牙周病诊治规范
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。
2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常有病诊断规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常有病的21.1% ）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、张口活动时悲伤加重。
病情发展后呈自觉性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不相同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起周边组织器官或筋膜缝隙感染。
2）临床诊断：依照病史、临床表现和口腔检查3）办理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能够萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下缝隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可波及颠簸感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及颠簸。
2）临床诊断：依照临床表现不难判断3）办理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊缝隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展迟缓，肿胀及脓肿的范围较为限制。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的缝隙扩散。
2）临床诊断：依照临床表现即可3）办理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞缝隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅限制或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不相同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅缝隙脓肿可波及颠簸感。
2）临床诊断：颞浅缝隙可依照临床表现，聂深缝隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）办理：手术切开引流（五）咬肌缝隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：依照临床表现即可3）办理：咬肌缝隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约 3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性很多，以下颌骨多发。
口腔临床诊疗基本操作技术：牙周病的检查
牙石指数（CI）
0: 无牙石 1: 龈上牙石覆盖暴露的牙面＜1/3 2: 龈上牙石覆盖暴露的牙面1/3-2/3， 或有斑点状龈下牙石 3: 龈上牙石覆盖暴露的牙面＞2/3，或 有龈下牙石连续而厚
2.牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2.牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
龈沟液检查 基因检测
The end
菌斑指数（PLI）
0: 在近龈缘的牙面上无菌斑 1: 肉眼看不见，只有用探针尖的侧面划过近游 离龈区的牙面时才能发现薄的菌斑 2: 在龈缘区或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑 3: 在龈缘区或邻面可用肉眼看见大量的菌斑
软垢指数（DI）
0: 无软垢或着色 1: 软垢不超过牙面颈部1/3，或牙面上 存在外源性色素 2: 软垢覆盖牙面1/3-2/3 3: 软垢覆盖牙面2/3以上
临床X线片检查内容
2. 骨硬板情况 正常: 清晰而有连续性的阻射致密影
: 骨白线中断、模糊、消失 静止期或适应性强者: 骨白线增厚
临床X线片检查内容
3. 牙周膜间隙 正常: 0.18 ～ 0.25 mm
牙周膜间隙增宽
临床X线片检查内容
4. 牙槽骨吸收方式 水平吸收、垂直吸收 5. 骨吸收的分布 有助于诊断 6. 牙槽骨密度 牙槽骨密度降低, 说明有牙槽骨吸收
4.附着水平检查
临床附着丧失（CAL): 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
测量时分步进行: 先测PD 再测CEJ至龈缘距离
1.若牙龈增生
P D －C E J 到 龈 缘 距 离 = C A L
2.若龈缘退至釉牙骨质界根方
