心脏术后合并胸腔积液的发病率__危险因素及临床表现
心脏手术并发症的病情观察护理
心脏手术并发症的病情观察护理一．术后常见并发症：1．低心排；2．胸肺部并发症；3．出血；4．心律失常；5．感染；6．肾功衰；7．脑部并发症一）低心排（LOS）：临床表现为心排血量下降，组织灌注不足及移植血管收缩Ⅰ.临床表现及诊断标准：心率快，血压低，CVP升高，尿少，呼吸快，（低氧血症，低中毒抵偿表现），PO2下降，PO A-V加大，PH下降，末梢循环差，肢体冷，潮湿，CO下降Ⅱ.引起的原因及护理：1．低血容量术后早期易出现：1）原因：a．低温使末梢N收缩；b．服用血管扩张剂；c．出血；d．全腔手术后2）表现：BP下降，CVP下降，HR升高，出量>入量，引流液多3）护理与处理：补充血容量，全腔手术需较高的CVP及RV充盈压来维持心输出量2．心包填塞：1）原因：心包内有血凝块和渗血液压迫心脏，多因出血或渗血引起血块堵塞引流管2）表现：BP↑，脉压窄，心率↑，CVP↑，脉搏弱，末梢循环差，肢冷发绀，听诊心音较遥远；术后引流液的突然减少，CVP↑，脉压差小3）护理：有效的挤压引流管，保持其通畅，观察有无血块，床旁X-ray，可加PEEP，最高15个，一般为5-10个，紧急床旁心包引流，出血多，无血块可用鱼精蛋白中和肝素或止血药，一旦确诊有活动性出血，胸液10ml/kg/h >3h应立即开胸3．心力衰竭：1）原因：术前心功能差，心脏扩大肥厚心肌，心肌缺氧，F化使心肌顺应性降低，心肌收缩力差；术中心肌保护不好或手术技巧问题（畸形矫下不满意）术后心律失常，血容量不足，心包填塞，体循环阻力↑，水电解质失衡，均可降低收缩力2）护理：①调整前负荷，适当提高心室充盈压和心室舒张容量增加心搏出量和心室收缩力，补充血容量时，注意监测CVP，HR，预防肺水肿；②提高心肌收缩力，正性肌力药物的应用：多巴胺，加强收缩力，小剂量扩张血管增加肾血流量，2-10цg/kg/min时可产生血管收缩，对PA病人剂量不宜过大；多巴酚2-10цg/kg/min，异丙0.01-0.03цg/kg/min，副肾0.5-2цg/kg/min 洋地黄：低血钾，酸中毒不宜用，心率慢时也不能用。
内科9--胸腔积液
九、免疫学检查
(immunology examination) 1、结核性胸水：胸水干扰素 ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫 复合物的含量↑。ANA、类风湿因子增高。
十、肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µ g/L,胸水/血清CEA >1
重点：
（1）掌握渗出性和漏出液的鉴别诊断。 （2）掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断和治疗 原则。 （3）掌握恶性胸腔积液的诊断和处理方法。
六、类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂>1.24mmol/L，胆固醇正常。见于胸导管破 裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液.
