医学-提出正确的临床问题和文献检索
如何进行医学文献检索
(2) 截词检索
1.文献检索的定义和作用
文献检索的意义和作用： （1）获取科学知识的最佳捷径 （2）避免科研工作重复、少走弯路。 （3）提高科研、生产效率，节省时间。 （4）提高信息素养。
2. 文献信息检索技术
(1) 布尔逻辑检索 (2) 截词检索 (3) 邻近检索 (4) 限定检索 (5) 扩展检索 (6) 加权检索 (7) 精确检索和模糊检索 (8) 跨库检索 (9) 相关信息反馈检索 (10) 智能检索 (11) 其他网络检索技术
自由词检索
主题词检索
美国国立医学图书馆 《医学主题词表》
主题词检索
《中国图书馆分类法》
分类检索
著者检索
著者检索
姓前名后，姓用全称，名缩写
题名检索
引文检索
以被引用文献（文章后面的参考文献）为检索起点来 查找引用文献的过程
机构检索
刊名检索
序号检索
• 利用文献特有序号作为检索入口查找文献 的途径。
– 作用是缩小检索范围，提高查准率； – 例如，查找“胰岛素治疗糖尿病”的文献，检
索式为 insulin and diabetes。
(1) 布尔逻辑检索技术
逻辑“或”,检索表达式为“A or B”
◦ 数据库中的文献中含有检索词A或B的文献为命 中文献；
◦ 作用是扩大检索范围； ◦ 例如，查找“肿瘤”的文献，检索式为
1.文献、信息和知识
• 文献（literature，document）
文献是记录有知识的一切载体。
• 四个基本要素： • 记录知识的具体内容； • 记录知识的手段；如文字，符号，图像，音
频，视频等。 • 记录知识的物质载体；如纸张，光盘，磁盘，
硬盘等。 • 记录知识的表现形态；如图书，期刊，专利
医学文献信息检索(完整版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学文献信息检索(完整版)Nacl-星星-Clarence医学文献信息检索第一章绪论 1. 一个国家的综合国力在一定程度上将体现为信息的拥有量、处理能力和利用水平，即信息水平、信息能力、信息素质、信息潜能的总和。
2. NIQ-----国家信息化指标（国家智商）3. 医学生信息素养：个体能够认识到何时需要信息，能够检索、评估和有效利用信息的综合能力。
包括：信息意识、信息知识、信息能力、信息道德 4. 信息能力：活动+积累+表达+甄别+利用（终极目的） 5. 信息意识是前提，信息能力是核心，信息道德是方向。
6. 文献信息检索：教会医学生查找文献信息，提高检索、筛选、分析、评价、管理和综合利用文献信息的能力，最终使文献信息为我所用。
包括信息存储和信息检索两个环节。
7. 手工检索：常用法、追溯法、浏览法计算机检索：浏览法、搜索法、技术法 8. 外表特征途径：题名、著者、机构名、编号内容特征途径：分类、主题、代码第二章文献信息检索基础（一）基本概念概念信息信息是物质存在的一种知识人类对客观世界的正确情报为了解决某一特定问题而被传递的知识和事实，是被激活了的知识。
文献记录有知识的一切载体。
1/ 11凡属于人类的知识，用文字、图形、符号、声频、视频等手段记录保存下来，并用以交流传播的一切物质的载体。
方式、形态或运动状态，认识，是社会生产实践和是事物的一种普遍属性，科学研究的概括和总结，定义一般指数据、消息中包含的意义，可以使消息中所描述事件的不定性减少。
是人脑加工、整理序列化的信息。
特征基本要素客观性、动态性、依存性、规律性、实践性、渗透性、可传递性、共享性信源信宿媒介（语言、载体、信道）继承性、信息性知识性、传递性、效用性知识或信息经过传递使用产生效益知识内容记录手段载体信息是知识的源泉，知识是系统化、理论化的信息；联系情报是活化了的知识信息，是动态的、传递的知识；文献是信息、知识和情报通过某种手段记录储存在某种物质载体上而形成的外在表现形式。
医学文献检索
范围算符： = 等于 例：PY=1999 例：PY=1999 >= 大于等于 例：PY>=1992 例：PY>=1992 < 小于 例：PY<1984 例：PY<1984 <= 小于等于 例：出版年<=1984 例：出版年<=1984 > 大于 例：出版年>1995 例：出版年>1995 - 指定范围 例：PY=1990－1998 除此以外，网页上还会要求输入检索年份、每次 例：PY=1990－ 显示的文献篇数、搜索论文名、搜索摘要等等内容，你可按需要自行选择。 前节中有关手工检索的一些方法，一般在上网检索时均可应用。
Medscape / Medscape可以浏览有关医学的最新信息，其中对 Medscape可以浏览有关医学的最新信息，其中对 移植方面的研究内容设有专题，专题内容丰富而 实用。可免费检索全世界3900多种医学杂志发表 实用。可免费检索全世界3900多种医学杂志发表 的9,500,000多万篇文章的摘要，免费阅读 9,500,000多万篇文章的摘要，免费阅读 Medscape收集的 25,000多篇世界上各著名医学杂 Medscape收集的 25,000多篇世界上各著名医学杂 志发表的文章。 Medscape的内容更新快,内容极 Medscape的内容更新快, 为丰富, 为丰富,还可以根据你个人的需要定制界面。免费 注册登记后可订阅Medpulse，网站将每周发送您 注册登记后可订阅Medpulse，网站将每周发送您 订制的信息内容。
手工检索方法
检索途径 书名途径：从书名、刊名检索文献。 分类途径：根据书刊分类检索文献。 作者途径：根据作者姓名顺序检索文献。 主题途径：根据规范化了的主题词（名词或词组）对所需 要的文献进行检索。 关键词途径：根据关键词进行文献检索。 （关键词与主题词的差别在于：主题词是以标准化、规范 化的主词来标引文献中的主要内容，而关键词是以文献题 目中较重要的词作为主词来标引文献。网上检索中，关键 词是检索文献最常用的方法 。）
循证医学——精选推荐
