附睾结核的诊断和治疗
慢性附睾炎的诊断鉴别方法
慢性附睾炎的诊断鉴别方法慢性附睾炎为附睾慢性炎症，由急性附睾炎反复发作引起，发病缓慢，一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行感染为主，细菌经前列腺逆行感染至附睾。
慢性非特异性附睾炎时，附睾呈硬化状态，无急性炎症症状。
组织病理表现为间质淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化，附睾管上皮化生，附睾管闭塞或有小脓肿伴附睾管的破坏，可出现精子肉芽肿。
慢性附睾炎的诊断方法：1、实验室检查：外周血白细胞可达(2-3)x 109/L。
尿道分泌物可做染色或非染色检查。
尿液分析也是一项重要的附睾炎的检查手段。
2、超声波检查：可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
3、磁共振检查：附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。
慢性附睾炎的鉴别方法：1.附睾结核：表现为附睾硬结、疼痛。
病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。
附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。
分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
2.精液囊肿：也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。
B超可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病：表现为附睾结节伴阴囊疼痛。
但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。
4.附睾肿瘤：也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。
但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。
手术病理组织学检查可确定诊断。
慢性附睾炎的检查方法：1、超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
2、磁共振检查附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。
3、实验室检查外周血白细胞可达(2~3)×109/L。
尿道分泌物可做染色或非染色检查。
尿液分析也是一项重要的检查手段。
温馨提示：附睾炎可发生在各个年龄段的男性，15~45岁的青壮年是好发人群。
附睾炎患者常常会表现出阴囊疼痛、发胀、下坠的感觉患侧附睾肿大，有轻度压痛，与睾丸界限清楚，阴囊皮肤水肿发红。
【附睾炎】附睾炎诊治(4)
附睾炎诊治(4)一般，男婴出生后1岁内睾丸的下降过程尚未停止，因此如果你的宝宝尚未满周岁，不必着急，可以等待其下降。
1岁后如果还未下降的就不会再下降了。
应做相应的手术，尤其是单侧隐睾患儿。
通过激素治疗或许可使病情较轻的双侧隐睾下降到阴囊，而病重的则不能完全到位，但有助于手术治疗。
常用的激素如绒毛膜促性腺激素，短期使用对宝宝无何影响，停药后其作用会慢慢消失。
应该注意的是，成人摸不到宝宝的睾丸，可能有两种情况，①确实没下降到阴囊，是隐睾。
②检查方法不妥当，大人的手太冷，宝宝的睾丸缩上去摸不到，天气热或宝宝发烧、洗温水澡时，就能摸到，此称为回缩睾，不是隐睾。
是由于睾丸提睾肌在外界刺激下强烈收缩引起的。
3个月时，睾丸会自然落入阴囊内，倘若这时睾丸仍然未落入阴囊，那么就得进行手术将睾丸移入阴囊，手术通常在孩子只要在适当的时机进行手术，孩子的性功能发展和排精能力应该丝毫不受影响。
然而在孩子稍大之后，发生睾丸癌的比率可能较大。
附睾炎辨清"面孔"来治疗附睾炎，有急慢性、特异性与非特异性之分案例工作劳累"惹上"急性附睾炎小胡今年刚30岁，最近3个月，因工作原因，他经常要跟领导下乡到各地调研，每天的日程都异常紧张，晚上还要加班加点地整理当天的材料，夜间休息得不太好。
在一次调研返回途中，他突然感觉有点怕冷、头晕，且排尿有灼痛感，当时并未引起注意，自认为是尿路感染，吃点药就没事了。
但是，第二天尿道症状并没有改善，左侧睾丸反而隐隐作痛，阴囊坠胀不适，且有沉重感。
这种疼痛逐渐加剧，感觉睾丸部位疼痛，灼热感明显，站立时加重，疼痛向同侧腹股沟放射，并有发热畏寒、头痛头晕等症状。
他实在忍受不了，急忙到医院看急诊。
医生给他作了血常规检查，发现白细胞总数及中性白细胞明显增高，阴囊检查见左侧附睾明显潮红肿大，左侧腹股沟处压痛。
医生让他去作阴囊B超检查，结果诊断为左侧急性附睾炎。
对策：住院治疗约一个星期才出院。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核［单选题］1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案：C［单选题］2.下列肾结核的临床特点，不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案：D［单选题］5.临床评估肾结核病情，除全身情况外，主要依据？A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案：E［单选题］6.女性，31岁。
