腹膜后肿瘤ppt课件
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腹膜后肿瘤(共13张PPT)
第七页Hale Waihona Puke Baidu共13页。
5、恶性纤维组织细胞肉瘤 肿瘤内常出现不规则或点状钙化
6、腹膜后囊性淋巴管瘤 表现为均匀液性低密度, 边界清，壁薄无强化
第八页，共13页。
7、肌纤维母细胞瘤 又称炎性假瘤, 好发于肺, 呈结节状软组织 块, 均匀性稍低密度影。
8、精原细胞瘤 发生于腹膜后少见, 当隐睾者伴腹膜后肿块应考 虑本病。
中心囊变坏死区无强化。
第十二页，共13页。
谢谢！
第十三页，共13页。
第三页，共13页。
不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的
CT 特点
1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤， 以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分 布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范 围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光 滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊 变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜 后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。
第十页，共13页。
• 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。
• 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密
度及点状钙化影夹杂。
• 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕 腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。
5、恶性纤维组织细胞肉瘤 肿瘤内常出现不规则或点状钙化
6、腹膜后囊性淋巴管瘤 表现为均匀液性低密度, 边界清，壁薄无强化
第八页，共13页。
7、肌纤维母细胞瘤 又称炎性假瘤, 好发于肺, 呈结节状软组织 块, 均匀性稍低密度影。
8、精原细胞瘤 发生于腹膜后少见, 当隐睾者伴腹膜后肿块应考 虑本病。
中心囊变坏死区无强化。
第十二页，共13页。
谢谢！
第十三页，共13页。
第三页，共13页。
不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的
CT 特点
1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤， 以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分 布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范 围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光 滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊 变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜 后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。
第十页，共13页。
• 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。
• 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密
度及点状钙化影夹杂。
• 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕 腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。
病例讨论腹膜后肿瘤 ppt课件
ppt课件
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腹膜后肿瘤
腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。肿瘤可来源于其中 的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组 织，因此，肿瘤的病理分类甚多。
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wenku.baidu.com
17
以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多 见。
恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉
ppt课件
20
瘤和恶性淋巴瘤为多。
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临床表现
除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症 状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。肿瘤逐渐长 大，产生压迫症状，最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受 压迫和刺激所生的症状。
ppt课件
19
原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确，应予以手术切除。但因体积较大、 血液循环丰富、与主要脏器及大血管关系密切，故术中出血可能很多， 有可能损伤大血管或需同时切除与肿瘤难以分离的器官或大血管等。
腹膜后肿瘤病例讨论
腹膜后肿瘤
ppt课件
1
患者，男，61岁，腹胀6月余入院。有四环素过敏史，有“腰椎间盘突 出”病史，未治疗。有高血压病史，曾服用“罗布麻”，后改为其他 降压药物，血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。 营养中等，体重：67kg，身高：167cm。
腹膜后肿瘤】ppt课件
来自胚胎生殖泌尿残留组织
• • • • • • • 畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
来自间叶组织
• • • • • • 多见 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 瘤 • 血管肉瘤 少见 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官 、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具 有较强可靠性。 • MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度 。 •
原发性腹膜后肿瘤
昆明医学院第三附属医院 寸英丽
目的要求
• • •
了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
概述
• 发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% • 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿 生殖系残留组织 、交感神经系统 • 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 • 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是 主要致死原因。