AL = PD + CEJ到龈缘距离
牙周病患者的系统治疗
牙周病患者的系统治疗一、牙周炎患者检查：根据用牙周探针探测龈沟深度分型健康牙龈：不超过2—3mm牙龈炎：超过3mm，尚未形成牙周袋有牙周袋形成：超过3mm，出现附着丧失二、牙周炎患者的常见主诉（1）自觉口腔卫生状况不佳，要求洁牙；（2）牙龈红肿出血，或咀嚼硬物时出血，偶也可有自发出血；（3）牙缝变大，食物嵌塞；（4）牙齿松动，咀嚼无力，进一步牙齿缺失；（5）牙周脓肿；（6）牙龈退缩，牙齿敏感，若前牙发生牙龈退缩时，可影响美观；（7）其他科室转诊。
三、牙周炎系统治疗（一）、急性处理：在第一时间内解决患者的主诉问题！1、急性牙龈病、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎2、牙龈脓肿3、牙周脓肿（二）牙周基础治疗1、基础治疗（Initial Therapy）也被称为：Ⅰ期治疗（Phase ⅠTherapy）非手术治疗（Non-surgical Therapy）致病因素相关治疗（Cause-related Therapy）病因治疗（Etiologic Phase of Therapy）2、牙周基础治疗（Initial Periodontal Therapy）的目的在于运用牙周常规的治疗方法消除致病因素（微生物病因及促进因素），控制牙龈炎症。
经过基础治疗治疗后，牙周疾病的进展得到控制，同时维持牙列处于健康﹑舒适﹑功能并具有适当美观的状态。
3、基础治疗包含的内容（1）、牙周基础治疗≠洁治和刮治（2）、口腔卫生宣教（3）、洁治术及根面平整（4）、消除菌斑滞留因素及其他的局部促进因素（5）、拔出无保留价值的牙（6）、炎症控制后必要的咬合调整（7）、药物治疗（8）、发现和尽可能的纠正全身性或环境因素（三）、美国牙周病学会规定的内容1、患者全身危险因素的评估及改变，包括全身系统疾病﹑全身状况﹑吸烟﹑药物滥用﹑药物使用，同时患者的内科医生咨询也是Ⅰ期治疗中一项必要的内容。
2. 患者的自我菌斑控制3. 牙齿表面上菌斑、牙结石的去除4、抗菌药物及设备的恰当使用包括必要的菌斑取样及药敏试验5. 局部促进因素的控制或去除，包括如下：（1）. 不良充填体的治疗（2）、不良修复体的改正（3）. 龋病的治疗（4）. 牙冠成形术（5）. 正畸治疗（6）、食物嵌塞的治疗（7）. 合创伤的治疗（8）、拔除无保留希望的患牙(四)、适用范围牙周基础治疗是对每位患者都适用的最基本的治疗，它使炎症减到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
矿总院 牙周病的诊疗要点
消除病因、停止炎症过程
矫正牙周病造成的组织破坏或病损
保持长期疗效、防止复发 促进牙周组织新附着
手术治疗时机
基础治疗后1-3个月——
牙石和菌斑已除尽
软组织坚韧，出血减少
口腔卫生状况良好 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓
牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨
根分叉病变需行根向复位术、截根术、半切除 术、分根术、引导性组织再生术等
替硝唑：换代产品 特点：疗效高、疗程短、副作用大 用法：首日服2g，以后每次0.5g，2次/日，3天一个疗程 或首日每次1g，2次/日，以后每次0.5g，2次/日，副作用 小 奥硝唑: 第三代,500 mg/次,2 次/ d,副作用小 作用于细菌的DNA ,使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制 而致其死亡, 达到抗菌目的
高血压：服用钙通道阻滞剂降压药（如硝 苯地平），可能促使牙龈增生。
一级
140～159 90～99 二级 慎重!选择性治疗 160～179 100～109 先行内科治疗 三级 ≥ 180 ≥110 高血压患者选择下午治疗比较好，
因为上午10点时血压最高
问题不大,可以治疗
4．传染性疾病 （1）是否曾患肝炎，目前的肝功能及乙肝 和丙肝的抗体、抗原检查情况。 （2）是否曾患结核病，患病部位。
（二）口腔病史
应了解除牙周组织以外的口腔其它疾病的历史， 如口腔粘膜病，牙体牙髓病等，是否做过治疗， 治疗的时间及原因。拔牙史及对局部麻醉药的反 应、拔牙的原因(如龋齿、松动、外伤等)；有无 开口疼痛、颞下颌关节弹响、开口困难等问题； 食物嵌塞的部位；有无偏侧咀嚼、夜磨牙、紧咬 牙、吐舌，口呼吸等不良习惯；正畸治疗史及修 复治疗史。
牙周炎治疗指南
牙周炎治疗指南疾病简介：牙周病(Periodontal disease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue)的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。
目前，牙周病主要包括牙龈病(Gum disease)和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。
流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