尿频，尿急，尿痛2年。
尿常规检查：脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查：双肾均有破坏，左肾为重，各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前，首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案：C［单选题］7.有关泌尿、男性生殖系结核，下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案：B参考解析：附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，故临床上遇到生殖系结核感染患者，必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊，最常见于附睾。
［单选题］8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案：D参考解析：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
［单选题］9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案：E参考解析：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。
泌尿生殖系统结核-教案(1)
药物治疗方案
1．常用抗结核药 物：
异烟肪300mg／d 利福平600mg／d 吡嗪酰胺1.0—1.5 g／d 乙胺丁醇1g／d 链霉素
2．服药注意：
联合使药 有计划地交替轮换 酸化尿液维生素 C1.0g／d顿服 药量充分，时间足 注意药物毒性，保 肝药物治疗，注意听 力
监测评估药物治疗效果
▪ 实践证明，药物治疗失败的主要原因是治疗不彻 底。
肺结核（原发病灶）
血行感染
双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较强，敏感性较低
抵抗力较弱，敏感性较强
双侧皮质病灶完全愈合
一侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核）
双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核）
不发展到肾髓质
双侧肾皮质病灶
对侧肾皮质病灶
完全愈合 治疗较早 未完全愈合
病性严重引起对侧继发
无临床肾结核
临床表现
▪ 肾结核常发生于 20-40 岁的青壮年，男性较 女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病 多在 10 岁以上，婴幼儿罕见。约 90 ％为 单侧性。
▪ 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀 胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常 无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少 量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可 能发现结核杆菌。
若肾盏颈纤 维化狭窄 或完全闭 塞时，可 见空洞充 盈不全或 完全不显 影
肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能 ”，不能显示出典型的结核破坏性病变 左肾结核，完全钙化，称之为肾自截
肾结核静脉尿路造影结果
CT 和 MRI
▪ CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾 盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输 尿管全长病变。
1. 治疗中应每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌，必要 时行静脉尿路造影，以观察治疗效果。
睾丸结核12例临床分析
成首 次 的 全程 规 范 治 疗 ， 加 上 缺乏 足 够 的结 核病 相 关 知 识 ， 再
者进行及 时的痰结核菌耐药检查 和药敏试验 ， 给予合理 的个 性 化化疗方案 ， 周密 的综合 处理是 提高疗 效 ， 改善预后 的关
键。 参 考 文 献
［ ］ 范 永 德 ， 广 学 ， 涛 明 ， ． 国 不 同 年 龄 组 结 核 分 枝 杆 菌 耐 １ 何 成 等 我
用 ， 腺 皮 质 激 素 治 疗 ， 严 重 干 扰 肺 结 核 的控 制 ；４ 抗 肾上 均 （）
药状况综合分析［ ］ 中国防痨杂志 ，０ １３ （ ）８ Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：５—８ ． ９ ［ ］ 中华医学会结核分会． ２ 肺结核诊断和治疗指南［ ］ 中华结 核呼 Ｊ．