MRI
• 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
与其它肉瘤鉴别； • 少数病变内钙化；
PPT学习交流
15
PPT学习交流
16
腹膜后粘液性脂肪肉瘤
PPT学习交流
17
脂肪肉瘤：见脂肪密 度及索条状与结节状 软组织密度影
PPT学习交流
18
MFH（恶性纤维组织
细胞瘤）与脂肪肉瘤
并存
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19
脂肪肉瘤：主要表现 为脂肪密度及索条状 与结节状软组织密度 影。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
PPT学习交流
1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
23
平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比其他恶 性肿瘤更容易坏死、囊变。
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24
平滑肌肉瘤： 见大片坏死
PPT学习交流
25
男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
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15
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腹膜后粘液性脂肪肉瘤
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17
脂肪肉瘤：见脂肪密 度及索条状与结节状 软组织密度影
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18
MFH（恶性纤维组织
细胞瘤）与脂肪肉瘤
并存
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19
脂肪肉瘤：主要表现 为脂肪密度及索条状 与结节状软组织密度 影。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
23
平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比其他恶 性肿瘤更容易坏死、囊变。
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24
平滑肌肉瘤： 见大片坏死
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25
男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
腹膜后肿瘤影像PPT课件
恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源第性37肿页瘤/共1肾25上页腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
第38页/共125页
嗜铬细胞瘤
第39页/共125页
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
多发嗜铬细胞瘤伴第4下1页腔/共静1脉25页异位。男，12岁。
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
分期：I期肿瘤具90％以上生存率 IV期预后差
诊断时病人年龄：1岁以下预后良好（约75％生存 率），尽管达IV期但肿瘤不太具侵袭性，为与一般 IV期肿瘤相区别，分期为Biblioteka BaiduV-S期。若干肿瘤可以自 发性消退或肿瘤成熟成为良性的神经节细胞瘤。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源第性6肿页/瘤共1肾25上页 腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源第性37肿页瘤/共1肾25上页腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
第38页/共125页
嗜铬细胞瘤
第39页/共125页
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
多发嗜铬细胞瘤伴第4下1页腔/共静1脉25页异位。男，12岁。
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
分期：I期肿瘤具90％以上生存率 IV期预后差
诊断时病人年龄：1岁以下预后良好（约75％生存 率），尽管达IV期但肿瘤不太具侵袭性，为与一般 IV期肿瘤相区别，分期为Biblioteka BaiduV-S期。若干肿瘤可以自 发性消退或肿瘤成熟成为良性的神经节细胞瘤。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源第性6肿页/瘤共1肾25上页 腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
病例讨论腹膜后肿瘤ppt课件
病例讨论
腹膜后肿瘤
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1
患者，男，61岁，腹胀6月余入院。有四环 素过敏史，有“腰椎间盘突出”病史，未 治疗。有高血压病史，曾服用“罗布麻”， 后改为其他降压药物，血压控制尚可。否 认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。营 养中等，体重：67kg，身高：167cm。
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2
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3
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4
·
5
患者其他检查结果无明显异常。
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以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎 瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。
恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌 肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴 瘤为多。
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18
临床表现
除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌 化学介质产生明显的临床症状易被早期发 现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。 肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，最常见的 的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压 迫和刺激所生的症状。
·
6
术前评估需要注意哪些问题？
·
7
罗布麻 珍菊降压片 北京降压0号 复方利血平片 复方三嗪芦丁
·
8
