单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理

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经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理

体征平稳后可过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血、渗液流出。３２３口鼻腔护理由于术后患者双侧鼻腔填塞碘仿纱．．条，呼吸仅限于口腔，加之由口吸氧，者易出现口腔干燥，患口唇干裂症状。给予口腔护理，．ｄ并用食用香油或医用２／／，￣石蜡油涂抹口唇，形成保护层。鼻腔碘仿纱条取出后，渗若出无色、味、无透明液体，考虑为脑脊液鼻漏的可能，时应及将分泌物送检。为了减轻鼻黏膜肿胀，用２呋麻滴鼻液使％滴鼻，次／。１２ｈ３２４视力、野的观察．．视大型垂体瘤的术后患者，对视力、视野需进行再观察，可评估治疗效果及术后的颅内变化。当视力、视野障碍发生突然性加重时，要考虑颅内是否有再
作者单位：２０２连云港市第一人民医院神经外科２２０
石要红ｔ。女本科，护师
３２５饮食护理．．
术后禁食、６ｈ若患者未出现呕吐或水，
２手术方法
识、瞳孔及生命体征的变化是颅脑手术观察的首要方面。病
房护士与麻醉师交接，细询问患者术中情况，详呼唤患者姓名，压迫患者眼眶，用疼痛刺激患者，判断患者的意识状态。
使用聚光手电筒测量患者双侧瞳孑大小及对光反射情况。Ｌ给予患者吸氧，心电监护仪。随时观察双侧瞳孑大小及连接Ｌ
结果：经单鼻孔一窦人路切除垂体瘤效果好，蝶患者术后反应小，病情恢复快，平均住院日减少。结论：加强围手术期护理是促进患者早日康复

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。

术后第十天复查。

2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。

4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。

【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。

2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。

（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。

垂体瘤术后并发症的观察及护理

垂体瘤术后并发症的观察及护理垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。

其发病率约为十万分之一，男女比例无明显差异，好发年龄为青壮年。

在显微镜下经颅或经蝶作垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的一项有效的治疗手段。

但因其手术复杂、术后并发症多，死亡率较高。

术后常见的并发症有尿崩症、脑水肿、脑脊液鼻漏、消化道出血、感染、糖代谢紊乱、高热等。

而严密观察病情变化，积极防治并发症，是降低死亡率的关键。

1临床资料本组22例病例中，男10例，女12例，年龄30-78岁。

其中并发脑脊液漏者有3例，尿崩症者有1例，消化道出血1例，糖代谢紊乱者5例。

2并发症观察及护理2.1 尿崩症是手术操作或垂体本身累及垂体的视上核到垂体后叶的纤维所致。

表现为口渴、多饮、多尿，每小时尿量大于250ml，连续2小时以上，一般尿量在4000ml/d以上，甚至可达10000ml/d，尿比重在1.005以下。

护理关键在于：严密观察尿量，及早发现并处理。

具体如下：2.1.1 及时早期发现尿崩征象，并遵医嘱给予抗利尿激素，如：垂体后叶素、去氨加压素等药物，以控制尿量，及时纠正电解质紊乱，以免加重脑水肿。

2.1.2 每小时测量一次尿量、尿比重，通过尿量的多少观察治疗效果，并作为调整用药的依据。

2.1.3 严格记录24小时出入量，满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者脱水状态。

可通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。

2.1.4 因垂体后叶素不但可以收缩肾血管，使尿量减少，而且可以收缩脑血管，使脑血流量也减少。

患者可出现脑组织缺血、缺氧征象：如头痛、呕吐等症状。

2.2 消化道出血因丘脑下部及脑干受损后反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡。

一般出现在术后2-3天，患者呕吐大量咖啡色胃内容物，伴有呃逆、腹胀及黑便等。

出血量多时可发生休克。

护理措施如下：2.2.1 首先要解除患者恐惧心理，做好紧急处理：绝对卧床休息，保持安静，加以安慰；使其头偏一侧，保持呼吸道通畅；注意保暖；迅速建立静脉通路补液处理。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的防治