疾病分类：目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织;牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。
牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变;牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。
其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。
发病因素可能与遗传有关。
牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。
主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。
发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。
牙周病考核标准
牙周病考核标准
牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由牙龈组织和牙周组织的炎症引起。
不及时治疗和管理，牙周病会导致牙齿松动和脱落，严重影响口腔健康和生活质量。
因此，评估牙周病的程度和治疗效果是非常重要的。
牙周病的考核标准主要包括以下几个方面：
1. 牙周患病指标：评估患者的牙周患病指标，包括牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、牙周袋指数（PD）和牙周流出物（GM）等。
通过检查牙齿和牙龈的状态，确定患者是否患有
牙周病，以及疾病的程度。
2. 牙周炎症程度：评估患者的牙周炎症程度，包括检查充血、肿胀、疼痛等症状。
通过观察牙龈的颜色、形态和触感，判断患者牙周炎症的轻重程度。
3. 牙周袋深度：评估患者的牙周袋深度，即牙龈与牙齿之间的间隙。
正常的牙周袋深度为1-3mm，超过3mm则可能表示牙
周病的存在。
通过使用探针测量牙周袋的深度，以确定患者的牙周健康状况。
4. 牙周组织缺损：评估患者牙周组织缺损的情况，包括骨质流失和牙龈退缩等。
通过X线检查、口腔摄影和触诊等方法，
确定患者牙周组织缺损的程度和范围。
5. 牙周治疗效果：评估患者接受牙周治疗后的效果，包括牙龈
出血情况、牙周袋深度和牙周组织缺损的改善情况等。
通过复查和长期随访，判断牙周治疗的效果和保持情况。
牙周病的评估和治疗应由专业的口腔医生进行，在患者每次就诊时都应进行相关检查和评估。
定期的口腔检查和牙周治疗是预防和控制牙周病的关键，同时也需要患者积极配合和维护口腔卫生。
只有做好牙周病的评估和治疗，才能保护患者的牙齿健康和口腔功能。
牙周炎的治疗流程
牙周炎的治疗流程健康口腔，你我同行牙周炎是最常见的口腔疾病之一，是引起成年人牙龈红肿出血、口腔异味、牙肉萎缩、牙齿松动移位、牙齿丧失的主要原因。
1、初次就诊一般的牙周炎患者就诊的常见原因是牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力、口腔异味等原因。
第一次就诊进行全面的口腔检查，收集患者的口腔病史和全身病史，当初步诊断为牙周炎以后，需要进行医学影像学检查，进一步明确牙周炎的类型和严重程度，必要时安排验血等全身检查，明确引起牙周炎的主要原因，对牙周病的类型、严重程度和预计的治疗效果做出相应的判断，制定个性化的治疗计划。
如果有急性牙周脓肿等牙周急症，在初次就诊时进行相应的处理。
2、第一阶段：基础治疗基础治疗阶段包括进行口腔卫生指导，采用龈上洁治（洗牙）和龈下刮治（深度洗牙）等方法消除牙结石的等局部致病因素，纠正不良生活习惯等。
在基础治疗结束6~8周，对治疗反应和疗效进行评价，必要时重复进行基础治疗，直到炎症消退，牙周炎的初次治疗完成。
在这个过程中对于无法保留的牙齿会建议拔除，部分牙可能还需要进行根管治疗去除牙髓（牙神经）。
牙周炎的治疗效果和患者的自我口腔卫生维护有非常密切的关系，口腔卫生良好的患者远期效果就良好。
3、第二阶段：手术治疗阶段（必要时）如果基础治疗效果良好，一般就不需要进行牙周手术治疗，直接进入下一阶段的治疗。
如果患者口腔卫生良好但基础治疗效果欠佳，或者牙牙龈或牙槽骨形态不良，则需要进行牙周手术治疗。
4、第三阶段：修复治疗及正畸治疗阶段（必要时）对牙齿形态不良或有缺失牙，通过恰当的修复方式，包括种植牙，恢复缺失牙的咀嚼功能和牙列的完整性。
一些牙周炎患者可能需要正畸治疗达到符合生理的牙列形态和咬合关系，以利于牙周健康。
5、第四阶段：维护期又称牙周支持治疗。
牙周治疗后，患者应当理解养成良好口腔卫生习惯的重要性，终生自我维护牙周健康；定期到医生那进行专业维护，以减少牙周炎的复发，此阶段需要终生坚持。
牙周炎是一个终生治疗的过程，定期复诊加上良好的口腔卫生习惯，远期疗效还是很肯定的。
口腔诊疗中的牙周基本检查评估规范
口腔诊疗中的牙周基本检查评估规范摘要：牙周疾病属于当前一种沉默性的全球性流行疾病，其社会影响较大，疾病负担较重，由于牙周组织属于口腔中的关键组成部分，也是牙齿在口腔内部稳定存在，维持口腔正常功能的关键。
