血液透析血管通路设计与管理
血液透析血管通路的护理管理课件
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血透血管通路管理指南
血透血管通路管理指南一、引言血透血管通路是慢性肾脏疾病患者进行血液透析治疗的重要途径。
为了确保血透治疗的有效性和安全性，对血管通路的管理至关重要。
本文将介绍血透血管通路管理的指南，旨在帮助医护人员科学规范地进行血透治疗。
二、血透血管通路的选择与建立1. 血透血管通路的选择：根据患者的具体情况选择合适的血管通路，常见的包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉内吻合（AVG）和中心静脉导管等。
2. 血透血管通路的建立：进行手术前，要对患者的血管情况进行评估，选择合适的血管通路建立方式。
手术操作要规范，注意术后的护理和观察。
三、血透血管通路的护理1. 血透血管通路的定期检查：定期观察血管通路的外观、颜色、温度以及血流情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 血透血管通路的皮肤护理：保持血管通路周围皮肤清洁、干燥，定期更换敷料，防止感染发生。
3. 血透血管通路的透析前准备：在进行血透治疗前，应检查血管通路的通畅性，确保血流量符合要求。
4. 血透血管通路的透析过程管理：透析过程中，要注意监测血流量、动静脉压力、透析液流量等指标，及时调整治疗参数，保证治疗效果。
5. 血透血管通路的透析后处理：透析后，要及时清洗和消毒血管通路，观察有无渗血、红肿等异常症状，及时处理。
四、血透血管通路并发症的预防与处理1. 血透血管通路感染的预防与处理：严格执行无菌操作，避免感染的发生。
如发现感染症状，要及时进行抗感染治疗。
2. 血透血管通路栓塞的预防与处理：保持血管通路的通畅性，合理调整透析治疗参数，避免血凝块的形成。
3. 血透血管通路狭窄的预防与处理：定期检查血管通路的通畅性，及时发现异常情况并进行处理。
4. 血透血管通路出血的预防与处理：术后要注意观察血管通路有无渗血、红肿等异常症状，如发生出血，要及时处理止血。
五、血透血管通路的长期管理1. 血透血管通路的长期观察：对已建立的血管通路，要定期观察其状态，包括血流量、动静脉压力等指标，及时调整治疗参数。
血液透析血管通路治疗看护管理
尽职尽责，为患者提供安全、有 效、及时、合理的血管通路治疗。
在治疗过程中，保护患者的隐私 和信息安全，不泄露患者的个人
信息和医疗记录。
相关法律法规与政策解读
了解和遵守国家相关的法律法规和政策，如《中华人民共和国执业医师法》、《中 华人民共和国医疗事故处理条例》等。
关注政策变化，及时调整医疗实践，确保符合法律法规的要求。
人工血管
利用人造材料制成的血管， 适用于自体血管条件差或 无法建立动静脉内瘘的患 者。
血管通路的发展历程与现状
发展历程
从最初的动静脉直接穿刺到现在的动静脉内瘘、中心静脉导 管和人工血管等多样化血管通路，血液透析血管通路的发展 经历了漫长的历程。
现状
目前，动静脉内瘘是临床上最常用的血液透析血管通路，具 有使用寿命长、并发症少等优点。同时，中心静脉导管和人 工血管也在一定范围内得到应用，以满足不同患者的需求。
05
血管通路治疗的伦理与 法律问题
患者知情同意权的保护
确保患者充分了解血管通路治 疗的风险、益处和替代方案， 并自愿做出决定。
尊重患者的自主权，不强迫或 诱导患者接受或拒绝治疗。
在治疗过程中，及时向患者提 供必要的信息和解释，确保患 者了解治疗的进展和结果。
医护人员的伦理责任与义务
遵守医德规范，尊重患者的尊严 和权利，不进行歧视或虐待。
重要性
血液透析血管通路是维持尿毒症患者 生命的重要手段，是进行血液透析治 疗的基础设施，其质量和功能直接影 响患者的生存质量和治疗效果。
血管通路的类型与选择
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将相邻的动脉和 静脉吻合在一起，形成一 个血流丰富的血管通路， 适用于长期透析患者。
血液透析血管通路的管理
四、日常护理
5、衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠 时避免内瘘侧肢体受压。
6、透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应 第二日撤除，避免沾水，洗澡时以防水贴保护，降低感染风险。
二、内瘘穿刺
3.穿刺方式的选择
（1）绳梯穿刺技术-首选 定义： 绳梯穿刺技术是指穿刺针眼均匀、有计划、有一定 间隔距离地分布在内瘘血管上，避免局部反复穿刺导致的 血管损伤，出现血管狭窄和瘤样扩张、瘢痕等并发症。
