呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

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呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

呼吸机相关性肺炎的常见病原菌构成及耐药性分析

呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏ．ｎｉａ，ＶＡＰ）是指机械通气４８ｈ后至拔管后４８ｈ内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的一种特殊类型 … ，研
分泌物标本中共培养出病原菌１５０株。（１）革兰阴性菌１１６株（７７．３３％）：鲍氏不动杆菌２６株
（１７．３３％），肺炎克雷伯菌２４株（１６．００％），铜绿假
药性结果合理选用抗菌药物，对ＶＡＰ的治疗具有重要意义。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０８一ｏ９２９—０３
１．３标本采集标本的收集须严格遵守无菌操作，般使用一次性无菌取痰器，对于难以取出者在纤维
一
见病原菌构成及耐药性，以期为ｆ临床指导用药提供依
据，现将研究结果报道如下。
１资料与方法
支气管镜下（纤支镜）取检，对于气管切开患者可经
中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｈａｔａｓｅｔｍｏｅｔｓｏｉｅｎｕｏｉＶＰｒｊｃｉ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｂｃｒｌｐｃｒｆｎ— ｓｃａｄｐｅｍｎａ（Ａ）ｖｉｅｅｉｕｖａｔ
ａｄｃａａｔｒｓｉｓｏｒｇｒｓｓａｃＯａｏｐｏｉｅｅｉｅｃｓｆｒｃｉｉａｈｒｐ．Ｍｅｈｏｓ：ＴｈｎｈｒｃｅｔｆｄｅｉｔｎｅＳｓｔｒｖｄｖｄｎｅｏｌｎｃｌｔｅａｙｉｃｕｔｄｅｂｃｅｉｌｓｃｒｍｒｍ４ｐｔｅｔｎｔｅＤｅａｔｎｆＲｅｐｒｔｒｄｃｎｎＣＵｒｍｙ２０７ａｔｒａｐｅｔｕｆｏ５ａｉｎｓｉｈｐｒｍｅｔｏｓｉａｏｙＭｅｉｉｅａｄＩｆｏＭａ０ｔｙ２０８，ｔｅｂｃｅａｅｉｔｎｃｏｄｇｎｈｉｌｎｃｌｃａａｔｒｓｉｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅ — ｏＭａ０ｈａｔｒｌｒｓｓａｅｔｒｓａｄｔｅｒｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｕｃｔｖｌ．Ｒｅｕｌｓ：ＴｅａｅａｅｏｓｔｔｍｅｏｉｅｙｓｔｈｖｒｇｎｅｉｆＶＡＰｓ６．ａｓａｅｃａｉａｅｔａｉｎｗｉｈａｍｏ－ｗａ３ｄｙｆｒｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｏｔｒｔｌ
马文，龙启忠
（阳医学院附院呼吸内科，贵州贵阳贵５００）５０４
［摘要］目的：调查呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ患者菌群分布及耐药特点，为临床ＶＰＡ防治提供可行性依据。

呼吸机相关性肺炎患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

袁利月张艳杨琼
文献标识码：Ｂ文章编号：１００７—０３２１）００３９１（０２４— ０４—０３
中图分类号：Ｒ６．９５３１
ＩＵ患者由于病情危重，往往免疫功能低下，Ｃ加之各种侵入性操作及多联抗菌药物的使用，易发生各类医院感染。呼吸机相关性肺炎（Ａ）是ＶＰＩＵ危重患者实施机械通气后常见的医院感染，且Ｃ发病率和病死率居高不下，其病原谱依地区不同而有一定差别 ¨ 。因此，了解诸暨市人民医院ＶＰＪＡ
讨
论
也容易在使用药物后发生获得性耐药。药敏结果显示：铜绿假单胞菌对多种常用抗生素耐药明显，对复方新诺明、环丙沙星耐药率分别为９．４和４７％８．７，对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松耐药９４％率达５％以上，临床应引起高度重视。肺炎克雷８伯菌和大肠埃希菌耐药情况十分严重，除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦敏感率较高外，其他药物耐药性普遍较高，推测与其产ＥＢｓＳＬ株有关。由于第三代头孢菌素的广泛应用，导致ＥＢｓＳＬ日趋流行。本次调查中产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占ＥＢｓ该菌种的４．５（／３和６．０（０１），６１％６１）２５％１／６产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）能够水解头孢菌ＥＢｓ素，因此肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多数头孢菌素的耐药性均较高，对亚胺培南的敏感性为１００％，由于碳青酶烯类具有最广泛的抗菌活０．ｏ性，它的特殊结构，能够快速穿过细菌外膜、对Ｇ一产生的ＥＢｓｍＣ酶都很稳定及其多位点菌ＳＬ、Ａｐ

