慢性病防控挑战与应对_20131101ppt

二、
我国慢性病流行情况
慢病行为危险因素情况
18岁及以上居民慢病行为危险因素情况
80.9%
83.4% 52.8%
47.0%
17.4%
11.9%
男性现在每日 吸烟率
家庭人均每日食盐摄 家庭人均每日食用油摄 居民蔬菜水果摄入 居民过去12个月饮酒 入量超过5克的比例 入量超过25克的比例 不足400克的比例 者中过量饮酒的比例


促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素 ：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；
促进预防和控制非传染病的研究； 促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系； 监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。
WHO综合策略

通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制 慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%的心脏病、中 风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。
慢性病防制现状与防控对策
二○一三年十一月五日
报告内容
一、慢性病概述
二、慢性病流行情况
三、慢性病国际防控策略
四、慢性病国内防控措施与行动
一、概述

疾病发展史
延迟退行 性疾病期 退行性与 人为疾病期 传染病 下降期
肥胖和体力 活动减少期
饥荒与 瘟疫期

WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases （NCD)/生活习惯病（日语） 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需 要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。

芬兰冠心病死亡率与危险因素变化
#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改 变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价 部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境
慢病策略--美国

1998年美国癌症死亡率自30 年代以来首次下降
2002-2004年大部分癌症呈 下降趋势，结直肠癌降幅最 大，肺癌开始下降 归因于一级预防、早期发现 和技术完善，包括：改变饮 食习惯、控烟、预防病毒感 染、控制肥胖、限制酒精摄 入、乳腺筛查等
主要慢病流行情况
癌症发病、死亡呈增长趋势
单位：1/10万 男性发病 女性发病 男性死亡 女性死亡
数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。
主要慢病流行情况
因构成逐年增加

男性发病
数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测
未知 心脑血管疾病 母婴疾病
伤害 癌症
其他慢性病
COPD
感染性疾病

综合策略概括为3点：

综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共 卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身 体活动不足，及以执行《烟草控制框架公约》为契机的控制烟草行 动； 整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策 略相结合，才能有效控制慢性病； 通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关 危险因素。



辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登 记和基层医疗卫生机构逐级上报）
慢性病监测框架的科学依据——慢 性病病因链图慢性病监测示意图
（2009）
慢性病危险因素监测
一种致病因素可以与多种疾病相关；
一种疾病往往会造成另一种疾病的发生

病程长，健康损害和社会负担严重 患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势
常见误区
慢性病不能防治，迟早都要发生。 儿童不会得慢性病。 慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。 只要活得潇洒，少活几年也无所谓。 人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿 瘤都是天意。
《预防和控制非传染性疾病全球战略》
《世界卫生组织烟草控制框架公约》 《饮食、身体活动与 健康全球战略》
《预防和控制非传染病全球战略行动计划》
预防和控制慢性病策略

2008年5月28日，WHO通过议题文件——预防和控制非 传染病行动计划，提出6项目标

在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预 防非传染病纳入所有政府部门的政策中去； 制定和加强国家非传染病防控政策和计划；
(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)
慢病与疾病负担
慢病在疾病负担中所占比重约69%
伤害
Biblioteka Baidu
传染病、产科疾病、围 产期疾病和营养不良
慢性非传染性疾病
数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。
慢病对劳动力人口的威胁
贫困、慢病和千年发展目标(MDG)
慢病共同危险因素 烟草使用 高脂、高盐、高糖饮食 身体活动不足 过量饮酒 社会经济决定因素 贫困 贸易协定 农业和交通政策 资本流动 跨国公司的行为 目标障碍
慢性病 发展目标 心脏病 MDG1 贫困 卒中 目标障碍 MDG4儿童健康 恶性肿瘤 MDG5妇女健康 糖尿病 MDG6艾滋病、结 核病、疟疾 慢性呼吸道疾病 健康效应对健康的影响 早死和伤残 家庭效应对家庭的影响 生产力降低 医疗费用 宏观经济效应对宏观经济的影响 经济增长受损

慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠 心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿 瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病 、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。
特点

发病隐匿，潜伏期长
慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，
多发于老人，但真正致病始于早期。

多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“ 骨牌效应”