利血平肾上腺素能神经元阻断剂 可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有 升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上 腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。 患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重 低血压和心率减慢。
腹膜后肿瘤
·
1
患者，男，61岁，腹胀6月余入院。有四环 素过敏史，有“腰椎间盘突出”病史，未 治疗。有高血压病史，曾服用“罗布麻”， 后改为其他降压药物，血压控制尚可。否 认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。营 养中等，体重：67kg，身高：167cm。
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2
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3
·
4
·
5
患者其他检查结果无明显异常。
·
17
以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎 瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。
恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌 肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴 瘤为多。
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18
临床表现
除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌 化学介质产生明显的临床症状易被早期发 现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。 肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，最常见的 的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压 迫和刺激所生的症状。
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6
术前评估需要注意哪些问题？
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7
罗布麻 珍菊降压片 北京降压0号 复方利血平片 复方三嗪芦丁
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8
利血平肾上腺素能神经元阻断剂 可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有 升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上 腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。 患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重 低血压和心率减慢。
复发性腹膜后肿瘤病人的护理课件
营养支持：根据病人的营养需求和消化 系统状况，制定个性化的饮食计划，并 提供必要的营养补充。
护理策略
密切监测：定期进行病情评估 ，包括体温、血压、心率等指 标的监测，及时发现并处理可 能的并发症或副作用。
并发症预防与 管理
并发症预来自百度文库与管理
深静脉血栓形成（DVT）预防：采取积 极的预防措施，如推行活动、穿戴弹力 袜、使用抗凝剂等，降低DVT的发生风 险。
多学科协作：建立多学科的护 理团队，包括外科医生、化疗 师、放疗师、护士等，共同制 定护理方案。
症状管理：通过评估和监测病 人的症状，提供相应的药物治 疗和非药物治疗，以减轻疼痛 、恶心、呕吐等不适症状。
护理策略
情绪支持：提供情绪支持和心理辅导， 帮助病人和家属应对疾病带来的心理压 力和不适情绪。
呼吸道感染预防：加强手部卫生、保持 室内通风、避免与有感染性疾病的人接 触等，预防呼吸道感染的发生。
并发症预防与管理
营养不良管理：根据病人的消 化功能和营养需求，调整饮食 ，并加强营养支持，以预防和 治疗营养不良。
谢谢您的观 赏聆听
复发性腹膜后肿瘤病人 的护理课件
目录 背景介绍 护理策略 并发症预防与管理
背景介绍
背景介绍
复发性腹膜后肿瘤指肿瘤在治 疗后重新出现或扩散到腹膜后 区域的情况。 此类病人需要特殊的护理方案 来提供综合性支持和帮助。
护理策略
密切监测：定期进行病情评估 ，包括体温、血压、心率等指 标的监测，及时发现并处理可 能的并发症或副作用。
并发症预防与 管理
并发症预来自百度文库与管理
深静脉血栓形成（DVT）预防：采取积 极的预防措施，如推行活动、穿戴弹力 袜、使用抗凝剂等，降低DVT的发生风 险。
多学科协作：建立多学科的护 理团队，包括外科医生、化疗 师、放疗师、护士等，共同制 定护理方案。
症状管理：通过评估和监测病 人的症状，提供相应的药物治 疗和非药物治疗，以减轻疼痛 、恶心、呕吐等不适症状。
护理策略
情绪支持：提供情绪支持和心理辅导， 帮助病人和家属应对疾病带来的心理压 力和不适情绪。
呼吸道感染预防：加强手部卫生、保持 室内通风、避免与有感染性疾病的人接 触等，预防呼吸道感染的发生。
并发症预防与管理
营养不良管理：根据病人的消 化功能和营养需求，调整饮食 ，并加强营养支持，以预防和 治疗营养不良。
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复发性腹膜后肿瘤病人 的护理课件
目录 背景介绍 护理策略 并发症预防与管理
背景介绍
背景介绍
复发性腹膜后肿瘤指肿瘤在治 疗后重新出现或扩散到腹膜后 区域的情况。 此类病人需要特殊的护理方案 来提供综合性支持和帮助。
腹膜后肿瘤 课件
内分泌功能紊乱性表现
低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特 有症状
检查方法
临床检查 X线摄片 胃肠钡剂检查 实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术
B超检查 CT MRI 针吸细胞学检查 病理诊断
பைடு நூலகம்
临床检查
病史 体格检查 肛门指检
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
多见 少见
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉 瘤
腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞浆 内含细小空泡 HE×160图4 硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达 LSAB法×160
腹膜后肿瘤影像课件
神经节细胞瘤 由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经
节肿瘤中最为成熟的类型 神经节母细胞瘤 含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤
的成分
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
（一）神经节细胞瘤
年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年 性别：女性多见 组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经 节细胞组成 影像学表现： CT平扫—肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小
恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