吸杂 志 ．０ １２ （ ）７ ７ ． ２０ ，４ ２ ：０～ ４
作者单位： １１ １ 辽宁 沈 阳， １０ ６ 中国医科大学 附属第 四医院 （ 研究生
在读 ）
李凡他试验阳性 ； １ ２例结核抗体均 阳性 ， 尿抗酸杆菌均 阴性 ，
血 白细胞均在正常范围。８例合并肺结核患者痰集抗酸杆菌 阳性 ７例 ， 例痰集抗 酸杆 菌阴性 ， １ 痰抗 酸杆菌培养均 阳性 ， １ 例为多耐药结 核。影 像学 检查 ８例合并肺 结核 患者胸 片及
结核药物耐药谱广 。本 组病 例痰菌检 测显示 耐结核 药种类
多， 涉及 一 、 线 药 物 及 喹 诺 酮 类 等 ， 药 比例 与 文 献 报 道 相 二 耐 符 Ｊ 。究 其 原 因 除不 规 则 抗 结 核 治 疗 外 ， 些 重 要 一 线 药 物 某
［ ］ Ａ ｉＭＡ， ｉｈ ． ｈ ｒ ｅｌ ｒａｉ ｔ ｎ Ｉｔ ｔｎ － ３ ｚ ｚ Ｗｒ ｔ Ｔ ｅＷｏｌ Ｈ ａｈＯｇｎｚ ｉ ／ｎｅ ｉ ｇＵ ｇ Ａ ｄ ｔ ａｏ ｍａ ｏ
附睾结核的诊断及治疗(42例)
论著•附睾结核的诊断及治疗（42例)陈昌盛，于茂恒天津市海河医院普外科（天津300010)〔摘要〕目的探讨附睾结核的临床特点和诊疗方法，提高对于附睾结核的诊治水平。
方法对医院2008年3月至2016年2月收治的经病理证实的附睾结核患者42例进行回顾性分析，从其发病特点、诊断和治疗、合并其他部位结核的处理上进行讨论、分析、总结。
结果42例术后伤口愈合良好，无伤口裂开或窦道形成。
38例获得随访，4例因电话号码不实失访，随访时间4个月至8年，术后附睾结核无复发。
结论附睾结核诊断明确，手术结合抗结核治疗效果较好。
〔关键词〕附睾结核；诊断；治疗〔中图分类号〕R691.3 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0016 -02附睾结核是一种最常见的男性泌尿生殖系结核，好发于 青壮年，发病隐匿，多以无痛性结节为首发临床表现，病情 严重时可影响生育功能，临床早期诊断较困难。
我院2008年3月至2016年2月共收治附睾结核患者42例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料42例均经病理证实，年龄22 ~ 73岁，平均35岁；病程1个月至20年；其中左侧14例，右侧20例，双侧8例。
42例收稿日期：2016 -08-04红素含量，在批内及批间上均有良好的重复性。
表1钒酸盐氧化法测定胆红素含量结果项目总胆红素直接胆红素均数（jjim o l/L)34.2520.52批内C V (%)1.561.363.23批间C V (%)2.862. 2溶血干扰结果血红蛋白样品在不同水平新鲜血清中的检测结果见表2。
可见血红蛋白含量矣10 g/L时，直接胆红素与总胆红素在高水 平值、低水平值的检测结果上均无统计学差异（P> 0.05), 证明此时其对钒酸盐氧化法的检测结果均无明显影响。
表2血红蛋白样品在不同水平新鲜血清中的检测结果血红蛋白加A m (g/L)总胆红素（l^m o l/L)直接胆红素（I Jim o l/L)高水平值低水平值高水平值低水平值0152.813.3107.6 5.90.62153.013.2106.9 5.61.25151.613.5107.5 5.52.50152.613.6107.25.85.0152.513.8105.9 5.210.0153.213.2104.6 5.43讨论胆红素是胆色素的一种，是人体胆汁中的主要色素且呈橙 黄色，属于人体内铁卟琳化合物的主要代谢产物且其存在一定 毒性，会对患者大脑及神经系统造成不可逆的伤害。
临床附睾淤积症疾病病理机制、声像图表现及附睾结核、附睾炎鉴别诊断和疾病要点
临床附睾淤积症疾病病理机制、声像图表现及附睾结核、附睾炎鉴别诊断和疾病要点
超声表现：附睾增大，内可见细密的点状回声，可出现内壁不光整的无回声区，CDFI睾丸及附睾血流无异常改变。
超声诊断：附睾淤积症。
附睾淤积症是输精管结扎术后并发症，输精管结扎后，当附睾液产生、吸收、消除间动态平衡被打破，精子在附睾管内淤积，附睾管扩张、破裂，精子外渗，间质内发生无菌性炎症及附睾睾丸结构与功
能受损，导致附睾淤积症的发生。
它是较为常见的并发症，原因之一为男性结扎手术引起，之二为输精管阻塞，包括输精管缺如，附睾畸形，附睾炎症，附睾肿瘤等。
声像图表现
附睾增大，内可见细密的点状回声，可出现内壁不光整的无回声区，CDFI睾丸及附睾血流无异常改变。
鉴别诊断
附睾结核：病程缓慢，疼痛不明显，病灶侧附睾体积增大，附睾头、体、尾常同时累及，呈低回声不均匀结节，内部多见强光斑，部分伴声影，CDFI常无特征性血流信号;
附睾炎：疼痛较明显，常有急性或反复发作史，附睾肿大，形态不规则，以附睾尾部多见，内部回声不均匀，局部呈结节状，结节内部常无钙化灶，CDFI示病变侧附睾血流增多。
要点总结
附睾淤积症在超声像上特征性表现，对诊断与鉴别诊断具有较高临床运用价值，具有价廉、无创、诊断率高、操作简单等优点，作为
附睾淤积症首选诊断方法，并可为输精管吻合术后再通与否的影像检查方法。
附睾结核43例临床诊疗分析
附睾结核 在 泌尿 外 科 较 为少 见 ， 发 于青 壮 年 ， 好 由 提示 肾盂 、 肾盏形 态 不规 则 ， 缘 毛糙 ， 虫 蚀样 ， 虑 边 呈 考 于其 多无临床 症状 ， 展缓慢 ， 其在 无合 并肺 、 发 尤 肾结核 早期 肾结核 。其余 ４例未见 异常 。４ ３例病人 中 ２ ４例行