以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖 尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的 一组疾病总称。 一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环 境因素的改善而得到控制。 伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相 关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上 的慢病范畴来认识。
中国人群死因构成，1973-2009
中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万） 比较
国家 总计 脑血 管病 恶性 肿瘤 呼吸 系统 疾病 110.3 38.6 16.0 34.4 19.3 24.3 心脏 病 损伤 中毒 消化系 统疾病 内分泌 营养代 谢疾病 11.5 24.7 7.5 9.3 15.9 15.4 泌尿生 殖系统 疾病 9.1 12.1 7.7 6.7 6.4 8.0 围生 期 疾病 7.3 0.5 5.7 3.9 5.0 传染病 和寄生 虫病 14.2 16.0 8.2 5.1 7.4 6.0 中国 美国 日本 英国 法国 澳大利亚 661.5 543.5 364.3 516.8 442.9 417.0 149.4 31.9 45.0 43.7 28.2 33.4 139.5 134.4 119.2 142.7 141.6 126.9 100.1 123.5 38.2 106.0 46.9 84.8 62.0 46.8 39.4 25.6 48.4 35.2 17.9 20.6 15.1 25.8 23.6 13.5
居民经常锻 炼的比例
数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测
经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。
盐摄入量过高
80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。
克 标 准 人 日
食盐 酱油 2010年，我国居民 家庭人均每日食盐摄 入量10.6克
数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）
印度
泰国
1,291.5
856.4
122.0
65.1
108.7
129.2
88.8
69.7
261.2
87.5
116.7
73.6
43.3
31.4
25.0
50.6
16.1
33.6
57.6
11.5
211.3
182.5
我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。
三、
国际慢性病防控策略
慢性病病因链图
影响个体积极参加体力活动的因素
影响个体膳食习惯的生态学模型
慢性病发生：贯穿生命全程
四种疾病，四种可控危险因素
病 种 心血管病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸 系统疾病 烟草使用 不健康饮 身体活动 食 不足 有害饮酒
WHO欧洲区慢性病防控策略
WHO应对全球慢性病的相关策略
四种重点慢性病 四种主要生物指标
四种主要行为危险因素
心脑血管病
血压升高
烟草使用
恶性肿瘤
糖尿病
血糖升高
血脂异常 超重/肥胖
不合理膳食
身体活动不足 过量饮酒
慢性呼吸系 统疾病
慢性病监测控制的基本信息需求

危险因素流行情况？（通过调查，BRFS, 吸烟、酗酒） 辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现 了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查） 高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案） 辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗 花费？（通过医院） 辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过 医院）


美国2020促进心血管健康战略目标
没有疾病
心血管健康 理想的健康因素
特点：
空腹血糖
强调健康而不是疾病
健康程度等级定义：
较差、一般、理想
总胆固醇水平 评估指标： 血压
体质指数
体力活动 健康饮食 吸烟情况
不吸烟
合理饮食 适量运动 保持体重
理 想 行 为 方 式 理 想 健 康 因 素
总胆固醇水平 血压水平 血糖水平
目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25% 实施：40-70岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚：超重者6个月仍不见效自动离职 企业处以罚款
四、
国内慢性病防控措施与行动
我国防控策略要点

制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治 规划、专项行动计划； 采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素； 早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供 康复服务； 普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡 ； 强化慢性病监测与评估； 发展人力，加强培训； 促进慢性病预防和控制方面的研究。



1.2.3目标
1升：提升居民健康行为水平
2早：早诊断、早治疗
3降：降低发病、降低病死、降低病残
3.3.3措施
一般人群
面 向 三 个 人 群 关 注 三 个 环 节 控制危险因素 健康教育与 健康促进 运 用 三 种 手 段
高风险人群
早诊早治
健康管理
患病人群
规范化管理
疾病管理
4.4.4重点
( / )
食用油摄入量过高
克
83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）
2010年中国慢病行为 危险因素监测：我国居 民家庭人均每日烹调用 油摄入量49.1克。 WHO推荐量25克
资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）
全美心血管健康改善率达20% 心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%
慢病政策--日本

健康日本21世纪计划（2000-2010年）
内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、 牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防

食育基本法（2005年）
政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告

特定健康检查和保健指导 （2008年）
烟草暴露
农村 （年）
中国15-69岁人群现在吸烟率
来源：杨功焕，胡鞍钢.《控烟与中国未来》
膳食结构改变
主要慢病流行情况
主要慢病流行情况
主要慢病流行情况
主要慢病流行情况
3.05亿
>2亿 1.20亿
9681万 3293万
超重
肥胖
高血压
高胆固醇血症
糖尿病
数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）； 2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。
目标障碍
1985-2010年中国7-18岁学生肥胖检出率 肥胖检出率（%） 变化趋势
10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1985 1995 2000 2005 2010
城市男生
城市女生
乡村男生
乡村女生
慢性病已不仅仅是一个公共卫生 问题，更是一个影响国家经济和 社会发展的社会问题