颅眶沟通性病变

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眶部解剖与眼部病变影像学分析

眶部解剖与眼部病变影像学分析眶部解剖与眼部病变影像学分析王振常首都医科大学附属北京同仁医院放射科(100730)一、与影像相关的眼部正常解剖(一)眼眶组成：额骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨，呈四棱锥形。

结构：包括四个壁、两个裂和视神经管。

上壁即眶顶，前部为额骨水平板，后部为蝶骨小翼。

下壁：即眶底，主要为上颌骨眶面，前外部为颧骨眶突，后部为腭骨眶突。

内壁：由前到后依次为上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨小翼。

外壁：前1/3为颧骨的眶突，后2/3为蝶骨大翼。

视神经管：组成：由蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道，主要是蝶骨小翼。

内容物：视神经、眼动脉。

作用：沟通眼眶和颅腔。

眶上裂：组成：内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。

内容：三叉神经眼支、动眼神经、滑车神经和外展神经以及眼上静脉。

作用：沟通眼眶和颅腔。

眶下裂：组成：外侧为蝶骨大翼，内侧为上颌骨眶突。

内容：眶下动脉、眼下静脉分支及三叉神经的上颌支。

作用：沟通眼眶、翼腭窝和颅腔。

(二)视神经和视神经鞘1．视神经：(1)由视网膜神经节细胞轴突组成，解剖学属中枢神经系统传导束，是视觉传导路径的一部分。

(2)与其他脑神经和周围神经神经膜由施万细胞形成不同，视神经与中枢神经中的白质相似，神经纤维大部分是有髓鞘的(髓鞘由少突胶质细胞的突起形成)，但无神经膜，在各神经纤维之间有各种神经胶质。

视神经分段全长约为35～50 mm，分3段。

眶内段：从眼球到视神经管前缘，此段最长，约为20～30 mm，有人把眶内段在眼球壁内的一段称为球内段，但正常情况下很难显示，一般不专门作为一段。

管内段：位于视神经管内、长约4～9mm。

颅内段：视神经管后缘至视交叉，长约3～9 mm。

2．视神经鞘：脑膜的延续，与脑的被膜一样自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

软脑膜与蛛网膜之间为蛛网膜下腔，为鞍上池的延续，因此当各种原因引起的颅内压增高时常常也引起视神经鞘的蛛网膜下腔扩大和视乳头水肿。

常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析

【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或) 眶隔前区。
②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;
③肿瘤与周围组织关系: 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累;
视力减退，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。
【影像学表现】 CT：
■ 肿瘤多位于眼眶肌锥内，绝大多数为单
发，表现为眶内肿块，呈圆形、椭圆形，边界光整，密度均匀，CT值平均为55HU；肿瘤钙化少见；
■ 可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。
MRI：
肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号，在多回波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也
【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细胞区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号；
2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强化，囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。
3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
变进展，常侵及肌锥内及隔前间隙。 2、肿瘤多为不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长。体积较大时浸润眶内结构周围，呈“铸型”样外观； 3、晚期可破坏眼眶骨质，经过眶上裂延伸到中颅窝，眶上壁
延伸到前颅窝，眶下壁达上颌窦，眶下裂进入颞下窝或翼腭窝，。眼球通常不受侵犯，但可受压发生变形或移位。 3、CT平扫肿瘤呈均匀等密度或等低混杂密度。增强扫描呈均匀或不均匀强化。

眼眶病

第一节概述一、应用解剖与生理眼眶是由骨性眼眶和眼眶内容物构成的。

（一）骨性眼眶骨性眼眶（bony orbit）是由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨和筛骨七块骨骼组成，位于颅顶骨和颅面骨之间的骨性空腔，分为左右两个眶腔且两侧基本对称（图18-1）。

