免疫性血小板减少性紫癜护理查房

临床表现
根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史， 特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或 内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出 血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严 重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内 出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为 自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年 转为慢性。
3、用药的护理：
①教会家属认识所用药物的名称、剂量，按 时按量服用。 ②避免使用引起血小板减少或抑制 其 功能的药物，如阿司匹林等。 ③用药期间定期 检查血压、血象的等，如有不适，及时报告医生。 ⑤患者在使用糖皮质激素的时候，注意预防感染， 减少探视，注意有无黑便情况。还有，在使用激 素期间，患者会出现脸部或是身体其他部位的改 变。
1、出血的护理
1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性 出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面 色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化， 监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有 无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免 一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤； 保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。 2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出 血时注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物， 如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。 4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出 血时注意出血部位和出血量的大小。
给病人家属讲述本病有关的知识，使其能正确认识 疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗 。用药指 导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药 ， 长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行 减量或突然停药。注意患儿个人卫生，防止感染；定期 门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。 指导家 属:住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽 量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。 指导家 属识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回 院复查及治疗。
慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓 慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常 见，每次发作常持续数周或数月、甚至数 年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作 者常有轻度脾大。
• 病史简介： 患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱 因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长 发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出 皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右 肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血. 入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/ 分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色， 无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质 稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散 在出血点及瘀斑（25/2抽血时用止血带）
4、日常生活护理：
注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者 舒适，同时避免感染的发生；年长患儿指导其 使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈 损伤，餐后淡盐水漱口，牙龈渗血时，可用肾 上腺素或明胶海绵片贴牙龈，及时清除口腔内 陈旧的血块。预防口腔感染。鼻出血患者，指 导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥时可 用棉球蘸少许石蜡油涂擦，防止干裂出血，少 量出血可用棉球或明胶海面填塞，局部冷敷， 出血严重时，协助医生行鼻腔填塞术。
治疗方案
(1)血小板明显减少，告知家属病人卧床 休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板 功能的药物，适当使用止血药物。( 2)药物治 疗 ,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激 骨髓造血及向外周的释放。（3）使用人免疫 球蛋白升高血小板。（4）严重时输血及血小 板。
护理诊断
1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩 短及抗血小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与 小板减少有关；
• 5、心理护理：
• 护理人员要以高度的同情心和责任感， 经常巡视病房，与患者家属树立战胜疾病的 信心。避免患儿哭吵而加重出血，可多给患 儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽 量满足患儿要求。年长儿多陪伴患儿，鼓励 患儿说出不安的的想法和感觉。
6、用药护理：
该患者血小板少，遵医嘱输入人血免疫 球蛋白。输注时认真核查，观察其反应。 服用激素时应该告知按医嘱服药，不可自 行减量或突然停药。
7、饮食指导
饮食宜清淡、高维生素、高热量、易消 化少刺激、少渣的软食为主。避免进食粗硬 食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化 道出血，有消化道出血时遵医嘱禁食，出血 情况好转，可逐步改变为饮食。多食含维生 素C的食物。便秘时要用泻药或开塞露，多 食高纤维高的食物。饮水、食物温度不宜过 高。
• 健康教育
• 实验室检查：
外院 血常规： WBC：6.38G/L， L72%，
PLT：13*109/L,HCG121.7G/L
入院血常规： ： WBC：8.7G/L， L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值 报告血小板9G/L
• 临床诊断：
1、免疫性血小板减少性紫癜 2、急性上呼吸道感染
免疫性血小板减少性 紫癜
Hale Waihona Puke 念• 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发 性血小板减少性紫癜（ITP） ， 自身免疫性血小 板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性 疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致 外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要 表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性 两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。
• 病因及发病机制
• 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前 多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板 抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物， 使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相 关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致 出血的主要原因。 • 2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小 板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏 破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小 板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急 性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 • 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也 有可能与毛细血管脆性增高有关。
2.预防或避免加重出血。
（1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺 部位加压止血。 尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高 穿刺准确度， 穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。 动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时 避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 ④休息活动：多休 息，注意防护，避免创伤引起出血。⑤衣服应柔软、宽 松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于20x109时，绝 对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避免出血， 禁用一切可能引起血小板减少的药物，如磺胺类，氯丙 嗪等，忌用抑制血小板功能的药物，阿司匹林，右旋糖 酐。