胸
腔
积
液
pleural effusions
济南市中心医院呼吸科 李军
胸腔积液（Pleural effusion）
定义：正常情况下，在脏层胸膜和壁层
胸膜的狭小空间里有10~20ml的液体。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓，即产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸水）。
是一个临床表现（clinical sign）
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、胸腔抽液
注意事项： 1 首次排液量不超过700ml。 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3. 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍 白、脉细）。
临床助理医师考前模拟测试(9)(精选含答案)
临床助理医师考前模拟测试试题1、猩红热出现皮疹多在发热后A.12小时之内B.12-48小时C.60-72小时D.84-96小时E.大于96小时【答案】B2、一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是A.9个月B.8个月C.7个月D.6个月E.5个月【答案】D3、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是A.臀部B.腰部C.膝关节腔D.上臂E.手掌【答案】C4、4：3：2含钠液的成分是A.4份0．9％氯化钠3份10％葡萄糖2份5％碳酸氢钠B.4份10％葡萄糖3份0．9％氯化钠2份11．2％乳酸钠C.4份1．4％碳酸氢钠3份10％葡萄糖2份0．9％氯化钠D.4份5％碳酸氢钠3份0．9％氯化钠2份10％葡萄糖E.4份0．9％氯化钠3份10％葡萄糖2份1．87％乳酸钠【答案】E5、参与T细胞识别与活化的CD分子是A.CD40B.CD21C.CD19D.CD56E.CD3【答案】E6、蛋白质二级结构是指分子中A.氨基酸的排列顺序B.每一氨基酸侧链的空间构象C.局部主链的空间构象D.亚基间相对的空间位置E.每一原子的相对空间位置【答案】C7、H受体阻断药治疗Ⅰ型变态反应性疾病的作用机制是A.直接扩张支气管B.对抗被释出的内源性组胺C.稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放D.产生抗炎作用E.激活β受体【答案】B8、血液内存在的下列物质中，不属于代谢终产物的是A.尿素B.尿酸C.肌酐D.二氧化碳E.丙酮酸【答案】E9、某学校一个月内发生了某病的爆发，为调查病因采用爆发调查时，所使用的率应是A.死亡率B.患病率C.发病率D.病死率E.罹患率【答案】E10、有一妇女，产后阴道流血，检查发现宫腔内有一肿块，取出标本呈灰白和暗红色相间。
镜下见两种细胞形态，一种为多核细胞，核深染，另一种为大圆形细胞，而且胞质丰富，核大明亮，有大片出血坏死。
此瘤可诊断为A.宫内膜腺癌B.恶性葡萄胎C.绒毛膜上皮癌D.癌肉瘤E.平滑肌肉瘤【答案】C11、下列关于通气血流比值的描述哪一项是不正确的A.安静时正常值为0．84B.通气血流比值减少，意味着生理无效腔增大C.肺动脉栓塞时，比值增大D.肺尖部比值增大，可达3E.肺下部部分血流得不到充分气体交换，比值减少【答案】B12、心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎【答案】D13、女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用A.垂体后叶素B.安络血C.6-氨基己酸D.抗血纤溶芳酸E.云南白药【答案】A14、纵膈偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸【答案】D15、测定肺换气效率较好的指标是A.肺活量B.时间肺活量C.通气血流比值D.肺通气量E.每分钟肺通气量【答案】C16、有五个不同职业人群的冠心病患病率资料.若比较职业不同患病率是否相同。
房颤射频消融术后并发胸腔积液1例
房颤射频消融术后并发胸腔积液1例标签：心房颤动；心律失常；射频消融术心房颤动（atrial fibrillation），简称房颤，是一种临床上比较常见的心律失常，其患病率大概为0.77%，60岁以上的人患病率为1%，其中80岁以上老人房颤患病率在7.5%，随着年龄增长发生率成倍增加[1]。
由于现在人们的健康意识增加以及体健普及，近几年发病率呈明显上升的趋势。
房颤的发生与年龄、高血压、风心病、冠心病、甲亢、各种类型心肌病等密切相关，可出现脑血管栓塞、周围血管栓塞、肺栓塞、心力衰竭、心源性猝死等并发症，有研究表明房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍[2]。
房颤的治疗主要为转复和维持窦性心律，控制心室率，预防栓塞并发症等。
近年来，心脏射频消融（catheterradiofrequency ablation）成为治疗房颤的一种较为常见的的方法，其通过将电极导管经静脉或动脉送入心腔内的特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而消除引起房颤发生的组织，恢复窦性心律。
心脏射频消融术较药物治疗，效果更为明显，还可避免口服用药引起的各种不良反应，尤其是针对孤立性房颤的治疗，其效果更佳[3]。
射频消融出现并发症的概率较低，本文介绍一例房颤射频消融术后并发胸腔积液的患者。
