件
02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于 插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ，通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下，气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸， 需要机械通气支持。
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
气管插管术培训课件【29页】
5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法
双腔气管插管
05
双腔气管插管的未来展望
新材料的应用
高分子材料
Байду номын сангаас随着高分子材料科学的进步，未来双腔 气管插管可能采用更轻盈、柔韧、耐腐 蚀的材料，提高插管的舒适度和安全性 。
VS
抗菌涂层
通过在插管表面涂覆抗菌涂层，降低感染 风险，延长插管使用寿命。
插管技术的改进
智能化监测
集成传感器和智能化监测系统，实时监测患者的呼吸功能和插管位置，提高插管的安全 性和有效性。
器械准备
患者准备
患者应取去枕平卧位，头向后仰，以 便于插管操作。
准备双腔气管导管、喉镜、麻醉机、 呼吸机等相关器械，确保其功能正常。
插管过程
01
02
03
04
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患 者失去意识，肌肉松弛，便于
插管操作。
喉镜显露声门
使用喉镜将患者的声门暴露出 来，以便于将导管插入气管。
插入双腔气管导管
插管位置不当
总结词
插管位置不当是双腔气管插管常见的并发症之一，可能导致 通气不畅或无法通气。
详细描述
插管位置不当可能是由于插管插入过深或过浅，或者导管移 位所致。处理方法包括重新调整插管位置，必要时进行重新 插管。
呼吸道损伤
总结词
双腔气管插管可能导致呼吸道黏膜损 伤，引发疼痛和出血。
详细描述
呼吸道损伤通常发生在插管过程中， 也可能发生在插管后。处理方法包括 使用局部麻醉药物减轻疼痛，必要时 使用止血药物。
呼吸道出血
总结词
呼吸道出血是双腔气管插管的常见并发症，通常是由于插管过程中损伤呼吸道黏膜所致。
详细描述
呼吸道出血表现为痰中带血丝或大量咯血。处理方法包括保持呼吸道通畅，使用止血药物，必要时进行输血治疗。
第四章 气管插管PPT课件
——意识完全清醒
精品课件
27
二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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3
特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
导管的选择
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
插管前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和评估
4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
插管前检查和评估
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
双腔导管定位方法
1.听诊： 确定气管导管在气管内 确定支气管导管的位置 确定隔离效果 2.纤支镜定位：最可靠 左进 右进
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
潜在并发症
1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配
2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
缺氧性肺血管收缩
是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护 性反应
表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症
讨论：