骨性眼眶的形状大致呈锥形，底向前，尖朝后，前后最大平均经线为40～50mm；骨性眼眶前面开口大致呈四边形，眶缘稍圆钝；入口横经约40mm，竖经约35mm；而眶腔水平和垂直经的最大经线位于眶上缘后1cm处，这种形状结构利于对眼球的保护，同时有助于眼外肌解剖生理功能的执行。

眼眶壁分别由眶上壁、眶内壁、眶下壁和眶外壁组成，这些眶壁分别相邻于前颅窝、额窦、筛窦、上颌窦、颞窝、中颅窝等结构，眶壁尚存在骨孔、裂，有血管和神经通过，因此临床上眶内与相邻结构的病变可相互影响；同时这些骨性孔、裂是重要的生理解剖标志。

眼眶后部为眶尖，眶尖是指视神经孔与眶上裂之间骨桥的部位。

视神经管(optic canal)位于眶尖稍内侧，由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成；长4～9mm，宽4～6mm；有视神经、眼动脉和交感神经从管内通过，管的前端为视神经孔(optic foramen)，视神经孔大于6mm或两侧明显不对称多提示病理性改变。

眶上裂(superior orbital fissure)是蝶骨大小翼之间的骨裂，呈三角形，长约22mm，位于眶后部眶上壁与眶外壁交界处；眶上裂通过第III、IV、V（眼支）、VI对颅神经、眼静脉及交感、副交感神经。

眶颅沟通性病变对于这些结构的影响可产生相应的临床症状。

眶下裂(inferior orbital fissure)是蝶骨大翼下缘与上颌骨、腭骨形成的骨裂，位于眶外壁和眶下壁之间，第五对颅神经的上颌支、颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支由此通过。

（二）眼眶内容物眶内容物包括眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜和脂肪体等结构（图18-2）。

视神经的眶内段长约25～30mm，位于肌肉圆锥内，周围间隙被松软的脂肪填充，视神经表面的鞘膜与颅内同名脑膜延续；眶内段视神经的这种解剖特点具有重要的病理生理意义，肌锥内弯曲的视神经利于眼球灵活转动，同时具有较好的抗震动能力。

颅眶沟通占位切除术的护理配合探讨

动障碍、眶区疼痛等症状，应首选手术治疗。但颅眶沟通病灶
位置深，及前、颅底，剖关系复杂，时累及颅内和眶内涉中解同多个神经、管，血手术中既要切除颅内的病灶，又要处理眶内的
２２２洗手护士配合：１器械护士提前２ｍｎ洗手上台，．．（）０ｉ检查和准备手术器械，与巡回护士清点器械及纱球、垫、棉血脑
染。关颅前应及时清点所有器械用品和脑棉片，毕要仔细清术点术中所用物品，止遗留。防３结果
缺乏足够的了解，容易产生紧张、恐惧感，对治疗产生抵触情绪，应耐心详细向患者解释，使其能主动配合治疗。。
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ｌ０・５
隘床合理用药２１００年ｌ２月第３卷第２４期
ＣｉＪｆＣｉｉａＲｔｎＤｓ，ｅｅｂｒ００Ｖ１ｏ２ｈｎｌｃｌａｏ￣ｍｇＵｅＤｃｍｅ１．ｏ．Ｎ．４ｏｎｉ２３
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临床监护
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２１１术前访视：．．了解患者病情，向患者讲解手术的有关知
识，绍手术室环境，介以减轻患者对手术室的恐惧感和陌生感。颅眶沟通占位性病变患者均有突眼、力下降、区疼痛等症视眶状，突眼使患者容貌受损，活质量下降，生心理创伤大，疾病对
颅骨固定钉及工具等，术前认真检查仪器设备，保证其功能完好，确保手术中能正常使用。２２术中配合．２２１巡回护士配合：１按常规制度准时接患者人手术室。．．（）（）２与患者交谈，分散其注意力，使其放松。（）３建立下肢静脉

