离退休干部信息采集表格模板样表格模板
退休干部信息采集表
退休干部信息采集表单位名称： （盖章）单位编码：姓 名：身份证号：人员编码：退休证书号：医保卡号：中共湖北省委老干部局制2006年11月信息采集表填写有关说明一、对象本省管理范围内的、已办理了退休手续的、行政职务或级别为正处级及以下的干部。
二、要求1、退休干部信息采集表由退休干部所在单位负责填写，不得由退休干部本人填写。
用钢笔书写，字体要工整。
2、要本着实事求是的精神，以档案为依据，确保信息的准确和唯一。
3、此表一式两份，一份填报单位留存，一份上报省局离退休干部处。
三、有关指标的解释及说明1、单位编码：11位数字，第1位为单位隶属关系编码（1 中央 2 省（区、市）7 副省级市8 副省级市市辖区 4 地（市、州、盟） 5 县（市、区、旗）6乡镇9 其他）；第2、3、4位为机构性质编码：机关1XX 事业单位（401 全额拨款、402差额拨款、403自收自支、499 其他）国有及国家控股企业（511 国有企业513国家控股企业）集体企业521 非国有及非国家控股企业（530 民营571中外合资经营573 外资599 其他）破产.关闭.停产企业597；第5位为单位行业编码（A农林牧渔业 B 采掘业C制造业D电力、煤气及水的生产和供应业 E 建筑业F地质勘察业、水利管理业G 交通运输、仓储及邮电通讯业H批发零售和贸易餐饮业I金融、保险业J 房地产业K社会服务业L 卫生、体育和社会福利业M教育、文化艺术及广播电影电视业N 科学研究和综合技术服务业O 国家机关、政党机关和社会团体P 其他行业）；第6-7位为省（区、市）代码，我省为：42；第8-11位为地（市、州、盟）、县（市、区、旗）编码（第6-11位代码与籍贯代码相同,详见离退休干部信息管理系统有关指标）。
2、人员编码：为人员序号，设4位，由单位自行排序。
3、退休时单位及职务：用汉字填写全称。
4、退休时职务及职级：按其当时担任的实际职务填写。
5、现享受职级待遇：按现在所享受的待遇职级填写，如：任厅（局）长职务的干部，现享受副部级待遇的，填写代码13，即副省（部）级的待遇代码。
2006年6月30前离退休人员信息采集表
□机关普通工人□参照公务员法管理单位的机关技术工人
□参照公务员法管理单位的机关普通工人□事业单位管理人员
□事业单位专业技术人员□事业单位技术工人
□事业单位普通工人□其他
20、是否建国前老工人
□是□否
21、2006年6月底执行离退休(退职)费标准所对应的职务(技术等级)
附件5
2006年6月30前离退休人员信息采集表
年月日
1、姓名
2、性别
□男□女
3、身份证号码
4、出生年月
年月
5、民族
6、籍贯
7、退休后住址
8、联系电话
9、政治面貌
□中共党员□中共预备党员
□民盟盟员□民建会员
□致公党党员□九三学社社员
□无党派人士
□共青团员□民革会员
□民进会员□农工党党员
□台盟盟员
□其他
1：公务员
11:领导职务
□国家级正职□国家级副职□省部级正职□省部级副职
□厅局级正职□厅局级副职□县处级正职□县处级副职
□乡科级正职□乡科级副职
12:非领导职务
□巡视员□副巡视员□调研员□副调研员
□主任科员□副主任科员□科员□办事员
2：事业单位管理人员
□省部级正职□省部级副职□厅局级正职□厅局级副职
10、入党时间
年月
11、学历
12、国家承认学历的全日制大专以上院校未计算为工龄的学习时间
年
13、1993年以来除试用期外年度考核不计考核等次或不称职的年限
年
14、参加工作时间
年月
15、间断工作时间
个月
16、离退休时间
年月
17、连续工龄
退休人员信息采集表 - 副本
（年）
家庭
情况
配偶姓名
配偶身份证号
配偶联系电话
生活联系人
姓名
与本人关系
生活联系人电话
健康
信息
健康状况
患病情况
兴趣
爱好
专业
特长
退休
后奖
惩情
况
个人简历
附件2：
退休干部基本信息采集表
个人基本信息★来自姓名身份证号填入身份证号后，性别、出生年月信息自动生成
照片
性别
民族
籍贯
出生
年月
文化程度
参加工作时间
手机号码
个人常用号码，需用于APP注册
户口
所在地
户口簿中信息
现居住地址
实际居住地
退休时单位
单位性质