成年人中，牙齿丧失的最关键因素就是牙周病的影响，即使想要进行牙齿周围组织的修复，也必须考量存留牙周组织的支撑能力和储备能力。
且牙周病一旦失控，可导致远隔系统器官病变，对患者生命产生威胁。
这就需要尽早判定牙周病损情况，对牙周病损程度进行评估和检查，分析是否采取措施进行治疗，采取什么手段进行治疗，以保障天然牙的稳定性。
本文就口腔诊疗中牙周基本检查评估规范展开论述分析。
关键词：口腔诊疗；基本评估规范；牙周组织当前，我国牙周病患病人数较多，牙周炎发病率极高，早期对患者的牙周情况进行规范检查，对患者病情严重程度进行明确，可辅助预后风险的评估。
口腔诊疗过程中，专家及相关委员会组织制定了牙周基本评估规范内容，其中对牙周健康评估的关键意义进行了论述，已经成为我国统一化的标准，可有效提升全民口腔的健康水平。
一、基础资料需要对患者的病史、既往史、系统性疾病、药物应用史、过敏史及家族遗传史等进行询问，并进行详细的记录。
二、检查工具需要开展牙周常规手动探针工作，探针主要包括Nabers、WHO、Williams及UNC-15等多种类型，牙周压力敏感探针，类型涵盖Floreda等[1]。
三、基本检查（一）口腔卫生依据患者的牙石及军版的存在状况，结合牙面的分布状况，评价患者的口腔卫生情况，应用简化牙石指数联合军版指数形式进行口腔卫生状况的记录。
若是患者局部存在菌斑滞留情况，可同时进行记录。
首先，对患者的牙位进行检查，包括唇面和舌面。
菌斑检查中，需要令患者应用清水漱口，并采用小棉球及棉签，蘸取显示剂，在患者的牙龈缘附近牙面位置涂抹，并漱口，若是被染色，则说明该区域附着菌斑，依据染色的范围进行菌斑情况的计分。
牙石检查中，用肉眼观察牙石的数量，与龈下雅诗结合，将探针向检测部分远中邻的牙龈沟内部摊入，沿牙龈沟方向，向邻近中位置移动，对牙颈部牙石的存在数量进行记录，记录最高数值。
医学美容科牙周疾病美容治疗诊疗规范诊疗指南2023版
牙周疾病美容治疗诊疗规范诊疗指南第一节牙龈炎【概述】牙龈是由覆盖着牙槽突和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成。
它由游离龈、附着龈和牙间乳头三部分组成。
游离龈是指牙龈边缘围绕牙颈而与牙体附着的游离部分，正常时其宽度为0.2~0.3mm,呈连续的半月形弯曲，整齐如雕刻，似水波形。
附着龈在游离龈的根方，紧密附着于牙槽突及牙体表面,质地坚韧不可移动，其表面有呈橘皮样凹陷的点彩。
牙间乳头是两牙之间牙龈乳头状突起，它既充满了牙间隙有利于口腔自洁功能，又参与牙龈波浪形曲线的构成。
牙龈炎是指发生在牙龈组织而不侵犯其他牙周组织的疾病，较常见的有单纯性牙龈炎、牙龈肥大和牙龈增生。
【临床表现】1.单纯性牙龈炎牙龈的色、形、质出现变化。
颜色在慢性炎症时牙龈色暗红，急性炎症时颜色鲜红。
形态呈现牙龈肿胀，边缘变厚，与牙颈贴合疏松。
质地表现为龈组织充血水肿、松软，刷牙或碰硬物时易造成牙龈出血。
2.牙龈肥大局部刺激因素引起的牙龈慢性炎症，伴有细胞胶原纤维增生，多发生于上、下前牙的唇侧牙龈，颜色呈深红或暗红，松软光亮易出血，龈缘肥厚，龈乳头呈球形增大，牙龈与牙齿相接处呈台阶状。
3.牙龈增生服用药物（苯妥英钠、硝苯地平等）造成的牙龈炎症性增生，牙龈乳头或边缘最初呈小球状突起于牙龈表面，然后增生的乳头逐渐增大而相连,盖住部分牙面，严重者可波及附着龈，牙龈表面呈桑棋状或分叶状，质地坚硬,略有弹性，呈淡粉红色，不易出血，无痛，大多数牙面被牙龈覆盖，临床牙冠明显变短。
【诊断要点】1牙龈正常形态和解剖关系破坏，刷牙或碰硬物时易造成牙龈出血。
4.牙龈增生者有服用药物史。
5.X线片显示无牙槽骨吸收。
【治疗方案及原则】1去除局部刺激因素（1）牙齿洁治彻底去除引起牙龈炎症的菌斑和牙结石。
（2）局部过氧化氢冲洗，上碘合剂。
（3）矫治食物嵌塞，去除不良修复体。
（4）指导患者使用正确的刷牙方法，保持口腔卫生。
2.改善呼吸方式，养成良好的口腔习惯。
口腔牙周病专业制度
口腔牙周病专业制度
1、进入口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周器械、敷料等使用前必须达到灭菌。
3、接触病人完整粘膜，皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器，印模托盘，漱口杯等，使用前必须达到消毒。
4、凡接触病人血液、体液的修复，正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒
5、牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁，防止管道阻塞，遇污染应及时清洁、消毒。
6、对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或者灭菌的人员在操作中做好防护工作。
牙周病诊治规范
牙周病诊治规范治疗目标（1）去除病因，消除炎症；（2）恢复软组织及骨的生理外形；（3）恢复功能，保持长久疗效；（4）促进牙周组织的再生；（5）满足美学需要。