验，现报告如下。１资料与方法１１一般资料．２０ — ３０８００４０～２０－１南阳市中心医
（２１）其中出现尿崩症状５例（．）４例出院３．，８９，
前已控制，有１例患者出院时带弥凝口服，个月仅３
例（．）术中出现汹涌的动脉分支出血，１８，经过压迫处理出血停止，后出现蛛网膜下腔出血，保守治术经疗后好转；视力减退１（．）急查Ｃ例１８，Ｔ未见鞍内有明显血肿，后给予药物治疗后视力有好转，人术病出院时没有视力恶化情况。
垂体大腺瘤患者术前已有明显的皮质醇激素低下，术
微腺瘤１８例（１ｍｍ）大腺瘤３例（０～＜０，４１
３ｍｍ）巨大腺瘤４例（３ｍｍ）０，＞０。激素及病理学
前术后行激素替代治疗，月左右恢复，１术１个另例后出现，行激素替代治疗，院前已恢复；内出血１出颅
瘤术中有１例（２１）后发生并发症：崩症５例（．）脑脊液鼻漏３（．）电解质紊乱３例（．）术后鼻出８３．术尿８９，例５４，５４，血３例（．）垂体功能低下２（．）颅内出血１（．％）视力减退１（．）５４，例３６，例１８，例１８。结论掌握经单鼻孔蝶窦入路切
一

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术20例围手术期护理体会

常。具报道少数患者为永久性尿崩，需终身服药。３脑脊液鼻漏：（）
拔出鼻腔纱条后常有血性分泌物流出，渐转为黄色液，一般在ｌ周
内停止。鼻腔有水样液体流出，应及时送检，若确系脑脊液鼻漏，
应嘱患者避免屏气、咳嗽等，对卧床休息，绝床头抬高１～３。５０，ｌ～２周，可自行停止。若长期大量鼻漏，行脑脊液鼻漏修补常需
肿瘤全切１例，６大部切除４例。ｌ５治愈，５例好转；激素水平恢复
正常或有不同程度下降。
术川。本组４例术后发生脑脊液鼻漏，经保守治疗痊愈。４其他：（）应注意预防癫痫发生，合并糖尿病者注意控制血糖，注意预防感
染，数会出现垂体功能低下，服药治疗。少需
【文章编号】Ｉ－７２２０）ｂ－Ｏ１－０６４０４（０８ｌ（）ｌ９１７Ｏ
吐与意识障碍，高度怀疑瘤腔内再出血可能，及时报告医师要应处理。２尿崩症：体手术易损伤下视丘致抗利尿激素分泌减少，（）垂从而患者尿量明显增多，患者尿量＞０ｍＬｈ，４０ｍＬ２ｈ，若３０／或＞００／４密度＜１０５可诊断为尿崩症１，发生在术后１ｄ，续１．０，常～３持～２周。术后应常规记录２ｈ出入量，４定期复查电解质。本组术后６例出现尿崩，经用垂体后叶素弥凝片治疗在ｌ～２周内恢复正

单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中论文

单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中疗效观察摘要：目的：探讨单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中的优点、治疗效果。

方法：将患有垂体瘤且具有可比性的80例临床资料随机分为两组，每组40例，一组将其命名为经蝶组，即使用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中;另一组则命名为传统组，即使用传统的经颅手术治疗垂体瘤卒中。

并观察手术情况，记录术中出血量、手术时间、住院时间以及术后随访观察记录有无尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症的发生并进行总结比较分析。

结果：80例垂体瘤患者都挺顺利的完成了手术。

经蝶组的手术时间、住院时间比传统组短，术中出血量也比传统组少，另外脑脊液漏、尿崩症、视力恶化等并发症发生率也明显低于传统组，差异具有统计学意义（p0.05）。

1.2 方法。

经蝶组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。

手术时病人取仰卧位，为减少出血在右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片。

鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂先辨认清楚蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向后外翻，显露蝶窦前壁显露鞍底,凿开鞍底, 回抽无血。

十字切开鞍底硬脑膜, 见到灰白色鱼肉状, 质偏软的即为肿瘤组织, 内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，认真止血。