星形细胞瘤有哪些症状？

星形细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍星形细胞瘤症状，尤其是星形细胞瘤的早期症状，星形细胞瘤有什么表现？得了星形细胞瘤会怎样？以及星形细胞瘤有哪些并发病症，星形细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*星形细胞瘤常见症状：动眼神经麻痹、意识丧失、视野缺损*一、症状星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。

临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。

1、一般症状肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和(或)脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高。

正常颅腔容积比脑组织约大10%，当脑组织的体积增加8%～10%时尚可能无颅高压症状的出现，而当颅内占位病变占据150ml以上的容积时即可能产生相应的颅高压症状。

大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。

小脑星形细胞瘤由于较早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展较快，病程较短，早期出现脑神经损害和锥体束征，而颅内压增高的症状常见于晚期。

颅内压增高的症状主要包括头疼、呕吐、视盘水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。

2、不同性质肿瘤的症状(1)星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。

癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病。

75%患者有头痛，50%有精神运动性肌无力，出现呕吐与明显意识障碍分别为33%与20%。

神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍，均占60%。

近半数患者出现肢体肌无力，而出现言语困难、感觉障碍、视野改变者也分别为20%。

(2)间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短，平均6～24个月。

大脑半球病灶主要临床症状为头痛(71%)、精神症状(51%)、肢体无力(40%)、呕吐(29%)、言语困难(26%)、视力改变(23%)及嗜睡(22%)。

眼眶肿瘤治疗进展

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数视神经鞘脑膜瘤的增生 , 并可提高和稳定患者视力。三、手术治疗目前手术治疗仍是治疗眼眶肿瘤的主要方法。近年来由于检查手段、手术仪器和手术技巧等方面的改进 , 眼眶手术术式也发生变化 , 术野暴露较以前好 , 可彻底切除肿瘤 , 减少合并症。 1. 海绵状血管瘤 : 是眼眶内最常见的良性肿瘤 , 术前影像学诊断较准确 , 定性诊断率非常高。1988 年 , 宋国祥教授在国内首先提出如果在术前对肌锥内海绵状血管瘤定性诊断准确 , CT 显示肿瘤无明显黏连 , 则可经结膜入路取出肿瘤的方法 , 并阐述了手术的适应证和禁忌证 [ 9] 。该方法至少可使 50% 的海绵状血管瘤患者不用外侧开眶手术治疗 , 减少了患者痛苦 , 明显缩短了手术时间。一般经结膜入路摘除球后肌锥内海绵状血管瘤手术时间为 10~ 20 min。如肿瘤有黏连 , 仍以外侧开眶或其他术式为佳 , 以保证手术安全。 2. 毛细血管瘤 : 不是一种真正肿瘤 , 于生后 3~ 12 个月迅速增生而后趋于稳定。患者 5~ 7 岁时多数病变可自然消退 , 无明显后遗症。若患者眼部无明显合并症可不予治疗 , 如有治疗适应证 , 病变内类固醇注射可能是最好方法。系统治疗包括 : ( 1) 口服类固醇药物治疗 : 每日口服泼尼松 1~ 2 mg/ kg 或隔日 2~ 4 mg/ kg。一般 2 周内病变明显消退 , 停药后有反弹。口服类固醇常受某些副作用的限制 , 如肾上腺抑制、生长迟缓、易感染等。 ( 2) 病变内类固醇注射 : 采用低压注射法在病变内注射去炎舒松 40 mg 和倍他美松 6 mg, 以减少注入动脉内的可能。一般 2~ 4 周病变迅速缩小 , 4~ 8 周重复治疗。副作用包括 : 皮肤色素脱失、脂肪萎缩和罕见的视网膜中央动脉栓塞。 ( 3) 放射治疗 : 表浅或中电压放射治疗 200 cGy, 反复 1 或 2 次 , 病变于 1~ 2 周内缩小 , 治疗中注意眼部防护。( 4) 手术治疗 : 手术切除局限性或非浸润性病变疗效较佳 , 但易出血。 3. 炎性假瘤 : 约占眼眶病变的 10% , 发病年龄早于淋巴瘤 , 主要发病年龄在 30~ 50 岁。一般类固醇治疗有效 , 1~ 2 个月症状完全消失。很少合并系统性疾病 , 但也可能是 Wegener s 肉芽肿性病变的最初期表现。目前类固醇治疗急性或亚急性病变系统有效 , 治疗组织学上呈慢性硬化期的病变效果较差 , 后者需联合应用放疗和化疗。大量泼尼松治疗 ( 60 mg/ d) 需应用 3 周 , 再经过 2~ 3 周的减量治疗 , 以防复发。类固醇治疗效果不佳时可放疗 , 约 2 000 cGy, 局部控制病变。顽固病变可应免疫抑制剂 , 如环磷酰胺、硫唑嘌呤或环胞霉素等治疗 , 尽量不要采取反复或广泛手术切除。 4. 横纹肌肉瘤 : 是儿童最常见的眶内原发性恶性肿瘤 , 发病年龄平均 7 岁 , 占儿童软组织肉瘤的 5% , 约 15% ~ 25% 累及眼眶 , 转移途径为淋巴和血行播散。眼眶横纹肌肉瘤临床诊断并不困难 , 但误诊时有发生。若儿童的眼球突出或眶周肿块发展较快 , 应高度怀疑此病。成功治疗受很多因素的制约 , 如肿瘤的原发位置、组织分型、局部侵及程度、有无远端转移及治疗早晚等。治疗方式也从 20 世纪 60 年代的眶