机关/事业单位/企业
退休时间
退休时担任职务
退休时级别
党籍信息
★
政治面貌
加入党派时间
所属党支部性质
单建离退休党支部、联建离退休党支部，并入在职党支部，转入社区党支部，转到宁夏区外党支部
党支部名称
担任支部职务
是否加入临时党支部
加入临时党支部名称
临时支部性质
地缘、趣缘、业缘或联合临时支部
担任临时党支部职务
交纳党费周期
缴费金额
服役
信息
是否服兵役
服役类型
干部、士官、士兵
机关单位老干部工作人员信息采集表式样
序号
字段
录入
数据格式
备注
1
★姓名
测试
文本项
姓与名中间不能有空格
2
★性别
男
选择项
3
★出生年月
8位数字
中间没有.,必须是8位
4
★民族
蒙古族
选择项
5
★ZZ面貌
群众
选择项
6
★参加工作时间
8位数字
中间没有.,必须是8位
7
★手机号码
11位数字
8
★专兼职情况
兼职
选择项
9
入D时间
否
选择项
19
简历
择项）
××省
省直
高校
××农垦大学
说明：加粗框内为编辑区域，标明★表示为必填内容，未标明项目为选填内容。
8位数字
中间没有.,必须是8位
10
★学历
大专
选择项
11
连续从事老干部工作时间
2
数字
数字
12
★单位名称
**局
文本项
13
上级业务主管单位
**局
文本项
一般是本部门对应的上一级业务主管部门
14
★职务
副主任
文本项
15
★职级
正科级
选择项
16
★机构类别
公益一类事业
选择项
17
★是否为本级单位管理员
是
选择项
18
★是否在离退休干部D组织任职
离退休人员基本信息登记表
3、行政职务一栏:副科、正科、副处、正处、副厅、正厅;
4、分组名称:第一组、第二组……第十组;组长、组长电话两栏由程序根据组长及支部书记电话表自动产生;支部名称:离退休一支部、离退休二支部、离退休三支部、离退休四支部;支部书记、支部书记电话两栏由程序根据组长及支部书记电话表自动产生;
离底 民族 籍贯 政治面貌
文化程度 身份证号码 或蓝底照片1
参加工作时间 离退休时间 工龄 张
人员分类 职级 职称
退休时职务 退休时部门 退休证号
基本工资(元) 津补贴(元) 是否子女同住 本人联系电话 座机: 手机: 备用: 分组情况 分组名称: 组长: 组长电话: 离退休支部情况 支部名称: 支部书记: 支部书记电话:
5、健康状况一栏:健康或良好、一般或较弱、生活不能自理、其它;
6、患病情况一栏:心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓、其它;
7、特长爱好一栏:唱歌、网球、羽毛球、台球、棋牌、演讲、跳舞、乒乓球、钓鱼、其它;
8、婚姻状况:未婚、已婚、丧偶、离婚、再婚、其它。
9、信息变更时，请及时联系离退休处工作人员修改，联系电话:68677076。
学院离退休处2012年4月11日制表
户口所在地 邮政编码
常年居住地 邮政编码
健康状况
患病情况
困难情况
特长爱好
婚姻状况
奖惩情况
工作简历
家庭成员状况
姓名 与本人关系 出生日期 就业情况 常住地址 联系电话 特殊情况备注
备注:表格及填表说明双面打印，填表说明详见表格背面。
填表说明:
1、认真填写并仔细核对身份证号码，出生年月一栏由程序根据身份证号码自动产生，年龄一栏因随时间变化，所以同样由程序根据当前时间自动产生;
机关单位离休干部补充信息采集表式样
序号
字段
录入
数据格式
备注
1
★姓名
11
文本项
姓与名之间不能有空格
2
住院记录
文本项பைடு நூலகம்
3
常见病
文本项
4
★定点医院名称一
11
文本项
5
定点医院名称二
文本项
6
定点医院名称三
文本项
7
定点医院名称四
文本项
8
★联系电话
手机号或固定电话
9
身份证号
18位数字
10
家庭主要联系人姓名
文本项
11
★家庭主要联系人电话
11位手机号
12
★老干部工作部门责任人姓名
11
文本项
13
★老干部工作部门责任人电话
11位手机号
14
★所在D组织名称
文本项
名称填写必须和离退休干部D组织信息采集表中信息完全一致
15
★D组织关系隶属情况
社区（村屯）
选择项
16
是否特困
否
选择项
17
特困等级
选择项
18
特困类型
选择项
19