1 病历资料患者女性，52岁，主因“间断胸闷、发憋、气短1年余，加重3天”入院。
患者于1年余前无明显诱因出现心悸、气短，于当地医院查心电图示心房颤动。
给予“华法林、富马酸比索洛尔”口服，后转为窦性心律。
后患者心悸症状时有发生，平素规律口服“华法林、心律平”治疗，为进一步诊治入我院治疗。
既往体健，否认高血压、糖尿病病史。
患者入院后给予吸氧、抗凝、扩冠、稳定血压、保护胃粘膜、稳定斑块及对症支持治疗，入院心电图提示：窦性心律，大致正常心电图。
入院后查血常规、心梗三项、甲功、肾功、电解质、NT-proBNP、肝功能、尿便常规等未见异常。
胸部手术后x线改变和并发症
（七）肺梗塞：
1、手术后肺梗塞在老年 人较多见，可单发或多发，表现 为肺内圆形的实变影伴有胸膜反 应。
2、典型的肺梗塞呈圆锥形实 变影，基底贴于胸膜面。
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（3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术 侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高， 则提示术侧余肺有肺不张发生。
（4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管， 可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。
（5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排 列，叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨 胀，术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一 定程度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应， 可因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过 度减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可见术 侧第5或第6后肋骨骨折。
二、术后并发症：
（一）肺不张：
1、多为粘稠痰液阻塞支气管所致。
2、不张的肺叶密度增高，体积缩小，其 它肺叶代偿性肺气肿。
3、术侧余肺不张常伴有纵隔向术侧移位 和术侧横膈抬高；若同时合并积液者术侧密 度均匀增高，而纵隔移位不明显。
4、全肺切除术后对侧肺不张，见不张的 肺叶密度增高，体积缩小，纵隔移向非手术 侧。
左全肺切 除术后 左 肺野一致性 密影，纵隔、 气管及心脏 左移，左膈 肌升高；左 第6肋骨缺 如,肋间隙 变窄。
左肺腺癌术后，右肺转移 A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个 月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左 膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数 月后右肺中上野结节影增大。
（二）支气管胸膜瘘：
1、术后初期支气管胸膜瘘可因缝合不当所 致，少见；延迟的支气管胸膜瘘多由支气管 残端感染或肿瘤复发引起。
2、虽有通畅的引流，仍有持续或进行性气 胸，或者突然发生气胸。
胸腔积液疾病研究报告
胸腔积液疾病研究报告疾病别名：胸液,胸膜腔积液所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管,心胸外科病症体征：发热，呼吸困难，胸闷，胸腔积液，胸痛疾病介绍：胸腔积液是怎么回事？胸腔积液实际上是胸膜腔积液，正常人胸膜腔内有3～15ML液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变，即使是正常人，每24小时亦有500～1000ML的液体形成与吸收，胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡，若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液）症状体征：胸腔积液有什么症状？症状详细描述年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。
由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。
局部叩诊浊音，呼吸音减低。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
化验检查：胸腔积液要做什么检查？胸腔积液的检查主要为以下几种：影像诊断：胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。
积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
B超：可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
CT检查：能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。
较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