治疗方式1.牙周基础治疗适用于患牙周病的每位患者。
对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。
拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。
进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。
必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。
这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。
因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。
应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。
基础治疗后要对疗效进行再评估。
2.手术治疗基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。
牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。
牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。
此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后（手术后）3个月进行。
其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合；固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。
3.维护期治疗牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯；定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。
此为牙周治疗的维护期。
4.伴有全身疾病的牙周炎的治疗伴有全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。
课程资料：重度牙周炎的诊疗程序
松动度 PD
龈下牙石
牙位 ８ ７ ６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８
８ ７ ６５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 龈下牙石
PD 松动度
一 细心检查
• （三）中重度牙周病
骨高度 松动度
PD 龈下牙石
牙位
龈下牙石 PD
松动度 骨高度
８７６５４３２１１２３４５６７８ ８７６５４３２１１２３４５６７８
三、重度牙周炎的诊疗程序
经典的牙周治疗程序：基础治疗，手术治疗，修 复和正畸，维护治疗
重度牙周炎的治疗程序：基础和过渡性修复治疗 （包括牙周夹板），手术治疗，永久修复和正畸 ，维护治疗
二、牙周病的预后判断
• （一）理论上（生物性） • 1、无咬合创伤的牙周病：
• 消除ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症+为自洁创造条件
二、牙周病的预后判断
• 解剖因素：附着龈、骨裂、根面凹陷等 • 牙石 • 遗传因素 • 糖尿病 • 艾滋病 • 精神压力 • 性激素：雌激素、黄体酮、围绝经期
二、预后判断
• （一）理论上（生物性）
• 2：有咬合创伤牙周病（单颗牙）： • 消除炎症+消除咬合创伤+为自洁
创造条件
二、预后判断
• （一）理论上（生物性）
• 3：有咬合创伤牙周病（多数牙）： 以修复为导向的重度牙周炎治疗方案
患者连某，男，56岁。
二、预后判断
（二）现实性 1、医生：制定正确计划和有效治疗。 2、医助：口腔卫生宣教和及时回访。 3、患者社会-经济-心理条件：医从性
牙周病的预后评估与重度 牙周炎的诊疗程序
马守治
一 细心检查
• （一）初筛
口腔科治疗周炎诊疗规范
口腔科治疗周炎诊疗规范牙周炎(PeriodOntitiS)在牙周病中是最常见的其主要表现有牙龈红肿出血牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。
牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变；【发病原因】牙周病的罪魁是细菌，是由牙菌斑(DentaI PlaqUe)里的特定形式的细菌所造成。
细菌附着于牙齿或口腔软组织上，形成菌斑，并且不断发展并产生许多毒性因子，引起牙龈红肿、出血和牙周韧带的破坏，并导致支持牙齿的牙槽骨被破坏和吸收，最终导致牙齿的松动和脱落。
而且附着的菌斑长时间停留在牙面和牙周上，就会与口腔中残留的食物碎渣和唾液中的矿物质等钙化形成牙结石。
牙结石不仅可因粗糙而刺激、压迫牙龈，更为重要的是在牙结石的表面易于形成菌斑，且不易去除，为细菌提供了一个破坏牙冏组织的基地。