ICU呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析

ｍｊｒｙｏｐｔｏｅｉｂｃｒＡＣｎｈｗｄｔｅｍｌ—ｒｇｒｓｔｎｅＴｅｉｅｔｎａｉｆａｇｎａｔａｉＶＰｉＩＵａｄｓｏｅｕｔｄｉａｃ，ｈｆｃｏｏｔｈｃｅｎｉｎｈｉｕｅｓｎｉ
氏阴性菌１１株，３以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；革兰氏阳性菌４９株，以金黄色葡萄球菌为主，其中耐ＭＲＡ９株，Ｓ２耐药率为６％；０真菌１８株，全部为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌均呈现多耐药性。讨论ＩＵ呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主且多药耐Ｃ药，ＳＭＲＡ感染率高，合理使用抗菌药物已成为当务之急。
ａｃｕｔｄｆｒ１ａｌｗｒａｄｄｌｉａｓＣｏｃｕｉｎＴｅＧｒｍ— ｅａｉｅｂｃｅｉｓｔｅｃｏｎｅｏ％ｌｅｅＣｎｉａａｂｃｎ．９．ｎｌｓｏｓｈａｎｇｔａｔｒｉｈｖａ
ＣｒｓｏｄｎｕｈｒＷＮＧＸａａ， — ａｌｈｎｉｗｊ１３ｔｍｏｒｐｎｉａｔ：ＡｉｏｕｎＥｍｉａｔｇｘ６．ｏｅｇｏ：ｎ＠
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｈａｏｅｉｂｃｒｓｂｔｎｎｅｒｓｔｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｔｅｔｇｎａｅａｉｒｕｏｄｈｄｇｅｓｎｅｉｓｄｔｐｈｃｔｉｄｔｉａｔｕｒｉａ
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
中图法分类号：３８Ｒ７文献标识码：Ａ

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析

《呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析》摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。

方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。

结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。

铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。

假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素B。

结论：进一步研究VAP病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗VAP。

关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药呼吸机相关性肺炎（VAP），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。

其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。

本文分析了50例VAP患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。

资料与方法本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。

原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。

②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用ATB自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对VAP的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照NCCLS颁布的标准。

结果VAP病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【摘要】目的了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性,为临床早期、合理、有效地使用抗生素提供可靠的依据,避免多重耐药的发生.方法分析临床确诊为呼吸机相关性肺炎患者51例痰标本分离的病原菌112株.采用法国梅立埃鉴定和药敏测定系统进行病原菌鉴定和药物敏感性检测.结果 112株病原菌中以革兰氏阴性杆菌为主,占75. 89% ,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌.革兰氏阳性菌占16% ,以金黄色葡萄球菌为主.真菌占11% ,以白色念珠菌为主.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药严重,鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类耐药率大于50% ,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率为100% .结论呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药比例较高,临床应根据耐药性监测数据合理使用抗生素.【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2019(042)001【总页数】4页(P17-19,23)【关键词】呼吸机相关性肺炎;病原菌;敏感性;多重耐药菌【作者】黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【作者单位】滨州医学院基础医学院烟台 264003;菏泽市第三人民医院检验科;巨野县中医院心血管内科;菏泽医学专科学校药学系;滨州医学院基础医学院烟台264003【正文语种】中文【中图分类】R563.1呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气48 h 后，或停止机械通气拔出气管插管48 h以内发生的医院获得性肺炎[1]。

插管、使用呼吸机时间、长期卧床等等加大了病原菌感染的机会，加上早期广谱抗生素的使用，增加了多重耐药菌检出率。

VAP中多重耐药(Multidrug resistance，MDR)或泛耐药(Pandrug resistant，PDR)感染死亡率高，采取有效的防控措施防止耐药菌的发生或流行是目前降低VAP患者死亡率唯一有效的方法。