循证一、循证医学实践的基本步骤：1、提出明确的临床问题；2、系统检索相关文献，全面收集资料；3、严格评价，找出最佳证据；4、应用最佳证据，指导临床实践；5、后效评价循证实践和结果。
二、问题的种类：1、背景问题；2、前景问题（关于处理、治疗病人的专门知识问题，也涉及与治疗相关的病人的生物、心理及社会因素等）三、问题的构建：1、背景问题：（1）问题词根+动词；（2）一种疾病或疾病的某个方面2、前景问题：PICO原则：（1）患者问题（patient或problem,P）:包括病人的诊断及分类；（2）干预措施（intervention,I）:包括一中暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等；（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时应用；（4）结局指标（outcome，O）。
四、证据分类表2 临床研究证据的分类原始研究的两种基本研究设计类型表3分析、总结所得出的综合性结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
主要包括：1、系统评价2、临床实践指南3、临床决策分析4、临床证据手册5、卫生技术评估6、实践参数第五章分类资料的指标：1、RR（相对危险度）是试验与对照组发生比率之比，可反应试验因素有无作用及作用大小。
临床科研用途：病因、防治、预后研究2、OR（比值比、比数比、优势比）是RR的估计值，某事件发生率越小，其估计值越好临床科研用途：病因、防治、预后研究3、ARR（绝对危险度降低率）试验组与对照组某病的发生率减少的绝对量临床科研用途：病因、防治、预后研究4、NNT（多减少1例不利结果需要治疗的患者数）NNT越小，说明治疗对患者更有利临床科研用途：主要用于防治性研究5、RRR（相对危险度降低率）反映试验组与对照组某病发生率减少的相对量。
临床科研用途：病因、防治、预后研究、科研用途第六章一、病因和不良反应研究证据真实性的评价原则1、研究的两组间除暴露因素/干预因素不同，其他重要特征在组间是否可比？2、暴露组与非暴露组对于暴露因素/干预措施的确定和临床结局的测量方法是否一致（是否客观或采用了盲法）？3、随访时间是否足够长，是否随访了所有纳入的研究对象？4、研究结果是否符合病因的条件？（1）因果时相关系是否明确？（2）是否存在剂量-效应关系？（3）暴露因素/干预措施的消长是否与不良反应的消长一致？（4）不同研究结果是否一致？（5）暴露因素/干预措施与不良反应的关系是否符合生物学规律？二、不良反应研究证据重要性的评价原则1、暴露因素/干预措施与不良反应之间的关联强度如何？2、多发生1例不良反应所需要治疗的患者数（NNH）。
医学信息检索与文献整理
科研论文检索与整理
利用生物信息学数据库和工具，检索基因、 蛋白质等生物大分子的相关信息。
学术会议与报告检索
检索相关的学术会议和报告信息，以获取最 新的研究成果和学术动态。
药学信息检索与文献整理
药物信息检索
药物相互作用与配伍禁忌检索
针对特定的药物或药物类别，检索相关的 药物信息，包括药理作用、适应症、用法 用量、不良反应等。
培养患者信息获取能力
随着网络技术的发展，患者获取医学信息的途径越来越多。然而，患者往往缺乏专业的医学知识和信息筛选能力 ，容易受到误导。因此，如何培养患者正确的信息获取能力和批判性思维是医学信息检索与整理的又一重要任务 。
06
医学信息检索与文献整理的未来展 望
智能化发展趋势
语义检索技术
基于自然语言处理和机器学习技术，实现更精准 的医学信息检索。
医学信息检索是指利用计算机技术和信息科学理论，在医学领域进行信息资源的存储、组织、检索和利用的过 程。
意义
医学信息检索对于医学研究和临床实践具有重要意义，它可以帮助医学工作者快速、准确地获取所需的医学知 识和信息，提高医疗水平和效率，推动医学科学的发展。
医学信息检索的发展历程
早期阶段
早期的医学信息检索主要依赖于手工检索和 卡片目录等传统的信息组织方式。
1 临床实践指南检索
针对特定疾病或治疗方法，检索相关的临床实践指南和 专家共识，为临床决策提供依据。
2 病例报告与病例系列检索
搜集相似病例的报告和病例系列，以了解疾病的临床表 现、诊断和治疗方法。
3 临床试验信息检索
检索正在进行或已完成的临床试验信息，以获取最新的 治疗方法和疗效数据。
4 不良事件与安全性信息检索
医学文献检索综述
1．课题背景知识、概念分析与文献信息调研的基本思路通过图书馆主页馆藏书目、SinoMed、PubMed、CNKI、VIP、万方全文数据库、网络搜索引擎等检索工具，获得以下背景知识：慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。
5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。
各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
2．检索工具以及检索途径的选择根据课题分析，选择的网络数据库有：中国生物医学文献数据库、Sinned、Pub Med、CNKI、、万方全文数据库、网络搜索引擎、维普数据库等。
本课题以综合课题当前发展状况为目的，希望获得结果的特点是“全”，即不能遗漏主要相关文献信息。
因此，检索途径拟以主题途径为主，辅以分类方法。