用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔, 鞍底用生物蛋白胶封闭。

将显微镜及鼻扩张器撤除, 填塞鼻腔油纱条术后3 d去除鼻腔填塞。

经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。

1.3 观察指标:观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。

1.4 统计学处理:将文中所得资料进行统计学处理，应用spss14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若p<0.05可认为有统计学意义。

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察作者：古机泳等来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床疗效。

方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。

结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。

手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。

将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治分析

【关键词】蝶窦入路；垂体肿瘤；并发症；防治
了解与掌握经单鼻孔
蝶窦入路垂体瘤切除患者一些常见的术后并发症，有益于患者并发症的预防与处理，从而降低并发症发生率及危害。
中图分类号：Ｒ７３６．４
文献标识码：Ｂ
外有１例患者控制的效果不够理想，出院后口服弥凝，患者３个月以后
尿崩症得到康复。３．２脑脊液漏的防治在本组资料中有３例，占５％，出现脑脊液漏的并发症。对这３例患者先用保守的治疗方法，指导患者平卧（去枕）２周，然后采用反复腰椎穿刺的方式进行放液或者腰大池给予持续引流，同时要做好感染预防工作】。经过治疗，２例患者的漏Ｅｌ得到愈合，ｌ例患者实施保守
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００２，１５（３）：２９５．
ｆ５】闫军，叶海燕．１０８例儿童肺炎支原体肺炎的临床特点及并发症分析［Ｊ］．重庆医学，２００８，３７（１１）：１２２４ — １２２５．
［４］ＰｒｉｎｃｉｐｉＮ，ＥｓｐｏｓｉｔｏＳ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄｃｈｌａｍｙｄｉａ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｃａｕｓｅｌｏｗｅｒ ’ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｄｉｅａｓｅｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃ

垂体瘤术后并发症的观察及针对性护理进展

垂体瘤术后并发症的观察及针对性护理进展作者：孟磊马文思马亚莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】垂体瘤；并发症；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0100-02垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发病率一般为 1%[1]，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤发生率的 12%，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展。

垂体瘤的发病年龄以成年为多，男女比例无明显差异[2-3]，其临床主要表现以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常为主。

垂体瘤的治疗主要有药物治疗，放射治疗和手术治疗，但目前较为理想的治疗方法为手术治疗，主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。

其中经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由Schloffer创立以来，不断的被发展、完善，其相对传统的开颅手术具有创伤少、出血少、手术时间短、患者痛苦少、反应轻、不影响进食等诸多优点，目前此种手术方法应用最广泛、手术方法最新颖为越来越多的神经外科医生所采用[4]。

但由于垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑，垂体瘤病变周围解剖关系复杂，使得该手术的难度大，术后并发症多，常见的并发症有尿崩症、视力视野障碍、脑脊液鼻漏、低钠血症等。

而严密观察病情，积极防治并发症是手术成功的关键，现将垂体瘤手术后发生的常见并发症及其针对性护理进展综述如下。

1 垂体瘤术后并发症的观察和护理1.1 尿崩症尿崩症是此类手术常见的并发症之一，多为暂时性症状。

主要原因是术中刺激或损伤垂体柄和垂体后叶，使抗利尿激素分泌释放减少，导致尿崩症，常发生在术后24-72小时，如24 小时尿量>4000ml 或每小时尿量>250ml，尿比重1.2 脑脊液鼻漏由于手术中损伤鞍隔可发生脑脊液鼻漏，常发生于术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后。

鼻腔填塞条拔出后，严密观察鼻腔有无异常分泌物流出，若鼻腔流清亮液体或咽喉有咸样液体咽下，应警惕脑脊液鼻漏发生，可用尿糖试纸测试是否为脑脊液，必要时收集送检。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理