睾结 核 ３例 。
载不清 。有 ３例 （ 括保 守治 疗 的 １例 ） Ｂ超 引导 下 包 在 附睾结 核 的常 见 临床 症 状 中 ， 阴 囊 细针 穿刺活 检证 实 为结 核 。术前 明确 诊 断 的病 例 均 在 有
１２ 临床表 现 ．
无 痛性肿块 表现者 ２ ５例 ， ５ ．％ ； 阴囊肿痛 表现 者 异烟肼 、 占 ８１ 有 利福 平 、 霉 素 或 乙胺 丁醇 强 化 抗 结核 基 础 上 链 １ ， ４．％； ８例 占 １９ 并发 盗 汗 者 １例 ， ２ ３ ； 下 血尿 行病灶 清 除术 ， 占 ．％ 镜 术后 ２个月 以异 烟肼 、 福平巩 固治疗 ４ 利 １ ０例 ， ２ ． ％ ； 占 ３ ３ 同时 具备尿 频 、 痛 、 尿 血尿 ３种 症 状者 ６个月 。
个 月之 内来 就诊 者 ２ ７例 ， 两个 月 以上就 诊 者 １ 。发 病例 中， 前正规 抗结核 治疗 一年 ２例 ， 年 １例 ， 周 ６例 术 半 两 病 部位 ： 左侧 附睾 结核 ２ ４例 ， 右侧 附睾 结核 １ ６例 ， 附 ８例 ，１例 因术 前诊 断不 明而 未 抗 结 核 治疗 。 １ 记 双 ２ １例
或急性 期时容 易漏诊 、 误诊 ， 常影 响生 殖功 能 ， 给患 者 心 阴囊 Ｂ超 ， 中 １ 其 ４例病变 性 质不 能 确定 ， 考虑 结 核 ５例
附睾炎诊断与治疗PPT
发病原因包括细菌感染、病 毒感染、外伤、自身免疫反 应等。
细菌感染是附睾炎最常见的 原因，如大肠杆菌、葡萄球 菌等。
病毒感染如腮腺炎病毒、流 感病毒等也可能引起附睾炎。
外伤如睾丸扭转、睾丸破裂 等可能导致附睾炎。
自身免疫反应如系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎等也 可能引起附睾炎。
临床表现与诊断依据
CT检查：通过CT 检查附睾，了解其 大小、形态和内部 结构
MRI检查：通过 MRI检查附睾，了 解其大小、形态和 内部结构
病理学检查
显微镜检查：观察附睾组织结构，判断炎症程度 组织化学检查：检测附睾组织中的酶活性，判断炎症类型 免疫组织化学检查：检测附睾组织中的抗体，判断炎症原因 基因检测：检测附睾组织中的基因表达，判断炎症原因和预后
注意事项与建议
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累 和熬夜
保持良好的卫生习 惯，勤洗澡、勤换 内衣
避免久坐，适当运 动，增强体质
避免辛辣刺激性食 物，多吃蔬菜水果 ，保持饮食清淡
康复与预后
康复期注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累
保持良好的心理状态，避免 焦虑和紧张
THANK YOU
汇报人：
热敷：使用热毛 巾或热水袋热敷 患处，以减轻疼 痛和肿胀
休息：避免剧烈 运动和长时间站 立，以减轻症状
药物治疗
抗生素：如头孢菌 素、青霉素等，用 于治疗细菌感染
抗炎药：如非甾体 抗炎药、糖皮质激 素等，用于减轻炎 症反应
止痛药：如阿司匹 林、布洛芬等，用 于缓解疼痛
中药：如清热解毒 、活血化瘀等中药 ，用于辅助治疗
定期复查，及时了解病情变 化，调整治疗方案
不典型附睾结核31例诊治体会
索者 ， 所有病例均行附睾切除术 ， 切除肿物送病理 ， 病 理结 果 提 示均 为 干酪 样坏 死 灶 ， 附睾 结 核
２ 结 果
所 有患 者术 后 恢 复 良好 ， 治愈 出院 。术后 继 续 均
以异 烟肼 、 福平 、 利 吡嗪 酰胺 或 乙胺 丁醇 三 联治 疗 ６ ９个 月 。２ 患 者 随访 １ ， 未发 现结 核 复发 。 ３例 年 均 ３ 讨 论
３１ 病因及 临床表现 附睾结核临床虽少见但却是 ． 泌 尿 生殖 系 中最 常 见 的结 核 ． 附睾结 核 常 继发 于 尿路 结核 、 前列 腺 或精 囊 结核 ， 以逆 行感 染 多见 。 结核 杆菌 从 后 尿道 沿输 精 管 逆行 至 附 睾 ， 常在 附 睾尾 部形 成 故 不 规 则肿 块 ，进 一 步 发展 可 累及 附睾 头部 及 睾丸 ， 但 部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形成结节 典 型 的 附 睾结 核 多 以附 睾无 痛 性 肿 物 为首 发 症状 ［ ， 表 现 为 阴囊 肿 胀 ，附睾 可 触 及 硬结 ， 限 于附 睾 尾部 局 或 整 个 附睾 ， 精管 变 粗 ， 有 串珠 样 小结 节 ， 输 可 可伴 有 轻 度 睾 丸鞘 膜 积液 。急性 发 作 者 阴囊 局部 出现红 肿 、 疼 痛 。病 程 较 长 时可 形成 寒 性 脓肿 ， 当肿 物 与皮 肤粘 连 时可 破 溃 流 脓 ， 成 经久 不 愈 的窦 道 ， 形 同时伴 有 泌 尿 系 统 或 以外 的原 发结 核 病灶 。 本组 病 例 中未发 现泌 尿 系统 或 以外 的结 核 病 灶 ， 没有 明确 的证 据 表 明附 睾 结核是原发性或是继发性 的。因附睾结核起病 较隐 匿 ， 状 较 轻 ， 床表 现 多不 典 型 ， 症 临 早期 易 被 漏 诊 ， 本 组 病 例 中 以 附 睾 无 痛 性 结 节 为 唯 一 表 现 占 ６ ．