高危病人风险评估及护理安全演示课件
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关注危重病 人风险评估
LOGO
1
关注危重病人 风险评估
确保护理安全
2020年9月12日星期六
2
护理——安全管理重于泰山
安全无处不在
2020年9月12日星期六
3
护理质量持续改进
护理活动的主体——全体护理人员
全员参与质量管理，增强质量意识
和责任感；
建立护理安全文化，提高护理质
量与患者安全。
2020年9月12日星期六
<14分，则有发生压疮的危险
11
预防措施 翻身频度
轻度风险 14-12分
中度风险 12-8分
1次／2-4h 1次／2h
高度风险 ＜8分
已有压疮
1次／1-2h 1次／1-2h
活动计划 酌情 减压装置 酌情
根据病情 气垫床
ຫໍສະໝຸດ Baidu
与医生共同 与医生共同
制定
制定
气垫床+敷料 专业处理
评分频度 每周一次
每周两次
每日一次
16
住院病人跌倒危险因子评估表
危险因子项目（可多选） 最近一年曾有不明原因跌倒经验 意识障碍 视力障碍 活动障碍、肢体偏瘫 年龄（≥65岁） 体能虚弱
头晕、眩晕、体位性低血压
服用响意影识或活动的药物：□散瞳剂； □镇 静安眠剂； □降压利尿剂；□镇挛抗癫剂；□麻醉止痛剂。
住院期间无家人或其他人员陪伴
4
2014山东省基础护理参考指标
• 1、护士发生锐器伤的例数（例）
• 2、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）
• 3、医源性皮肤损伤发生率（%）
• 4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）
• 5、患者走失发生例数（例）
• 6、患者误吸/误食/窒息例数（例）
• 7、运送患者意外事件发生率（%）
2020年9月12日星期六
得分 1 1 1 3 1 3 2
1
1
总分
评估者签名
备注：1、病人入院或转入24小时内
2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估， 每
周重新评估一次
17
预防跌倒/坠床告知书
为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意： 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼
态变化。
5、跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚
6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！
2020年9月12日星期六
14
改进流程
1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。 2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠
床防范意识，跌倒/坠床危险评估＜4分，但有 体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。
3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠 床危险因子评估 ≥ 4分，床头悬挂跌倒/坠床 告示牌。
叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由
照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和
不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立
30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
• 2．保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮 湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部 位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩， 以免损伤皮肤。
• 3．改善营养状况，纠正低蛋白血症。
• 4.及时更换体位，避免局部长期受压，选择合 适的减压装置
2020年9月12日星期六
10
Norton 量表
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况
18
19
20
21
3.有疼痛的危险
2020年9月12日星期六
每日一次
告知患者及 告知 家属
告知
告知并签名 告知并签名
上报
报护士长，根 报护士长，根 逐级报告至护 逐级报告至护
据病情报护理 据病情报护理部 理部
理部
部
12
二、有跌倒/坠床危险
• 措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须 放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施， 做好交接班。
• 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、 烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部 位皮肤情况，做好记录。
2020年9月12日星期六
7
• 10、有痰堵的危险 • 11、有出血的危险
12、有发生低血糖的危险
2020年9月12日星期六
8
评分 如:有危险 其防范措施:……
•效果评价 :……
•签名:XXX
2020年9月12日星期六
9
一、有皮肤损伤（压疮）危险
• 措施1．接收新入院、转入患者，应认真检查皮 肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少 再评估一次，病情变化时及时评估。
5
危重患者护理风险评估 及护理措施记录单
•
肥城矿业中心医院
• 科室__床号____姓名___年龄 ___诊断___住院号______
•
2020年9月12日星期六
6
• 1、压疮高风险 • 2、跌倒/坠床高风险 • 3、有疼痛的危险 • 4、人工气道脱出危险 • 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险 • 6、静脉炎、血栓危险 • 7、 深静脉脱管、堵管危险 • 8、有感染的危险 • 9、有痰堵的危险
4、就医环境地面保持干燥。
2020年9月12日星期六
15
•
患者防跌倒/防坠床流程
• 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值
评分≥4分
• 告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项 •
床头悬挂防跌倒/防坠床标识 •
采取相应的措施 • （陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识） •
• 评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 • 评估防护措施落实是否到位
• 3．定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保 证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随 时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两 侧扶手确保安全转运
2020年9月12日星期六
13
跌倒/坠床原因分析
1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌 倒/坠床防范意识，不够重视。
2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动
结果
好
一 般
不 好
思 极维 差敏
捷
在
别
无 动 于 衷
不 合 逻 辑
反 应 迟 钝
可 走 动
人 帮 助 下 可
走
动
坐 轮 椅
卧 床
行轻非不 动微常能 自受受活 如限限动
无 失 禁
偶 尔 失 禁
一
般 情 况 下 尿 失
大 小 便 失 禁
禁
分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
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1
关注危重病人 风险评估
确保护理安全
2020年9月12日星期六