适应证： ① 适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅， 无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人。
血血液液透透析患析者患血者管血通路管的通管路理的管理
2020.11 Fresh Wind General Template
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
第一章 血管通路的分类 第二章 自体动静脉内瘘的管理 第三章 移植物内瘘的管理 第四章 中心静脉导管的管理
第一一、章血管通血路管的通分路类的分类
临时性血管 通路
长期性血管 通路
穿刺段静脉内径≥5mm 距皮深度＜6mm
摘自《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》
一、内瘘的成熟与使用
2、 内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前 5-10次的穿刺期为早期内瘘启用期。
由经验丰富的护理人员穿刺。 部位：可选择穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿 刺法。 术后6周内开始评估内瘘成熟情况。
二、内瘘穿刺
1、每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查。
视诊
血管情况 局部皮肤 情况，有 无肿胀、 破溃等。
触诊
内瘘震颤， 血管走向 弹性，深 浅，震颤 强度
听诊
内瘘血管 杂音增强 减弱
血液透析血管通路建立与护理讲课
经验四
04
遵循医生的建议，定期进行血管通路的维护和 复查。及时发现并处理任何异常情况，确保血
管通路的长期稳定和安全使用。
THANKS
血栓预防
出血应对
通过抗凝治疗和改善生活习惯预防血 栓形成。
在出血发生时，进行压迫止血和补充 血容量。
感染处理
发现感染症状时，及时使用抗生素和 局部消毒处理。
04
血管通路建立与护理的挑战 与对策
血管资源紧张问题
总结词
血管资源紧张是血液透析血管通路建立与护理面临的重要挑战之一。
详细描述
随着慢性肾病患者数量的不断增加，可用于建立血管通路的血管资源逐渐减少，导致血管 通路建立困难，影响患者的透析效果和生存质量。
重要性
血液透析血管通路是进行血液透析治 疗的基础，其质量直接关系到患者的 透析效果和生活质量，因此建立和维 护良好的血管通路至关重要。
血管通路的类型
1 2
3
动静脉内瘘
通过手术将动脉和静脉连接起来，形成一个可供血液透析使 用的血管通路。
中心静脉导管
一种插入中心静脉的导管，可用于长期血液透析治疗。
人工血管
特殊血管通路建立
隧道式血透导管
适用于需要长期透析但血管条件差的患者。
覆膜支架
在血管狭窄处放置覆膜支架，以增加血流。 03血管通路的护理与维护
血管通路的清洁与消毒
01
02
03
定期清洁
使用温和的肥皂和水清洁 血管通路周围皮肤，保持 皮肤干燥。
消毒处理
使用75%酒精或碘伏对血 管通路入口和出口进行消 毒，避免感染。
血液透析血管通路建立与护理讲课
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目 录
血液透析血管通路管理
血液透析血管通路管理血液透析血管通路就像是透析患者的“生命线”，这一点可真不是夸张。
咱们得好好管理它，就像园丁精心照料珍贵的花草一样。
对于透析患者来说，血管通路要是出了问题，那可就麻烦大了。
就好比一条运输重要物资的道路被堵住了，物资运不过去，身体这个大工厂可就没法好好运转了。
那怎么管理呢？咱们先说说内瘘这种血管通路吧。
内瘘就像是在身体里建造了一个特殊的“交通枢纽”。
平时啊，要多注意保护它。
别像对待一个普通的地方一样随便压着或者撞着它。
就像家里的宝贝瓷器，得小心翼翼地捧着。
在日常生活中，睡觉的时候姿势很重要，不能压着有内瘘的胳膊，这胳膊可不像其他胳膊能那么随意摆放。
要是不小心压了一晚上，可能就像把交通枢纽的一个重要通道给堵住了一部分，血液流动就不顺畅了。
再说说穿刺的事儿。
每次穿刺就像是在这个“交通枢纽”上开个小口子让车（血液）出去，这个过程得非常小心。
医护人员的技术那是关键，可患者自己也得留意啊。
穿刺完了以后，可不能马马虎虎就不管了，得像看着刚种下的小树苗一样，时刻关注着。
要是发现穿刺的地方有红肿、疼痛或者渗血，这就好比小树苗周围出现了异常情况，得赶紧告诉医护人员，这就跟发现小树苗长虫了要找园丁是一个道理。
还有啊，保持内瘘的清洁那是相当重要的。
这就好比要保持交通枢纽的环境整洁干净，不能让垃圾（细菌之类的东西）到处都是。
平时清洗的时候要用温水，轻轻擦拭，可别用大力气，要是太用力，就像狂风扫过交通枢纽，可能会把一些小的“设施”（血管壁之类的）给破坏了。
