呼吸机相关性肺炎预防()文稿演示
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呼吸机相关性肺炎的预防(1)ppt课件
减少/消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入
---控制胃内容物返流 ---改进应急性溃疡防治方法 --声门下分泌物吸引 ---控制导管生物被膜的形成选择性脱污染 ---加强营养支持
切断传播途径
---洗手 ---侵入性器械的消毒处理 ---隔离保护
提高机体免疫力
A
20
防治VAP的有效手段（2）
非药物治疗（具体）
A
23
通气策略 (2)
• 无创通气 • 解剖学上的保护措施 • 避免套囊相关的问题 • 有人说能减少隐性误吸的发生？？
• 快速脱机 • 机械通气不超过 48h • 缩短插管时间
• 最佳方法排除分泌物
A
24
过滤器应用的目的
• 保护病人免受细菌、病毒等颗粒侵袭 • 防止医务人员及其它病人交叉感染 • 保护设备的污染
A
27
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
A
28
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
A
29
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
A
7
（三）呼吸机使用不当
• 过长时间使用呼吸机 • 基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、
胸水感染） • 上机时间和方法（过迟或过急） • 撤机时间和方法（过迟或过急） • 原发病治疗问题 • 相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾 • 镇静过度 • 再插管
---控制胃内容物返流 ---改进应急性溃疡防治方法 --声门下分泌物吸引 ---控制导管生物被膜的形成选择性脱污染 ---加强营养支持
切断传播途径
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提高机体免疫力
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防治VAP的有效手段（2）
非药物治疗（具体）
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通气策略 (2)
• 无创通气 • 解剖学上的保护措施 • 避免套囊相关的问题 • 有人说能减少隐性误吸的发生？？
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（三）呼吸机使用不当
• 过长时间使用呼吸机 • 基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、
胸水感染） • 上机时间和方法（过迟或过急） • 撤机时间和方法（过迟或过急） • 原发病治疗问题 • 相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾 • 镇静过度 • 再插管
呼吸机相关性肺炎的预防与控制 ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气 管插管和抗菌治疗后一度好转, 近1周咳嗽明 显加重, 痰量增多，痰色稍黄，发热38.5C， 查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺 炎
经人工气道吸痰培养结果： 不动杆菌 、肠球菌
VAP预防
经口插管（胃管） 减少制酸剂使用
口腔清洁
半卧位（30-45°）
VAP初步诊断
咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、 咳痰明显加重或痰液性状显著改变 , 并有下 列情况之一者 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4. 肺部罗音 , 或与入院时比较肺部体征 有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院 时比较出现新病变 , 并排除非感染性原 因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺 癌等
呼吸机管道的管理 呼吸机管道上的冷凝水应 及时倾去，呼吸机管道或集水瓶中的冷凝水 是一个细菌留置及繁殖的场所，集水瓶应放 置在环路的最低部。不可使冷凝水流向病人 气道。
冷凝水按污物处理,防止交叉感染。接触或 处理冷凝水之前应戴手套,之后应更换手套 或手部消毒。 •定期更换呼吸机管道 研究表明，以每 1000个机械通气VAP的发生率(VAP /1000) 来分析, 7 d更换呼吸机管路(此管路不包括 气管插管)的患者要比1 d或2 d更换者VAP 的发生率低。 •严格无菌操作，加强消毒、隔离
VAP发生机制与危险因素
1 人工气道的建立削弱了正常的气道防 御机制，如上呼吸道的加温、加湿、过 滤纤毛运动等 2 人工气道存在影响吞咽功能，并使得 咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止 细菌侵袭呼吸道的作用； 3 插管对呼吸道的影响： ①将口咽部定植菌直接带入下呼吸道； ②外界细菌绕过上气道防御系统，侵入 下呼吸道； ③机械损伤气管黏膜 4 内源性因素：口、鼻、鼻窦、胃肠的 分泌物+细菌迁徙； 5 外源性因素：雾化、冷凝水、生物膜、 各种操作。
【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气 管插管和抗菌治疗后一度好转, 近1周咳嗽明 显加重, 痰量增多，痰色稍黄，发热38.5C， 查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺 炎
经人工气道吸痰培养结果： 不动杆菌 、肠球菌
VAP预防
经口插管（胃管） 减少制酸剂使用
口腔清洁
半卧位（30-45°）
VAP初步诊断
咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、 咳痰明显加重或痰液性状显著改变 , 并有下 列情况之一者 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4. 肺部罗音 , 或与入院时比较肺部体征 有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院 时比较出现新病变 , 并排除非感染性原 因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺 癌等