心脏术后胸腔引流管的护理
拔管后第2天应更换敷料。
护理
9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时 注意保护引流管。勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部 水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液 倒流引起逆行感染
பைடு நூலகம் 护理
6、观察记录引流液的性质： 正常引流液为暗红色； 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为 乳糜胸。
7、搬动病人时应注意保护引流管,勿使引流管脱 出,打折。
护理
8、拔管护 理
指征：48小时后，肺完全复张. 12小时内引流液量少于50ml，无气 体排出,听诊双肺呼吸音清晰。 拍片检查:肺膨胀良好者
意外处理
发现意外及时处理:
（1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒后用凡士林纱布封闭伤口， 协助医生做进一步处理。
（2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血 管钳夹闭胸壁导管，按无菌操 作更换整个装置。
（3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原 因,及时处理，以免形成人为气 胸。
位及肺萎陷 4、观察引流液的性质、颜色、量
适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和
促进肺复张。 5、开胸术后引流。
护理
1、有效体位：半卧位 2、置管部位：
排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋 骨。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋 线。 引流脓液---脓腔最低点。
心脏手术后胸腔闭式引流管 的护理
含答案临床助理医师考前模拟试卷(卷8含答案)
临床助理医师考前模拟测试试题1、有关血栓的论述.错误的是A.静脉血栓多于动脉血栓B.下肢血栓多于上肢C.动脉瘤内血栓多为混合血栓D.静脉内血栓尾部多为红色血栓E.毛细血管内血栓多为白色血栓【答案】D2、甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内【答案】D3、心房颤动患者服用华法林.凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.0——1.9B.2.0——3.0C.3.1——3.5D.3.6——4.0E.＞4.0【答案】B4、对诊断前列腺癌最有帮助的下列检查项目是A.血清前列腺特异性抗原(PSA)B.血清前列腺酸性磷酸酶C.血清总酸性磷酸酶D.癌胚抗原E.甲胎蛋白【答案】A5、女性患者无发热和腰痛.有膀胱刺激征和血尿A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤【答案】A6、关于妊娠合并心脏病心功能工级，孕妇的分娩期处理是A.剖宫产B.缩短第二产程C.忌用吗啡D.无感染者不需用抗生素E.为预防产后出血，应肌注麦角新碱【答案】B7、心尖区听诊最清晰的心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音【答案】A8、医学伦理学的特征之一是A.灵活性B.集体性C.继承性D.组织性E.非规范性【答案】C9、医疗机构出售无偿献血的血液所承担的法律责任是A.给予医疗机构负责人行政处分B.予以取缔并处10万元以上罚款C.没收违反所得并处15万元以下罚款D.处10万元以上的罚款E.构成犯罪的，依法追究刑事责任【答案】E10、急性肾炎的主要临床表现是A.水肿.蛋白尿.高血压.高脂血症B.高血压.血尿.蛋白尿.低蛋白血症C.水肿.血尿.少尿.高血压D.少尿.水肿.蛋白尿.高脂血症E.少尿.水肿.血尿.低蛋白血症【答案】C11、糖尿病病人最基础的治疗措施是A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药【答案】A12、《执业医师法》规定对考核不合格的医师.卫生行政部门可以责令其暂停执业活动.并接受培训和继续医学教育。
胸腔积液132例临床分析
胸腔积液132例临床分析【摘要】目的：为了提高对胸腔积液的诊断水平。
方法：对132例胸腔积液进行回顾性分析。
结果：胸腔积液以结核性胸膜炎最常见，占59.1％，其次为恶性肿瘤18.9％，心源性（充血性心衰）8.3％。
结核性胸膜炎好发于中青年，平均49.8岁，恶性肿瘤多见于老年，平均63.8岁。
结论：临床应根据患者症状、体征、X线、胸部B超、胸水等检查可明确胸腔积液的原因，其治疗应以病因治疗为主。
【关键词】胸腔积液；结核性胸膜炎胸腔积液是临床较常见的病症，为了提高对胸腔积液的诊断水平，收集我院1995年1月～2004年1月收治的胸腔积液132例，现将分析结果报道如下：1临床资料1.1一般资料：132例中，男91例，女41例，年龄16～84岁，平均56.4岁，男女比例为2∶1。
1.2 胸腔积液的病因分布：结核性胸膜炎78例占59.1%，恶性肿瘤（转移性）25例占18.9%，心衰11例占8.3%，肺炎4例占3.03%，肝硬化3例占2.27%，脓胸2例占1.51%，肺吸虫、系统性红斑狼疮、甲状腺机能减退各1例各占0.75%，脾切除术后反应性1例占0.75%，药物中毒1例占0.75%，病因待查4例占3.03%。
