睡眠障碍症诊疗指南

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中国成人失眠诊疗指南

•（二）失眠的药物治疗
临床治疗失眠的药物主要包括：
苯二氮卓类受体激动剂褪黑素受体激动剂具有催眠效果的抗抑郁药
共病的风险避免药物干预带来的负面效应
（二）干预方式
失眠的干预治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失明患者，无论是原发还是继
发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗（CBT-I）。
➢ 睡眠状况资料获取的具体内容包括
失眠形式作息规律与睡眠相关的症状失眠对日间功能的影响等
可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料
推荐的病史收集过程（1-7为必要评估，8为建议评估）
① 明确是否存在内科疾病史、还要排除是否存在其他各种类型的躯体疾病
• C：睡眠困难持续至少3个月（经验性确定主诉的严重程度）
• D：虽然处于合适的睡眠环境却仍然发生睡眠困难。临床合并情况（可能需要个体化处理/关注）： ① 心理/精神障碍 ② 内科疾病 ③ 其他疾病
• E：每周至少有3个夜晚发生睡眠困难
•三、失眠的治疗
（一）总体目标
尽可能明确病因，达到以下目的：改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间恢复社会功能，提高患者的生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病

成人失眠诊疗指南

证据等级： optional
锯齿状边缘表示可使受体发生适应性改变
23
（德国）苯二氮卓类的使用逐年减少,NBzRAs使用逐年增加
Riemann D, et al. Chronic insomnia: clinical and research challenges –An Agenda. Pharmacopsychiatry 2011; 44: 1– 14.
Pinto LR, et al. New guidelines for diagnosis and treatmentof insomnia. Arq Neuropsiquiat r
2010; 68(4): 666-675.
19
• 苯二氮卓类 • 非苯二氮卓类苯二氮卓受体激动剂(non-BZRAs)
失眠的诊断与治疗
1
概述
睡眠是主动过程
简单行为学定义：与环境知觉性脱离并对环境无反应性的可逆性行为状态
主动产生且高度有序的脑功能状态
不是静止状态
2
失眠是普遍存在的慢性痛苦之一：
10～13%的成年人患慢性失眠成年人约一半某个生命时段会经历睡眠障碍，
其中约1/3病程＞1年至少3晚睡眠/周差伴主观白昼损害患者，病程
7
2 量表测评：包括自评与他评失眠相关测评量表
➢埃普沃斯嗜睡量表（ESS） ➢失眠严重程度指数(ISI） ➢匹斯堡睡眠质量指数(PSQI) ➢Beck抑郁量表 ➢状态特质焦虑问卷(STAI) ➢疲劳严重程度量表 ➢生活质量问卷(SF-36) ➢睡眠信念和态度问卷

最新：中国成人失眠诊断与治疗指南

失眠是最为常见的睡眠问题之一。为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域专家于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》（以下简称“2017版指南”）。该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。

近年来，随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富。在这一背景下，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头，并组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》（以下简称“2023版指南”），6月8日正式发表于《中华神经科杂志》。

相比于2017版指南，2023版指南的主要变化包括：（1）更新了失眠的临床评估内容；（2）更新了失眠药物治疗和心理治疗的相关推荐意见；（3）新增了失眠的中国民族医药治疗推荐意见；（4）新增了青少年及儿童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见。新版指南在内容上更丰富，且科学性和实用性更强，更具临床指导价值。以下简要介绍部分章节的核心内容。

失眠的临床评估

2023版指南指出，失眠的临床评估包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。

对于每一例患者都应仔细进行病史采集和体格检查。详细的病史采集应包括失眠表现形式、失眠程度、病程、失眠诱发和加重-缓解因素、睡眠觉醒节律、治疗情况及其他。例如，失眠表现形式包括入睡情况、夜间觉醒次数、早醒及睡眠中异常动作和行为情况；日间功能损害是否有精神和体力状态、工作和学习情况，有无日间思睡。失眠程度包括平均每周失眠的次数，每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等。体格检查旨在了解身体状况和精神状态，包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈。