现代研究还发现细菌在对牙龈等进行侵害的同时，还会产生可溶性产物，从而引起全身的免疫反应，对牙周病的发生、发展都有着不良作用。
［病理生理］菌斑堆积的2—4天牙龈表现为血管扩张，炎症细胞游走到龈沟内，临床症状不明显4-7 天临床上有牙龈发红，探诊出血；2—4周时，牙龈已有明显的炎症，呈暗红色，龈沟加深且不在与牙面紧帖这为龈下菌斑的堆积和炎症加重提供了条件，此时如不清除菌斑和牙石等局部刺激物，牙龈的炎症不会消失，其中部分病例的炎症可以逐渐向深部组织发展，形成牙周袋和牙槽骨吸收，称为牙周炎。
【临床表现】1.色正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时，牙龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。
2.形正常的牙龈应为薄而锐，紧贴牙面，附着龈有点彩。
牙龈有炎症时组织肿胀，使龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮。
3-质牙龈炎症时，质地变得松软脆弱，缺乏弹性，有些慢性炎症时，牙龈变得坚实肥厚。
4.龈沟深度及附着水平健康牙龈的龈沟深度不超过2mm,当患牙龈炎时，由于牙龈肿张或增生，龈沟深度可达3mm或更多.但上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，当有牙周袋时，探诊没有发生附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志.当有牙周袋形成时，探诊深度超过3rnm,而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上，就是发生了附着丧失.5.出血倾向牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙、咬硬物时发生，偶有自发出血.在初期和早期阶段轻探龈沟即可出血故探诊出血常作为牙龈炎和牙周炎的诊断标准之一.【诊断及鉴别诊断】疾病诊断1.刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。
牙科诊疗操作规范制度
牙科诊疗操作规范制度1. 前言1.1 本制度旨在规范医院牙科诊疗操作，确保医疗质量和安全，供应优质的牙科服务。
2. 诊疗操作守则2.1 医生资质要求—全部参加牙科诊疗操作的医生必需具备相关牙科执业资格，并定期参加连续教育。
2.2 术前准备2.2.1 术前检查—在进行牙科手术或治疗前，医生必需对患者进行全面的术前检查，包含口腔病史、体格检查和相关检查项目。
2.2.2 环境准备—术前必需对诊疗室进行彻底清洁和消毒，确保环境卫生符合相关要求。
2.3 患者知情同意2.3.1 解释与告知—医生必需向患者解释诊疗操作的目的、过程、可能的风险和后果，并取得患者的书面同意。
2.3.2 合理选择—医生在确定诊疗方案时，必需依据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择合理的治疗手段和药物。
2.4 感染防备措施2.4.1 消毒与无菌操作—全部耗材、设备、器械必需依照医院相关规定进行消毒和无菌操作，确保术中操作的安全性和无感染风险。
2.4.2 隔离措施—对于疑似或已经感染的患者，必需采取隔离措施，防止疾病的传播。
2.4.3 洗手与穿着—医生和医护人员在进行诊疗操作前必需洗手，并正确佩戴手套、口罩、帽子和无菌服等防护用品。
2.5 诊疗操作注意事项2.5.1 无痛操作—在进行疼痛性操作时，医生必需注射合适的麻醉药物，确保患者安全舒适。
2.5.2 操作规范—医生必需依照规范和操作要求进行诊疗操作，严禁随便修改操作步骤或使用不合适的器械。
2.5.3 术后处理—医生必需对患者进行术后处理和叮嘱，供应合理的病愈建议，确保患者恢复良好。
2.5.4 病历记录—医生必需认真记录每一次诊疗操作的过程、结果和医嘱等信息，确保病历资料的完整和准确。
2.6 废弃物处理2.6.1 分类收集—医生和医护人员必需将产生的废弃物进行正确的分类收集，包含感染性废弃物、医疗废弃物等。
2.6.2 安全处理—对于不同分类的废弃物，必需依照医院规定进行安全处理，防止对环境和人体造成危害。
口腔科前五种病诊疗常规、操作规范
（一）急性牙髓炎【病史采集】1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；2. 夜间痛，睡眠困难；3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部；5. 牙体多有深龋洞；6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；7. 牙髓活力异常。
【检查】1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2. 探诊常有剧烈疼痛；3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。