呼吸机管道的管理 呼吸机管道上的冷凝水应 及时倾去，呼吸机管道或集水瓶中的冷凝水 是一个细菌留置及繁殖的场所，集水瓶应放 置在环路的最低部。不可使冷凝水流向病人 气道。
冷凝水按污物处理,防止交叉感染。接触或 处理冷凝水之前应戴手套,之后应更换手套 或手部消毒。 •定期更换呼吸机管道 研究表明，以每 1000个机械通气VAP的发生率(VAP /1000) 来分析, 7 d更换呼吸机管路(此管路不包括 气管插管)的患者要比1 d或2 d更换者VAP 的发生率低。 •严格无菌操作，加强消毒、隔离
VAP发生机制与危险因素
1 人工气道的建立削弱了正常的气道防 御机制，如上呼吸道的加温、加湿、过 滤纤毛运动等 2 人工气道存在影响吞咽功能，并使得 咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止 细菌侵袭呼吸道的作用； 3 插管对呼吸道的影响： ①将口咽部定植菌直接带入下呼吸道； ②外界细菌绕过上气道防御系统，侵入 下呼吸道； ③机械损伤气管黏膜 4 内源性因素：口、鼻、鼻窦、胃肠的 分泌物+细菌迁徙； 5 外源性因素：雾化、冷凝水、生物膜、 各种操作。
呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件
机械通气过程中，患者的胃食管反流 发生率增加，可能导致细菌进入呼吸 道。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、呼吸困难 等。
肺部体征
肺部啰音、肺实变等。
影像学检查
X线或CT扫描显示肺部 浸润影。
微生物学检查
呼吸道分泌物培养阳性 ，连续两次以上为同一
种细菌。
02
预防控制的重要性
降低患者死亡率
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常 见并发症，预防控制措施能够有效降 低患者死亡率。
相关性肺炎的发生率。
具体措施
严格执行手卫生、使用抗菌口腔 护理、定期更换呼吸机管道等。
预防效果
经过一段时间的实施，该病房的 呼吸机相关性肺炎发生率显著降
低。
成功预防案例二
案例概述
某大型教学医院采用综合预防策略，显著降低了 机械通气患者的感染风险。
具体措施
包括半卧位、口腔护理、呼吸道管理、肠内营养 等。
项措施得到有效执行。
05
未来研究方向与展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊断，提高早期发 现和干预能力。
智能监测系统
开发智能化的呼吸机监测系统，实时监测患者呼吸状况，及时发现异常情况并采 取相应措施。
新型预防措施的研究
新药研发
研究开发针对呼吸机相关性肺炎 的新型药物，提高治疗效果，降 低病死率。
呼吸机相关性肺炎的预防
控制措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防控制的重要性 • 预防控制措施 • 临床实践案例 • 未来研究方向与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与特点
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗ppt课件
精选PPT课件
15
一、物理措施
（八）声门下分泌物引流
• 已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流 能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取 得更好的成本效益优势，仅在需要长期机 械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物 引流系统。
• 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过 72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。
• 推荐意见：应当考虑使用翻身床。
精选PPT课件
19
二、体位措施
（二）半卧位
• Drakulovic的研究显示，半卧位可以减少呼 吸机相关性肺炎的危险。但是，van Nieuwenhoven的临床试验并未观察到半卧 位的效果，可能与床头未能抬高到45有关， 这实际上表明半卧位所要求的床头角度可 能缺乏临床可行性。半卧位对于某些患者 可能并不安全。
17
一、物理措施
（十）细菌过滤器
• Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不 影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院 日或机械通气时间，而且病死率有升高的 趋势。
• 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器。
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18
二、体位措施
（一）翻身床治疗
• 已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降 低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可 行性、安全性以及医疗费用等方面的问题 可能限制了翻身床的普遍使用。
精选PPT课件
13
一、物理措施
（六）气管内吸引系统－密闭与开放系统
• 共有6项临床试验对此进行了研究，结果显 示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关 性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使 用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员 感染的危险，因此，出于安全方面的考虑， 建议使用密闭吸引系统。
• 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。
呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件
ppt课件.
