心肌病的超声诊断11544 ppt课件
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心脏疾病的超声诊断课件
•心脏疾病的超声诊断
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
心脏超声诊断 PPT课件
表1二尖瓣狭 窄程度与面积的关系
狭窄程度
瓣口面积
最轻度
≥2.5
轻度
2.0－2.4
轻－中度
1.5－1.9
表2压力降半时间与狭窄程度的关系
狭窄程度 PHT（ms）
轻度
100
中度
200
中度 重度
1.0－1.4 0.5－0.9
重度
300以上
最重度
<0.5 表3M型EF斜率与狭窄程度的关系
狭窄程度 轻度 中度 重度
（0.7－1.2） （0.7－1.1） 平均 1.0 平均 0.9
（ 0.5 － 1.05 ）（0.6－0.9） 平均 0.76 平均 0.75
续表:
探测部位 下腔静脉
常用切面
取样部位
频 谱 形 频移方 频 移 时 血流速度（m/s）
态
向
相
儿童
成人
剑下四腔心或下腔静脉长 右房下腔静脉入 双 峰 窄 负向或 双期
>0.5
右心房
心 右室尖流四入腔道心长、轴剑下四腔心、三尖瓣环上
双峰窄 带
正向
舒张期
（0.38—0.74） 平均 0.47
降主动脉 胸骨上窝主动脉弓长轴
主动脉弓与降主 动脉交界处
单峰窄 带
负向
收缩期
（0.7－1.6） 平均 1.02
肺静脉
心尖四腔心、剑下四腔心、左房肺静脉入口 左室长轴、大血管短轴 处
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
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育》
学校教育哲学：它是学校团体的教育信奉，主要体现为
学校的使命、愿景和育人目标，其中育人目标即“培养什么
样的学生”是其核心。
——上海师大教授 陈建华《学校要有教育哲学追求》
学校发展规划是一所学校文化的集成与目标愿 景，折射出学校理性的光芒。因此，在特色学校建 设过程中，学校管理者应当通过系统分析学校发展 的历史传统、深入挖掘学校资源，在学校办学理念 指引下，确立学校特色办学目标，科学规划学校特 色发展的道路，以促进学校特色建设科学、持续和 稳定开展。
特点
室壁厚 回声粗 心腔小 短轴切面敏感性高 心尖部局限肥厚，易漏诊
肥心病与高心病鉴别
鉴别项目 家族史 高血压病史 心肌回声
SAM 肥厚心肌的均匀
性 左室流出道狭窄
肥心病 多数有
无
紊乱
有
多不均匀，非对 称多见
多存在
高心病 通常无
有 正常
无 均匀，对称性
无
高血压性心脏病
持续性高血压损害心脏，产生左心室肥厚、 左心衰竭者，称为高血压性心脏病 （hypertensive heart disease）,是高血压 的主要并发症之一。
[医学]心肌病的超声诊断
概念
心肌病（Cardiomyopathy）通常是指单纯 由于心肌组织发生原发性病变，导致心脏 功能异常为特征的一组心肌病，多数没有 明确的病因，临床和血流动力学表现等有 一定特征性，诊断时须排除冠心病、高血 压性心脏病、先心病、瓣膜病和心包疾病 等各种心脏病。
超声心动图
最佳方法：二维超声心动图 积液量较少：局限于左室后壁的后方 中等量：左室后壁后、侧方、前方 大量：心脏周围明显积液，心脏在心包腔
内明显摆动 心包填塞：左室后壁的暗区达到30mm
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心肌病超声心动图检查PPT课件
肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密
化心肌层比例>2。
74
75
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二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
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三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
79
80
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
30
31
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，
左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
32
33
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，
血流速度正常。
34
35
36
四、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱
Am>Em，等容舒张期IVR延长。
37
38
五、三维超声心动图
显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻 。
心 肌 疾 病
1
1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC） 将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，
分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性
右室心肌病四型。
2
病例一：
男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏
听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级
收缩期杂音，呈递增－递减型。
心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。 X线：左心缘圆隆。
齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
60
超声心动图检查
61
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、
心尖部增宽。 2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。
心肌病的超声诊断
• 特點為心臟擴大，病變主要累及左右心室壁，以左室 為主。病變範圍在心室壁的內2/3。左心室具有明顯 的肌小梁和深陷的小梁間隱窩。室壁常增厚，心外膜
緻密薄而心內膜增厚。一些患者可伴有左心室擴張和 收縮功能障礙，有些新生兒也會短暫出現這些症狀。
• 超聲診斷標準為:
• (1)心腔內多發、過度隆起的肌小梁和深陷其間的隱窩，形 成網狀結構。
• 臨床上多發現多器官病變，但卻無自身免疫性疾病的 證據。有心肌肥厚、心室限制性充盈、心電圖低電壓
等心臟受損的改變，極易誤診為縮窄性心包炎。
• 超聲心動圖特徵性表現在於心肌不同程度肥厚，心肌 內顆粒樣閃光點。心房擴大，心室內徑偏小，心室肌
僵硬，缺乏彈性。房間隔增厚，房室瓣回聲增強，增 厚，關閉不全。
• 超聲多普勒可準確測量左室流出道壓力階差和二尖瓣 返流量。
• 超聲心動圖表現
• 1．二維超聲心動圖 • 室間隔明顯肥厚，大於1.5釐米，肥厚部位心肌回
聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態呈紡錘形。梗阻型以室 間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正 常減小，左房增大。
• 2律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)是以右心室心肌 逐漸被脂肪和纖維組織替代而繼發室性心律失常為主 要特徵的遺傳性心肌病，嚴重者可表現為心力衰竭或 心源性猝死。
• ARVC人群發病率約為0.02%一0.1% • 多見於年輕人和運動員
• (2)病變區域室壁外層的緻密心肌明顯變薄呈中低回聲，局 部低運動狀態，而內層強回聲的非緻密化心肌疏鬆增厚, 肌小梁組織豐富。
• (3)彩色多普勒可測及隱窩間陷之間有低速血流與心腔相通。 • (4)受累心室腔增大，運動減弱，心肌收縮及舒張功能均減
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声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室 间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正 常减小，左房增大。
心肌病的超声诊断11544
• 2．M型超声心动图 • 二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致
使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚 度之比大于1.5。
心肌病的超声诊断11544
原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
心肌病的超声诊断11544
• 按照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO ISFC)分为：
• 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 限制型心肌病 • 致心律失常型右室心肌病 • 未分类心肌病
心肌病的超声诊断11544
心肌疾病的分类
• 2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病
心肌病的超声诊断11544
• 超声心动图表现 • 1．M型和二维超声心动图 • 心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动
呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下 降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低。
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异
性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中 以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
心肌病的超声诊断11544
• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病 情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
心肌病的超声诊断
心肌病的超声诊断11544
定义
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要 表现的一组疾病。
心肌病的超声诊断11544
心肌疾病的分类
• 1. 原发性心肌病 （简称心肌病）： Primary cardiomyopathy
返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在 收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的 血流频谱。
心肌病的超声诊断11544
• 与高血压左室肥厚的鉴别问题： • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左
心室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的，室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患 者有明显的高血压，室间隔肥厚明显，则应结合患者 的高血压程度和事件综合考虑。
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544ຫໍສະໝຸດ 心肌病的超声诊断11544
• 2．多普勒超声心动图 • 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有
意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快， 充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低， 收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 • 室间隔非对称性肥厚(约占90%) • 心室对称性肥厚 • 心尖肥厚 • 左室中段肥厚
心肌病的超声诊断11544