中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)

中国失眠症诊断和治疗指南（完整版）

失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10％－15％，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。国内外睡眠医学专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。为此，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室（包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）的睡眠医学专家成立指南制定专家委员会，以编制适合国情的失眠症诊断和治疗指南。专家组经过反复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时1年时间，完成了指南的撰写。本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员提供规范化的失眠诊疗框架。

第一部分指南制定原则和方法

一、循证依据

本指南参考2008年美国睡眠医学会（AASM）《成人慢性失眠评估和管

理的临床指南》（以下简称AASM指南），并检索国内外的主要电子数据库（1999年7月至2015年9月）以获取相关文献。电子数据库包括Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、万方数据库和中国知网，检索词为“失眠”及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。

二、推荐等级

本指南采用了与AASM指南相同的文献证据级别以及推荐等级即“标准（Standard）”、“指南（Guideline）”和“临床建议（Option）”。睡眠障碍国际分类第三版（ICSD－3）的失眠症定义、诊断标准和流行病学等资料也作为“标准”来推荐。指南的一些重要内容在既往文献中可能找不到依据，或现有文献的结论相互之间存在矛盾，需要进行基于“专家共识”的推荐。专家共识反映了指南委员会成员基于文献和临床经验的一致性判断，本指南采用了与AASM指南类似的修订名义小组技术来形成专家共识。第二部分失眠症概述

中国成人失眠诊断与治疗指南

作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。

一、治疗方案推荐强度的划分标准

本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

睡眠障碍症诊疗指南

现代生活众多的白领和年轻人由于工作和生活的压力，会出现晚上难以入睡形成失眠，白天会出现精神不振的情况，据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。

睡眠障碍由哪些原因引起

第一：不良的生活习惯

现代人其实都有很多不良的生活习惯，例如抽烟喝酒、作息不规律等等，具体如下：

1、喝太多咖啡。很多白领都喝很多的咖啡或者茶叶来提神，但是这些饮品喝多了容易影响睡眠质量，所以最好不要过量饮用，并且在睡觉之前的几个小时也不要喝;

2、睡前抽烟。香烟中含有尼古丁，这对我我们提高睡眠质量非常的不利;

3、过量喝酒。酒精中含有的一些物质会降低我们的睡眠质量，所以千万别过量喝酒，同时也不要在睡前喝酒，如果喝酒可以喝积安堂枣花蜂蜜水解酒;

4、睡前精神兴奋或者紧张。我们在睡觉之前最好能够放松一下，听一些舒缓的音乐或者安静的看一会书，最好不

要在睡前看球赛、吵架或者运动;

5、白天睡太多。白天睡太多，很容易晚上就会睡不着;

6、睡前吃太饱。太晚吃晚餐或者是睡前吃太饱，容易令我们睡不好。所以晚餐应该早点吃并且别吃太饱或者是过于油腻;