呼吸机相关肺炎的病原菌分布与耐药分析

感染患者的所有菌株具体分布为：兰阴性杆菌４革５株
１１一般资料：．随机选择我院２１００年１～２１月００年１机２月械通气患者共１８例，中５发生呼吸机相关肺炎，中６其２例其
（５０）铜绿假单胞菌１７．％，６株（６７）大肠埃希菌１２．％，２株（００）鲍曼不动杆菌株８株（３３）肺炎克雷伯菌６株２．％，１．％，（００，１．％）阴沟肠杆菌３株（．％）革兰阳性球菌１５０，０株（６７）金黄色葡萄球菌５株（．％）肠球菌４株１．％，８３，
［关键词］呼吸机相关肺炎；病原菌；耐药性
呼吸机相关肺炎（ｅｔａｒｓｏｉｅｎｕｎａＶＰＶｎｉｔ —ａｓｃａｄｐｅｍｏｉ，Ａ）ｌｏｔ
匀涂抹，把药敏纸片贴在平皿上，片间距２ｍ左右，纸５ｍ放在
３培养箱过夜，录抑菌直径，７记依据美国临床实验室标准委
（２９±１．）。５．８５岁
１２细菌鉴定：．本文所有患者采用痰试验采集标本，然后接种于相关培养基平板内，３￣经７Ｃ培养箱，ｄ培养，２观察菌落生长情况，进行革兰检验染色，据染色分类情况，革兰阳并根对
杆菌、真菌等。
见的并发症，后差。相关研究报道其病死率可高达预
４．％左右… 。因此呼吸机相关肺炎引起了医务工作者的广００

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌耐药性分析

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌耐药性分析目的探讨呼吸机相关性肺炎危险因素和病原菌耐药情况。

方法采用回顾性分析的方法对2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析。

结果多因素Logistic回归分析结果表明，年龄、再插管、机械通气时间、气管切开及开放式吸痰是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，而合理应用抗菌药物及吸痰次数多是发生呼吸机相关性肺炎的保护因素，患者以鲍氏不动杆菌感染为主，存在较严重的耐药情况。

结论重症患者并发呼吸机相关性肺炎受多方面因素影响，严格呼吸机使用指征，合理使用抗生素，减少患者的死亡率，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

标签：呼吸机相关性肺炎；危险因素；病原菌；耐药性近年来，随着医疗技术的快速发展，呼吸机在呼吸科重症患者中得到越来越多的应用，帮助患者度过危险时期。

随着重症患者进行机械通气的增加，呼吸机相关性肺炎即应用机械通气48 h后发生的肺实质感染的发生率也逐年增多。

重症患者人工气道的建立破坏了其呼吸道正常的生理功能和防御功能，使其出现呼吸机相关性肺炎的发生率增加很多，高达4～21倍[1-2]，该病的发病率高，为9%～70%，病死率也高达15%～76%[3-4]。

重症患者使用呼吸机后一旦出现呼吸机相关性肺炎给家庭及社会带沉重的经济负担和精神负担[5-6]。

因此，如何预防使用呼吸机的重症患者并发呼吸机相关性肺炎是广大学者关注的焦点问题之一。

本研究选择2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析，旨在为呼吸机相关性肺炎的防治制定临床干预措施提供依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月～2011年10月在本院呼吸科住院治疗的128例进行机械通气治疗的患者为研究对象，所有呼吸相关性肺炎符合以下条件[7]：机械通气48 h以上，具备以下2项以上表现，即诊断呼吸机相关性肺炎：（1）患者发热（体温≥38.0℃或者较基础体温升高1℃）；（2）外周血白细胞> 10×109/L或65岁、再插管、气管插管、气管切开、机械通气治疗> 5 d、再插管、合理应用抗菌药物、吸痰方式及鼻饲体位等有关。

通辽地区呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性分析

通辽地区呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性分析作者：陈永彪张巍何佳木关侠来源：《中外医疗》 2013年第2期陈永彪张巍何佳木关侠内蒙古通辽市医院，内蒙通辽 028000[摘要] 目的探讨通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性。

方法该研究以通辽地区40例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，所有患者均接受药敏实验和下呼吸道分泌物培养检查，观察比较患者的病原菌类型和耐药性等临床资料。

