呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其

耐药性分析

【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类

近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相

关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B

临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数

10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓

性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。方法用回顾性方法对VAP患者的一般资料，病菌培养及药物等结果进行分析。病原菌学检查采用一次性无菌集痰器吸取气道

分泌物，标本置于无菌容器直接送检，所有合格标本即刻接种于血琼脂平板，采用法国梅里埃ATB生化鉴定及药敏试条鉴定菌株，细菌鉴定方式与步骤按照卫生部医政司编

写的《全国临床检验操作规程》进行。分离出新的病原菌被确定为致病菌。

2 结果

相关情况：VAP分别发生于机械通气治疗后2～23 d，平均 d，早发VAP 12例，晚发VAP 42例，总病死率为%。从54例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中，分离出病原菌102株，革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜

绿假单胞菌及大肠埃希菌为最常见，见表1。VAP主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性见

表2。表1 54例VAP患者病原菌构成比表2 VAP致病菌对常用抗菌素的敏感性

3 讨论