1.3临床表现：多数病人以咳嗽、咳痰、发热、胸痛为主要症状，共95例，占71.9％；以心慌、胸闷、气短为主25例，占18.9％；咳嗽伴有少量间断咯血12例，占9％。
体征与积液量、积聚部位有关，少量积液无明显阳性体征；中等量以上积液者，患侧胸壁稍凸、肋间隙饱满、呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失。
1.4影像学检查在诊断中的作用：（1）胸部B超：超声确定胸腔积液的存在、部位、量；鉴别液性包裹与实质性包块；以及指导胸腔穿刺有不可替代的作用。
本文132例中B超检查确定左侧胸腔积液46例（34.5％），其中恶性胸液7例，结核性35例；右侧胸腔积液70例（53％），其中恶性胸液1例，结核性2例，13例为心衰、肝硬化等全身疾病所致胸腔积液。
开胸心脏术后胸腔积液产生原因及其干预对策研究进展
开胸心脏术后胸腔积液产生原因及其干预对策研究进展作者：项芬来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第08期【摘要】探讨开胸心脏术后胸腔积液产生原因及护理干预措施。
综述近年来国内外相关文献资料并结合临床研究，笔者认为明确开胸心脏术后胸腔积液产生的原因，实施有效的护理干预措施可以显著降低胸腔积液的发生率，提高治疗质量。
【关键词】心脏开胸术后；胸腔积液原因；干预对策【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.08..02人体胸膜腔内正常情况下约有5～15 ml胸腔积液，具有润滑胸膜减少摩擦的作用，依靠胸膜腔内的静水压及人体的正常生理状态，胸腔积液不断生成、转移的过程中始终维持一定量。
如果当机体受到破坏时，这种平衡的状态将会被打破，导致胸腔积液形成过快而吸收较慢，从而产生胸腔积液[1]。
开胸心脏术后并发症较多，胸腔积液是常见并发症之一，对患者术后恢复影响较大，因此积极寻找其产生原因并实施护理干预极其重要。
本文旨在综合国内外文献，进一步探讨开胸心脏术后胸腔积液产生原因及护理干预措施，现报告如下。
1 胸腔积液产生原因1.1 术中直接物理损伤①心脏开胸术中劈胸骨或用钢丝固定胸腔造成胸膜损伤等致术后创面出血，血流流至胸腔形成胸腔积液[2]。
②手术中主动脉阻断损伤心肌细胞，使心肌收缩力和心室顺应性受到影响，静脉压随之升高，全身淋巴回流受阻，容易形成胸腔积液[3]。
1.2 术后心功能损伤术后心功能恢复期，心脏泵血功能受到一定影响，全身血流灌注不足，肾功能受影响，造成多余水分无法排除，形成胸腔积液。
有研究表明心功能衰竭是产生胸腔积液的原因之一[4-8]。
全心衰特别是右心衰发生时，体循环静脉压明显升高，在一定程度上降低了壁层胸膜淋巴管清除胸液的能力，形成胸腔积液[9]。
1.3 低蛋白血症当血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，组织间潴留过多的水分而出现浮肿，浮肿严重时可出现胸水及腹水。
胸腔积液出院标准_解释说明以及概述
胸腔积液出院标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述:本篇文章将详细介绍胸腔积液出院标准，为了更好地理解该主题，首先需要了解什么是胸腔积液。
胸腔积液是指在胸腔腔隙中大量聚集的液体，可能是血液、淋巴液或炎症渗出物等。
这种疾病常见于各种心脏和呼吸系统的疾病，并且可能会对患者的健康状态造成影响。
1.2 文章结构:该文将按照以下结构展开：引言、胸腔积液出院标准解释说明、胸腔积液相关指标介绍以及胸腔积液处理与后续管理安排。
这些部分将从不同方面对胸腔积液出院标准进行阐述，以帮助读者全面了解该主题。
1.3 目的:本文目的在于对胸腔积液出院标准进行详细说明和解释。
我们将探讨如何根据体征和临床表现来判断患者是否适合出院，并介绍检查结果对此判断的影响因素。
此外，我们还会介绍其他辅助检测方法和指标的应用情况。
文章还将重点讨论胸腔积液处理方法及其适应症选择原则，并提供积液引流术后护理和监测的要点。
最后，我们将介绍建立复诊计划和随访措施以确保患者良好的康复进展。
通过本文，读者将能够全面了解胸腔积液出院标准及其在临床中的重要性和作用，从而为医生和患者提供更好的临床决策依据。
接下来, 我们将进入“2. 胸腔积液出院标准解释说明”的部分来深入探讨该主题。
2. 胸腔积液出院标准解释说明：2.1 胸腔积液概述：胸腔积液是指在胸膜腔内过多的液体积聚，常见于各种疾病的胸部症状，并且可能对呼吸功能造成不良影响。
胸腔积液可以由多种原因引起，包括肺疾病、心血管疾病、肿瘤等。
当患者的胸膜积液情况达到一定标准后，医生会考虑是否适合出院。
2.2 积液分类与症状分析：根据其性质和成因，胸腔积液可分为漏出性积液和渗出性积液。
漏出性积液通常是由于淋巴管阻塞或损伤而引起的淋巴滤过不畅所致，往往伴随着红细胞和白细胞的增多。
而渗出性积液则是由于血管壁通透性增加导致血浆渗入胸膜腔内，其特点是呈现黄色或混浊的外观，并且含有较高水平的白细胞和蛋白质。
通过分析病例中患者的具体病情和症状，可以判断出胸腔积液的性质。
危重病患者胸腔积液的诊断和治疗