为了保证做到尽可能的查全.3.部分检索策略和结果：（一） CNKI数据库检索方式：高级检索检索表达式：主题=慢性肾衰并且主题=发病机制并且主题=治疗（精确匹配）检索结果：全部131.【标题】: 尿毒清胶囊抗肾纤维化作用及其机制研究【作者】张秋林；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学，2006，博士【关键词】尿毒清胶囊；肾纤维化；中医药疗法；结缔组织生长因子；2. 【标题】: 通腑泄浊合健脾补肾法治疗慢性肾衰疗效观察【作者】李振胜；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学【关键词】慢性肾功能衰竭；通腑泄浊合健脾补肾法；中医中药；（二） Pub Med数据库检索方式：主题检索检索表达式：(chronic renal failure; CRF[Title]) AND treatment检索结果：201.标题：Catechin combined with vitamins C and E ameliorates insulin resistance (IR) and atherosclerotic changes in aged rats with chronic renal failure (CRF).作者：Korish AA1, Arafah MM.2008 Jan-Feb;46(1):25-39. Epub 2007 Apr 6.PMID: 17418908 [PubMed - indexed for MEDLINE]2.标题：[Motor and endocrine function disturbances of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure (CRF)].作者：Dobrek L1, Błaut U, Zurowskii D, Mazur M, Stojakowska M, Smoleński O, Thor PJ.2005;46(1-2):65-73.PMID: 17037288 [PubMed - indexed for MEDLINE]三）中国生物医学文献数据库检索方式：高级检索检索表达式：(("慢性肾衰竭"[常用字段:智能]) AND "发病机制"[常用字段:智能]) AND "治疗"[常用字段:智能]检索结果：591.慢性肾衰竭的中医药研究概况作者：马鸿杰李康康作者单位：（1）天津中医药大学第一附属医院，天津300193.（2）天津中医药大学，天津 300193出处：中国中西医结合肾病杂志 2014；（4）:361-3632.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进发病机制及其治疗进展作者：梁彩霞张燕林作者单位：厦门大学附属第一医院肾内科，福建 361000出处:国际泌尿系统杂志 2013；33（4）: 554-559四）维普数据库检索方式：基本检索检索表达式：题名或关键词=慢性肾衰竭并且题名或关键词=发病机制并且题名或关键词=治疗检索结果：101.慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：佘艳军 ;雷云波机构地区：云南省红河州第一人民医院肾内科,云南红河661100出处：《心血管病防治知识：学术版》 2013年第2期 66-68页,共3页关键词：慢性肾衰竭高血压发病机制治疗措施分类号：R692.502 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病 > 肾功能衰竭]2.ACEI在慢性肾衰竭伴交感神经活性亢进患者中的新应用作者：陈辉珍 ;樊均明作者机构：四川大学华西医院肾脏科,成都610041出处：《中国中西医结合肾病杂志》 2002年第3卷第12期 735-736页,共2页关键词：ACEI慢性肾功能衰竭交感神经活性亢进合并症发病机制治疗分类号：R692.5 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病] R972. [医药、卫生 > 药学 > 药品 > 心血管系统药物（五）万方全文数据库检索方式：高级检索和专业检索检索表达式：主题:("慢性肾衰竭") * 主题:("发病机制") * 主题:("治疗") * Date:-2014检索结果：1061.标题：从微炎症发病机制探讨中医治疗慢性肾衰竭的思路与方法作者：于敏[1] 陈芝[1] 刘晓玲[1] 南征[2] 史耀勋[3] 田谧[3] 王安娜[3] 赫岩[3] 李萌[3]作者单位：解放军第307医院,北京,100071长春中医药大学第一附属医院,长春,130021吉林省中医药科学院,长春,130021刊名：中国中医急症 ISTICJournal：JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期) ： 2009, 18(4)分类号：R692.5关键词：慢性肾衰竭知识脉络微炎症发病机制知识脉络毒损肾络知识脉络中医治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2009年6月3日2.溶血尿毒综合征发病机制及诊治进展作者：易著文张辉Author：YI Zhu-wen ZHANG Hui作者单位：中南大学湘雅二医院,儿科肾脏病专科,长沙,410011刊名：实用儿科临床杂志 ISTICPKUJournal：JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期) ： 2011, 26(18)分类号：R725.4关键词：溶血尿毒综合征知识脉络流行病学知识脉络病因知识脉络发病机制知识脉络预防知识脉络诊断知识脉络治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2011年12月2日疾病分类肾脏内科疾病描述慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
临床证据的来源和检索
临床证据的来源和检索时间紧张、资源缺乏、证据检索和评价技能不足是临床医生在进行循证临床实践的过程中最常遇到的困难。