7、作息不规律。日常生活中我们要养成良好的睡眠习惯，每天在固定的时候睡觉，不要轻易打乱。

第二：睡眠障碍

睡眠障碍的范围非常的广，常见的就有失眠症、多动腿综合症等等。

失眠症：这是一种比较常见的睡眠障碍，主要表现为晚上难以入睡，白天精神萎靡。日常生活中郁结的负面情绪，例如焦躁、抑郁、身体疾病等等，都是引起失眠症的原因之一。

睡眠呼吸到暂停综合征：这种疾病指的就是在睡觉的时候患者会出现呼吸暂停的情况，这个时候患者是没有感觉

2023年老年慢性失眠慢病管理指南解读PPT课件

按摩疗法
介绍按摩对改善老年慢性失眠症状的效果及操作方法。
芳香疗法
讨论芳香疗法在缓解老年慢性失眠患者焦虑情绪、促进睡眠方面的作用。
05 多学科协作在老年慢性失眠管理中作用
精神科医生角色定位及职责明确
评估失眠原因
精神科医生负责评估患者的失眠原因，包括精神、心理等方面。
制定治疗方案
根据评估结果，为患者制定个性化的治疗方案。
对患者生活质量影响评估
生活质量下降
老年慢性失眠患者常伴有日间疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状，严重影响患者的日常生
活功能和社会功能。
心理健康问题
长期失眠易导致老年人出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至增加自杀风险。
躯体健康问题
失眠还与多种躯体疾病相关，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，增加老年人的医疗负担和死亡风险。
调整药物剂量
根据患者病情变化，适时调整药物剂量，确保治疗效果。
内科医生参与评估和治疗过程重要性强调
评估内科疾病影响
内科医生负责评估患者是否存在内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能影响患者的睡眠质量。
协同制定治疗方案
内科医生与精神科医生共同制定治疗方案，确保治疗方案全面、有效。
监测药物不良反应
褪黑素受体激动剂
如雷美替胺，适用于入睡困难和睡眠维持障碍，对睡眠结构改善明显。

诊疗规范指南睡眠障碍诊疗常规修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审

疾病概述：

睡眠障碍从广义的角度讲，指的是出现于睡眠各阶段的生理或行为的异常。一些内源性或外源性的因素可能可以使儿童期睡眠障碍转化成慢性，例如困难型气质类型、慢性疾病、神经心理发育迟缓、母亲抑郁以及家庭压力等。睡眠障碍相对于睡眠问题，更多指伴有器质性身心疾病的睡眠障碍，很多不经干预会转成慢性，甚至持续终生。

一诊断

【夜惊】

夜惊是指从慢波睡眠中突然惊醒，并伴有明显的自主神经症状以及恐惧的行为表现。通常让父母非常紧张，夜惊发作时儿童常意识不清且表现极度恐惧和害怕，儿童无法意识到发作，且没有记忆。

睡眠障碍国际分型中的诊断标准：

1 有夜惊发作的极度恐惧；

2 常发生于晚上睡眠的前1\3时间内；

3 对发作经过不能回忆或有部分记忆；

4 多导睡眠记录仪显示发作发生于非快速动眼第三、第四期，并且常伴有心动过速；

5 其他躯体障碍（如癫痫）不是发作的原因；

6 可以同时存在其他睡眠障碍（如梦魇）。

临床诊断夜惊至少需包括上述诊断的（1）（2）（3）项。

【梦魇】

梦魇也称噩梦，通常发生于快速动眼期，病儿因做噩梦而惊醒。75%的儿童至少有1次以上的梦魇。慢性梦魇指的是症状持续时间大于3个月的梦魇，其发生率在2～5岁儿童为24%；6～7岁为4%。

睡眠障碍国际分型中的诊断标准：

1 至少有1次突然从睡眠中醒来，伴随极度的害怕、焦虑，感觉将有危害降临。

2 病儿能立即回忆恐怖的梦境内容；

3 醒来后立即完全清醒，几乎没有混乱或迷惑；

4 至少有以下几个相关特征：发作后继续睡眠，但并不是迅速入眠；发生于平时睡眠的后1\2；

5 多导睡眠图的特征：从已有持续10分钟以上的快速眼球运动睡眠时期突然醒来；发作时轻度心动过速和呼吸加快；无癫痫活动

失眠症中医临床实践指南

一、本文概述

失眠症，即睡眠障碍，是一种常见的身心疾病，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒等症状，严重影响了患者的日常生活和工作效率。中医临床实践在失眠症的治疗中积累了丰富的经验和独特的理论，形成了一套完整的诊疗体系。本文旨在总结失眠症的中医临床实践，为临床医生和患者提供一份实用的参考指南。

