医学-提出正确的临床问题和文献检索
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13
制定检索策略2
以问题一为例制定检索策略
摘要： #1 “针刺” OR “针灸” OR “穴位” OR “经络” OR “耳针”
OR “电针” OR “头皮针” OR “三棱针” OR “梅花针” #2 “恶心” OR “呕吐” OR “作呕” #3 “化疗” OR “顺铂” #4 #1 AND #2 AND #3
索时间，补充最新 是 证据
是否有相关的高质量 是 二次研究（系统评价）
不佳
好
后效评价
院内/地区诊疗指南
否
是否有兴趣、时间、 技能、资源作进一步 查询
பைடு நூலகம்
是 检索原始文献数据库，优先选择 经筛选、有结果过滤、分析或文 献评价功能的数据库，如PubMed
制定全面的检索策 略并在检索中不断 完善，检索数据库
有相关研究
然后从诸多问题中选择即刻可以回答的问题中最重 要的几个问题
7
将临床实例的问题分解（结构化）
针刺究竟能不能治疗化疗术后的恶心呕吐？ Study type：随机对照试验的系统综述
Patients：癌症化疗术后恶心呕吐患者
Intervention：针刺
Comparisons：假针刺/西药/不治疗 Outcomes：恶心呕吐症状减轻 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不
治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
8
如何回答临床问题1
上网查询电子化信息资源 参加有关的培训班 询问本地的专家 查阅相关的参考书籍 。。。。。。
9
如何回答临床问题2
对提出的问题进行结构化处理——提出正确问题
制定一个检索策略 按优先顺序检索相关的资料库
分类检索：根据按一定规则编排的分类表进行检索， 能满足族性检索的要求，便于查全某一学科或某一 专业的文献。
关键词（自由词）检索：词语不必规范化，可根据 检索的需要，选择熟悉的词语进行检索，比较方便； 缺点是容易漏检。
其他途径检索：许多医学的分支学科根据自身的不 同需求编制了一些特殊的索引，为用户提供独特的 检索途径。
Google Scholar scholar.google/
提出正确的临床问题 与文献检索
1
临床实例
基本情况：赵某，男，63岁，退休工人 主诉：化疗后呕吐半天。 现病史：病人因反复咳嗽、胸痛1年余，症状加重伴痰
中带血，体重减轻2个月，低热5天入院，行肺部CT以 及病理活检确诊为非小细胞肺癌晚期。给予吉西他滨联 合顺铂方案化疗，同时于化疗第1-3天化疗前30分钟静 脉推注盐酸恩丹西酮 以及地塞米松以防化疗术后呕吐。 病人在接受第1次化疗后，半天内出现了严重恶心并影 响食欲，呕吐发作次数6次以上。 入院体查：体温37.8℃，心率80次/分，呼吸23次/分， 血压127/88mmHg，神志清楚，卧床休息，精神差， 消瘦，全腹软，无明显压痛。舌红苔薄，脉细。 临床诊断：顺铂化疗后恶心、呕吐。
二次研究 （系统评价）
否
未找到相关证据
11
专家意见
临床问题未解决
或未圆满解决
否
是否有兴趣、时间、技 是 申请课题，开展
能、资源作临床研究
相关临床研究
已提出的问题
有没有随机对照试验的系统综述能评价针 刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减 轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
12
制定检索策略1
主题词检索：能满足特性检索要求，专指性强；缺 点是主题词选择必须准确。
4
如何提出临床问题？
研究能够回答的问题 结构化的临床问题
5
格式化的问题
Structure the question (PICOS)
P: patients —— 患病病人或某一具体病症
I/E: intervention
/Exposure
—— 干预措施或疾病的暴露
C: comparison —— 对照措施或比较的暴露
O: outcomes —— 有关的临床结局
S: study type —— 研究类型
6
如何面对多种问题
针对一个实例可能同时会有几个问题
• 针对每一问题会提出有关诊断、预后、治疗的询问 • 问题如果太多则难以提出、更难以回答
应当选择对当前病人最为重要的问题