多发嗜铬细胞瘤伴下腔静脉异位。男，12岁。
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。பைடு நூலகம்
一、神经母细胞瘤
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。
与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
节肿瘤中最为成熟的类型 神经节母细胞瘤 含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤
的成分
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
（一）神经节细胞瘤
年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年 性别：女性多见 组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经 节细胞组成 影像学表现： CT平扫—肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小
恶性征象：局部浸润、淋巴结肿大和远处转移。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
多发嗜铬细胞瘤伴下腔静脉异位。男，12岁。
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。பைடு நூலகம்
一、神经母细胞瘤
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。
与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
腹膜后肿物PPT医学课件
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿 瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。腹膜后肿瘤，囊性者常为 良性，实质性者多为恶性。
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-1.脂肪肉瘤
1 脂 肪 肉 瘤
混 合 型
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
多位于肾脏周围间隙, 是腹膜后肿瘤中最常 见是最大的一种肿瘤。可分为实体型、假囊肿 型和混合型 。由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、 纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的 CT 表现。即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT 值 也常高于脂肪, 脂肪密度仅在混合型脂肪肉瘤中 能见到。
在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作
用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新 月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
二、腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤，80%以上为恶性.主要来自腹膜后间隙的脂 肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组 织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾 上腺及输尿管等）的肿瘤。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-3.异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤通常发生于肾上腺，但有部位也发生于肾上腺区 外，大部分还是发生于肾脏水平的腹主动脉周围，病灶血供丰富， 部分病灶可有较明显囊变，囊变后残留的实性成分仍有丰富血供。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-4.淋巴管瘤
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-1.脂肪肉瘤
1 脂 肪 肉 瘤
混 合 型
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
多位于肾脏周围间隙, 是腹膜后肿瘤中最常 见是最大的一种肿瘤。可分为实体型、假囊肿 型和混合型 。由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、 纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的 CT 表现。即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT 值 也常高于脂肪, 脂肪密度仅在混合型脂肪肉瘤中 能见到。
在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作
用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新 月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
二、腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤，80%以上为恶性.主要来自腹膜后间隙的脂 肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组 织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾 上腺及输尿管等）的肿瘤。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-3.异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤通常发生于肾上腺，但有部位也发生于肾上腺区 外，大部分还是发生于肾脏水平的腹主动脉周围，病灶血供丰富， 部分病灶可有较明显囊变，囊变后残留的实性成分仍有丰富血供。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-4.淋巴管瘤
腹膜后肿瘤的CT诊断 ppt课件
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26
恶性纤维组织细胞瘤
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27
纤维肉瘤
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（四）淋巴源性肿瘤:
1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。
（5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
ppt课件
11
四、定性诊断包括良、恶性诊断和病理组织 学类型诊断:
①良性肿瘤多数轮廓清晰，形态规则，与
周围脏器无粘连，无侵犯表现;而恶性 肿瘤多有与周围脏器侵犯表现。
②某些特性CT表现、好发部位、结合临庆资 料等有助干病理组织学的诊断。
1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生 囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断 有重要意义。