1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生 低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发 生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成 蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪 的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病 因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性 胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发 生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同 专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。 据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发 生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀， 比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺 叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如 果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加 重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应 性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌 的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔 积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性 肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实 际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积 液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死 腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气 功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积 增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可 致弥散障碍。
中心静脉导管引流胸腔积液并发症预防的护理进展
中心静脉导管引流胸腔积液并发症预防的护理进展摘要：随着医疗技术的快速发展，实践证明科学有效的临床护理干预，能够有效的降低中心静脉导管引流胸腔积液并发症的发生率[1]缩短患者的住院时间，提高患者对临床护理工作的满意度。
胸腔积液是以患者胸膜腔内病理性液体积聚堆积为表现的临床症状，充血性心力衰竭、胸膜炎症、肿瘤、肝硬化、低蛋白血症等均可为病因。
概述导管的选择、穿刺部位的选择、导管的外固定方法、敷料的使用及更换、引流管道的护理、健全的管理系统，总结了减少中心静脉导管引流胸腔积液并发症的护理方法，本文就中心静脉导管引流胸腔积液的护理进展进行综述。
关键词：中心静脉导管引流胸腔积液并发症预防护理胸腔积液是呼吸内科常见病，当积液量多时需胸腔置管排液治疗。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）于1997年在北京协和医院首次引进中国后，在国内已经得到广泛应用，有感染率低、留置时间长、患者耐受性好等优点[2-3]，中心静脉导管留置胸腔闭式引流逐渐广泛用于临床，具有操作方便、危险性小、患者痛苦小、易于接受、保留时间长的优点［4］。
近几年来临床上已广泛应用, 但据文献报道, 在引流过程中由于观察处理不当也可能发生一些并发症,中心静脉置管引流胸腔积液应用广泛，如何有效的防止并发症的发生，对患者进行置管后规范化管理尤为重要，包括自我护理及防风险意识可有效地防止导管脱出及堵塞等并发症的发生;对医护人员进行导管维护的培训，所有操作做到同质化，能有效的防止导管感染的发生。
因此掌握相关知识,及时观察、有效预防及减少并发症的发生是非常必要的。
现将中心静脉导管引流胸腔积液常见并发症的预防及护理进展进行综述如下：1导管的选择回顾性研究[5],根据需要选择单腔，双腔或者三腔的一次性中心静脉导管包行胸腔闭式引流。
运用循证护理的方法解决问题可有效降低中心静脉置(PICC)并发症的发生，还可培养护士的评判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率。
双侧胸腔积液护理查房
心理干预策略应用
心理评估
评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预
根据患者的心理评估结果，采取相应的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，缓解患者的情绪问题，提 高患者的治疗信心和生活质量。
随访安排及注意事项
随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访， 了解患者的病情变化和康复情况。
发病原因及危险因素
发病原因
包括感染性疾病（如结核性胸膜炎、细菌性肺炎等）、肿瘤 （如肺癌、乳腺癌等）、循环系统疾病（如心力衰竭、心包 炎等）以及结缔组织病（如系统性红斑狼疮等）。
危险因素