特困原因
选择项
20
发挥作用领域
选择项
21
特长
文本项
22
成果
文本项
23
★是否易地安置
否
选择项
24
易地安置详细地址
文本项
25
易地安置地服务单位名称
文本项
26
是否长期异地居住
否
选择项
27
长期异地居住地详细地址
东台市企业离退休(职)人员信息采集表
东台市企业离退休（职）人员信息采集表原单位代码原单位名称原单位性质原单位联系电话原单位联系人个人代码姓名性别民族身份证号码出生日期工作时间退休时间离退类别原任职务文化程度政治面貌入党时间组织关系是否转移到社区是否原军队转业干部是否参加抗美援朝军队转业干部原职级保持劳动模范称号等级原专业技术职称是否享受国务院特殊津贴月基本养老金开户银行（局）长期生活地现居住地详细地址邮政编码离退休人员的联系电话是否孤寡所属街道居委会（镇）健康状况是否享受医疗保险待遇是否享受低保重病病情是否残疾是否工伤工伤等级特长技能兴趣爱好个人档案存放地点配偶目前状况配偶姓名配偶工作单位配偶健康状况配偶职业配偶身份证号码配偶邮政编码配偶联系电话配偶现住地详细地址退休人员的代理人姓名代理人与退休人员的关系代理人身份证号码代理人工作单位代理人邮政编码代理人详细住址代理人联系电话东台市企业离退休（职）遗属信息采集表死亡职工原单位代码死亡职工原单位名称原单位性质原单位联系电话原单位联系人死亡职工个人代码姓名性别民族身份证号码出生日期死亡时间退休时间离退类别原任职务文化程度遗属姓名遗属性别与死者关系月补助费标准开户银行（局）是否学生（在读学校）长期生活地现居住地详细地址邮政编码联系电话是否孤寡所属街道居委会（镇）健康状况一同居住的家庭其他成员姓名工作单位职业与遗属的关系身份证号码邮政编码联系电话详细地址遗属代理人姓名代理人与遗属的关系代理人身份证号码代理人工作单位代理人邮政编码代理人详细住址代理人联系电话。
1_（附件2）淳化县退休干部信息采集表
1_（附件2）淳化县退休干部信息采集表Sheet采集表统计表Print_Titles附表1：淳化县退休干部基本情况汇总表填报单位：（盖章）年月日序号姓名性别入党时间参加工作时间身份退休时间退休时单位退休时职务备注填表人：联系电话：领导签字：附件2：淳化县退休干部基本信息采集表姓名性别出生年月照片籍贯政治面貌民族入党时间参加工作时间学历退休时间身份证号待遇批准时间健康情况行政级别（相当级）现享受的待遇退休时单位及职务(职级) 专业技术职务级别工资情况月收入总额（元）基本费规定补贴费其他补贴自雇费护理费交通费发挥作用情况1993年工资改革后工资情况机关职务级别正乡(科)级档次月工资事业单位月基本工资企业单位月基本工资1985年工资改革前工资情况机关行政级别企业机关月基本工资企业单位月基本易地安置情况接收地区名称安置时间原地区名称享受补贴标准现管理单位参历与史重活要动参种加会何议家庭情况配偶情况现状工作单位及职务子女数需赡养人数需抚养人数婚姻状况现居住所在地家庭住址邮政编码家庭具体住址住宅电话建筑面积购房情况未购健疗康情医况评残情况合同医院名称医疗社会保险就近医院名称享受医疗照顾医院名称奖惩情况简历退休干部信息简表出生年月籍贯政治面貌民族学历现享受的待遇待遇批准时间健康情况行政级别（相当级）“文革”前曾任最高职务退休时单位及职务(职级) 月收入总额（元）1993年工资改革后工资情况机关职务级别月工资1985年工资改革前工资情况机关行政级别易置地情安况参会加各种议现状工作单位及职务子女数无劳动能力子女婚姻状况现居住所在地家庭具体住址住宅电话建筑面积购房情况医疗社会保险就近医院名称简历李瑞生男河南省孟津县无汉大专2019.12.******************2020.1.高血压、冠心病王辉1962.5.6退休陕西省周至县造纸厂已婚陕西省淳化县城关镇秦阳铭居陕西省淳化县城关镇南新街秦阳铭居一号楼三单元一零二室91.8平米已购已工作1959?/?12?/?12=DISPIMG("ID_0D21A84120194BB2BB149C5A4E10E1E5",1)1984?/?8?/?1 1.001.00173****1617.00。
阳泉市军队离退休干部和退休士官信息采集登记表
阳泉市军队离退休干部和退休士官信息采集登记表填报单位:县(区)乡(镇、街道)村(社区)姓 名性别□男□女贴2寸免冠近照，黑白彩色不限。