体温调节中枢的紊乱。术后测体温每日４次，连续３ｄ，体温大于３８．５℃可用冰枕、冰帽、温水擦浴及遵医嘱药物降温。本组发生高热１例，经物理降温、使用激素替代治疗后缓解。３．４垂体功能低下
垂体功能低下可能由于手术中损伤垂体或激素治疗过程中停药过早、减量过快等原因引起，常发生与术后３～５ｄ。术后应密切观察患者有无表情冷漠、食欲不振、精神萎靡、心率增快、血压下降等垂体功能低下的表现，并注意与低血钾相鉴别。及时复查内分泌激素水平指导用药，向患者及家属说明用药的必要性和注意事项。
高热主要由于此手术可能损伤视前区一丘脑下部，造成
ｌ一般资料
本组患者均病例报告证实为垂体瘤，男９例，女１１例，年龄４５ —６３岁，临床表现：视力视野改变１３例，月经改变及溢乳８例，肢端肥大１例。
２结果
患者术后视力视野和内分泌症状明显改善１６例，好转５例，经积极治疗后均痊愈出院，平均住院时间９天。
３并发症的观察与护理
３．１脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网
膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱咐其绝对卧床休息，抬高头部１５。一３。，嘱患者侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染］。

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发症产生的原因和处理方法。

方法：对37 例经蝶入路垂体瘤患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。

结果：术后出现尿崩症9 例，电解质紊乱7 例，出现脑脊液鼻漏2 例，术后出现视力视野障 3 例。

结论：术中操作应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。

垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为1/10万。

在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%1。

治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较高的术后缓解率，创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预后。

现回顾性分析本院37例采用经鼻蝶垂体瘤切除术后的常见并发症及其防治措施，现总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16～71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平均（16.7±14.5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中 3cm 的巨大腺瘤10 例。

患者术前均行内分泌功能测定，视力、视野检查，头部mri平扫及增强扫描及蝶窦ct 检查。

1.2 方法本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。

术前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1天剃鼻毛。

全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15度。

双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间，用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、上部刮除肿物，瘤腔压迫止血。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术并发症的观察与护理

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４６・
长江大学学报（自然科学版）２１年６第７第２００月卷期：医学ＪｕｎｌｆＹｎｔｎｖｒｔＮｔｃＥｉＪｎ２１。Ｖ１７Ｎｏ２ｏｒａｏａｇｚＵｉｓｙ（ａＳｉｄｔｅｅｉ）ｕ．００ｏ．．：Ｍｅｉｎｄｃｅｉ
ｄｉ０３６／ｉｓ．６３１０Ｒｏ：１．９９ｊｓｎ１７ —４９（）．０００．２．２１．２０１
经鼻蝶入路垂体瘤切除术并发症的观察与护理
高早琼，王代旭，赵东娥，黄友梅，张敏
（江大学荆州临床医学院荆州市中心医院神经外科，湖北荆州４４２）长３００［关键词］经鼻蝶入路；垂体瘤；并发症；护理［图分类号］Ｒ７．中４３６［献标识码］Ａ文［章编号］１７文６３—１０（００２Ｒ４ — ３４９２１０一０６０Ｊ
第７卷第２期：医学
高早琼等：经鼻蝶入路垂体瘤切除术并发症的观察与护理
Hale Waihona Puke 期间应仔细观察尿量，及时通知医生调整药物的剂量等。尿崩症大多为一过性，持续１５，一般不超～ｄ过１周，２ｈ尿量在４０￣８０ｍｌ间，极少数为永久性。本组暂时性尿崩７例，发现尿量在３０４００００之０～４０／，并连续２０ｍｌｈｈ以上后，立即行５葡萄糖溶液＋垂体后叶素６以微泵１ｍｌｈ输入，并严格监Ｕ５／测尿量的变化，将尿量控制在２０／０ｍｌｈ以内，如超过此范围可将输注速度调节至２ｍｌｈ或更快。本组０／

