老中医：解析“望而知之谓之神”？

“望而知之谓之神”出自《难经·六十一难》，其文云：
经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。

指出掌握了望、闻、问、切这四种基本的诊断方法，就可以称之为“神圣工巧”。

望诊居四诊之首，如能掌握要领，可以望而洞悉病情。

古人认为这是最高明的医生，如相传上古神医扁鹊即有此本领。

如果说仅仅掌握望诊的技术就能够“出神入化”，未免有些夸张，但这也足以说明古人对掌握望诊技巧者是推崇备至的。

所谓望诊，就是医生运用视觉观察病人全身和局部的神色形态的变化，即“视其外应，以知其内藏，则知所病矣”(《灵枢·本藏》)的检查方法。

它包括望形体姿式、望头颈五官九窍、望皮肤、望络脉、望排泄物与分泌物、望舌等多种具体内容。

祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着紧密的联系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切，下面就以面部望诊为例，说明“望而知之谓之神”的道理。

《灵枢·邪气藏府病形》篇指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。

”可见，人的面部通过经络与全身各个脏器有着密切的联系，同时也需要脏腑气血的滋养。

一旦脏腑发生病变就能直接反映于面部。

所以医生通过观察面部色泽的变化，可以了
解脏腑气血的盛衰、邪气入侵的情况，以确定诊断，判别愈后，指导治疗。

在望色泽中，最重要的是要有神气、有胃气，有神气、有胃气者就属正常的面色，对此早在《内经》就有生动形象的描述：赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

（《素问·脉要精微论》）
由此可见，正常的面色应有光泽，含蓄而不露。

所谓有神气，就是指光明润泽；所谓有胃气，就是指隐约微黄，含蓄不露。

所以，在临床上，医生常常根据病人的面色来判断病情的轻重。

往往有些病人的病变已经很严重，但表现出来的症状却较轻微，此时仔细地观察面色神气的存亡，有举足轻重的意义。

反过来，如果病人表现出来的症状很严重，只要面色仍有神气、有胃气，治愈仍有可能。

望面色不但能判断疾病的愈后，还能根据面色的变化推断病变的性质和部位。

关于病变性质，《内经》提出五色主病的理论，如青色主寒证、痛证、瘀血和惊风；红色主热证；黄色主虚证、湿证；白色主虚证、寒证、脱血夺气；黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血，五色主病理论是古人长期的生活和临床实践的总结。

《内经》还提出了面部分属脏腑的部位：庭（额）——首面，阙上（眉间）——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（山根、下极）——心，下极之下
（年寿）——肝，肝部左右——胆。

肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处（《灵枢·五色》）。

医生可以通过面部的色泽在各个分部的变化，了解全身脏腑功能活动和病变情况。

六十年代，云南省老中医袁怀珍根据《内经》“面王以下者，膀胱子处也”的论述，通过观察人中沟的形态特征（1172例）来诊断子宫的大小、位置和功能，正确率达90%。

此后，全国各地对此进行了不同程度的研究，证实了这一中医妇科特殊诊法的临床价值。

如有人将人中沟形态分为端直型、梨状型、平坦型、横凹型、狭窄型5种，并对原发性不孕症组70例的人中沟观察和妇科检查进行了比照研究。

在70例中，子宫正常大小者12例，小于正常者58例；人中沟呈端直、梨状型者仅10例，占14. 29%，而平坦、横凹、狭窄等不正常型者达60例，占85.71%。

在正常经产妇组100例中，端直、梨状型者97例，占97%。

两组对比有显著性差异，说明中医观察人中沟形态的变化对诊断妇科疾患确有临床实际意义。

因此，《内经》面部脏腑分部色诊的理论已引起学术界广泛的重视，近年来有学者认为此说与生物全息律相吻合。

如果说古人对通过望诊能诊察内脏疾病视为神妙莫测，那末，随着现代科学的不断发展，这个神奇的谜底不久将被揭开。