％ ７７ （ １３ ） 本病 与 输精 管 炎 、 ２／ １ 。 精囊 炎一 样 是 引起男 性不 育 的常 见原 因 。 期诊 治 意义 重 大 早 ３２ 诊 断 及 鉴 别 诊 断 附 睾 结 核 的 诊 断 需 结 合 血 ． 沉、 片、 胸 彩超 、 核 菌 素 实 验 等检 查 进 行 综合 分析 。 结 彩超是诊断附睾结核 的首选检查方法［ 附睾结 核 ｚ ， 表现为低 回声结节 内部 回声不均 、形状不规则 边界 不 清 多 伴 有 睾 丸鞘 膜 积 液 、 灶无 血 流 ， 确 诊 需 作 病 但 病理检查或结核杆菌培养 。 绝大多数学者提倡在 Ｂ超 引 导 Ｉ６ 细 针 穿 刺 活 检 ， 作 者 认 为 磁 共振 成 像 既 ５１ －下 有 能清楚地显示病变部位 ， 又能显示附睾结核的侵犯范 围， 可用于早期诊 断 。早期附睾结核 的临床表现与 非特异性附睾炎 、 附睾精子 肉芽肿 、 附睾肿瘤非常相 似， 需进行 以下鉴别 ： １非特异性附睾炎多有睾丸附 （）
附睾肿大的三大常见原因
附睾肿大的三大常见原因作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2016年第11期男性附睾肿大在临床上并非少见，男科门诊经常可遇到前来咨询的患者。
究其原因，常见于以下三种情况，即附睾结核、急性附睾炎和精液囊肿。
三者病因不同，治疗措施不同，预后也大不一样。
附睾结核是男性生殖系统中最常见的一种结核病，常继发于肾、前列腺、精囊结核，结核杆菌经输精管或其管壁的淋巴管蔓延至附睾而发病。
病变从附睾尾端开始，逐渐蔓延。
还可由结核杆菌的血源播散引起，此时多从附睾头部开始。
病变可致附睾组织发生干酪样坏死，触诊检查时患者附睾肿大，质地坚硬，按之疼痛。
如病变穿破附睾被膜，可形成积脓，出现寒性脓疡；如皮肤发生感染，可形成结核性窦道，经久不愈；如病变波及输精管，直肠检查时可触及串珠样索条，坚韧而不平滑，有参考价值。
15%~30%的病人精液中可检出结核杆菌。
由于附睾结核会破坏附睾中的管道，可导致男性不育。
附睾结核大都是双侧性的，患者常无明显的局部症状，往往是在无意中察觉附睾肿大而就医。
附睾结核作为肺结核或其他脏器结核的病灶之一，在治疗上多用抗结核药物，必要时可以手术治疗。
若为单侧附睾结核，更应及早手术，同时加强疗养，以保全健侧附睾。
急性附睾炎多由细菌感染引起，尤其是多见于性病淋球菌感染者。
淋球菌可经尿道、输精管到达附睾，引起附睾炎症，但从不累及睾丸。
病变性质属于化脓性炎症，可在附睾内形成一个或多个脓肿，体积多不大。
早期发现附睾炎症后及时妥善施治，一般预后良好，不会影响患者的生育功能。
但若迁延不治或病变严重，治疗后可形成瘢痕，影响附睾功能，最后导致男性不育。
预防措施是洁身自好，避免淋病感染。
精液囊肿指附睾输出小管扩大成囊，囊内积大量乳状精液。
一般无不良影响，仅引起附睾轻度肿大。
男性输精管结扎后常发生此种改变，多数一段时间后能自行恢复，可视为正常现象。
附睾结核21例诊治体会
［］ ２ 张前德 ， 徐婕． 淡人性化 医疗服务的实施 ｆ． 浅 Ｊ 中华医 院管理杂志 ，０６ ２ １ ２ ０ ，２
（）４ ６ ４ ８ １：７ － ７ ．
［】 ３郑新玲 ． 强术后访 视工作 ， 高患者对 护理工作满 意度［ ． 加 提 Ｊ】 护理管理杂
志 ，２ ０ ，（）５ － ６ ０ ６６３：５ ５ ．
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ Ｍ Ｉ ｒ ａ ｏ ． ｅ ０ ０ Ｖ ． ３ Ｎ ． ００ ２ ３ ２ ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ １． ｄ ２ ． ｏ ２ ｃ ｎ ｉ ２ １
室 护理 工 作 的意 见 及 建 议 。
上鲜花一束 。 以表示 对患者 的真心祝福 ， 红色的鲜花可 以刺激神经兴 奋， 给人 以温 暖的感 觉 ， 病人心情舒 畅 ， 使 这样就使得病人很愉 快的 接受 回访。 ３４运用小组讨论的方式 ，持续改进手术室整体护理工作 护理质 ．
来 源 广 ， 以从 不 同角 度 提 出建 议 。 护 士长 作 为 决 策 者 ， 术 室整 体护 理 可 提 高病 人 对 手 术 室 护理 的 满 意 度 ．
合分析 ， 制订改进方案 ， 从而丰 富了手术室整体 护理 的内涵质量 ， 对 完 善护理服务 、 提高护理质量具有重要意义 。 手术室访 视是整体护理 的实施 ， 也是 围手术期护理不可缺少的 部 分。 通过护理实践 ， 我们认为 ， 随着 ” 以病人 为中心” ” 、 以人为本 ” 的 护理服务理念不断深入 ， 深化手术室整体护理势在 必行 。这与改变 单纯手术护理为跨科室护理沟通 ， 术前 、 中与病人的沟通以及 良好 术 的职业行 为和质量反馈 体系的建立密切相关 ， 以提 高围手术期 护理
质量 。
附睾结核的临床诊治分析
中 图 分 类 号 ： ２ ． Ｒ５ ７ ４
文献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ２３ ５ （０ ６ １—２ 一 １ １ ７ —４ ７ ２ ０ ） １８ ２Ｏ