结果所有40例患者中，共查出89株病原菌，主要类型为真菌、G+球菌和G-菌等；药敏检查结果显示多数病原菌具有多种耐药性。

结论该次临床实验结果表明，G-菌是呼吸机相关肺炎的主要致病菌，且均有多重耐药性。

患者行机械通气治疗前，其病原菌混合感染程度和各种抗菌药物的使用时间也会对患者治疗的预后情况产生一定的影响。

[关键词] 通辽地区；呼吸重症医学科；呼吸机相关性肺炎；致病菌[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）01（b）－０080-02重症医学科所收治的患者通常病情较为危重，其中，大多数患者需要行机械通气治疗，但这一治疗方法会导致患者出现并发性的呼吸机相关性肺病，从而导致了疾病的进一步恶化，延迟了患者的住院治疗时间，甚至可能导致患者死亡。

为了探讨通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌及耐药性，该研究对通辽地区呼吸重症医学科呼吸机相关性肺炎常见致病菌和耐药性进行了分析，所选患者均为2009年3月—2012年3月在该院就诊患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该研究以通辽地区40例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，男24例，女16例，患者年龄范围在30~90岁之间，平均年龄（60.5±1.3）岁。

患者行机械通气治疗的原因包括：重症急性肺部感染造成的呼吸系统衰竭12例，其中，吸入性肺部感染2例，原发性肺部感染10例；急性发作的慢性阻塞性肺疾病5例，外科手术、创伤和重症急性胰腺炎等非肺部感染并发的呼吸系统急性窘迫综合征23例。

呼吸机相关性肺炎病原菌检测及耐药性分析

【关键词】呼吸机相关性肺炎;致病菌;药性
An analysis of the pathogen of VAP and their resistance to common antibiotics LI Siping, LU Xiaomei, HE Qingzhong (DongGuan ShiLong B Hospital. GuangDong, DongGuan 523325, China) oAi [ASSTRAC刀 Objective The Study is to learn the distributing of the pathogen of V the status of inAP,
fection and the resistance to the antibiotics. Me thods Methods from Jan 2003 to Dee 2006 there are 136 cas-
es were treated in ICU depar ment, among them 64 cases were diagnosised with VAP according with the standards t established 衍 Chinese M edical A ssociation, the sputum or secretions samples from the low respirator tract of er y
tibiotics but sensitive to Vancom ycin. Conclusion The m pathogen of VAP are the Gram Negative bacil i. ain l bacilli bears strong resistance to multiple antibiotics. The prevent should be first measure. The pr me exper i i

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析

选择２００６年１月至２００９年９月确诊并有完整病原学资料的司ＡＢ全自动细菌鉴定仪及药敏试Ｔ
验仪致病菌培养、离、定及药物敏感性试验，美国临床实验分鉴按
机相关性肺炎患者６０例，中男４其２例，ｌ女８例；龄３年６～７８岁，平均（２４± ．）；础疾病为慢性阻塞性肺病２６．７９岁基４例，重多发严
呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性试验。果６结Ｏ例患者下呼吸道分泌物共培养出病原菌２２株，中革兰阴性菌２５株８其１（６２％）革兰阳性菌３７．４，８株（３４％）真菌２１．８，９株（０２％）同时或先后检出两种以上病原菌合并感染４１．８；９例（１６％）合并真菌感染８．７，１６例。离所得的铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、孢他啶、分头亚胺培南、拉西林他唑巴坦及阿米卡星敏感，曼不动杆菌对亚胺培南、哌鲍头孢哌酮舒巴坦敏感，炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、拉西林他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦敏感，麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮肺哌嗜
伤１２例，血管意外１脑Ｏ例，中毒６例，症感染５例，他３例；重其气管插管３８例，管切开１气５例，复气管插管７例；械通气时重机间为３～２，均（７６± ．）。９ｄ平１．３１ｄ

呼吸机相关性肺炎的病原菌耐药分析

呼吸机相关性肺炎的病原菌耐药分析【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎(V AP)的病原菌分布及其耐药性。

方法对本院呼吸科监护病房2008年1月至2009年6月收治的机械通气＞48 h 的97例患者中发生V AP的39例患者呼吸道分泌物细菌培养和抗生素耐药性结果进行回顾性分析。

结果39例患者检出病原菌共分离出病原菌83株,其中G-杆菌68株(81.9%)、G+球菌10株(12. 0%)、真菌5株(3. 4%)。

病原菌中前5位依次为肺炎克雷伯菌15株(18.1% )、大肠埃希菌13株(15.7%)、铜绿假单胞菌12株(14.5%)、阴沟肠杆菌10株(12.0%)、不动杆菌7株(8. 4%)。

G-杆菌前5位病原菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等较为敏感,对阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等普遍耐药。