曾 用 名民族出生日期年月日身份证号户 籍 地 省 市 县（区） 乡镇（街道）签发机关 市公安局 分局有 效 期年 月 日至 年 月 日政治面貌□中共党员□群众□中共预备党员□共青团员□中国国民党革命委员会会员□中国民主同盟盟员□中国民主建国会□中国民主促进会□九三学社□中国农工民主党□中国致公党□台湾民主自治同盟□无党派民主人士文化程度□博士□硕士□大学本科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下现家庭住址省市县(区)乡镇（街道）（门牌号）户籍类别□城镇（非农业）□农村（农业）婚姻状况□已婚□未婚□丧偶□离婚固定电话手机号码军休类别□离休干部□退休干部□退休士官□退休改离休入伍时间年 月 日离退休时间年月日离退休证件号安置日期年 月 日安置单位性质（二选一）□政府管理：□退役军人事务部门管理□组织部门管理□人社部门管理□军队管理：□干休所管理□等移交政府安置安置单位名称安 置 地省市县(区)服务管理机构名 称是否申请悬挂光荣牌□是□否申请悬挂光荣牌时间年 月 日悬挂光荣牌时间年 月 日个人年收入(单位:元)□0-10000□10001-30000□30001-50000□50001-120000□120000以上被采集人签字：采集人员签字：。
离退休干部信息采集表样表
离退休干部信息采集表姓名性别1男2女出生日期照片出生地籍贯民族汉族文化程度11研究生毕业21大学毕业31专科毕业41中专毕业51技工学校毕业61高中毕业71初中毕业81小学毕业91文盲或半文盲参加工作时间现管理单位名称沂南县公安局现管理单位代码00447335-8政治面貌01中国共产党党员04中国国民党革命委员会会员05中国民主同盟盟员06中国民主建国会会员07中国民主促进会会员08中国农工民主党党员09中国致公党党员10九三学社社员11台湾民主自治同盟盟员12无党派人士13群众入党时间党组织关系所在地01原工作单位02现居住地03其他所在党支部名称第十三党支部现所在党支部职务01书记02副书记03委员04支部成员参加党组织生活情况01正常参加02间断参加03不能参加机构性质100机关隶属关系4县（市、区）退休时职级11正省部级13副省部级21正厅局级22副厅局级31正县处级32副县处级41正乡科级42副乡科级51科员、办事员及其他退休时职务名称退休时间现享受待遇11正省部级13副省部级21正厅局级22副厅局级31正县处级32副县处级41正乡科级42副乡科级51科员、办事员及其他现享受待遇批准时间专业技术职务无专业职务级别1正高级2副高级3中级4初级5未评健康状况1健康或良好目前状况55退休月收入总额基本退休费其它各项津补贴是否在京0否文革前行政级别85工改前行政级别退休费发放渠道01财政发放管理服务渠道01单位管理参加社保情况1已参加参加医保情况1已参加参加老年大学活动情况1经常参加2间断参加3从不参加参加老干部志愿者服务活动情况1经常参加2间断参加3从不参加参加老干部活动中心活动情况1经常参加2间断参加3从不参加参加老年社团活动情况1经常参加2间断参加3从不参加家庭情况婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它配偶姓名配偶目前状况1在职51离休55退休88离职98无职业90去世配偶工作单位及职务配偶出生日期是否与子女同住0否子女总数1子女姓名联系方式工作单位2子女姓名联系方式工作单位现居住所在地1城市2农村3出国出境定居家庭具体住址住宅电话移动电话个人简历。
退休干部个人信息采集表模板
其它信息
工作经历
普通护照号 码
兼职单位
港澳通行证有效期
子女联系人手机、 固定电话
采集人：
注：黄色填充部分，带*的均为必填项。
出生日期 是否同住 采集时间：
普通护照有效期 兼职任务
台湾通行证 号码
子女联系人（紧 急情况联系人）
是否婚生 是否与现配
偶生活
兼职时间 台湾通行证有效期 工作单位及职务
备注
况 退休时职级*
手机号码 出生日期* 政治面貌* 是否离世
提高享受待遇情况
配偶姓名
配偶离世时 间
常住住址 （详细地
址）* 住房建筑面