什么样的问题，何时回答最为有利？
英文数据库
• Cochrane Library thecochranelibrary.org • Clinical Evidence clinicalevidence • PubMed ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi • Science Direct sciencedirect/
文献检索
收集并评价文章
——严格评价
综合研究结果
——系统综述
反馈给病人/提问者
10
否 临床问题是否明确定义
回到问题
是
是
能否在院内（循证）
诊疗指南中找到答案
否
否 结合实际修改使用
是否有相关的尤其是 本国的高质量循证临 床指南或计算机辅助 决策系统
否
是 是否需要更
新或修正
以所获证据的最后
更新日期为起始检
2
临床实践中的问题
一般性的临床问题：与病人或病人所 患疾病相关的背景
特殊的临床问题：临床医生对病人的 诊治过程中，在充分掌握了病人的病 史、临床体征、有关检查资料后，通 过临床分析，从专业角度所找到的问 题。
3
针对临床实例所提问题
目前临床上如何治疗化疗所致恶心、呕吐？ 针灸治疗该病的优势和特点是什么？ 哪些针灸方法安全、有效？ 该如何确定病人的针灸治疗方案？ 针灸治疗的安全性评价及卫生经济学效益如何？ 针灸治疗化疗所致恶心呕吐的作用机制是什么？ 在护理上有哪些注意事项？
检索年限：自建库至2019年12月
文献纳入标准：随机对照试验的系统综述
14
制定检索策略3
选择检索数据库202.204.33.222/tpi_19/sysasp/include/index.asp 中文数据库
• CNKI中国知网 cnki • VIP维普 cqvip/ • 中国生物医学文献服务系统 sinomed.imicams.ac/index.jsp • 万方学位论文数据库/会议论文数据库 wanfangdata/
制定检索策略2
以问题一为例制定检索策略
摘要： #1 “针刺” OR “针灸” OR “穴位” OR “经络” OR “耳针”
OR “电针” OR “头皮针” OR “三棱针” OR “梅花针” #2 “恶心” OR “呕吐” OR “作呕” #3 “化疗” OR “顺铂” #4 #1 AND #2 AND #3
索时间，补充最新 是 证据
是否有相关的高质量 是 二次研究（系统评价）
不佳
好
后效评价
院内/地区诊疗指南
否
是否有兴趣、时间、 技能、资源作进一步 查询
பைடு நூலகம்
是 检索原始文献数据库，优先选择 经筛选、有结果过滤、分析或文 献评价功能的数据库，如PubMed
制定全面的检索策 略并在检索中不断 完善，检索数据库
有相关研究
然后从诸多问题中选择即刻可以回答的问题中最重 要的几个问题
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将临床实例的问题分解（结构化）
针刺究竟能不能治疗化疗术后的恶心呕吐？ Study type：随机对照试验的系统综述
Patients：癌症化疗术后恶心呕吐患者
Intervention：针刺
Comparisons：假针刺/西药/不治疗 Outcomes：恶心呕吐症状减轻 有没有随机对照试验的系统综述能评价针刺与假针刺/西药/不
治疗对照能否有效减轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
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如何回答临床问题1
上网查询电子化信息资源 参加有关的培训班 询问本地的专家 查阅相关的参考书籍 。。。。。。
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如何回答临床问题2
对提出的问题进行结构化处理——提出正确问题
制定一个检索策略 按优先顺序检索相关的资料库
分类检索：根据按一定规则编排的分类表进行检索， 能满足族性检索的要求，便于查全某一学科或某一 专业的文献。
关键词（自由词）检索：词语不必规范化，可根据 检索的需要，选择熟悉的词语进行检索，比较方便； 缺点是容易漏检。
其他途径检索：许多医学的分支学科根据自身的不 同需求编制了一些特殊的索引，为用户提供独特的 检索途径。
Google Scholar scholar.google/