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症观察及护理_张贞

１资料与方法１一般资料本组患者共１２６例，男４５例，女８１例，年龄１２岁￣７９岁，平均年龄４６．８岁，病程１年￣６年，平均３．８年。临床症状：头痛５９例，畏寒５例，多汗２例，乏力９例，嗜睡４例，单侧或双侧视力下降４６例，视野缺损４５例，月经紊乱或闭经４１例，泌乳２９例，不孕５例，肢端肥大１８例，性功能下降６例，向心性肥胖３例，毛发脱落３例，皮肤细腻２例。５例合并糖尿病。影像学检查：均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，手术前常规做蝶鞍冠状ＣＴ扫描，垂体微腺瘤（占位直径＜１０ｍｍ）４例，小腺瘤（占位直径１０ｍｍ￣２０ｍｍ）５６例，大腺瘤（占位直径２１ｍｍ￣４０ｍｍ）３８例和巨腺瘤（占位直径＞４０ｍｍ）７例。内分泌及病理学检查：手术前后均做系统的内分泌学检查，按血清内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学分型。手术前６５例催乳激素（ＰＲＬ）增高，２０￣２００ｎｇ／ｍＬ４４例，大于２００ｎｇ／ｍＬ２１例；生长激素（ＧＨ）增高１３例，平均为６６．７８ｎｇ／ｍＬ；促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）增高４例，平均为７６．７３ｐｇ／ｍＬ；ＧＨ和ＰＲＬ同时增高５例。１．２治疗方法经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉后，患者取平卧位，头后仰１５°，常规选用右侧鼻腔入路，用１∶１０００肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜２次各１０ｍｉｎ，在鼻内窥镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开，扩大总鼻道，再插入单外翻的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做Ｃ形黏膜切口，向两侧分离蝶窦前壁的黏膜，

经鼻蝶垂体瘤切除手术后并发症及处理

经马命的不断积累和手术技巧的提高，该术式逐渐成为垂体瘤切
为暂时性，２周左右好转。
３３水钠紊乱．
除的主要方法虽然临床上经鼻蝶人路的微创手术创伤小，但是
术后仍会发生一些比较常见的并发症。
多见低钠ｍ＿，与尿崩症同时存在。发生原因… （）ＤＩ常症：１ＡＨ
卧位，当效果不理想时也可腰穿置管引流脑脊液。本组５例均早期采取半卧位后保守治愈。术中注意鞍底硬膜切开勿超过额底
硬膜与鞍隔的交界面，刮鞍隔下方肿瘤时应尽量轻柔。搔
３．尿崩２
患者可以表现为精神萎靡不振，厌食，欲状，无实验室检查
腺素两种激素吲时降低２，脊液鼻漏５例，力、例脑视视野较术
前加重１。例
崩，同时补液，当补盐，意补钾。ＳＡＨ引起者治疗应限水、适注ＩＤ
利尿、当补盐。ＣＷＳ引起者治疗上需大量补盐、液，适Ｓ补同时减
几乎均见于垂体微腺瘤，多于术后２ｈ发生。对于垂体微腺
瘤及术中操作估计可能引起尿崩者，术后应当常规监测尿量、
颜色及Ｅ出入量。对于病情不重的患者给予弥凝口服。对于口ｔ
者应当给予皮质醇激素治疗。
３５术后发生视力、野改变较术前加重．视
例，质醇低下３，皮例甲状腺素低下１，质醇和甲状腺素两种激素同时降低２例，脊液鼻漏５例，力、野较术前加例皮脑视视