12
• PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而
硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH 值。
• 因此，在高危病人中（需要机械通气>48小
时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃 疡、出血危险与VAP危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 VAP指南 2013
ppt课件.
13
益生菌的作用机制
VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有 统计学差异(P=0.007).
治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安 慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)
• 结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的
使用。
Appmt课J件.Respir Crit Care Med. 2010 Jun136 .
ppt课件.
20
VAP的预防措施
• 1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植
– 口腔护理 – 应激性溃疡防治方法的选择 – 气管插管的途径选择
• 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流
– 半卧位 – 合适的气囊压力 – 声门下吸引
• 3. 切断外源性感染途径 • 4. 机械通气的处理 • 5. 其他 • 6. 集素化方案
• 机械通气是应激性溃疡的高危因素。 • 建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。
ppt课件.
11
• 正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当
胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长， 主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆 菌。
• 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多
来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP 发生的胃-肺途径
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
呼吸机相关性肺炎的预防、控制及治疗
Contents
2 3
机相关性呼吸的预防
机相关呼吸性肺炎的控制及治疗
Hot Tip
1、呼吸机相关性肺炎的概念 Nhomakorabea呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后 至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类 型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天 者为晚发性VAP。
Diagram
1.3 患者及病原体携带者的隔离 呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并 较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口 罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的 流行。 1.4 病室管理 由于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼 吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并 发感染。因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴 整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避 免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3 次。因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。医院环境，特别是重症监护室均 应保持干爽，监护室内不应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。
Block Diagram
呼吸机相关性肺炎的治疗： 1）抗感染治疗。 2）积极治疗原发病。 3）免疫治疗。 4）营养支持。
/moban
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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Contents
2 3
机相关性呼吸的预防
机相关呼吸性肺炎的控制及治疗
Hot Tip
1、呼吸机相关性肺炎的概念 Nhomakorabea呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后 至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类 型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天 者为晚发性VAP。
Diagram
1.3 患者及病原体携带者的隔离 呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并 较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口 罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的 流行。 1.4 病室管理 由于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼 吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并 发感染。因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴 整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避 免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3 次。因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。医院环境，特别是重症监护室均 应保持干爽，监护室内不应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。
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呼吸机相关性肺炎的治疗： 1）抗感染治疗。 2）积极治疗原发病。 3）免疫治疗。 4）营养支持。
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呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件