【诊断】1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2. 放射痛，不能定位；3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；4. 温度诊阳性，疼痛延续时间长；5. 牙髓活力异常。
【鉴别】1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。
3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。
【治疗原则】1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。
（二）急性根尖周炎【病史采集】1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬；3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。
【检查】1. 根尖区红肿、压痛；2. 叩痛明显，不能咀嚼；3. 冷热试、电活力测试无反应；4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
【诊断】1. 可定位的持续性疼痛；2. 叩痛明显，咬牙合痛；3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成；4. Ｘ线牙片有助于诊断。
【鉴别】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。
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牙周病诊治规范
治疗目标
（1）去除病因，消除炎症；
（2）恢复软组织及骨的生理外形；
（3）恢复功能，保持长久疗效；
（4）促进牙周组织的再生；
（5）满足美学需要。
治疗方式
1.牙周基础治疗
适用于患牙周病的每位患者。
对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。
拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。
进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。
必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。
这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。
因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。
应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。
基础治疗后要对疗效进行再评估。
2.手术治疗
基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。
牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。
牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。
此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后（手术后）3个月进行。
其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合；固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。
3.维护期治疗
牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯；定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。
此为牙周治疗的维护期。
4.伴有全身疾病的牙周炎的治疗
伴有全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。
我们对这些疾病的认识还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。
疾病预后
对于轻、中度慢性牙周炎，通过良好的口腔卫生措施及去除局部菌斑滞留的因素，使炎症得以控制，预后通常较好。
对于重度慢性牙周炎者，如果患者依从性差，又出现根分叉病变，且临床松动度继续加重，则预后不佳。
局限型侵袭性牙周炎，若能早期诊断，可通过口腔卫生指导，积极地牙周基础治疗及局部和全身应用抗生素，适宜选择引导性组织再生手术，获得良好预后。
广泛型侵袭性牙周炎表现为全口牙的附着丧失、牙槽骨吸收。
虽然经过综合治疗，但部分患者预后仍欠佳。
影响预后判断的因素有牙周疾病的严重程度、全身状况及患者的年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需综合考虑。