经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项

经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。

一、卧床休息与活动做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。

等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。

这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。

术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。

下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。

二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。

术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。

此外，鼻腔伤口可能还会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。

一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。

如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。

那么，您可以做些什么呢？注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。

如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。

擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。

还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。

您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。

如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。

二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。

而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。

同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。

因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。

1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤24例体会

楚，不损伤迷路。缺点是口腔手术污染较重，唇粘膜切口血运上丰富、出血较多，可能损伤鼻腭神经和上齿槽神经造成齿龈麻木，
易将鼻中隔粘膜撕裂造成鼻中隔穿孔，需咬除部分骨质和分离鼻
彻底消毒鼻腔。 ②选择入路鼻腔。即选择肿瘤生长偏向的对侧鼻腔入路。鼻孔内放人浸有Ｏ１．％肾上腺素和庆大霉素浸湿的棉
之界限逐渐清除鞍内肿瘤。对于突入鞍上的肿瘤组织在鞍内切
改进经蝶入路方式，临床要求对每一位患者仔细评估，选择最佳
手术方式，以最小的创伤、最安全的方式达到最佳的治疗效果。我院２００３年４月２０年３月在显微镜下经单鼻孔蝶窦人路０６
垂体瘤患者，采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁，将鼻中隔完整地推向对侧，凿除蝶窦前壁骨质，经鞍
底切除肿瘤。结果行肿瘤２０例切除，４例大部分切除，无严重并发症发生，死亡。结论单鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤创伤无小，安全性高，并发症少，术后患者恢复快，时易行，省对于位于鞍内和大部分于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。【关键词】垂体瘤；单鼻孔；蝶窦入路
本组病例中，ＢＰＬ腺瘤１例，Ｈ腺瘤６，ＣＨ腺瘤８ＯＧ例ＡＴ例。
ｉ手术方法．５
① 清洁鼻腔。术前３ｄ应用抗生素滴鼻液，术前１天修剪鼻
毛。清洁消毒鼻腔，全麻捅管周定口角一侧，患者仰卧位，保持面
部于水平位，面部护皮膜粘贴，消毒，放置显微镜。用Ｉ％强力碘
除后，当增加颅内压，鞍内肿瘤组织向下塌陷，适使方可切除充

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察和护理

行全范围关节运动，部用手掌大小鱼际蘸少许５％的酒精向局０
心方向按摩及全背按摩，力均匀，压由轻到重，由重至轻，进肢促
１１力学因素．
由于昏迷、痪、老体弱等长期卧床的患者瘫年
！叠 ≯ 。
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褥疮的预防
黄菊红巢湖市第二人民医院（安徽
【关键词】褥疮；预防
褥疮是因患者长期卧床，活不能自理或者长期乖坐轮椅生不能站立和行走导致身体局部组织长期受压，液循环受到障血
巢湖２８０）３００
身一次，翻身时应避免拖、、等动作，拉推以防擦破皮肤。不可直接让患者卧于橡胶单或塑料单上，使用破损的便盆，用便盆时不可使不可硬塞硬拉，以免擦伤皮肤，局部皮肤清洁、。保持干燥２３年老、弱消瘦者患者全身皮肤缺乏肌肉、肪组织的．体脂
碍，能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，不以致局部组织失去
正常机能而形成溃烂和组织坏死。ｌ褥疮发生的原因
保护可在身体空隙处垫以软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀。在骨隆突处及易受压处垫以橡胶气圈，圈应充气气１２～／满度，／２３套上布套，减轻受压部的压力。鼓励患者每１进３

显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

例，年龄在１８岁～０岁，果：愈２５结痊１例，好转７例，愈２未例。另有作者将该方应用于心血管疾病］？系统疾、肖化
（收稿日期：０７０－１２０－１２）
显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
预后等临床资料。结果：肿瘤全切４，７例大部切除３例，均为肿瘤侵入海绵窦的患者。无严重并发症，术后随访肿瘤
无复发。结论：显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是一种微创外科技术，完全适用于垂体腺瘤的手术治疗，但对于肿瘤巨大及侵入海绵窦的腺瘤治疗仍是一个值得进一步探讨的问题。［关键词】显微镜；单鼻孔经鼻蝶入路；垂体腺瘤；显微手术治疗［中图分类号］Ｒ３．２［７９６文献标识码】Ｂ［文章编号】６１５９（０７）０１７－２１７－０８２０１－２９０垂体腺瘤发病率约占颅内肿瘤１％～１％，０５其治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射治疗。其中，手术治疗是垂体肿瘤的根治方法。随着神经外科技术的发展，鼻孔直接入单
枚，意在调和脾胃以资生化。今人对于该方研究比较多，魏
［魏吉全，２］华旦．四物汤和归脾汤对小白鼠补血效果的试验观察［］青海畜牧兽医杂志，９，２：２３．Ｊ．１６（）２－４９３２［林兆初．３］归脾汤加味治疗功能性子宫出血３０例［］福建中医Ｊ．
维普资讯
！璺筮鲞筮期（．生旬刊）ＪＭ，ｐｌ２０．０１．０１（ｓｅＥｅｅＰＴＡｒ．０７Ｖ１４Ｎ．０Ｉｕｄｖｙｎｉ．ｓｒＴ