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚， 排列混乱，其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征， 是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
心肌病的超声诊断11544
• 一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1.5，则诊断为肥厚型心肌病；
• 如比值小于1.3，则诊断为高血压； • 如高血压患者比值在1.3一1.5，则只有根据临床综合
心肌病的超声诊断11544
心肌疾病的分类
• (6)酒精性心肌病 • (7)围生期心肌病 • (8)药物性心肌病等 • (9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原
因不明的心肌病。 • 3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。
心肌病的超声诊断11544
扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类 型 特点：左心室及左心房扩大，亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损，可导致充血性心力衰竭。
心肌病的超声诊断11544
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降，充盈受限。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
心肌病的超声诊断11544
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室 中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
心肌病的超声诊断11544
• 3. 彩色多普勒血流显像 • 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。
彩色返流束多以中心性返流为主。
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
肥厚型心肌病
• 属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。
• 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
心肌病的超声诊断11544
• 3．多普勒超声心动图 • 梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室
流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈“匕首 状”，峰值后移。
心肌病的超声诊断11544
心肌病的超声诊断11544
• 4．彩色多普勒血流显像 • 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
心肌病的超声诊断11544
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• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
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• 2．M型超声心动图 • 二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致
使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚 度之比大于1.5。
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原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
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• 按照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO ISFC)分为：
• 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 限制型心肌病 • 致心律失常型右室心肌病 • 未分类心肌病
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心肌疾病的分类
• 2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病
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• 超声心动图表现 • 1．M型和二维超声心动图 • 心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动
呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下 降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低。
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• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异
性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中 以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
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• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病 情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
心肌病的超声诊断
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定义
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要 表现的一组疾病。
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心肌疾病的分类
• 1. 原发性心肌病 （简称心肌病）： Primary cardiomyopathy
返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在 收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的 血流频谱。
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• 与高血压左室肥厚的鉴别问题： • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左
心室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的，室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患 者有明显的高血压，室间隔肥厚明显，则应结合患者 的高血压程度和事件综合考虑。
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心肌病的超声诊断11544ຫໍສະໝຸດ 心肌病的超声诊断11544
• 2．多普勒超声心动图 • 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有
意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快， 充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低， 收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
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肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 • 室间隔非对称性肥厚(约占90%) • 心室对称性肥厚 • 心尖肥厚 • 左室中段肥厚
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• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚， 排列混乱，其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征， 是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
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• 一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1.5，则诊断为肥厚型心肌病；
• 如比值小于1.3，则诊断为高血压； • 如高血压患者比值在1.3一1.5，则只有根据临床综合
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心肌疾病的分类
• (6)酒精性心肌病 • (7)围生期心肌病 • (8)药物性心肌病等 • (9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原
因不明的心肌病。 • 3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。
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扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类 型 特点：左心室及左心房扩大，亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损，可导致充血性心力衰竭。
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• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降，充盈受限。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
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• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室 中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
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• 3. 彩色多普勒血流显像 • 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。
彩色返流束多以中心性返流为主。
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肥厚型心肌病
• 属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。
• 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
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• 3．多普勒超声心动图 • 梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室
流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈“匕首 状”，峰值后移。
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• 4．彩色多普勒血流显像 • 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
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• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回