过去，“临床证据”指海量的原始文献，检索临床证据通常使用Pubmed、Embase等传统的原始文献数据库。
采用传统类型的数据库，即使一名接受过培训的、熟练掌握相关技巧的人员，完成检索和评价文献的工作至少也需要20-30分钟的时间。
如果没有图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。
一方面因为临床医生检索和评价证据的技能不足，另一方面临床医生每天需处理大量病人，难有时间完成如此繁重的任务。
这使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。
鉴于此，循证医学的倡导者开始联合出版公司研发“循证的专家意见”，推出值得信赖又便于临床医生使用的新型循证医学资源，如UpToDate、Dynamed等。
这类资源具有共同的特点：1．根据PICO原则分解临床问题；2．纳入标准明确，由专家全面地进行文献检索；3．严格评价临床研究的质量和可靠性；4．针对临床问题，分级给出推荐处理意见。
5.检索方便，层次分明，即时更新。
这类资源的出现使得临床医师可快速获得“循证的推荐意见”，而不用自己花费大量时间从PubMed，EMbase等数据库中去检索、获取、评价和总结原始研究证据。
采用新型循证医学数据库通常可以在5分钟之内找到问题的答案。
这类资源是循证医学发展的必然趋势，它使循证医学证据走下“神坛”，不再是少数专家的专利。
它的不断完善使越来越多地临床医师实践循证医学成为可能。
一、新型循证医学数据库的特点1.Uptodate数据库（）✓图文并茂的综合性循证指南✓患者手册及药物间交互作用查询✓各医学领域超过4000名专家检索、筛选、证据分级，并经过同行评议✓7700多个主题✓超过80,000页的全文✓每4个月更新內容✓最新版本为17.1，2009年3月31日更新2. EBM Guidelines（）✓接近1000篇循证指南✓3000多篇循证述评✓1000多张图片及视频资料✓整合Cochrane系统评价结论及Clinical Evidence结论✓有推荐意见及证据强度3. Essential evidence plus（/）✓Cochrane系统评价摘要✓循证指南✓5分钟临床咨询✓各种临床计算器（clinical calculator）4. DynaMed （/dynamed/logIn.php）✓提供证据级别和推荐等级✓每日更新✓收录约1800多项临床主题✓按问题类型分类检索二、经典循证医学数据库的特点1. Cochrane Library✓Cochrane图书馆(CLIB)是循证医学的经典资源✓收录高质量卫生保健决策证据✓Cochrane系统评价是高级别的临床证据2. Clinical Evidence✓现涵盖500 个主题以及超过2000 种的治疗方法✓每月都在不断的在线扩充更新资料和新主题✓可链接至PubMed, Embase和Cochrane3. ACP Journal Club✓由美国内科医师协会主办，定期对核心期刊进行上的文献进行复习和评价✓对临床证据（多为系统评价）的简要总结及专家评论✓内容简洁明了✓包含主题相对较少4. OVID EBM Reviews/✓整合Cochrane图书馆和ACP Journal Club的电子库✓可提供全文✓检索功能更强大5. SumSearch/✓同时检索Cochrane图书馆、PubMed等✓实用的检索结果过滤功能✓更新较及时✓不能直接获得全文✓免费6.TRIPdatabase✓同步检索数十种证据源，包括循证摘要、循证指南、系统评价数据库和杂志、医学图片、患者手册及pubmed等✓检索方便✓结果层次清晰✓免费三、原始研究数据库的特点1.PubMed Clinical Queries✓最权威、最重要的医学数据库之一✓由美国国立医学图书馆（NLM）所属国家生物技术信息中心(NCBI) 建立✓Clinical Queries 专门为临床医生解决临床问题而设计检索式，检索结果更精准，便于解决临床问题2. Embase✓荷兰《医学文摘》的在线版本✓涵盖70个国家/地区出版的3800多种期刊✓每日更新：日增超过2000条记录✓与Pubmed比较优势在于欧洲文献、亚洲文献和药物信息四、检索临床证据的步骤1.根据PICO原则将问题转化为便于检索的形式例如：Ph染色体阳性的成人急性淋巴细胞白血病，患者询问：目前最好的化疗方案是什么？——结合临床经验和既往知识，我们知道Hyper CVAD方案是较好的化疗方案，而新药格列卫的疗效似乎也不错，那么两者比较谁更好？两者联合效果如何？根据PICO原则分解问题如下：✓P：患急性淋巴细胞白血病且Ph染色体阳性的成人✓I：格列卫或Hyper CVAD✓C：与安慰剂或Hyper CV AD比较✓O：患者的缓解率和长期生存率如何✓2.确定临床问题的类型临床问题有4种基本类型：病因/不良反应、诊断、治疗/预防及预后。
医学文献检索基础知识
课程介绍
文献检索课是科学技术迅速发展的现代信息社会应运 而生的产物
是一门专门研究如何有效获取所需医学文献或信息的 科学方法课 涉及医学、情报学、文献学、计算机科学、网络技术 等多学科知识 课程目的：
Байду номын сангаас
系统地了解文献检索的基础知识, 掌握各类文献检索的方法， 并能利用现代信息技术和网络信息资源来解决实际问题
医学文献检索
Medical Document Retrieval
管理学院 信息管理教研室
田 梅
为什么要学习文献检索？
文献资源日益庞大
• • •
非科技文献，每10年甚至7－8年翻一番 科技文献，尤其是尖端科学的文献增加速度更快 据估计目前每年出版的各种类型的科技文献有1000多万篇
出版速度加快
流媒体视频点播 VOD 文本型: Txt， DOC ,PDF( Acro bat reader )
超文本/超媒体型 (hypertext/ multimedia): HTML, XHTML (eXtensible Hypertext Markup Language) JPG,