附 睾 结 核 是 一 种 较 常 见 的 生 殖 系 统 结 核 病 ， 发 于 青 壮 好 年 ， 影 响 生 育 功 能 。 在 急 性 期 若 无 合 并 肺 、 结 核 时 ， 易 误 常 肾 较 诊 。现 对 本 院 １ ９ —０ ０年 手 术 治 疗 的 １ 例 附 睾 结 核 病 例 进 行 ９ ０２ ０ ５ 回顾 分 析 ， 旨在 提 高 诊 治 水 平 。
例 ［］ 世 界华 人 消 化杂 志 ，０ ，０ ７ ：８ Ｊ． ２０１（）９０
［ １ 陈宏 ， ２］ 肖新 荣 ， 晓光 ． 清 ＨＡ， ＣⅢ，ＶＣ， Ｎ 联 合 Ｐ Ｄ 检 测对 王 血 Ｐ Ｉ Ｌ Ｌ 肝 硬 化 诊 断 价 值 的 探 讨 ［ ］ 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ５ １ （ ） Ｊ． ２０ ，９８ ：
４ （ ）：３ ８ ７ ２ ８
ｔｒ ｅｕｔ ＿］ ｒＰｄａｒＳ ａｉｈ ，９ ５ ８（ ） １ ｅｍｒｓｌ Ｊ．Ｃｉ ｅ ｉ （ ｐｎｓ ） １９ ， １ ：１ ｓ ｔ
朱 康顺 ， 鸿 ， 征然 ， ． 单 李 等 部分 脾 栓 塞术 治 疗 肝 硬 化脾 功 能 亢进 的
（ ０ 朱 晓玲 ， 瑞雪 ， 晗 ， 部 分 脾 栓 塞术 治 疗 肝硬 化脾 功能 亢 进 ｊ ２３ 刘 佟 等． Ｏ
１ １ 临 床 资 料 １ 例 患 者 ， 龄 １ ～ ６ ． ５ 年 ５ ８岁 ， 均 ４． 平 ２ ６岁。 出现 症 状 至 确 诊 时 间 为 ４ｄ １ 年 ， 有 病 例 均 行 手 术 治 疗 ， 经 病 ～ Ｏ 所 并
附睾结核15例临床分析
系密切 ， 门指 诊尤 为重 要 。急 性期 过 后 行前 列腺 肛
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
Ｌ ５例患者 ， 年龄 Ｌ ～６ ５ ８岁 ， 均 ４ 平 ２ ６岁 ． 出现
液 的抗 酸染 色 或培 养 ， 一 定 意义 。 附睾 结核 常 伴 有 随睾 丸结核 及 肾结核 ， 也 可 出现 在肾结 核之前 ， 但 常 需行静脉 肾盂造 影 ， 以及 时 发 现病 理 期 的 肾结 核 。 早期及 急性 发作 期 的 附 睾应 注 意 与 非特 异 性 附睾 炎、 淋病 性 附睾炎 、 精索 炎 、 流行 性 腮 腺 炎 所致 的 附
析 。结果 ： 以无痛性 肿块为首 发症状约 占 ８ ％（２ Ｉ ）３ 患者 合并辜 丸站撅 ，６７ ０ １／ ５ ． 倒 ２ ％的病人呈惠・ 亚急性 巨、
炎症过程。结论 ： 肿睾结核在 怠性过程 易误诊 为附睾曼． 抗痨是治疗谊病 的首选方法 ． 局部手 术切除 结合抗痔
是治愈的最挂 手段
ｐｄ ｖｎ ｃｖ ｉｓＳ ｇａｈｃｆ ｄｎ ｓＪＵｒ１１９ ；５ ： １ ８ ｉｉ ｒｏ ａｈｔ ｔ ￣ａｒｐ ｉ ｉ ｉｇ． ｏ．９３ １０ ８ － ４ ｄ ｉ ｎ
左氧氟沙星联合方案治疗睾丸附睾结核临床分析
睾丸结核较少见 ，但随着结核病发病率 的上 升，
２例 。Ｂ超 检 查 ：见 附 睾 增 大 ，回声 不 均 匀 ，强 弱 不 睾 丸结核 患者 也逐渐增 多 ，睾丸结 核多是 附睾 结核 的
等 ，并可见 钙化 的声 影 ，提示 为 炎性 病 变 ｌ４例 ，占位 直接蔓延 ，因此 ，睾丸结核 附睾结核多 同时存在 。睾
１ 临床资 料
４ 结 果
本 组 １８例患 者 ，年龄 ２１～６５岁 ，平 均 ４１．６岁 。
本 组 １８例 中 ，治愈 ｌ７例 ，占 ９４．４％ ，１例 因治 疗
病变部位为左侧 ８例 ，右侧 ５例 ，双侧 ５例。临床表 ３个 月后症 状好转 ，自行 停 药 ，２个 月 后 复发 ，到 外 院
林木青，江四平，杨演清 （浙江省常山县人民医院，浙江 常 山３２４２００）
睾丸 结核 多与 附 睾结 核 合 并存 在 。 睾丸 结 核 多 为 附睾结 核 的直 接 蔓 延 ，也 可 血 行 感 染 引起 ＿１ｊ。 临 床 上多 用 手 术 切 除 后 联 合 抗 结 核 治 疗 。２００６年 １ 月－－２００９年 １２月 ，我 们 采 用 左 氧 氟 沙 星 联 合 异 烟 肼 、利福 平 、乙胺 丁 醇 或 （和 ）吡 嗪 酰胺 治 疗 了 １８例 患者 ，治愈率 为 ９４．４％ ，现报告 如下 。
等 临床诊断 。合并 ２型糖 尿病 ２例 。
或隐 瞒病情 而 被 漏 诊 。本 组 有 ｌＯ例 因早 期 阴 囊 肿
块 ，发热，阴囊胀痛感 ，血 ＷＢＣ和 中性粒细胞升高 ，Ｂ
２ 治疗方 法
超提示 炎症 性改 变 ，早期 被误诊 为 急性睾 丸炎 或急性
对 ｌ８例患者 在常 规抗结 核 的基 础上采 用联 合左 附睾炎 ，予头孢类或奎诺酮类 ，地塞米松或强的松等
彩超诊断附睾结核的临床价值
少 数 形 成 冷脓 肿 ； 流信 号 丰 富 ， 脉 阻 力 指 数 偏 高 。病 理 表 现 为 不 同 程 度 坏 死 组 织 、 酸 性 肉 芽肿 、 灶 性 钙 化 、 性 血 动 嗜 局 灶
附睾结核合并睾丸结核声像图表现1例
均 匀 。前 列 腺 横 断 面 中 央 区 示 １ ｍｍＸ ７ ５ ｉ ． ｍｍ 无 回 声 ， 清晰 ， 光滑 ， 壁 欠 内透 声好 。 内示 ５ ｉ ． ｍｍＸ４ ｉ ． ｍｍ 强 回声 光 团 ，后 方 伴声 影 （ １ 。前 列腺 纵 切 面示 该 图 ） 无 回声 区位 于右 侧 精囊 腺 根部 射 精管 走行 区 ， 梭形 。 呈 双 侧精 囊 腺 大小 形 态正 常 。超 声诊 断 ：右侧 射 精管 囊 肿 并 结 石 。Ｃ 检 查示 右 侧 射 精 管 区 内见 约 １ ｒｍ Ｔ ０ ａ Ｘ ８ ｍｍ 低 密度 区 ， 内可 见一 高 密度 灶 ， Ｔ诊 断 为 射精 管 Ｃ 囊 肿 并结 石 。