提出正确的临床问题 与文献检索
1
临床实例
基本情况：赵某，男，63岁，退休工人 主诉：化疗后呕吐半天。 现病史：病人因反复咳嗽、胸痛1年余，症状加重伴痰
中带血，体重减轻2个月，低热5天入院，行肺部CT以 及病理活检确诊为非小细胞肺癌晚期。给予吉西他滨联 合顺铂方案化疗，同时于化疗第1-3天化疗前30分钟静 脉推注盐酸恩丹西酮 以及地塞米松以防化疗术后呕吐。 病人在接受第1次化疗后，半天内出现了严重恶心并影 响食欲，呕吐发作次数6次以上。 入院体查：体温37.8℃，心率80次/分，呼吸23次/分， 血压127/88mmHg，神志清楚，卧床休息，精神差， 消瘦，全腹软，无明显压痛。舌红苔薄，脉细。 临床诊断：顺铂化疗后恶心、呕吐。
二次研究 （系统评价）
否
未找到相关证据
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专家意见
临床问题未解决
或未圆满解决
否
是否有兴趣、时间、技 是 申请课题，开展
能、资源作临床研究
相关临床研究
已提出的问题
有没有随机对照试验的系统综述能评价针 刺与假针刺/西药/不治疗对照能否有效减 轻癌症化疗术后患者的恶心呕吐症状？
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制定检索策略1
主题词检索：能满足特性检索要求，专指性强；缺 点是主题词选择必须准确。
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如何提出临床问题？
研究能够回答的问题 结构化的临床问题
5
格式化的问题
Structure the question (PICOS)
P: patients —— 患病病人或某一具体病症
I/E: intervention
/Exposure
—— 干预措施或疾病的暴露
C: comparison —— 对照措施或比较的暴露
O: outcomes —— 有关的临床结局
S: study type —— 研究类型
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如何面对多种问题
针对一个实例可能同时会有几个问题
• 针对每一问题会提出有关诊断、预后、治疗的询问 • 问题如果太多则难以提出、更难以回答
应当选择对当前病人最为重要的问题
什么样的问题，何时回答最为有利？
英文数据库
• Cochrane Library thecochranelibrary.org • Clinical Evidence clinicalevidence • PubMed ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi • Science Direct sciencedirect/
文献检索
收集并评价文章
——严格评价
综合研究结果
——系统综述
反馈给病人/提问者
10
否 临床问题是否明确定义
回到问题
是
是
能否在院内（循证）
诊疗指南中找到答案
否
否 结合实际修改使用
是否有相关的尤其是 本国的高质量循证临 床指南或计算机辅助 决策系统
否
是 是否需要更
新或修正
以所获证据的最后
更新日期为起始检
2
临床实践中的问题
一般性的临床问题：与病人或病人所 患疾病相关的背景
特殊的临床问题：临床医生对病人的 诊治过程中，在充分掌握了病人的病 史、临床体征、有关检查资料后，通 过临床分析，从专业角度所找到的问 题。
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针对临床实例所提问题
目前临床上如何治疗化疗所致恶心、呕吐？ 针灸治疗该病的优势和特点是什么？ 哪些针灸方法安全、有效？ 该如何确定病人的针灸治疗方案？ 针灸治疗的安全性评价及卫生经济学效益如何？ 针灸治疗化疗所致恶心呕吐的作用机制是什么？ 在护理上有哪些注意事项？
检索年限：自建库至2019年12月
文献纳入标准：随机对照试验的系统综述
14
制定检索策略3
选择检索数据库202.204.33.222/tpi_19/sysasp/include/index.asp 中文数据库
• CNKI中国知网 cnki • VIP维普 cqvip/ • 中国生物医学文献服务系统 sinomed.imicams.ac/index.jsp • 万方学位论文数据库/会议论文数据库 wanfangdata/