声导抗测试入门PPT课件

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五.声反射的测试内容
１.声反射阈 是指所能重复引出声反射的 最小声音强度。正常耳的声反射阈为７ ０到9５dBHL 同侧比对侧低２到1６ dB
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２.声反射衰减 较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变，如 听神经瘤。方法：刺激时程为10秒，刺
激声强度为反射阈上10dB，于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。
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声反射的解剖路径和生理
声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。
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声反射的解剖路径和生理
声反射是通过中耳间接记录到的，虽然声反射弧通畅， 但由于中耳的病变也会记录不到。
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２.AS型 为低峰型 表现为鼓膜完整， 中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓 膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变．
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３.AD型 超限型 系鼓膜听骨链过分活 动所致，如听骨链中断，鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛.
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４.B型 平坦型 见于鼓室积液，鼓膜 粘连，鼓室内较大肿物，咽鼓管阻塞或 闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞， 探头口接触外耳道壁时，脓液堵塞等．
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七.声反射的临床意义
１.传导性病变： 鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可
在同侧和对侧刺激时，使镫骨肌反射消 失，故双侧声反射存在，可排除传导性 病变。
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2.传导性听力损失
当指示耳存在中耳病变时，声反射多 无法引出，在单侧传导性听力损失，另 一耳听力正常病例，声反射类型应该是 患耳的同，对侧无声反射，健耳的同侧 有声反射，而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度，如听力损失较小，声反 射可以引出，反之则无。双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出。
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鼓膜置管的咽鼓管功能测试
当证实鼓膜置管通畅时，可以 进行咽鼓管功能侧试，这对于医生 决定是否撤除鼓膜置管很有价值。 因为如果测试提示咽鼓管功能不良 时，就不能撤除鼓膜置管。方法同 穿孔耳试验一样。
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六.声反射的临床应用
据其传导径路，以下几种情 况会导致声反射的消失: １.刺激耳重度听力损失 ２.刺激耳听神经病变 ３.指示耳传导性听力损失 ４.指示耳面神经病变 ５.指示耳镫骨肌腱缺失
声导抗测听
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一 . 中耳声导抗技术
声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一，其测试包括鼓室声导抗，声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量，定性 ，定位诊断。
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原理 ：
当一个传声物体或传声系统将一部分 声能吸收并传导，这就是声顺。又将一 部分声能反射掉，这就是声阻。声顺与 声阻互成反比，既声顺大时声阻就小， 声阻大时声顺就小。
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二 名词及基本概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是声导抗？中耳对外界传来的声 能有吸收传导的特性，又有反射和声阻 抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或声 导纳，了解中耳的功能状态。声导抗
(acoustic immittance)是声导纳 (acoustic admittance)及声阻抗 (acousticimpedance)结合于一起的名
称。
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鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重 要组成部分，系测定中耳传音系统在外 耳道压力从 +200到 -400kpa变化过程中 ，对探测音顺应性的变化．通过记录装 置，可将此过程中的声顺动态变化记录 下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线，成为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗
图或声顺图。
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该曲线的形状，峰压点的位置，峰的高 度以及曲线的坡度，光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓 室导抗曲线是光滑的，对称的，如有听
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３.咽鼓管功能
１.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉
改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能.
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２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试
将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道，利用其压力系统不断加大压力，当 压力达到一定程度时，咽鼓管被动开 放，中耳内压力会迅速下降，当下降到 一定程度时不在下降，嘱受试者作数次 吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降，最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即 良，尚好和不良.
骨链中断，鼓膜萎缩或愈合性穿孔，鼓
室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况，可影响曲线的光滑度。
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三 .鼓室导抗图可以分为五型
１.A型 正常型 正常人的峰压点在+５０kpa范围内，如果超过-１００kpa被 认为异常．正常人中耳的静态声顺值一 般在０.３到１.６５ml，儿童为０.３５ 到１.４ml．
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主要用途：（适应症）.
1.可客观显示中耳传音机构是否正常， 听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否 通畅，鼓室内有无负压，积液，粘连。
2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的病 变，还是由于耳蜗后听N的病变引起。
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3.作周围性面瘫的定位. 4.鉴别伪聋 . 5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 （穿孔耳实验）. 6.听力重建术后疗效观察. 7.婴幼儿听力检查
对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听神经传入耳蜗腹核 经斜方体对侧上橄榄核及面神经，再经面神经传出达对侧 镫骨肌产生效应。
同侧声反射弧耳蜗也是感受器，同侧听经作为传入神经 至耳蜗腹核及同侧面神经核，再经面神经传出达镫骨肌这 一效应器。
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声反射的解剖路径和生理
一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都 会收缩，声音刺激的一侧耳为刺激耳． 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧． 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两侧。镫骨肌声反射（有同侧和对 侧两个反射弧）的神经网络位于脑干 内.
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５.C型 负压型 曲线移向负压侧，峰 压点位于-100kpa及更大的负压处，见于 咽鼓管功能障碍．
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四.声反射的解剖路径和生理
当人耳受到足够大强度的声音刺激时， 双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭 窗，以保护内耳避免其受到损伤，因 此，它是一种保护性反射．镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变，因而 导致中耳的声导抗改变。