积
配偶性别
子女数
爱好
住宅电话 退休类型*
人员性质 生日
现享受待遇*
参加工作时 间*
固定电话1
配偶身体状 况
无劳动能力 子女数
参加社团情 况
奖项
就近医院
评残情况
是否为军休 干部
层次 生日阴历、阳 历
是否在京
退休时间*
享受待遇批准 时间
参加革命工作时间
固定电话2 配偶工作单位及职务
赡Байду номын сангаас人数
是否异地安置 民族*
是否党员 是否五老成员
邮政编码 婚姻状况
抚养人数
是否长期住院 是否有医保
活动能力 是否医疗照顾人员 享受医疗待遇情况
必选
是否持有因私出国 （境）证件
是否从事社会兼职
港澳通行证号码
附件2
离
退
休
干
部
个
人
退休干部个人信息采集表
信
息
采
集
表
社区离退休干部个人信息登记表
配偶情况
姓名
出生年月
退休前所在单位
有无重大疾病
□高血压 □冠心病 □糖尿病 □癌症
□其他( 无 )
月收入情况
联系电话
子女情况和其他共同居住的社会关系
称谓
姓名
出生年月详Leabharlann 地址联系电话所在单位
是否与本人同住(同住打√)
**社区离退休干部个人信息登记表
填表时间:年月日
姓名
性别
离退休干部
□离休
□退休
出生时间
离退休时间
参工时间
政治面貌
个人特长及兴趣爱好
备注
原管理单位及职务
现管理单位
现享受待遇
现居住地址
联系电话
有无重大疾病
□高血压 □冠心病 □糖尿病 □癌症 □其他( 健康 )
本人生活能否自理
□能
□否
是否为特殊困难离退休干部
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
55退休
月收入总额
基本退休费
其它各项津补贴
是否在京
0否
文革前行政级别
85工改前行政级别
退休费发放渠道
01财政发放
管理服务渠道
01单位管理
参加社保情况
1已参加
参加医保情况
1已参加
参加老年大学活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部志愿者服务活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部活动中心活动情况
离退休干部信息采集表
姓名
性别
1男2女
出生日期
照片
出生地
籍贯
民族
汉族
文化程度
11研究生毕业21大学毕业31专科毕业41中专毕业51技工学校毕业
61高中毕业71初中毕业81小学毕业91文盲或半文盲
参加工作时间
现管理单位名称
沂南县公安局
现管理单位代码
00447335-8
政治面貌
01中国共产党党员04中国国民党革命委员会会员05中国民主同盟盟员06中国民主建国会会员07中国民主促进会会员08中国农工民主党党员09中国致公党党员10九三学社社员11台湾民主自治同盟盟员12无党派人士13群众
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老年社团活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职51离休55退休88离职98无职业90去世
配偶工作单位及职务
配偶出生日期
是否与子女同住
0否
子女总数
1
子女姓名
联系方式
工作单位
2
子女姓名
联系方式
工作单位
现居住所在地
1城市2农村3出国出境定居
家庭具体住址
住宅电话
移动电话
个人简历
入党时间
党组织关系所在地
01原工作单位02现居住地03其他
所在党支部名称
第十三党支部
现所在党支部职务
01书记02副书记03委员04支部成员
参加党组织生活情况
01正常参加02间断参加03不能参加
机构性质
100机关
隶属关系
4县（市、区）
退休时职级
11正省部级13副省部级21正厅局级22副厅局级31正县处级
32副县处级41正乡科级42副乡科级51科员、办事员及其他
退休时职务名称
退休时间
现享受待遇
11正省部级13副省部Βιβλιοθήκη 21正厅局级22副厅局级31正县处级
32副县处级41正乡科级42副乡科级51科员、办事员及其他
现享受待遇批准时间
专业技术职务
无
专业职务级别
1正高级2副高级3中级4初级5未评
健康状况
1健康或良好