2.副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，以40-50岁成人多见，无明显性别 差异，多为单发，腹膜后副神经节瘤位于腹主动脉旁，沿交感神经链 分布，CT平扫为境界清晰的圆形或长圆形实性或囊实性肿块，出血、 坏死常形成“液一液”平面，一般瘤体较大，内见范围不等的囊变坏 死及沿囊变区分布的弧线样或散在分布的斑点状钙化灶;增强实质部分 明显强化，病灶周围或瘤内可见粗大强化的血管或分隔样结构。
腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件
长，倾向于血管源性肿瘤。
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5
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1、脂肪肉瘤
• 起源于间叶组织，而不是脂肪组织，是软 组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大 腿及腹膜后的软组织深部。
• 根据不同的CT表现可将其分为3型：
• (1)实体型：肿瘤分化不好，肿瘤内成分以 纤维组织为主，脂肪成分少，密度较高。 其中可见密度减低区，增强扫描轻度强化， 坏死区无强化。
2021
36
神经纤维肉瘤。a)CT 轴面平扫示多结节融合成分叶状肿 块(箭) 伴腹水(长箭) ; b) CT 轴面示多个结节不均匀性增强 (长箭) ,坏死区无强化(箭) ; c) 矢状面重组示肿块推移肠系 膜上动脉与腹主动脉分离移位(箭) 。
2021
37
7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• （3）脂肪瘤最常见于体表皮下脂肪组织，以前臂、 大腿及腰背部较多见。具有典型CT表现，呈均匀 脂肪密度，负CT值，为 -70至-120HU，包膜完整， 无强化。
2021
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二、腹膜后淋巴瘤
• 淋巴瘤常表现为腹、盆腔淋巴结受侵，呈 散在或融合团块分布，边缘较清楚，密度 较均匀，常合并有全身其他部位淋巴结肿 大。
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1、脂肪肉瘤
• 起源于间叶组织，而不是脂肪组织，是软 组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大 腿及腹膜后的软组织深部。
• 根据不同的CT表现可将其分为3型：
• (1)实体型：肿瘤分化不好，肿瘤内成分以 纤维组织为主，脂肪成分少，密度较高。 其中可见密度减低区，增强扫描轻度强化， 坏死区无强化。
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神经纤维肉瘤。a)CT 轴面平扫示多结节融合成分叶状肿 块(箭) 伴腹水(长箭) ; b) CT 轴面示多个结节不均匀性增强 (长箭) ,坏死区无强化(箭) ; c) 矢状面重组示肿块推移肠系 膜上动脉与腹主动脉分离移位(箭) 。
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7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• （3）脂肪瘤最常见于体表皮下脂肪组织，以前臂、 大腿及腰背部较多见。具有典型CT表现，呈均匀 脂肪密度，负CT值，为 -70至-120HU，包膜完整， 无强化。
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二、腹膜后淋巴瘤
• 淋巴瘤常表现为腹、盆腔淋巴结受侵，呈 散在或融合团块分布，边缘较清楚，密度 较均匀，常合并有全身其他部位淋巴结肿 大。
复发性腹膜后肿瘤护理查房PPT课件
病史记录与分析 体征观察及评估
查房内容一：病史及体征
实验室检查结果分析
查房内容二： 护理干预措施
查房内容二：护理干预措 施
术后疼痛管理 处理引流管与伤口护理
查房内容二：护理干预措 施
腹膜后引流管的护理要点
查房内容三： 并发症及风险
评估
查房内容三：并发症及风 险评估
术后感染风险的评估与护理 腹腔内出血的识别与处理
复发性腹膜后 肿瘤护理查房
PPT课件
目录 背景介绍 查房内容一：病史及体征 查房内容二：护理干预措施 查房内容三：并发症及风险评 估 查房内容四：心理护理与康复 指导 总结
背景介绍
背景介绍
什么是复发性腹膜后肿瘤？ 复发性腹膜后肿瘤的护理意义
背景介绍
查房的重要性
查房内容一： 病史及体征
查房内容一：病史及体征
查房内容三：并发症及风 险评估
腹膜后肿瘤复发的风险评估
查房内容四： 心理护理与康
复指导
查房内容四：心理护理与 康复指导
手术后的心理Байду номын сангаас应与护理 康复指导的重要性与方法
查房内容四：心理护理与 康复指导
社会支持的作用及相关资源的介绍
总结
总结
查房在复发性腹膜后肿瘤护理 中的重要性 护理干预的关键要点
总结
心理护理与康复指导的重要性
谢谢您的观赏聆听
查房内容一：病史及体征
实验室检查结果分析
查房内容二： 护理干预措施
查房内容二：护理干预措 施
术后疼痛管理 处理引流管与伤口护理
查房内容二：护理干预措 施
腹膜后引流管的护理要点
查房内容三： 并发症及风险
评估
查房内容三：并发症及风 险评估
术后感染风险的评估与护理 腹腔内出血的识别与处理
复发性腹膜后 肿瘤护理查房
PPT课件
目录 背景介绍 查房内容一：病史及体征 查房内容二：护理干预措施 查房内容三：并发症及风险评 估 查房内容四：心理护理与康复 指导 总结
背景介绍
背景介绍
什么是复发性腹膜后肿瘤？ 复发性腹膜后肿瘤的护理意义
背景介绍
查房的重要性
查房内容一： 病史及体征
查房内容一：病史及体征
查房内容三：并发症及风 险评估
腹膜后肿瘤复发的风险评估
查房内容四： 心理护理与康
复指导
查房内容四：心理护理与 康复指导
手术后的心理Байду номын сангаас应与护理 康复指导的重要性与方法
查房内容四：心理护理与 康复指导
社会支持的作用及相关资源的介绍
总结
总结
查房在复发性腹膜后肿瘤护理 中的重要性 护理干预的关键要点
总结
心理护理与康复指导的重要性
谢谢您的观赏聆听
常见原发腹膜后肿瘤ppt课件
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4、副神经节瘤 paraganglioma
4、高血压，香草杏仁酸
水平升高，脊柱旁， 长T2
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• 胚胎残余Embryonic remnants
1、畸胎瘤Teratoma
2、卵黄囊肿瘤
3、肾外wilms’瘤
儿童、青年、脂肪 ,囊肿 钙化
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• 发育异常 1、淋巴管瘤
Lymphangioma
长形，单房或多房囊肿 ，跨越多个解剖间隙
-
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副神经节瘤诊断
• 儿茶酚胺升高 • 家族史 • 主动脉旁 • MIBG（＋） • 长T2 • CT增强显著，密度均匀
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• I－MIBG 间位碘代苄胍
儿茶酚胺（主要是肾上腺素） 香草杏仁酸
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神经鞘瘤Nerve Sheath Tumors
• 神经纤维瘤病 • 哑铃状病变 • 椎间孔扩大，肋骨压迫
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相关主题
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.