海绵状血管瘤眶颅沟通一例

合格的眼科医师，论从事哪一专业，应一专多不均
瘤治疗方面，规手术切除、疗及化疗的“ 三样 ” 常放老已被打破，些新的疗法成效显著。如介入性手术一
和药物治疗，体定向立刀、刀和超声刀，热疗ｘ温法及基因诊断和基因疗法等均有广阔的发展前景。作为眼科医师应努力学习，断更新专业知识，上不赶
（文编辑：丽枫）本蔡
．
病例报告．
海绵状血管瘤眶颅沟通一例
任晓冬宋国祥孙丰源
患者男，０岁。因左眼球渐进性突出、力缓慢下降３５视
个月，２０年７月２日以 “ 眶肿瘤 ” 入院。眼部检查：于０１左收视力右眼１０，眼０６右眼正常。眼球突出度：眼１、左．。右４
国际眼眶病学发展。此外，床眼科医师还应了解临
国内各地区眼眶病的诊断和治疗水平，有疑难病遇例和复杂手术应，用现代网络技术进行远程会诊利或转院，勿贻误患者治疗。切
能。临床眼科医师，当重视眼眶病专业知识的学应
习和研究，有处理一般眼眶疾病的能力。眼眶病具学同其他眼科专业一样发展迅速，眼眶肿瘤，着如随肿瘤基因的破译，可能揭示其发生、展规律。在有发

颅眶沟通性支气管源性囊肿1例并文献复习

束及浆液腺等，部有神经纤维节细胞和成熟脂肪细胞。在蒂上皮细胞的游离缘上可见到纤毛状结构，是支气管源性囊这
肿的特点。
２２临床特点中枢神经系统的异位支气管源性囊肿多位．于椎管内，要多见于年青人，胸段多见，主颈以病变相应部位的神经根性疼痛和脊髓压迫为主要临床表现［，可伴有椎骨骨质发育异常和神经功能障碍。发生于颅内的临床报道国内外均极少，内一般病程较长，体较大，老年男性多颅瘤中见，可能与中老年人颅内容积相对较大，囊肿产生的不这对适症状相对迟钝有关。额叶相对多发，可见于前颅底，还颅眶交界处及枕骨内外等。。
图１ａ头颅Ｃ可见左眶类圆形等密度占位，界清晰，眶内壁骨质缺损Ｔ边左
２讨论
ｂＨＥ×４０囊肿上皮为假复层柱状上皮０
皮结构，肿边界清楚，薄，成囊壁的上皮细胞可为单囊壁构
Ｃ见左前颅底及眶内椭圆形等密度肿物，壁破坏，压左Ｔ眶挤眼球，围无水肿。ＭＲＩ：前颅底及眶内椭圆形肿物，周示左等Ｔ长Ｔ。信号，位片见肿瘤自颅内突入眶内，强扫描未冠增

眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤患者的围术期护理

后进流质饮食，第２～３天进半流食，以后可逐渐过渡到普食，并鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，忌食生、冷、辛辣等食物。保持大便通畅，以维持营养和体液平衡，增强机体抵抗力，促进健
２．２术后护理
１．１一般资料２８例患者中，男１６例、女１２例，年龄２２～６５岁，平均３７．５岁。主要临床表现：眼球突出１８例，视力下降１４例，眼球活动受限８例，头痛、眼痛１３例，额部、嘴角以上皮肤痛温触觉减弱４例。
口。
２．２．１常规护理术后给予患者去枕平卧６ｈ。因
术后７２ｈ内为脑水肿高峰期，６ｈ后可将床头抬高
１５。～３０。。持续３ｄ心电血压监护，动态监测生命体
征及瞳孑Ｌ变化，每１５～３Ｏ分钟记录１次。本组患者未出现意识、瞳孔、生命体征的明显改变。术后６ｈ
・
５２・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＡｕｇ．２０１３Ｖｏ１．２８Ｎｏ．１６
眉弓人路切除颅眶沟通性肿瘤患者的围术期护理
马红岩，赵洋，张泽彦

１临床资料
理。予０．１右旋糖酐眼液滴眼，３次／ｄ，以防止水分蒸发，润滑角膜、结膜；睡前给予红霉素眼膏涂眼，以预防角膜感染。每次滴眼完毕，用无菌纱布覆盖患

经眶—翼点入路切除颅眶沟通性肿瘤32例手术并发症分析

山东医药２０１４年第５４卷第７期患者梗死相关血管为闭塞血管。这些患者的冠脉病变较严重，病程较长，在心肌梗死前常存在缺血预适
ｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｕｌｐｉｔｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｉｎｉｎｆｅｉｒｏｒｗａｌｌＳＴｅｌｅｖａ —
ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｅｒｌａｙｉｄｅｎｔｉｉ— ｆ
［２］林晖，田俊萍，杜风和．１３８例急性心肌梗死患者的心电图分析
［６］ＳｔｏｎｅＧＷ，ＣｏｘＤ，ＧａｒｃｉａＥ，ｅｔ１ａ．Ｎｏｒｍａｌｌｆｏｗ（ＴＩＭＩ－３）ｂｅｆｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅｐｉｍａｒｒｙ
性肿瘤，经眶一翼点入路开颅手术治疗。术后进行随访，观察手术相关并发症。结果
ｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，２６（６）：２９３．

挑战禁区,让“天坛神外”薪火相传

挑战禁区，让“天坛神外”薪火相传作者：王霞来源：《中国医药导报》2016年第17期北京天坛医院神经外科中心副主任、神经外科九病区主任刘丕楠，如今虽已近知天命之年，却恰值外科医生的黄金时期。

刘丕楠主任长期从事神经外科肿瘤的微创治疗临床工作，成功实施了5000余例神经外科手术，率先在国内开展神经内镜手术技术治疗神经外科疾病，现已完成内镜下手术近2000例。