一、医学信息资源的主要类型
信息的特性
存储性
传递性
共享性
开发性
价值 不定性
知识（knowledge）
《汉语词典》中解释为：人们在改造世界的实 践中所获得的认识和经验的总和。 知识 是人类对自然界、人类社会中各种现象、 规律的信息反映进行思维分析，加工提炼，经 过系统化、理论化的结果。也就是人的大脑通 过思维重新组合的系统化的信息集合。 系统化、理论化的信息就称为知识 知识都是信息，但信息不全是知识
循证医学文献检索技巧
循证医学与证据检索2008.4主要内容1.循证医学的基本概念2.循证医学的起源与发展3.循证医学实践的步骤4.循证医学的证据检索基本概念●Evidence Based Medicine，EBM●遵循证据的医学●循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
——David L. Sackett循证医学典范已故英国著名流行病学专家Archie Cochrane根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。
Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
摘自中国医院2003,7(3):70-71●20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动。
●通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗质量等方面与健康有关的重要信息，加强对医生的继续教育。
●它与医生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据。
●20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班。
●1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献。
●1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。
●1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网。
Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。
循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价
循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
临床医生
专业信息人员
专业统计人员
循证医学实 践
季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、 组织和管理方面的最佳证据。
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
循证医学—期刊
• 中文循证医学专业期刊： • 中国循证医学杂志 月刊， 有四川大学
华西医院主办，是国内第一种循证医学专 业杂志。 • 循证医学 双月刊，有广东省医院和中 山大学第三医院主办。
由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科 方面的研究证据。
美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊，
由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
医疗模式
传统医学
循证医学
实验室研究
临床试验
不系统、不全面 系统、全面
不重视 中间指标 基础研究
重视 终点指标 最佳临床研究证据
疾病/医生为中心 患者为中心
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
经验医学与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统不全面系统全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病医生为中心患者为中心通过网络医学数据库检索使用ebm专业期刊检索使用ebm专业指南检索使用ebm专业网站检索发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策循证检索步骤缺一不可
医学文献检索重点总结
医学文献检索重点总结第一篇：医学文献检索重点总结盛京医院研究生1班医学文献检索重点总结1、文献(documents，literature)：是记录有知识的一切载体。
2、文献组成四要素：①记录知识的具体内容；②记录知识的手段：如文字、图像、符号、声频、视频等；③记录知识的物质载体：纸张、光盘、录像带等；④记录知识的表现形态：图书、期刊、专利说明书等；3、文献的作用：①积累、继承和交流作用；②科学研究的依据；③评价医学科技人员造诣的依据④评价一个国家、单位的医学科技发展水平的依据⑤领导决策的依据⑥优先权作用4、文献信息特点：①数量庞大增长迅速②分布分散③内容交叉重复类型多样④新陈代谢加快⑤语种复杂性增加⑥交流速度加快5、文献类型及其特点①按载体划分：印刷型：图书、期刊、会刊、专利等非印刷型：microfilm, A-V materials, e-j…教材（textbook)：根据各专业的教学需要，阐述某一学科或专业的基本知识的教学用书，基本按教学大纲编写。
只介绍基础知识和公认的见解，内容相对稳定，阐述系统完整，表达概括清楚，能使人获得有关学科领域的一般知识。