减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低 感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定 期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进 入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食 物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促 胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难 点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断 改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时 后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关 性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施 对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺 炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降 低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组 患者在感染率、死亡率等方面的差异。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件
01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。
呼吸机相关性肺炎预防和控制措施ppt课件
14
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
15
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
15
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
呼吸机相关性肺炎预防措施 PPT课件
效果反馈与持续改进
定期反馈机制
设立定期效果反馈机制，通过会议或报告的形式，向全体医护 人员通报预防措施的执行情况和效果评估结果，以增强团队的 执行力和责任感。
持续改进策略
根据效果反馈结果，结合最新的临床研究和指 南，不断优化和调整预防措施。鼓励创新思维， 采纳前沿技术和方法，持续提升预防措施的整 体效能。
优化呼吸机使用
选择合适的呼吸机模式
根据患者具体情况选择最适合的呼吸机模式，减少机械通气时 间，降低肺炎发生率。
定期维护与消毒
对呼吸机进行规范的定期维护和消毒，减少病原 体传播的可能性，保障设备安全性和有效性。
呼吸机参数调整
根据患者的生理改变适时调整呼吸机参数，优化通气 效果，减轻患者肺部负担。
强化医护人员培训
目录页
案例分析与总结
实际案例剖析
典型病例简介
在本次案例分析中，我们选取了一名72岁患者，在使用呼吸机 治疗过程中发展为呼吸机相关性肺炎。患者入院时因为严重的 COPD加重期，并在治疗过程中逐渐出现肺炎症状。
诊断和处理过程
患者在使用呼吸机48小时后体温升高至38.5℃， 并出现咳嗽及黄色痰液，经过病原学检测，确诊 为呼吸机相关性肺炎。医疗团队立即根据抗生素 敏感性测试选择了合适的抗生素进行治疗。
预防失败的案例分析
尽管预防措施普遍有效，但仍有个别案例发生 感染。分析这些案例，发现共同点在于患者基 础疾病严重，且预防措施执行不够彻底，如手 卫生不规范。
综合总结与建议
成功案例的共性
通过对多个成功预防呼吸机相关性肺炎的案例分析，发现其共 性在于：严格执行预防措施、持续监控患者状况以及及时调整 治疗方案。
监控体系的建立
监控制度与流程
呼吸机相关性肺炎预防文稿演示
抗菌药物联合
单用
• 疗程
BALF培养阴性能否停用抗生素
101例临床诊断VAP，BALF培养阴性
APACHE II 23.28.7
CPIS 6.3 0.7(4-9)
77.2%双肺浸润影
临床诊断VAP前机械通气时间: (2.9 1.9)天
停用抗生素标准：
– 确定为非感染因素：肺水肿、肺不张、肺栓塞
员携带多药耐药菌
5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
引起感染的病原菌是否为MDR
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同 时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要 机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的 改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的 MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏 感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的 全部抗菌药耐药
患者的年龄、肝肾功能 本科室、地区病原菌及耐药情况 药代和药效学 借鉴2005年ATS/IDSA关于HAP/VAP指南
治疗
➢ 加强人工气道的湿化和痰液的引流 ➢ 早期恰当抗菌药物治疗 ➢ 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和
减少细菌耐药
避免抗菌药物过量
• 确定不是感染：停用抗菌药物
• 致病菌明确，感染控制：
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流 • 吸痰 • 体位引流
治疗
➢ 加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢ 早期恰当抗菌药物治疗
➢ 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药
单用
• 疗程
BALF培养阴性能否停用抗生素
101例临床诊断VAP，BALF培养阴性
APACHE II 23.28.7
CPIS 6.3 0.7(4-9)
77.2%双肺浸润影
临床诊断VAP前机械通气时间: (2.9 1.9)天
停用抗生素标准：
– 确定为非感染因素：肺水肿、肺不张、肺栓塞
员携带多药耐药菌
5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416
引起感染的病原菌是否为MDR
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同 时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要 机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的 改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的 MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏 感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的 全部抗菌药耐药
患者的年龄、肝肾功能 本科室、地区病原菌及耐药情况 药代和药效学 借鉴2005年ATS/IDSA关于HAP/VAP指南
治疗