肿瘤全切率、死亡率和神经功能保护等均已达到国际先进水平。

他擅长各种疑难颅底肿瘤以及颅内外沟通性肿瘤的显微外科手术治疗，尤其擅长听神经瘤的手术治疗，在髓母细胞瘤的治疗上强调个体化治疗观念，手术治愈率在国内处于领先水平。

他领衔成立了国内第一个诊治神经纤维瘤的医疗和科研团队，并与国外多家医疗、科研机构保持着良好的合作关系，在国内神经纤维瘤病的临床和科研领域处于领先地位。

兢兢业业，名医风范每个周四的下午，都是刘丕楠主任的特需门诊时间。

每逢这一天，天坛医院神外五楼特需门诊候诊区，都会挤满从全国各地慕名而来的患者及家属。

周四上午是刘丕楠主任做手术时间。

从早上八点开始，他常常要在手术台前站八九个小时。

手术完毕后，就要接着到特需门诊去坐诊。

刘丕楠每次结束手术，从电梯里走出时，就会像一位明星般迅速被人群包围，各种问题纷至沓来。

连续做八九个小时的手术，对身体和精神都是极大的消耗，但看到特需门诊候诊区患者和家属期盼的目光，刘丕楠都会迅速把自己调整到最佳状态。

刘丕楠与病人的交流方法自成体系。

从看片子到询问病情，他果断而迅速，令人信服。

碰到困难的病症，他往往略为思索，便直接跟病人说明情况，话语里透着不容置疑的自信。

他对自己的专业所及不遑多让，而与此无关的问题，他亦能巧妙婉转地回答患者，不让他们感觉到冰冷及生硬。

遇到需要住院做手术的病人，他都会将流程不厌其烦地讲给病人。

由于神外病区床位有限，通常要做手术的患者都须等上十天半月的，甚至一两个月、三五个月。

诸如这些事项，刘丕楠均会耐心与病人说清楚。

颅底结构的影像解剖及病变分析

颈静脉球瘤
Differential Diagnosis

颈静脉球假瘤
颈静脉孔区脑膜瘤神经鞘瘤

后颅窝神经鞘瘤

CPA区最常见听神经瘤表现内听道扩大，局部明显强化肿块三叉神经鞘瘤多呈哑铃型骑跨中后颅窝舌下神经鞘瘤位于舌下神经走行区，可跨颅内外生长，病侧舌下神经管扩大
双侧三叉神经鞘瘤

M，53岁
鼻咽癌侵犯右侧翼腭窝
翼腭窝炎性假瘤

常继发于邻近的眼眶、鼻窦等部位的炎性病变，为原因不明的非特异性炎症 CT：翼腭窝脂肪低密度被软组织影取代，边界不清，周围骨质表现为增生或硬化
MRI：脂肪高信号被低或等信号取代，T2WI明显低信号为典型表现，增强后明显强化

M
49 岁
海绵窦(cavernous sinus)
嗅沟
鸡冠
嗅球
前颅底病变

脑膜源性：如脑膜瘤骨源性：如骨肉瘤，骨纤维异常增生症嗅神经来源：嗅神经母细胞瘤其他：鼻腔、鼻窦、眼眶肿瘤等
M，42岁
M，54岁，头痛伴左侧眼球突出3月
手术病理：左侧颅鼻眶沟通低分化鳞状细胞癌
筛骨及蝶骨纤维异常增生症
M，19岁
中颅底

前界是蝶骨大翼、小翼后界是颞骨岩部通行视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔等
海绵窦前及中央部层面
海绵窦病变
海绵窦神经鞘瘤

主要来源于三叉神经（1，2支多见），其次来源于展神经原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及结构不同海绵窦增宽、膨隆，较大病变可骑跨中后颅窝主要和脑膜瘤鉴别
M，24岁
右侧眼球突出4月