2
护理——安全管理重于泰山
安全无处不在
2020年9月12日星期六
3
护理质量持续改进
护理活动的主体——全体护理人员
全员参与质量管理，增强质量意识
和责任感；
建立护理安全文化，提高护理质
量与患者安全。
2020年9月12日星期六
<14分，则有发生压疮的危险
11
预防措施 翻身频度
轻度风险 14-12分
中度风险 12-8分
1次／2-4h 1次／2h
高度风险 ＜8分
已有压疮
1次／1-2h 1次／1-2h
活动计划 酌情 减压装置 酌情
根据病情 气垫床
ຫໍສະໝຸດ Baidu
与医生共同 与医生共同
制定
制定
气垫床+敷料 专业处理
评分频度 每周一次
每周两次
每日一次
16
住院病人跌倒危险因子评估表
危险因子项目（可多选） 最近一年曾有不明原因跌倒经验 意识障碍 视力障碍 活动障碍、肢体偏瘫 年龄（≥65岁） 体能虚弱
头晕、眩晕、体位性低血压
服用响意影识或活动的药物：□散瞳剂； □镇 静安眠剂； □降压利尿剂；□镇挛抗癫剂；□麻醉止痛剂。
住院期间无家人或其他人员陪伴
4
2014山东省基础护理参考指标
• 1、护士发生锐器伤的例数（例）
• 2、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）
• 3、医源性皮肤损伤发生率（%）
• 4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）
• 5、患者走失发生例数（例）
• 6、患者误吸/误食/窒息例数（例）
• 7、运送患者意外事件发生率（%）
2020年9月12日星期六
得分 1 1 1 3 1 3 2
1
1
总分
评估者签名
备注：1、病人入院或转入24小时内
2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估， 每
周重新评估一次
17
预防跌倒/坠床告知书
为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意： 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼
态变化。
5、跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚
6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！
2020年9月12日星期六
14
改进流程
1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。 2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠
床防范意识，跌倒/坠床危险评估＜4分，但有 体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。
3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠 床危险因子评估 ≥ 4分，床头悬挂跌倒/坠床 告示牌。
叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由
照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和
不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立
30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
• 2．保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮 湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部 位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩， 以免损伤皮肤。
• 3．改善营养状况，纠正低蛋白血症。
• 4.及时更换体位，避免局部长期受压，选择合 适的减压装置
2020年9月12日星期六
10
Norton 量表
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况
18
19
20
21
3.有疼痛的危险
2020年9月12日星期六
每日一次
告知患者及 告知 家属
告知
告知并签名 告知并签名
上报
报护士长，根 报护士长，根 逐级报告至护 逐级报告至护
据病情报护理 据病情报护理部 理部
理部
部
12
二、有跌倒/坠床危险
• 措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须 放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施， 做好交接班。
• 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、 烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部 位皮肤情况，做好记录。
2020年9月12日星期六
7
• 10、有痰堵的危险 • 11、有出血的危险
12、有发生低血糖的危险
2020年9月12日星期六
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评分 如:有危险 其防范措施:……
•效果评价 :……
•签名:XXX
2020年9月12日星期六
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一、有皮肤损伤（压疮）危险
• 措施1．接收新入院、转入患者，应认真检查皮 肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少 再评估一次，病情变化时及时评估。
5
危重患者护理风险评估 及护理措施记录单
•
肥城矿业中心医院
• 科室__床号____姓名___年龄 ___诊断___住院号______
•
2020年9月12日星期六
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• 1、压疮高风险 • 2、跌倒/坠床高风险 • 3、有疼痛的危险 • 4、人工气道脱出危险 • 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险 • 6、静脉炎、血栓危险 • 7、 深静脉脱管、堵管危险 • 8、有感染的危险 • 9、有痰堵的危险
4、就医环境地面保持干燥。
2020年9月12日星期六
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•
患者防跌倒/防坠床流程
• 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值
评分≥4分
• 告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项 •
床头悬挂防跌倒/防坠床标识 •
采取相应的措施 • （陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识） •
• 评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 • 评估防护措施落实是否到位
• 3．定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保 证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随 时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两 侧扶手确保安全转运
2020年9月12日星期六
13
跌倒/坠床原因分析
1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌 倒/坠床防范意识，不够重视。
2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动
结果
好
一 般
不 好
思 极维 差敏
捷
在
别
无 动 于 衷
不 合 逻 辑
反 应 迟 钝
可 走 动
人 帮 助 下 可
走
动
坐 轮 椅
卧 床
行轻非不 动微常能 自受受活 如限限动
无 失 禁
偶 尔 失 禁
一
般 情 况 下 尿 失
大 小 便 失 禁
禁
分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1