➢ 加强人工气道的湿化和痰液的引流 ➢ 早期恰当抗菌药物治疗 ➢ 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和
减少细菌耐药
避免抗菌药物过量
• 确定不是感染：停用抗菌药物
• 致病菌明确，感染控制：
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流 • 吸痰 • 体位引流
治疗
➢ 加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢ 早期恰当抗菌药物治疗
➢ 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药
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早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的VAP病 原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌
迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜 绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原
军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要 因水源污染所致
医院细菌性肺炎常见病原体
肺浸润对抗生素的反应？
– 相似于肺炎的许多肺浸润用或不用抗生素可 吸收，肺浸润的吸收不能证明是肺炎
气道定植VS医院获得性肺炎
HAP分离出的病原菌是致病菌？
– MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜气 道标本培养不能确定其致病性
– 金葡菌肺炎较少见，仅见胸片有坏死性肺炎 并迅速(<72hr)出现空洞，紫绀、低血压。
病原学及其诊断技术
无创性技术 气管内抽吸物(ETA)常规定性培养 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测 ETA抗体包裹细菌（ACB)检查 血培养 保护性标本刷盲插取样法 间接支气管灌洗技术
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细
– 肺活检标本坏死区域有葡萄球菌，空洞或脓 肿形成
– 铜绿假单胞肺炎仅在胸片有坏死性肺炎并迅 速出现空洞，紫绀、低血压才能诊断，表现 侵犯血管、坏死、空洞和脓肿
气道定植VS医院获得性肺炎
气道培养出非肺病原体是HAP的原因？
– 任何研究包括肠杆菌、嗜麦芽假单胞、草绿 色链球菌、念珠菌、肠球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、棒状杆菌属、奈瑟菌属，作为没有 组织侵犯的院内病原是不恰当的
诊断标准
发热 白细胞增高 脓性气管、支气管分泌物 X线胸片出现新的、进展性肺浸润 痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮
细胞<10个/低倍视野及发现新的致病菌
Eur Respir J, 1991, 4(8):1010-19
临床特征
发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现 新的或变化的肺浸润
的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
–直接侵入 –储菌效应 –吸入 –粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
通气机本身和与之相关的呼吸器械，都 使可患者处于肺炎的高危环境之中
通气管路中污染凝集物，常常可在不留 意的情况下返流至患者的气道，种植在 气管和支气管树内
呼吸机相关肺炎病原体 NNIS:1996.1~1997.4
支气管镜培养研究的多种病原体或复合 病原体是CAP或HAP的病原？
– 单一病原体引起感染性疾病是古典的病理学 原理，惟一例外的是肺脓肿，而不是HAP
内容
院内感染的定义和概况 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 导管相关性感染 院内感染的治疗
导管相关性感染（CRI）
美国1.5亿只静脉装置/年
其它的特征可能包括在气促、心动过速 和气体交换加重
现尚无完全准确的诊断金标准状况下， 它是评价其它诊断技术的指标之一
是临床处理的主要依据之一
机械通气引起肺炎的原因－插管
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、
粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体
细菌性肺炎仍占优势 ，约70%-87%
–其中G-致病菌占60%-70% –MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1
％，其中18.6％发展为VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需 氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和 先前抗生素应用史
呼吸机相关性肺炎预防()文稿演示
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
–发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。 –外周血WBC>10109/L或 <4.0109/L。 –脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌
91% 60%
38%
BAL前
71% 70%
无抗菌治疗 治疗适当 治疗不当 57%
40%
BAL后
出结果后
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织
– 不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标 本的培养仅反映近端或远端的分泌物，这样 的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支 气管炎，而非肺炎
其他 嗜麦芽
不动 流感 肺克 肠杆菌科 绿脓 金葡菌
1337 2198 2346 3195 5446 8307 9292
0
10
20
16660
%
30
40
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
诊断技术
VAP的病原学依照不同的地区、医院、病 房及患者群体、诊断取材技术及抗生素 使用等而有所差异
病原体
发生率
早发性
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 厌氧菌
5％～15％ <5% 0％～35％
晚发性
需氧G-菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌 肠杆菌属细菌、不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌
40％～60％
金黄色葡萄球菌 军团菌
20％～40％ 0％～10％
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
极其有用
操作风险，可能出现一度
增加医务人员对拟诊肺 病情恶化或意外
炎病人处理的信心
增加医疗费用
减少过多的抗生素应用， 虽然检查可以导致抗生素
降低费用避免误诊
方案修正，但不改善预后