单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及健康指导

文章编号：０９６９（００１Ｂ一６６０１０ — ４３２１）０２８ — ２
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，发生率一般为其
１［ｏ
。
饮食结构，食补充电解质。同时每天监测电解质的变化，至饮直
２１３— １５７：７７．
［］胡俊峰，培森．７侯当代健康教育与健康促进［］北京：民卫生出Ｊ．人
版社，０５３．２０：５
［］徐延光．理支持对治疗依从性及血糖控制的影响［］实用糖尿８心Ｊ．
３２低钠血症手术对垂体柄及下丘脑结构的损伤或干扰所．致，发生在术后３ｄ７ｄ大多数病人表现为恶心、吐、欲易～，呕食
差等消化道症状；重症者则表现为软弱无力、躁动、漠、识模淡意
象ｌ。指导病人学会正确记录尿量，＿５］口渴感严重时，大量饮用勿
白开水，选用淡盐水或含钾丰富的果汁（可如橙汁）一方面可缓，解口渴症状；另一方面可补充电解质，止出现低钠、钾。防低
２０６１Ａ）２０．０８．（１：９５
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及健康指导
Ｏｂｅｒａｉｎａｄｈａｌｕｄｎｅｆａ— ｓｖｔｏｎｅｔｇｉａｃｏｒｐｈ

单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理

第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-09-02；修订日期：2012-10-30作者简介：徐丹（1987－），男，河南南阳人，在读硕士研究生，研究方向：鞍区占位基础与临床。

文章编号：1004-437X （2012）04-0424-03·临床研究·单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理徐丹，张智峰，宗盛华，杨波（郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052）摘要：目的:探讨单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术的手术方式、治疗效果及并发症处理。

方法:对郑州大学第一附属医院神经外科2006年6月至2012年4月手术治疗的126例单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术病人进行回顾性分析，观察其临床疗效和术后并发症。

结果:全切除89例（70．63%），次全切31例（24．60%），部分切除6例（4．76%）。

术后症状改善或消失者118例（93．65%）。

术后出现尿崩30例，水电解质紊乱91例，脑脊液鼻漏31例，并发感染12例，高热26例，垂体功能低下8例。

术后并发症经对症处理可消失，极少垂体功能低下者需长期补充激素。

结论:单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术手术耗时少，手术创伤小，手术效果好。

术后并发症的处理是判断预后的关键因素。

关键词：垂体瘤；内窥经鼻蝶手术；并发症中图分类号：R736．4文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．014Effects and complications of microscopic endonasal transsphe-noidal surgery for pituitary tumorsXU Dan ，ZHANG Zhi-feng ，ZONG Sheng-hua ，YANG Bo（Department of Neurosurgery ，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University ，Zhengzhou 450052，China ）Abstract ：Objective ：To explore the methods and surgery treatment effects and complications of microscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors．Methods ：126cases of micro-scopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors in department of neurosurgery of First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2006to April 2012were retrospectively ana-lyzed to observe the clinical efficacy and postoperative complications．Results ：Total removal in 89cases （70．63%），31cases （24．60%）of subtotal and partial resection of 6cases （4．76%）．The symptoms improved or disappeared after operation in 118cases （93．65%）．After operation ，diabe-tes insipidus appears in 30cases ，water and electrolyte disturbance in 91cases ，cerebrospinal fluid rhinorrhea in 31cases ，12cases of concurrent infections ，26cases of high fever ，hypopituitarism in 8cases．Postoperative complications disappear after symptomatic treatment and rarely hypopituitarism cases need long-term supplemental hormones．Conclusion ：The method of microscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors is less time-consuming ，less surgical trauma and good effect．The treatment of postoperative complications is a key factor of prognosis．Keywords ：pituitary tumors ；transsphenoidal endoscopic surgery ；complication垂体瘤为第3大常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10% 15%［1］。