病原菌由持续机械通气＞72 h的平均1.0种,＞120 h的平均2.2种,到＞240 h的平均3.5种,呈现随通气时间延长而升高的趋势。

结论V AP病原菌以革兰阴性菌占优势,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为本院呼吸科V AP的主要致病菌;病原菌数量随机械通气时间延长而升高;致病菌对常用抗生素的耐药性高,临床上应加强抗生素的合理使用。

【关键词】呼吸机相关性肺炎;药敏试验;病原菌呼吸机辅助呼吸作为呼吸衰竭患者重要的呼吸支持手段应用较为普遍,伴随的呼吸机相关性肺炎(V AP)也日趋增多,如何防止和减少V AP的发生越来越受到医护人员的关注。

笔者就所在医院呼吸科监护病房使用呼吸机的患者进行临床分析,以期了解相关致病菌的发生及其耐药性情况,为临床抗生素的合理使用提供参考。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例纳入标准原无肺部感染;机械通气＞48 h或撤机拔管＜48 h X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影,伴/不伴胸腔积液;肺部实变体症和/或可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一:呼吸道有脓性分泌物;新出现的发热(T＞37.5℃);外周血WBC＞10.0×109/L;从支气管分泌物中分离出新的病原菌(病原菌浓度≥105 cfu/ml);血培养或胸水培养与气管内分泌物培养的病原菌相同。

ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及多重耐药性分析

ｒｖｓｔｄｔｅｎｏｃｎａｄＬｎｚｌ．ｎｌｓｏｒｍ— ｅａｉｅｂｃｒｅｅｈｊｒｙｏｅｐｔｏｅｓｓｌｔｄｆｍｐｔｎｓｅｉｅｃｍｙｉｎｉｅｏｉＣｏｃｕｉｎＧａｎｇｔａｔｉｗｒｅｍａｉｆｈａｇｎｏａｅｏａｉｔｉｈＶａｄｖｅａｔｏｔｔｈｉｒｅ
ｒｔｏｐｃｉｅｙｈａｈｇｎｎｎｉｃｏｉｌｓｓｅｔｂｌｔｒｅｅｔｄｅｒｓｅｔｖｌ；ｔｅｐｔｏｅｓａｄａｔｍｉｒｂａｕｃｐｉｉｉｗｅｅｄｔｃｅ．ＲｅｕｌｓＡｍｏｇ８ｔａｎｆｉｏａｅａｈｇｎｓｙｓｔｎ７ｓｒｉｓｏｓｌｔｄｐｔｏｅ，
【ｓｒｃ】Ｏｂｅｔｖｏｉｖｓｇｔｈａｈｇｎｃｂｃｅｉｉｔｂｔｎａｄｍｕｔｄｕｅｉｔｎｅｏｅｔａｏ— ｓｏｉｔｄＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｔｅｐｔｏｅｉａｔｒｄｓｒｕｉｎｌ－ｒｇｒｓｓａｃｆｎｉｔｒａｓｃａｅｉａｉｏｉｖｌ
结果共检出病原菌８７株，中革兰阴性（一杆菌占６．％，兰阳性（球菌占２．％，其Ｇ）７８革Ｇ）３０真菌占９２．％。铜绿假单胞杆菌最多（１％）其次为金黄色葡萄球菌（６１和不动杆菌（４９。Ｇ杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性较低３．，Ｏ１．％）１．％）（１％）Ｇ球菌中，发现耐利奈唑胺和万古霉素的葡萄球菌。结论ＩＵ呼吸机相关性肺炎以Ｇ杆菌为主，＜２；未Ｃ且呈多

综合ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析

综合ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析公司的全自动细菌鉴定仪器及药敏试验仪。

1.4 调查方法及诊断标准采取前瞻性监测方法，由医院感染监测专职人员和ICU管床医师对ICU使用呼吸机患者进行监测。

按照VAP的诊断标准，对使用呼吸机超过48 h后发生的肺炎，依据临床症状、血象、细菌学培养、肺部影像学检查等診断，填写VAP调查表。

2 结果2.1 病原菌分布108例VAP患者下呼吸道分泌物共分离出病原菌186株，其中革兰阴性菌155株，占83.33%，革兰阳性菌18株，占9.68%，真菌13株，占6.99%，见表1。