专著（monograph)：针对某一专门题目分章节做出系统深入全面叙述的一种著作外文名著与著名出版社。
参考工具书（Reference books)：根据一定需要收集有关资料并按特定的方法编排起来供人查考的文献（查考性、概括性、易检性）。
②按内容加工深度：一次文献, 二次文献,三次文献,零次文献③按文献获取难易程度：白色文献、灰色文献、黑色文献6、期刊特点：①连续出版发行②有固定的名称（刊名）③相对固定的版式、篇幅和内容范围④按一定的卷期号或年月顺序号连续出版7、期刊文献类型：论著；综述；短篇报道；病例报告；来信；编者述评；更正；摘要；消息；讲座；书评。
8、期刊评价：影响因子（IF）、主办单位、学会背景、检索工具收录9、文献组织与分类：①学科分类：《中国图书馆分类法》②标识词组织法：关键词、自由词、主题词10、检索步骤：①确定完整的题目：(综述原始研究)②分析检索目的、要求：了解背景、现状、基本知识③提炼名词术语④选择检索工具⑤确定检索途径⑥制定检索策略⑦检索文献⑧获取全文⑨根据文献修正检索策略并重新检索文献11、数据库：①数值型：CDC②事实型：PDQ③文献型：全文(fulltext): Springer④检索型：pubmed, CBM12、文献信息检索效果的评价①查全率（recall）：指系统在进行某一检索时，检出的相关文献量占系统文献库中相关文献量的比率，它反映该系统文献库中实有的相关文献量在多大程度上被检索出来。
医学文献检索综合报告
医学文献检索综合报告最后修订日期：2009年6月30日星期三一、拟检索课题的背景知识及总体检索思路1、课题背景知识简介帕金森病(Parkinson Disease, PD) 是一种以中脑黑质纹状体系统的多巴胺能神经元变性, 导致分泌的多巴胺递质降低, 引起静止震颤、四肢僵硬、运动迟缓及体位不稳为主的锥体外系疾病。
目前临床以药物治疗为主。
左旋多巴可以改善临床症状, 但仅是一种递质替代治疗, 不能中止或逆转病程, 而且服用时间长会出现剂末现象、开关现象等一系列并发症。
近年来的研究进展显示，移植多巴胺能神经元替代已经变性的神经元, 恢复黑质纹状体多巴系统的完整性并改善其功能, 很可能是一项非常有前途的治疗措施。
但是成人的神经干细胞并不容易获得。
胚胎的多巴能神经元移植可以减轻PD动物模型的行为学缺失, 但存在日益目的伦理学问题, 因此探索神经细胞的其它组织来源成为最重要的问题。
骨髓基质干细胞（bone marrow stromal cells）或骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）是间充质干细胞的一种，是具有多向分化潜能的成体干细胞。
1998年，Azizi SA等将人的MSCs注入小鼠纹状体后能迁移并分化为星形胶质细胞、少突胶质细胞和神经元后，引起了人们广泛的关注。
研究表明，在适宜的条件下, 骨髓基质干细胞经过诱导在体内、外均可分化为神经元样细胞, 并表达一些神经标志性蛋白，将其注入帕金森病模型大鼠纹状体内，能形成表达神经标志性蛋白的神经元样细胞或星形胶质细胞, 产生的细胞可在受损部位周围存活甚至移行至全脑, 并明显恢复运动功能，并具有取材方便、来源充足、可在短时间内大量扩增、易被外源基因转染、能透过血脑屏障、可进行自体移植等优点，适合移植。
因此，骨髓基质干细胞为帕金森病治疗带来了新的希望。
本课题检索旨在通过查询相关文献，了解目前骨髓基质干细胞在帕金森病治疗中的应用。
如何进行医学文献检索83861教学内容
发现问题
试验
• 检索相关的研究 • 分析现有的研究结果 • 发现问题 • 提出假说
• 制订试验方案
• 定义试验步骤 • 试验 • 数据汇总
数据分析
• 数据可视化
• 数据验证 • 调整试验 • 重新校验假说
发现
• 写作研究论文 • 发表研究论文
写报告 9%
实验研究 32%
计划思考 8%
2.文献的类型
• 零次文献（Zero Document）未经信息加 工，直接记录在载体上的原始信息，
• 如实验数据、观测记录、调查材料等。
三次文献（浓缩的新的信息产品）
将知识重新组合，使知识序列化
各
二次文献（一次文献的替代品）
级
文
将分散的文献序列化
献
的
一次Байду номын сангаас献（初始的知识产品）
形
成
将知识以文字等形式固化
2.文献的类型
2.文献的类型
文献类型
载体
特
点
印刷型文献 纸张
阅读方便
缩微型文献 胶片、平片 存储密度较高
易复制
存储密度低 不易保存
不宜阅读
声像型文献 磁带、录像带 形象、直观 不方便
电子型文献 硬盘、光盘
存储密度高、可控性好、 形象、易复制、易交流…
2.文献的类型
• 按出版形式： • 图书：教科书、专著、参考工具书 • 期刊 • WHO出版物 • 会议文献 • 学位论文:学士、硕士和博士学位论文 • 科技报告 • 专利文献
状态，是事物的一种普遍属性。 • 信息的基本属性： • 客观性； • 可知性； • 传递性。
自然信息 生物信息
循证医学临床研究证据的资源及其检索方法
edicine
和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。 主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
M Evidence-based
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证 据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均 与研究证据紧密相联。
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院
预
防
医
学
教
研
室
edicine M Evidence-based
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