再讲讲导管这种血管通路吧。
导管就像是在身体里插了一根特殊的“管道”，这个“管道”要是被堵住或者感染了，那也会出大问题。
就像家里的水管堵了或者脏了，水就没法好好流了。
患者自己要注意，不要随便拉扯导管，这导管在身体里可不是随便能乱动的东西，一动就可能像把水管拧歪了一样，影响血液的流动。
而且啊，导管周围的皮肤也要保持干净，这就像要保护水管周围的环境一样，要是周围脏了，细菌就容易顺着导管爬进去，就像小虫子顺着缝隙钻进屋子一样，那可就会引起感染了。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血液透析血管通路设计与管理_【PPT课件】
建立血管通路的手术实施者问题
目前我国大部分透析单位需外科医生 建立或协助建立血管通路，影响了血管通 路的连续观察与出现问题后的及时解决。 由于非透析专业医生对血管通路技术的理 解可能存在偏差，影响了血管通路的合理 设计，锁骨下静脉插管的高使用率与动静 脉内瘘端端吻合就是两个典型例子。因此， 应提倡透析医生完成血管通路的设计与制 作。
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
内瘘穿Байду номын сангаас问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺 针；
穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm; 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。
动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性中心静脉插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析
时间或频度。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-盐水封管法
自体内瘘血栓形成的处理
手术切开取栓法； Fogarty球囊导管取栓法； 内瘘重建法； 慎用溶栓治疗。
动静脉内瘘狭窄预警措施
超声多普勒（1月一次） 重复循环率测定（1月一次） 透析时动静脉压测定（每次透析时） 超声稀释法（有条件每月一次） Kt/V或URR的变化趋势 动态及静态静脉压测定（有条件每月一次） 必要时血管造影
端或远心端； 动静脉穿刺点相距大于5cm； 穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用排笔式穿刺方式
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Poiseuille’s Law
Q=[
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8μL
]△P
增大r : 选择较粗的动静脉血管穿刺或做瘘、增 大导管内径、增大穿刺针内径、提倡颈内静脉 插管、增加股静脉导管长度； 减小L :近心端做瘘、先上肢后下肢、缩短穿刺 针及相连管路长度、缩短导管长度； 降低μ:降低Hct、降脂、抗凝、缓慢超滤、增加 RBC膜变形性； 增加△P：升高血压、增加泵速、内瘘动静脉 穿刺针间扎止血带。
建立动静脉内瘘的时机
症状明显预计在半年内需血液透析的患者， 不论化验指标如何； Scr≥6mg/dl，不论有无症状； 糖尿病患者Scr≥4mg/dl时，不论有无症状。
目前我国建立内瘘时机普遍较晚！
自体动静脉内瘘部位选择
先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端； 先自体血管后移植血管; 先一般后特殊。
中心静脉插管溶栓法
1. 将管腔内残存液体抽出； 2. 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激酶5,000~10,000单位）； 3. 20~30分钟后回抽； 4. 若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。
定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会 减少血栓形成的发生率； 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键； 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
超声多普勒（1月一次） 重复循环率测定（1月一次） 透析时动静脉压测定（每次透析时） 超声稀释法（有条件每月一次） Kt/V或URR的变化趋势 动态及静态静脉压测定（有条件每月一次） 必要时血管造影