侵袭性诊断技术对预后的影响
死亡率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
胞检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但 从目前的技术很难区别细菌定植和感染
HAP侵袭性诊断技术应用的争论
正方
确认诊断。涂片可以直
反方
接帮助最初抗生素治疗； 侵袭性诊断技术(特别是
待正式鉴定和药敏报告 BF)的敏感性和特异性
后对选择合理的抗生素 抗生素治疗的影响等
迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜 绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原
军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要 因水源污染所致
医院细菌性肺炎常见病原体
肺浸润对抗生素的反应？
– 相似于肺炎的许多肺浸润用或不用抗生素可 吸收，肺浸润的吸收不能证明是肺炎
气道定植VS医院获得性肺炎
HAP分离出的病原菌是致病菌？
– MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜气 道标本培养不能确定其致病性
– 金葡菌肺炎较少见，仅见胸片有坏死性肺炎 并迅速(<72hr)出现空洞，紫绀、低血压。
病原学及其诊断技术
无创性技术 气管内抽吸物(ETA)常规定性培养 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测 ETA抗体包裹细菌（ACB)检查 血培养 保护性标本刷盲插取样法 间接支气管灌洗技术
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细
– 肺活检标本坏死区域有葡萄球菌，空洞或脓 肿形成
– 铜绿假单胞肺炎仅在胸片有坏死性肺炎并迅 速出现空洞，紫绀、低血压才能诊断，表现 侵犯血管、坏死、空洞和脓肿
气道定植VS医院获得性肺炎
气道培养出非肺病原体是HAP的原因？
– 任何研究包括肠杆菌、嗜麦芽假单胞、草绿 色链球菌、念珠菌、肠球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、棒状杆菌属、奈瑟菌属，作为没有 组织侵犯的院内病原是不恰当的
诊断标准
发热 白细胞增高 脓性气管、支气管分泌物 X线胸片出现新的、进展性肺浸润 痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮
细胞<10个/低倍视野及发现新的致病菌
Eur Respir J, 1991, 4(8):1010-19
临床特征
发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现 新的或变化的肺浸润
的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
–直接侵入 –储菌效应 –吸入 –粘液
机械通气引起肺炎的原因－通气机
通气机本身和与之相关的呼吸器械，都 使可患者处于肺炎的高危环境之中
通气管路中污染凝集物，常常可在不留 意的情况下返流至患者的气道，种植在 气管和支气管树内
呼吸机相关肺炎病原体 NNIS:1996.1~1997.4
支气管镜培养研究的多种病原体或复合 病原体是CAP或HAP的病原？
– 单一病原体引起感染性疾病是古典的病理学 原理，惟一例外的是肺脓肿，而不是HAP
内容
院内感染的定义和概况 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 导管相关性感染 院内感染的治疗
导管相关性感染（CRI）
美国1.5亿只静脉装置/年
其它的特征可能包括在气促、心动过速 和气体交换加重
现尚无完全准确的诊断金标准状况下， 它是评价其它诊断技术的指标之一
是临床处理的主要依据之一
机械通气引起肺炎的原因－插管
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、
粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体
细菌性肺炎仍占优势 ，约70%-87%
–其中G-致病菌占60%-70% –MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1
％，其中18.6％发展为VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需 氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和 先前抗生素应用史
呼吸机相关性肺炎预防()文稿演示
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
–发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。 –外周血WBC>10109/L或 <4.0109/L。 –脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌
91% 60%
38%
BAL前
71% 70%
无抗菌治疗 治疗适当 治疗不当 57%
40%
BAL后
出结果后
Luna CM et al.Chest 1997
气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织
– 不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标 本的培养仅反映近端或远端的分泌物，这样 的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支 气管炎，而非肺炎
其他 嗜麦芽
不动 流感 肺克 肠杆菌科 绿脓 金葡菌
1337 2198 2346 3195 5446 8307 9292
0
10
20
16660
%
30
40
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
诊断技术
VAP的病原学依照不同的地区、医院、病 房及患者群体、诊断取材技术及抗生素 使用等而有所差异
病原体
发生率
早发性
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 厌氧菌
5％～15％ <5% 0％～35％
晚发性
需氧G-菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌 肠杆菌属细菌、不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌
40％～60％
金黄色葡萄球菌 军团菌
20％～40％ 0％～10％
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
极其有用
操作风险，可能出现一度
增加医务人员对拟诊肺 病情恶化或意外
炎病人处理的信心
增加医疗费用
减少过多的抗生素应用， 虽然检查可以导致抗生素
降低费用避免误诊
方案修正，但不改善预后
侵袭性诊断技术对预后的影响
死亡率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
胞检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但 从目前的技术很难区别细菌定植和感染
HAP侵袭性诊断技术应用的争论
正方
确认诊断。涂片可以直
反方
接帮助最初抗生素治疗； 侵袭性诊断技术(特别是
待正式鉴定和药敏报告 BF)的敏感性和特异性
后对选择合理的抗生素 抗生素治疗的影响等