作 者 单 位 ：０ ０ ８ 石 家庄 市 ， 解 放 军 白求 恩 国 际 和平 医 院 ５０２
表 现文 献报 道 较 少 ， 表现 为 睾 丸增 大 ， 界 不 规 整 ， 边 睾 丸 内见 不 均质 低 回声 ， 部分 内可 见液 性 暗 区 。 本例 病 人 已累及 整 个 睾 丸 ， 罕 见 ， 像 图与 上 述 改变 相 符 ， 较 声 其 间夹 杂 的少 量不 规 则 中等 回 声考 虑 为残 余 正 常睾 丸
讨 论
Ｌ Ｐ：左 附 睾 ；Ｌ ：左 睾 丸 Ｅ ＴＳ
图 ｌ 左 附睾 、 睾 丸 结 核
附睾 结 核是 常 见 的男性 生 殖 系结 核 ，超 声表 现 为 附睾 区 的低 回声 结 节 ，外形 不 规则 ，边 界 不 清 ，内部 回声不 均 匀 ，部 分 结节 内可见 强 回声 光斑 。而睾 丸 结 核则 少 见 ，常 由 附睾 结核 直 接蔓 延 或 由淋 巴途 径 感染 而来 。由 于睾 丸 固有 鞘膜 可 阻止 结核 侵 犯 睾 丸 ，所 以 睾丸 结核 多 为 附睾 结核 晚 期 并发病 。睾 丸结 核声 像 图
睾丸结核的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 男性生殖系统结核少见，可见于前列腺、精囊腺、附睾、 输精管及睾丸（附睾结核最常见，睾丸占3%）。
• 多数情况下睾丸结核被认为由结核分枝杆，菌从尿道反向 扩散到前列腺，然后扩散到精囊、附睾，最后由附睾蔓延 至睾丸所致，也可由血源性和淋巴管性扩散导致。
• 临床表现：青壮年为主。以睾丸、阴囊局部症状占多数， 表现为肿块、硬结、伴或不伴疼痛、肿胀、皮肤窦道形成 及异常分泌物。经常合并睾丸外其他部位结核。
鉴别诊断
肉芽肿性炎症： • 睾丸可肿大,但包膜明显强化且不规则增厚与实质分界
清，阴囊隔向健侧呈弧形偏曲；而睾丸结核实质与包膜 分界不清，阴囊隔与病侧睾丸融合且向患侧凹陷。 • 形成脓肿时，脓肿的脓液黏稠，DWI呈高信号。
鉴别诊断
睾丸肿瘤：
• 多为单侧发病，不累及附睾。
• 精原细胞瘤多见于青壮年，多为卵圆形或浅分叶肿块，小者周围可 见正常睾丸组织，边界清晰，T1WI呈等稍低信号，T2WI呈均匀低信 号；DWI多呈均匀高信号，平均ＡＤＣ值减低，增强后轻度强化， 内见条带状分隔，并有明显强化。
• 增强后低密度灶不强化或环状强化。 • 睾丸实质与包膜分界不清，阴囊隔与病侧睾丸融合。 • 睾丸内斑点状钙化灶等是睾丸结核的CT表现特征。
影像表现-MRI
• T1WI以等、低信号为主，T2WI呈混杂等、高、稍低信号，干 酪样坏死区：T1高信号，T2低信号。
• DWI脓肿壁呈高信号，ADC值下降，脓腔呈低信号。
病理基础及CT
• 由于结核侵袭力强可破坏包膜及阴囊。CT显示病侧睾丸 实质与包膜分界不清，阴囊隔与病侧睾丸融合。
• 当机体抵抗力增强或经抗结核治疗干酪病灶在愈合过程 中产生钙化多表现为斑点状高密度影也可表现为片状全 睾丸钙化。
男性生殖系结核
男性生殖系结核
男性生殖系结核较常见。
它与肾结核同为身体其他原发病灶的继
发病变。
两者同时发病者并不少见。
发病年龄以20～40岁青壮年为多见、约占80%。
男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，
常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。
一、诊断
本病多为慢性病程、逐渐发展。
前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。
直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般
无压痛。
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块（图6-23），多
数不痛，或仅感轻微隐痛。
因此，患者常在无意中发现。
少数病例可
急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。
图6-23 附睾结核
附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。
病变
发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形
成窦道，经久不愈。
输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。
两侧附睾结核常致不育。
附睾结核须与特异性附睾炎相临别。
非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有
压痛。
二、治疗
前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。
附睾结核早期可用抗结核药治疗。