建立血管通路的手术实施者问题
目前我国大部分透析单位需外科医生 建立或协助建立血管通路，影响了血管通 路的连续观察与出现问题后的及时解决。 由于非透析专业医生对血管通路技术的理 解可能存在偏差，影响了血管通路的合理 设计，锁骨下静脉插管的高使用率与动静 脉内瘘端端吻合就是两个典型例子。因此， 应提倡透析医生完成血管通路的设计与制 作。
动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性中心静脉插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析 时间或频度。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-盐水封管法
管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒 战，持续5～12小时； 封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素-盐水； 封管间期为8～12小时； 必要时配合全身用药。
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管 半永久性血管通路：带Cuff的中心静 脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
问题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管使用率过低； 人工血管使用率过低； 自体内瘘在体血流量与透析血流量偏低。
半永久性中心静脉插管的适应症
需血液透析但无法建立动静脉内瘘者； 心功能差不能耐受内瘘血液分流者； 已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于 6周者； 血液透析等待肾移植者； 不能耐受内瘘穿刺疼痛者。
中心静脉导管护理
禁止复用肝素帽； 建议使用带碘伏的肝素帽； 若无碘伏帽，透析结束后用碘伏擦拭导管末端后 肝素帽拧紧； 操作人员带口罩及洁净手套，带无菌手套并无现 实意义； 导管皮肤出口处每周换药2~3次，纱布包扎，禁止 使用透明薄膜； 若患者鼻腔或其它部位长期携带葡萄球菌，应及 时治疗； 患者注意身体卫生。
临时性血管通路的使用策略
1. 2. 3. 4. 5. 禁止使用动静脉外瘘； 尽量避免动静脉直接穿刺； 提倡使用中心静脉插管； 尽量避免锁骨下静脉插管； 右侧颈内静脉为首选插管部位。
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉（连同注射器）； 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml 弹丸式注入动静脉管腔内； 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。
内瘘穿刺后压迫问题
透析后自体动静脉内瘘压迫时 间为30~60分钟为宜，人工血管内 瘘60~120分钟。提倡局部压迫法， 压力应适度，在压迫过程中应确认 血管杂音无明显变弱。
自体内瘘血栓形成的处理
手术切开取栓法； Fogarty球囊导管取栓法； 内瘘重建法； 慎用溶栓治疗。
动静脉内瘘狭窄预警措施
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
内瘘穿刺问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺 针； 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm; 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心 端或远心端； 动静脉穿刺点相距大于5cm； 穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用排笔式穿刺方式 （顺排）； 穿刺针刺入血管内没有必要将针翻转180°； 固定穿刺针时其与皮肤夹角应与穿刺时相同或稍低； 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
建立内瘘术前血管检查
1. 询问病史； 2. 物诊； 3. 超声多普勒； 4. 血管造影。
自体动静脉内瘘术式评价
动脉侧—静脉端★ 动脉侧—静脉侧★ 动脉端—静脉端★
★ ★ ★ ★ ★
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管内瘘≥8周。