颅眶沟通性肿瘤手术的颅底重建

的眶腔。
评估，连续测量比较可了解病变的进展情况，对球后肿瘤早
期诊断有一定帮助，但无特异性诊断价值。颅眶沟通性肿瘤的诊断主要依靠详尽的病史，细致的临床检查，结合合适的特殊检查手段，明确肿瘤的位置和性质。
颅眶沟通性肿瘤手术的颅底重建
维普资讯
医药２００８年第４８卷第２期１
低、等混杂密度，增强后囊肿无强化，部分囊壁可强化。肿瘤较大时可有相应眶骨的骨质缺损。皮样囊肿ＭＲ／的ＴＷ１１
进行手术入路的优化选择。
手术入路选择：经眶上裂孔隙沟通的肿瘤， ① 宜采用改良翼点入路，术式便于掌握，骨质缺损小，颅眶内肿瘤可全程
处理。蝶骨嵴是进入术区的门户，且在颅源性脑膜瘤病例中
多异常增厚、变形，给手术增加了很大的难度。建议以磨钻
或等信号，２ＴＷ１呈略低信号，喷替酸葡甲胺（，— ＴＡ）钆．ＣＤＰｄ
增强扫描，瘤均匀强化。肿
逐步清除骨质，见到眶一脑膜动脉后，确认眶上裂开口。此
修复、帽状腱膜一骨膜修复。如骨缺损直径＞３ｅ则需骨ｍ，质重建。眶上裂重建，我们采取镜像复制方法，即术前在头部ＣＴ上以前床突尖端、健侧额骨颧突两点连线，该延长线与正中线交叉，测量两线锐性夹角角度，翻转１０，定患８。确侧颅底骨缺损修补成形时眶外侧壁倾斜角度。术中可直接
信号，多均匀一致，增强扫描为中度强化。

眼部影像学分析-王振常、鲜军舫

眼部影像学诊断的分析思路及策略首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心王振常鲜军舫燕飞安裕志李彬史季桐杨本涛李冬梅刘中林田其昌张燕明尽管随着影像学技术的迅猛发展、医疗行为的逐渐规范以及司法鉴定的需要，影像学在眼部的应用越来越多[1-43]，但眼部影像学在我国医院的普及程度不高，检查和诊断不够规范，明显影响了眼部病变的诊断和治疗[1,2]。

为了帮助提高眼部影像学的检查和诊断水平，归纳总结了眼部影像学检查方法的选择与注意事项、分析思路及策略。

一、检查方法是否符合眼部影像学检查规范以及适合证选择是否合适检查方法的适合证选择是否合适，能否满足诊断要求，是否需要继续行其他影像学检查[1-10]。

眼眶骨折和异物等外伤一般采用薄层CT显示较好[10,11]，可行三维重建观察[1,3-5,10,12]；怀疑视神经损伤或伴随颅内并发症时可行MRI检查[1,3-5]；如外伤伴眼上静脉增粗，需同时行海绵窦CT增强扫描、CTA、MRI或DSA观察海绵窦是否增大，进一步在CTA源图像或DSA图像上观察瘘口情况来明确有无外伤性颈动脉海绵窦瘘或硬脑膜海绵窦瘘等[3-5,13-16]；X线平片常用来排除或筛查有无眼眶和眼球高密度金属异物，要排除或筛查非高密度异物应行MRI或CT[3-5]，判断高密度金属异物是位于眼球内、眼球壁还是眼球外采用CT最佳，与传统的X线平片异物定位法相比，螺旋CT多平面重建尤其是冠状面和平行于眼轴的斜矢状面测量眼球内异物距角膜缘的垂直距离、距眼轴的垂直距离和位于几点等既准确又方便，也减少了患者缝定位圈或定位环的痛苦[4]；尽管国内绝大多数眼科医师还是依靠传统的X线平片异物定位法，但有螺旋CT的单位应采用螺旋CT多平面重建方法逐渐取代传统的X线平片异物定位法，引导眼科医师选择此方法，不过这还需要付出很大的努力，需要走的路也会很长。

软组织病变采用MRI较好[1,3-10,17-21]，软组织肿块需行MR增强扫描（包括动态增强扫描）[1,17-21]，对于与眶壁骨质接触或有明显骨质的软组织肿块患者需行高分辨率CT观察骨质是压迫性改变、骨质破坏还是无改变等[1,3-5,22,27-33]。