如病变范围较大，或有窦道形成时须行附睾切除术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维普资讯
第 ６期
赖桂 凤 ，等 ．ＩＺｌ服硫酸镁溶液清洁肠道 的效果观察
６ｌ９
３ 讨 论 结肠镜 检查 是 消化 内科 常用 诊 疗 技 术 之 一 ，为 保
证结 肠镜 检查顺 利进 行 和 对 结肠 病 变 作 出正确 诊 断 ， 术前 肠道 准备是 关键 。理想 的肠 道准 备应 该是 结肠 完 全空虚 ；不需要抗生素，肠腔内细菌数减少 ；维护水和 电解质平衡；患者痛苦少，缩短护理 时间；价廉 。结 肠镜 检查 常用 的肠道 清 洁 方法 有 灌 肠 法 、口服 甘 露 醇 及 蓖麻 油等 ，但 这些方 法不 能令 人十 分满 意 ，如灌肠 法 灌肠 时 易出现 虚脱 ，不易 被患者 接受 ，多次 灌肠 易 引起 肠 黏膜 充血 ，不 利 于炎 症 病 变 的诊 断 ；甘 露 醇 清 洁 率 高 ，但 因其 在肠 道 内被细 菌酵解 产生气 体 ，术 中使用 电 刀时易 引发爆 炸 Ｊ，不 宜 用作 肠镜 下 息 肉 电凝 电切 术 前肠道准备 ；蓖麻油导泻是结肠镜检查传统 的肠道清 洁方 法 ，蓖麻油 属刺激 性泻 药 ，口服后 在十 二指 肠分 解 成 蓖麻 油酸 ，刺 激小 肠 ，增 加 蠕 动促 进 排 泄 ，常 见 不 良 反应 为恶 心 、呕 吐 Ｊ，由于 蓖麻 油特 有 的气 味 ，患 者 不 易接受 ，服药后易引起恶心、呕吐，且 服药后饮服液体 量 大 ，引起 腹胀 不适 ，患者 难 以接 受 ；采 用 口服 ３３％硫 酸镁溶液导泻 ，因其饮水量少 ，无特殊气味 ，服药后不 良反应少 ，患者 易于 接受 ；表 １结 果 表 明 ，观 察 组 肠 道 清洁效果 总有 效 率 达 ９６％ ，对 照 组 仅 为 ６８％ ，两 组 患 者肠 道清 洁效果 比较 差异 有统计 学 意 义 （Ｐ ＜０．０１）， 观察 组 总有效 率明显 高于对 照组 ；表 ２结果 表 明 ，观 察 组服 药后 不 良反应 占 ２０％ ，对 照 组 占 ７０％ ，两 组 患 者 服 药 后 不 良 反 应 程 度 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜０．０１），观察 组 服 药 后 不 良反 应 程 度 明 显 低 于 对 照组 。 口服硫 酸镁 导泻 ，因其 饮水量 少 ，易为 患者 接
重大 影 响 。因此 ，及 时正确 的诊 断 ，采 取相 应 的治疗措 丸。本组行 阴囊 内容物切除 比例较高 ，与本组病人就
附睾 结核 的诊 断和 治 疗
孙建 国 陈家璧 颜 醒 愚
（福 建 医科 大 学附属 第二 医院泌尿 外科 ，福 建 泉 州 ３６２０００）
摘 要 目的：提高对附睾结 核的诊断水平。方法 ：回顾性分析本 院 １９９６年 ７月至 ２００６年 ６月收治的 ２２例附睾结 核病 例的诊断 和治疗 。结果 ：本组患者平均 年龄 ３３．７岁 ，单侧 １９例 ，双侧 ３例 ，绝 大多数表现 为患侧 阴囊疼痛 ，８例伴红 肿 ，１例尿液从肛 门排 出。全部患者无结核 中毒症状 ，均可触及 阴囊 内包块 ，６例同侧 输精管增 粗呈 串珠 状 ；Ｂ超可 见特 异性声影 ，１ １例胸片 可见结核改变 ；全部 患者均手术切除并经病理检查证 实 ，单侧 附睾切 除 １０例 ，单侧 阴囊 内容物切除 ９例 ，双侧 阴囊 内容物切除 ３例。结论 ：本病 如能早期 发现 ，结节较小 ，及 时给予抗结 核治疗 ，结节 可能消散 ，否则应在抗 结 核 治 疗 无 效 后 果 断 手 术 切 除 。
受 ，且 不产 生爆 炸性 气 体 ，国内许 多医 院普遍 应用 于结 肠镜检查或肠镜下息 肉电凝电切术前清洁肠道。硫酸 镁是 不易 被肠 壁 吸收 而 又 易溶 于 水 的盐 类 ，服后 在 肠 内形成高渗盐溶液，阻止肠腔内水分的吸收 ，并使肠壁 内部分水 分进 人肠 腔 ，从而使 肠腔 容积增 大 ，对肠 黏膜 产生刺激 ，引起肠管蠕动增强而排便 ；且 口服硫酸镁使 小肠 释放 胆囊 收缩 素 增 多 ，结 肠 的分 节 运 动 增 强 而加 速排便 。
关键词 附睾 ；结核 ；诊断 ；治疗
附睾结核是一种较常见 的男生殖系统疾病 ，好发 于青壮年 ，早期诊断有时较困难 ，如累及睾丸 院 学 报
第 ２３卷
不育及需切除阴囊 内容物 ，给患者的生育及身心造成 疗 ，继续发展可累及睾丸则体检时无法分清 附睾和睾
— ２５．
［４］ 陈新谦 ，金有豫 ，汤光．新编 药物 学 ［Ｍ］．１５版．北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２００４：４６１—４６２．
［５］ 廖嘉忠．４８例西沙必利增加硫酸镁清 洁肠道 的效果观察 ［Ｊ］．广西医学 ，２００４，２６（８）：１１３８． （收稿 日期 ：２００７－－０６－２１）
参 考文 献
［１］ 朱建新 ，钟 尚志．消化 内镜护士手册 ［Ｍ］．北京 ．科学 出版 社 ，１９９８：１９１—１９２．
［２］ 郑思琳 ，官德蓉 ，甘永 贵．老 年人大肠 癌 ２种肠 道准备 的 效果观察 ［Ｊ］．实用护理杂志 ，２００３，１９（９）：２２—２３．
［３］ 熊莲花 ，李 素娥 ，刘树佳 ，等．大肠癌术前不同肠道准备 方 法 的临床 观察 ［Ｊ］．中国实用 护理杂 志 ，２００４，２０（５）：２４