肝脏疾病常用的实验室检查

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• HBc-IgM
前五项称为“乙肝两对半”；六项称为“乙肝三 对”
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HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一 HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用，出现于乙肝 恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈阳性 HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标志 HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；HBeAg与 HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌 HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出现的标志性 抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学调查的良好指标，其检 出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标 HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型肝炎近期感 染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染 性
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2.血清蛋白电泳
蛋白质是一种胶体物质，同时含有氨基和羧基，在其等 电点时呈电中性，在酸性环境中带正电，在碱性环境中 带负电 血清蛋白电泳就是利用蛋白质的这一特性设计的 在碱性环境中（pH8.6），血清蛋白都带负电，在电场 中向阳极移动，因各种蛋白质的等电点和分子量有差异， 分子形状不同，其在电场中的运动速度就有快慢 分子小而带负电多的蛋白移动较快，分子大而带负电少 的各种球蛋白移动速度较慢 电泳一定时间，就可把移动速度不同的蛋白区分开。

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2.肝细胞合成酶
胆碱酯酶（AChE) 参考值：130-310 U/L 临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标， 肝损害致合成下降
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3.胆道梗阻的酶
碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人：10-110 IU/L；1-12岁：＜500 U/L 临床意义
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参考值 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L
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临床意义
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸 34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
肝脏疾病常用的实验室检查
1.肝脏的生理功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同 化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储 藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成； 铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子 的生成及对活性凝血因子的灭活清除

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1.肝细胞病变和坏死的酶
谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L AST<ALT 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高100-200U/L 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 AST>ALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒 精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒
• 1抗胰蛋白酶
• 1糖蛋白 • AFP (如果有) • 高密度脂蛋白（HDL）
• C3
• C反应蛋白 • 游离Hb • 血浆酶原
2球蛋白
• 2巨球蛋白 • 转甲视蛋白质III • 血浆铜蓝蛋白 • 结合珠蛋白(常为主要成分)
• 转铁蛋白
球蛋白 • Ig (IgM靠近区， IgA位于和峰之间，IgG 位于区)
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3.血清前白蛋白测定
肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半
衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值
成人 280-360mg/L
临床意义
• 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、
肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
• 升高：Hodgkin病
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4.血浆凝血因子
APTT（活化部分凝血酶时间测定） TT（凝血酶凝固时间） PT（凝血酶原时间）
参照以前上课资料
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5.血氨测定
参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高 • 生理性升高：高蛋白饮食、运动 • 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症、 门脉分流、儿科Reye,s综合症 降低 • 低蛋白饮食、贫血
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2.判断黄疸的类型 STB 340-510 ummol/L 170-265 ummol/L 17-200ummol/L < 85 ummol/L
阻塞性黄疸 不完全梗阻为 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
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3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝 细胞性黄疸

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按泳动速度从正极起分为 白蛋白、1球蛋白、 2球蛋白、 球蛋白、球蛋白
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正常参考值 白蛋白：62-71% 1球蛋白：3-4% 2球蛋白：6-10% 球蛋白：7-11% 球蛋白：9-18%
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白蛋白 1球蛋白
球蛋白 • LDL & VLDL
断ALP升高的鉴别诊断
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4. 酶类肿瘤标志物检测
-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中 岩藻糖转换率增加，AFU活性增高 正常参考值 234-414 mol/L 临床意义 原发性肝癌诊断标志（81.2%），与AFP联合检 测可提高肝癌检出率 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重 要意义
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第二节 胆红素代谢检查
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胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或 游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素） 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔， 形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红 素增高，从而发生黄疸
• 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、
肝癌 • 黄疸的鉴别 • 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转 移癌、骨折愈合期 • 生理性升高：生长期的儿童和青少年
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γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义
• 胆道阻塞性疾病
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第五节 肝炎病毒标志物的免疫学检验
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1.甲型肝炎（HAV）
方法 ELISA检测HAV-IgM 临床意义 HAV-IgM在亚临床期即已出现，在感染后3个 月仍维持在较高水平，因此，甲型肝炎的早期 诊断依据
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2.乙型肝炎（HBV）
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方法 ELISA 检测项目
• HBsAg • HBsAb
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5.肝纤维化的酶学检查
单氨氧化酶：10-40U/ml 脯氨酰羟化酶 Ⅲ型前胶原 层粘蛋白（LN）
由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血 清LN含量↑，敏感性98%，特异性91%
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肝细胞损伤时蛋白质、 糖和脂类代谢变化的检测指标
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肝纤维化的诊断标志
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原发性肝癌的诊断标志
• 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
• 酒精性肝炎 • 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤
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5 '-核苷酸酶（5 '-NT） 5'-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道 疾病与其它疾病非常重要 参考值：2-17 U/L 临床意义
• 胆道阻塞性疾病
• 原发和继发性肝癌 • 在骨骼疾病时，ALP升高，但5 '-NT正常，可作为判
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1.总蛋白、白蛋白等的检测
总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算
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正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1
标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血 2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检
• TP＞80g/L（高蛋白血症）
• A ＞35g/L（高球蛋白血症）
• 慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎
症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病
血清TP降低
• 生理性减少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天性低
TP
A/G倒置
• 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、
肝癌、多发性骨髓瘤
• 多发性骨髓瘤、原性性巨球蛋白血症
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临床意义 疾 病 Alb
↓↓ ↓↓
↓↓
α1
↑
↑ ↓
α2
↑↑ ↓
↓
β
↑
↓
γ
↓
↑
肾 病 弥漫性肝损害
肝硬化
β-γ桥
原发性肝癌 ↓↓ AFP 正常 正常 ↑ 多发性骨髓瘤A 正常 正常 正常 ↑ ↑↑ 慢性炎症 ↓ ↑ ↑ 正常 ↑ 妊娠 ↓ 正常 正常 ↑ ↓ 无丙种球蛋白血症 正常 正常 正常 正常 ↓↓ 双白蛋白血症 双峰 正常 正常 正常 正常