本文将首先介绍失眠症的中医病因病机，包括脏腑功能失调、气血不和、阴阳失衡等方面。接着，将详细阐述中医临床实践中常用的诊断方法，如望闻问切四诊合参，以及辨证论治的原则。在此基础上，本文将重点介绍中医治疗失眠症的具体方法，包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法，以及生活调护和情志调摄等综合性干预措施。

通过本文的阅读，读者可以全面了解失眠症的中医临床实践，掌握失眠症的中医诊疗思路和方法，为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。本文也希望能为中医临床医生和研究者提供有益的参考，推动中医在失眠症治疗领域的进一步发展。

二、中医诊断与鉴别诊断

失眠症在中医理论中被称为“不寐”“目不瞑”等，其病因多涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，与情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素密切相关。中医诊断失眠症，注重四诊合参，即望、闻、问、切四诊并用，综合分析病情。

望诊方面，医者通过观察患者的神、色、形、态等外在表现，以判断其内在病变。如患者面色无华，神疲乏力，可能提示气血亏虚；面色潮红，烦躁不安，可能提示阴虚火旺。

闻诊方面，医者通过听患者声音、嗅其气味来判断病情。如患者声音低微，言语无力，可能提示气虚；声音高亢，口臭便秘，可能提示胃热炽盛。

神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）

失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。

本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。

修订说明和适用范围

专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。作为2012版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。指南是针对临床特定问题进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。医师参照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准

睡眠障碍症诊疗指南

睡眠障碍由哪些原因引起

第一：不良的生活习惯

现代人其实都有很多不良的生活习惯，例如抽烟喝酒、作息不规律等等，具体如下：

2、睡前抽烟。香烟中含有尼古丁，这对我我们提高睡眠质量非常的不利;

3、过量喝酒。酒精中含有的一些物质会降低我们的睡眠质量，所以千万别过量喝酒，同时也不要在睡前喝酒，如果喝酒可以喝积安堂枣花蜂蜜水解酒;

4、睡前精神兴奋或者紧张。我们在睡觉之前最好能够放松一下，听一些舒缓的音乐或者安静的看一会书，最好不

要在睡前看球赛、吵架或者运动;

5、白天睡太多。白天睡太多，很容易晚上就会睡不着;

6、睡前吃太饱。太晚吃晚餐或者是睡前吃太饱，容易令我们睡不好。所以晚餐应该早点吃并且别吃太饱或者是过于油腻;

7、作息不规律。日常生活中我们要养成良好的睡眠习惯，每天在固定的时候睡觉，不要轻易打乱。

第二：睡眠障碍

睡眠障碍的范围非常的广，常见的就有失眠症、多动腿综合症等等。

睡眠呼吸到暂停综合征：这种疾病指的就是在睡觉的时候患者会出现呼吸暂停的情况，这个时候患者是没有感觉

成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南

成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。

为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，XXX组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈

外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。第一部分概述

一、指南的编写方法

本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及辨别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠停滞疾病治疗组。

依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年《中华医学杂志》发表的《制订/修订＜临床诊疗指南>的基本方法及程序》，本指南工作组对相关性较高的指南和共识进行评价，并使用GRADE方法进行证据质量评价和推荐意见分级（表1，2），通过筛选最终纳入指南和共识22部，其中英文12部、中文10部。指南相关的一些重要领域可能并不能在既往文献中找到理想依据，则基于临床经验判断的专家共识。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法

本共识制订采用共识会议制订法。2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临

失眠障碍中西医结合诊疗指南2023版

失眠障碍中西医结合诊疗指南

1 范围

本文件给出了失眠障碍的术语和定义，规范了失眠障碍中西医结合诊疗的评估、诊断、中医辨证分型、治疗以及日常调护等内容。

本文件适用于各级医疗卫生机构脑病科、神经科、中医科、精神心理科、睡眠医学科（中心）、心血管科、老年病科、妇产科等相关科室的医护人员使用。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16751.2-2020 中医临床诊疗术语·疾病部分（2020修订版）