毒性反应表现
• 发热 • 全身营养不良 • 尿毒症
.
内分泌功能紊乱性表现
• 低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状
• 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细
•
胞瘤的特有症状
.
检查方法
• 临床检查 • X线摄片 • 胃肠钡剂检查 • 实验室检查 • 泌尿系造影术 • 血管造影术
• B超检查 • CT • MRI • 针吸细胞学检查 • 病理诊断
.
CT
• CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前 移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
.
MRI
• 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。
.
针吸细胞学检查
• 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性， 尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科 医师确定手术的意义，制定手术方案。
原发性腹膜后肿瘤
昆明医学院第三附属医院 寸英丽
.
目的要求
了解腹膜后间隙的解剖。 • 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 • 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
.
概述
• 发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% • 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌
尿生殖系残留组织 、交感神经系统 • 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 • 手术不易切净，局部复发及远处转移仍
• MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
•
.
CT
• 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
.
CT
• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
.
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于：
• ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或
•
囊性，以及与周围器官的关系；
• ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床
•
上尚不能触及的肿瘤；
• ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组
•
织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活
•
检术弥补了这一不足；
腹 膜 后 间 隙
.
腹膜后的脉管系 统及输尿管
.
肾上腺
.
腹膜后的神经 分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
.
肿瘤的组织来源
• 来自胚胎生殖泌尿残留组织 • 来自间叶组织 • 来自神经组织 • 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
是主要致死原因。
.
腹膜后间隙的解剖范围
• 上 界 ：横膈
• 下 界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
• 外侧界：腰方肌的外侧缘
• 前 方 ：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸
•
面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠
• 后 方 ：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱
•
部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续
•
部、闭孔内肌和. 梨状肌。
•
经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内
•
或腹膜后肿瘤；
• ③了解肿瘤内血管分布情况；
• ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，
•
尚可提示肿瘤的良. 恶性。
动脉造影的表现
• 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 • 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 • 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 • 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
.
来自胚胎生殖泌尿残留组织
• 畸胎瘤 • 绒毛膜上皮瘤 • 内胚窦瘤 • 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 • 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 • 脊索瘤
•
.
来自间叶组织
• 多见 • 脂肪肉瘤 • 平滑肌肉瘤 • 纤维肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 间皮肉瘤 • 血管肉瘤 • 恶性神经鞘瘤
少见 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤
• ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤
• 患者术后的长期随访。.
B超：腹膜后纤维肉瘤
.
B超：腹膜后纤维肉瘤
.
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、 血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有 较强可靠性。
.
临床检查
• 病史 • 体格检查 • 肛门指检
.
X线 和造影检查
• X线摄片 ：无特异性 ，价值有限
• 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价
•
值。
• 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程
•
度。了解肾脏功能。
• 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断 腹膜后肿瘤。
.
X线
.
胃肠钡剂检查
.
腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
• 图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性 脂性肪脂肉肪瘤肉，瘤梭，形部细分胞梭区形细细胞胞稀肌疏动、蛋纤白维 阳纤 性细 表， 达图L中S心AB部. 法是×一1个60巨细胞，胞浆内含细小空泡 HE×160图4 硬化
.
血管造影术
• 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗
•
措施
• 动脉造影术：
•
腹主动脉造影
•
选择性腹腔动脉造影
•
下腔静脉造影等
• 静脉造影术：
•
下腔静脉造影术 .
肾动脉造影
.
肝动脉造影
.
选择性动脉造影诊
断腹膜后肿瘤的意义
• ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿
•
瘤的起源；
• ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）：
•
神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
•
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
• 来源于交感神经：
•
神经母细胞瘤
•
嗜铬细胞瘤
•
副神经节瘤
.
来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
• 腹膜后纤维性变
• Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、
•
淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋
•
巴网状内皮瘤。
.
诊断
.
症状和体征
• 压迫性表现 • 占位性表现 • 毒性反应表现 • 内分泌功能紊乱性表现
.
压迫性表现Biblioteka Baidu
• 胀、酸、麻、痛
• 上腹饱胀感、恶心、呕吐
• 肛门排气和大便不畅感
• 小便不畅、尿急、尿频、尿潴留
• 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会阴部
•
肿胀和沉重感
• 腹水
.