2.2 药敏结果肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B较敏感;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类较敏感;铜绿假单胞菌对头孢他啶、派拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类较敏感，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌对头孢类药物基本耐药，见表2。

3 讨论本次调查结果显示VAP病原菌以革兰阴性菌为主，其中革兰阴性菌有155株，占83.33%，这与国内同类医院报到基本一致[3-5]。

病原菌常为耐药菌[6-7]。

位于前5位的病原菌从高至低依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，为机械通气患者下呼吸道感染主要致病菌。

前3位依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，与贾晓君等[8]报道一致。

本组资料显示肺炎克雷伯菌多数是产ESBLs，对头孢类及喹诺酮类耐药率达到100%。

对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为25%，对碳青霉烯类耐药率为0，碳青霉烯类是目前最有效的治疗药物。

产ESBLs菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。

产ESBLs是肠杆菌科细菌对B内酰胺酶类抗菌药物耐药的主要原因，碳青霉烯类抗生素对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染的最为有效和可靠的抗菌药物[9]。

最近美国临床和实验室标准委员会（CLSI）及欧洲抗菌药物敏感试验委员会（EUCAST）对部分头孢菌素对肠杆菌科细菌的折点进行了修订。

NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

参考。
使用呼吸机辅助通气治疗共１７例次，生新生儿４发ＶＰ６Ａ２例次，吸机相关性肺炎发生率为４．％，呼２２呈逐年下降趋势。见表１。表１２００７—２００９年ＮＣＩＵ新生儿ＶＰ发生率Ａ
【摘要】目的探讨新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏状况，为临床合理使用抗茵药物提供依据。方法回顾分析我院ＮＣＩＵ６２例新生儿ＶＰ的临床资料、Ａ痰培养及药敏结果。结果新生儿ＶＰ的发生率２０、０８２０Ａ０７２０、０９年分别为：８７、５０和２．％，平均为４．％（２１７，５．％３．％５Ｏ３年２２６／４）呈逐年下
降。共分离出病原菌７２株，１真菌外，除株其余均为Ｇ一，４位依次为肺炎克雷伯茵２株占２．％、绿菌前１９２铜
假单胞茵２株占２．％，１９２大肠埃希茵８占１．％，株１１嗜麦芽黄单胞菌５株占６９．％。７２株病原茵对常用的抗生素仅有少数是敏感的。结论新生儿ＶＰ致病菌９．％以上为革兰阴性茵，Ａ８０主要病原菌对常用的抗茵药物
主要的获得性感染之一 … ，致患儿住院时间延长，导
２结果
２１新生儿ＶＰ发生率．Ａ２００７—２０我院ＮＣ０９年ＩＵ
住院费用增加，重者甚至危及生命。现将我院严２０２００７～０９年新生儿重症监护病房（ＩＵ）２例新ＮＣ６生儿ＶＰ患者的临床资料、原菌分布及其耐药性Ａ病监测结果进行回顾性分析，以便为临床药物选择提供

呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析

原菌，现报道如下：１资料与方法
２结
果
２１病原菌分布．
１患者共送检分泌物３３例４
次，培养出病原菌２９株，阳性率为８．％（９３）５３２／４。
２９株病原菌中革兰氏阳性菌２１株（７．％）具占２４，
定义为在发生肺炎前４８ｈ内经气管插管或气管切的或进展性浸润病灶。开行持续机械通气直至撤机拔管后４８ｈ以内所发
１２方法．
均在无菌操作下治疗，从气管导管
生的肺炎，医院内获得性肺炎的一种。ＶＰ发生内抽吸下呼吸道分泌物，我院检验科细菌培养室是Ａ送
率高，细菌学复杂，死率高。我科在２０病０６年至进行细菌培养和药物敏感试验，连续３ｄ。药敏试验
２０度对３例明确有呼吸衰竭患者行气管插管采用Ｋ—Ｂ法，据ＭＩ０８年ｌ根Ｃ和ＭＢＣ判断结果。
或气管切开机械通气辅助治疗，发生呼吸机相关肺炎１例，３发生率为４％，２病原学检查共分离２９株病
例，性呼吸窘迫综合征（ＲＳ３例、核性脑膜球菌２株，皮葡萄球菌ｌ株。真菌２株（占急ＡＤ）结表炎１。这１例３例患者中气管插管７例，管切开６６９）其中酵母样菌属１株，气．％，白色念球菌１。株
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）ｏｏ年第２卷第１２ｉ１８期