ZY/T001.1-94 中医内科病证诊断疗效标准

3 术语和定义

规范性引用文件中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1 睡眠-觉醒障碍 Sleep-wake disorders

同“睡眠障碍”，其核心特征是个体通常以不满意睡眠质量、周期和数量为主诉就诊，并导致日间痛苦和功能受损，包括失眠障碍、过度嗜睡障碍、睡眠相关呼吸障碍、睡眠-觉醒昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍、异态睡眠[5,6]。

3.2 失眠障碍 Insomnia disorders

属“睡眠-觉醒障碍”范畴，指尽管有充足的睡眠机会和环境，但在睡眠开始、持续时间、巩固或质量方面持续存在困难，并导致某种形式的日间损害。日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。在没有日间损害的情况下报告睡眠相关症状的个体不被视为失眠障碍[5,6]。

3.3 不寐 Insomnia disorders

睡眠障碍诊疗指南及药物应用指南

多导睡眠图（PSG）
在睡眠实验室进行一整夜的PSG监测，记录患者的脑电、眼电、肌电、呼吸、心电等生理参数，以评估睡眠结构和睡眠质量。
多次睡眠潜伏期试验（MSLT）
在白天进行多次小睡机会，评估患者的睡眠倾向和白天过度嗜睡情况。
觉醒维持试验（MWT）
在夜间睡眠被剥夺后，评估患者在白天保持清醒的能力。
临床表现
睡眠障碍的临床表现各异，常见的包括入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒、多梦、噩梦等。长期睡眠障碍还可导致注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等症状。
诊断依据
医生在诊断睡眠障碍时，通常会依据患者的症状描述、睡眠日记、体格检查以及必要的实验室检查等结果进行综合判断。
02 诊疗流程与方法
初步评估与筛查
如雷美替胺等，通过调节褪黑素水平改善睡眠节律，适用于昼夜节律失调的失眠患者。
抗抑郁药物
如舍曲林、氟西汀等，通过改善抑郁症状缓解失眠，适用于
伴有抑郁症状的失眠患者。
注意事项及副作用管理
严格遵医嘱用药，不随意增减剂量或更改用药
时间。
01
注意观察药物副作用，如头晕、嗜睡、乏力等，如有不适应立即停药
分类
根据睡眠障碍的发生机制和临床表现，可将其分为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍、异态睡眠等几大类。
发病原因及危Leabharlann Baidu因素

《中国成人失眠诊断与治疗指南2018》：失眠药物治疗

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后对该既往指南进行了修订，并发表于《中华神经科杂志》2018年5月刊。

失眠的药物治疗

处方药加巴喷丁、喹硫平、奥氮平治疗失眠的临床证据薄弱，不推荐作为失眠治疗的常规用药。

抗组胺药物（如苯海拉明）、普通褪黑素及缬草提取物现有证据有限，不宜作为治疗普通成人失眠的常规用药。

酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。

1. BZRAs

分为苯二氮䓬类药物（BZDs）和非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）。后者不良反应较轻，已逐步成为临床常用药物。

（1）non-BZDs：

唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆可治疗入睡困难和睡眠维持障碍，扎来普隆仅适用于治疗入睡困难。突然停药后可能发生一过性的失眠反弹。一般不产生日间困倦，药物依赖风险低于BZDs。

（2）BZDs：

FDA批准艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮和三唑仑治疗失眠，国内也常使用阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮。

可改善入睡困难及增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等。停药时可出现戒断症状及反跳性失眠。

对于有物质滥用史者应警惕药物滥用风险。

肝肾功能损害、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）及重度通气功能障碍患者禁用BZDs。

2. 褪黑素和褪黑素受体激动剂

普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，故不推荐将其作为催眠药物使用。

褪黑素受体激动剂雷美替胺可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，对于合并睡眠呼吸障碍者安全有效，无依赖性，不产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。