5、研究（Studies）
防
医
学 教
发表在杂志和综合文献数据库，未经专家评
研 室
估的文献资料，即原始的临床研究资料（临床试
edicine
验）。
M
Studies资源
Evidence-based
??? PubMed ??? MEDLINE ??? EMBASE
长 治
，CMR)
学
院
预 防
该库提供对在对照试验中所用方法进行研究
医 学
的出版物目录。
教
研
包括期刊论文、图书、以及会议纪录，主要
室
来自 MEDLINE 和手工检索工具。
e
edicin
包括了系统评价中所用方法的研究以及一般 的方法学研究。
M
Evidence-based
记录形式包括：文章题目、出版信息，部分 记录有摘要，不提供全文。
无
研究（如PubMed 等）
长 治
循证医学证据的资源
医
学 院
选择证据资源的标准
预
防
医 1、循证方法的严谨性
医学文献检索基础知识
医学文献检索基础知识
文献检索语言
四、文献的检索语言 1、文献检索语言及其意义
检索语言，又称文献存储与检索语言、索引语言、标引 语言等，是信息检索系统存贮与检索共同遵循的一种专用语言， 是在文献检索领域中用来描述文献特征和表达信息检索提问的一 种专用语言。
创建文献检索语言的目的是为了建立有序化的文献检 索系统，而文献的有序化是为了便于检索，因此，文献检索语言 是一种使检索系统（文献标引人员）和检索者（检索系统使用者）
医学文献检索基础知识
文献信息检索课是一门如何查找文献、 知识和信息的工具性课程，它被人们喻为开启知 识宝库的钥匙，是以培养学生的独立学习能力为 宗旨。文献检索课作为一门科学方法课，它将不 仅使你的信息意识更为敏锐，而且可以了解文献 信息组织与检索的原理，学习操作使用各种专业 文献信息数据库和网络检索工具。科学技术的飞 速发展导致了文献资料的急剧增长，文献和文献 检索的知识可以帮助人们从浩瀚而深邃的文献海 洋中汲取实用的知识并节约宝贵的时间。当你在 临床医疗、科学研究或学习生活中遇到任何疑难 问题，都可以尝试通过检索来获取知识信息、寻 找问题答案。
精品课件
医学文献检索基础知识
文献检索语言
2、文献检索语言的种类 （1）文献外表特征检索语言：
著者索引 题名索引 文献序号索引 引文索引
精品课件
医学文献检索基础知识
文献检索语言
（2）文献内容特征检索语言： 分类检索语言 主题描述语言
精品课件
医学文献检索基础知识
文献检索语言
①分类检索语言 分类检索语言是将各种知识领域的类
精品课件
医学文献检索基础知识
二、计计算算机机检检索索系统系的统构成
1、文献信息数据库的类型 （1）事实数据库（fact database） （2）数值数据库（numeric database） （3）书目数据库（bibliographic database）
循证医学证据的检索步骤
证据检索步骤（三）
（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包
括free text word（自由词）和主题词（如美 国国立医学图书馆编制的medical subject headings（《医学主题词表》，简称MeSH） 。
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
4. 书目数据库资源
(1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：http://202.115.40.7
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
指南、专业杂志、会议录数据库等
临床实施循证的步骤
临床实施循证的步骤概述循证医学是基于科学证据的医疗实践，通过整合最佳的外部临床证据、内在的临床经验和患者的价值观，来进行临床决策。
循证医学的实施需要遵循一定的步骤，以确保医疗实践的科学性和有效性。
临床实施循证的步骤1.提出临床问题–根据患者的病情和需求，提出明确的临床问题。
例如，某患者是否需要接受抗生素治疗？–临床问题要具有可操作性和明确性，以便进行后续的文献检索和分析。
2.搜集相关文献–利用医学数据库、文献检索引擎等工具，搜索与所提出的临床问题相关的文献。
–文献搜索要尽可能全面和系统，涵盖最新的研究成果和综述文章。
–需要注意筛选文献的质量和可信度，排除低质量的研究和文献偏见的可能性。
3.评估文献的质量和可信度–对搜集到的文献进行评估，判断其质量和可信度。
–常用的评估标准包括研究设计的随机性、盲法的使用、样本量的合理性等。
–根据评估结果，对文献进行筛选，选择最具有科学证据支持的研究进行后续分析。
4.分析文献中的证据–对筛选出的文献进行系统性的分析，提取其中的证据。
–包括对研究设计、样本量、结果等方面的分析。
–可以使用统计学方法对文献进行荟萃分析，综合不同研究的结果。
5.制定临床决策–利用分析得出的证据，结合患者的情况和价值观，制定最适合的临床决策。
–这个决策应当是个性化的、基于证据的，既考虑到患者的需求和价值观，也具备科学依据。
6.实施临床决策–将制定的临床决策付诸实施，并监测其效果和副作用。
–需要持续关注患者的病情和治疗效果，如果有必要，调整治疗方案。
7.评估临床决策的效果–对实施的临床决策进行评估，判断其效果和安全性。
–需要进行定期的随访和复查，以确保临床决策的有效性和适应性。
结论循证医学的临床实施需要遵循一系列步骤，从临床问题的提出到最终的临床决策和实施。
这些步骤确保了医疗实践的科学性和有效性，能够最大限度地提高患者的治疗效果和满意度。
在未来的临床实践中，需要进一步强调循证医学的地位和重要性，并提供更多的培训和指导，以促进其在临床实践中的应用。
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7
将临床实例的问题分解（结构化）