占位性表现
• 腹部肿块 • 盆腔肿块
毒性反应表现
• 发热 • 全身营养不良 • 尿毒症
.
内分泌功能紊乱性表现
• 低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状
• 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细
•
胞瘤的特有症状
.
检查方法
• 临床检查 • X线摄片 • 胃肠钡剂检查 • 实验室检查 • 泌尿系造影术 • 血管造影术
• B超检查 • CT • MRI • 针吸细胞学检查 • 病理诊断
.
CT
• CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前 移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
.
MRI
• 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。
.
针吸细胞学检查
• 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性， 尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科 医师确定手术的意义，制定手术方案。
原发性腹膜后肿瘤
昆明医学院第三附属医院 寸英丽
.
目的要求
了解腹膜后间隙的解剖。 • 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 • 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
.
概述
• 发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% • 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌
尿生殖系残留组织 、交感神经系统 • 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 • 手术不易切净，局部复发及远处转移仍
• MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
•
.
CT
• 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
.
CT
• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
.
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于：
• ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或
•
囊性，以及与周围器官的关系；
• ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床
•
上尚不能触及的肿瘤；
• ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组
•
织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活
•
检术弥补了这一不足；
腹 膜 后 间 隙
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腹膜后的脉管系 统及输尿管
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肾上腺
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腹膜后的神经 分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
.
肿瘤的组织来源
• 来自胚胎生殖泌尿残留组织 • 来自间叶组织 • 来自神经组织 • 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
是主要致死原因。
.
腹膜后间隙的解剖范围
• 上 界 ：横膈
• 下 界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
• 外侧界：腰方肌的外侧缘
• 前 方 ：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸
•
面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠
• 后 方 ：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱
•
部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续
•
部、闭孔内肌和. 梨状肌。
•
经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内
•
或腹膜后肿瘤；
• ③了解肿瘤内血管分布情况；
• ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，
•
尚可提示肿瘤的良. 恶性。
动脉造影的表现
• 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 • 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 • 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 • 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
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来自胚胎生殖泌尿残留组织
• 畸胎瘤 • 绒毛膜上皮瘤 • 内胚窦瘤 • 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 • 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 • 脊索瘤
•
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来自间叶组织
• 多见 • 脂肪肉瘤 • 平滑肌肉瘤 • 纤维肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 间皮肉瘤 • 血管肉瘤 • 恶性神经鞘瘤
少见 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤
• ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤
• 患者术后的长期随访。.
B超：腹膜后纤维肉瘤
.
B超：腹膜后纤维肉瘤
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CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、 血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有 较强可靠性。
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临床检查
• 病史 • 体格检查 • 肛门指检
.
X线 和造影检查
• X线摄片 ：无特异性 ，价值有限
• 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价
•
值。
• 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程
•
度。了解肾脏功能。
• 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断 腹膜后肿瘤。
.
X线
.
胃肠钡剂检查
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腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
• 图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性 脂性肪脂肉肪瘤肉，瘤梭，形部细分胞梭区形细细胞胞稀肌疏动、蛋纤白维 阳纤 性细 表， 达图L中S心AB部. 法是×一1个60巨细胞，胞浆内含细小空泡 HE×160图4 硬化
.
血管造影术
• 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗
•
措施
• 动脉造影术：
•
腹主动脉造影
•
选择性腹腔动脉造影
•
下腔静脉造影等
• 静脉造影术：
•
下腔静脉造影术 .
肾动脉造影
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肝动脉造影
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选择性动脉造影诊
断腹膜后肿瘤的意义
• ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿
•
瘤的起源；
• ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）：
•
神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
•
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
• 来源于交感神经：
•
神经母细胞瘤
•
嗜铬细胞瘤
•
副神经节瘤
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来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
• 腹膜后纤维性变
• Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、
•
淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋
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巴网状内皮瘤。
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诊断
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症状和体征
• 压迫性表现 • 占位性表现 • 毒性反应表现 • 内分泌功能紊乱性表现
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压迫性表现Biblioteka Baidu
• 胀、酸、麻、痛
• 上腹饱胀感、恶心、呕吐
• 肛门排气和大便不畅感
• 小便不畅、尿急、尿频、尿潴留
• 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会阴部
•
肿胀和沉重感
• 腹水
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占位性表现
• 腹部肿块 • 盆腔肿块