针刺究竟能不能治疗化疗术后的恶心呕吐？ Study type：随机对照试验的系统综述
Patients：癌症化疗术后恶心呕吐患者
Intervention：针刺
Comparisons：假针刺/西药/不治疗 Outcomes：恶心呕吐症状减轻 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不
文献检索
收集并评价文章
——严格评价
综合研究结果
——系统综述
反馈给病人/提问者
10
否 临床问题是否明确定义
回到问题
是
是
能否在院内（循证）
诊疗指南中找到答案
否
否 结合实际修改使用
是否有相关的尤其是 本国的高质量循证临 床指南或计算机辅助 决策系统
否
是 是否需要更
新或修正
以所获证据的最后
更新日期为起始检
检索年限：自建库至2019年12月
文献纳入标准：随机对照试验的系统综述
14
制定检索策略3
选择检索数据库202.204.33.222/tpi_19/sysasp/include/index.asp 中文数据库
• CNKI中国知网 cnki • VIP维普 cqvip/ • 中国生物医学文献服务系统 sinomed.imicams.ac/index.jsp • 万方学位论文数据库/会议论文数据库 wanfangdata/
二次研究 （系统评价）
否
未找到相关证据
11
专家意见
临床问题未解决
或是 申请课题，开展
能、资源作临床研究
相关临床研究
已提出的问题
有没有随机对照试验的系统综述能评价针 刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减 轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
12
制定检索策略1
主题词检索：能满足特性检索要求，专指性强；缺 点是主题词选择必须准确。
13
制定检索策略2
以问题一为例制定检索策略
摘要： #1 “针刺” OR “针灸” OR “穴位” OR “经络” OR “耳针”
OR “电针” OR “头皮针” OR “三棱针” OR “梅花针” #2 “恶心” OR “呕吐” OR “作呕” #3 “化疗” OR “顺铂” #4 #1 AND #2 AND #3
治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
8
如何回答临床问题1
上网查询电子化信息资源 参加有关的培训班 询问本地的专家 查阅相关的参考书籍 。。。。。。
9
如何回答临床问题2
对提出的问题进行结构化处理——提出正确问题
制定一个检索策略 按优先顺序检索相关的资料库
索时间，补充最新 是 证据
是否有相关的高质量 是 二次研究（系统评价）
不佳
好
后效评价
院内/地区诊疗指南
否
是否有兴趣、时间、 技能、资源作进一步 查询
是 检索原始文献数据库，优先选择 经筛选、有结果过滤、分析或文 献评价功能的数据库，如PubMed
制定全面的检索策 略并在检索中不断 完善，检索数据库
有相关研究
2
临床实践中的问题
一般性的临床问题：与病人或病人所 患疾病相关的背景
特殊的临床问题：临床医生对病人的 诊治过程中，在充分掌握了病人的病 史、临床体征、有关检查资料后，通 过临床分析，从专业角度所找到的问 题。
3
针对临床实例所提问题
目前临床上如何治疗化疗所致恶心、呕吐？ 针灸治疗该病的优势和特点是什么？ 哪些针灸方法安全、有效？ 该如何确定病人的针灸治疗方案？ 针灸治疗的安全性评价及卫生经济学效益如何？ 针灸治疗化疗所致恶心呕吐的作用机制是什么？ 在护理上有哪些注意事项？
分类检索：根据按一定规则编排的分类表进行检索， 能满足族性检索的要求，便于查全某一学科或某一 专业的文献。
关键词（自由词）检索：词语不必规范化，可根据 检索的需要，选择熟悉的词语进行检索，比较方便； 缺点是容易漏检。
其他途径检索：许多医学的分支学科根据自身的不 同需求编制了一些特殊的索引，为用户提供独特的 检索途径。
提出正确的临床问题 与文献检索
1
临床实例
基本情况：赵某，男，63岁，退休工人 主诉：化疗后呕吐半天。 现病史：病人因反复咳嗽、胸痛1年余，症状加重伴痰
中带血，体重减轻2个月，低热5天入院，行肺部CT以 及病理活检确诊为非小细胞肺癌晚期。给予吉西他滨联 合顺铂方案化疗，同时于化疗第1-3天化疗前30分钟静 脉推注盐酸恩丹西酮 以及地塞米松以防化疗术后呕吐。 病人在接受第1次化疗后，半天内出现了严重恶心并影 响食欲，呕吐发作次数6次以上。 入院体查：体温37.8℃，心率80次/分，呼吸23次/分， 血压127/88mmHg，神志清楚，卧床休息，精神差， 消瘦，全腹软，无明显压痛。舌红苔薄，脉细。 临床诊断：顺铂化疗后恶心、呕吐。
O: outcomes —— 有关的临床结局
S: study type —— 研究类型
6
如何面对多种问题
针对一个实例可能同时会有几个问题
• 针对每一问题会提出有关诊断、预后、治疗的询问 • 问题如果太多则难以提出、更难以回答
应当选择对当前病人最为重要的问题
什么样的问题，何时回答最为有利？
4
如何提出临床问题？
研究能够回答的问题 结构化的临床问题
5
格式化的问题
Structure the question (PICOS)
P: patients —— 患病病人或某一具体病症
I/E: intervention
/Exposure
—— 干预措施或疾病的暴露
C: comparison —— 对照措施或比较的暴露
英文数据库
• Cochrane Library • Clinical Evidence clinicalevidence • PubMed /entrez/query.fcgi • Science Direct sciencedirect/
Google Scholar scholar.google/