年龄越大，胸腔积液的发病率越高；长期吸烟、空气污染等 环境因素也可增加发病风险；此外，一些慢性疾病如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等也可导致胸腔积液的发生。
轻度皮下气肿可自行吸收，重度皮下气肿 需及时报告医生处理。
控制抽液速度及量，避免复张性肺水肿发生 ；一旦发生复张性肺水肿，立即停止抽液并 报告医生紧急处理。
04
营养支持与康复锻炼指导
营养需求评估及饮食调整建议
营养需求评估
评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI、饮食习惯等，了解患者的营养 需求。
06
总结反思与持续改进计划
本次查房工作亮点总结
准确评估患者状况
护理团队对患者进行了全面、准确的评估，包括双侧胸腔积液的程度、患者的呼吸状况 、疼痛程度等，为制定个性化的护理计划提供了重要依据。
有效沟通协作
团队成员之间沟通顺畅，协作紧密，能够及时分享患者信息和护理经验，共同解决护理 过程中遇到的问题。
定期评估护理效果，及时调整护理方 案，确保患者得到全面有效的护理。
根据护理问题的紧急程度和重要性， 划分优先级，制定针对性的护理措施 。
体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析
体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析徐荣建;苗齐;刘兴荣;张超纪;马国涛;曹丽华;刘剑州;黄卓;李晓凤【摘要】目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率,并分析其相关危险因素.方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例,符合纳入标准的患者共136例,其中男性90例,女性46例.统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症,应用SPSS 16.0统计分析软件对统计结果进行分析.结果 136例患者中53例手术后发生胸腔积液,发生率为39％.患者术前心功能、房颤、周围血管病,术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素.结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高.胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关,应充分重视这些危险因素的评估和预防.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)006【总页数】4页(P481-484)【关键词】心脏外科手术;体外循环;胸腔积液;危险因素【作者】徐荣建;苗齐;刘兴荣;张超纪;马国涛;曹丽华;刘剑州;黄卓;李晓凤【作者单位】100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科;100730北京市,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来，随着我国社会老龄化的加剧，心血管病的发病率逐渐升高。
胸心外科学专业实践能力-1_真题-无答案
胸心外科学专业实践能力-1(总分45,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况A．身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节B．肾癌术后两年，双肺散在多发球形病灶C．病人身体状况良好，直径小于1cm的肺周围型结节D．中心型肺癌E．病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节2. 男性，40岁，在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒，出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。
关于该病下列说法错误的是A．因肺内压力剧变造成肺毛细．血管破坏，属闭合性胸部损伤B．临床体征有上半身紫绀C．病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破裂，肺出血和肺水肿D．临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器损伤E．治疗以静养，吸氧，保持呼吸道通畅等保守措施为主3. 以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现A．下肢动脉栓塞B．荨麻疹C．消瘦D．肺栓塞E．晕厥4. 单纯大动脉转位一期动脉调转术的最佳年龄段是A．6～12个月B．生后2～3周C．2～3个月D．6个月E．大于1岁5. 左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植A．锐缘支B．后降支C．钝缘支D．前降支E．右冠状动脉6. 二尖瓣替换术后最为凶险并发症是A．左室破裂B．血栓形成C．感染性心内膜炎D．晚期心包填塞E．溶血7. 对转移性肺癌的治疗原则是A．不能行手术治疗B．行放射治疗C．行化疗D．在身体状况允许条件下，在估计可以根治的情况下行手术切除E．尽量行手术切除8. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部PET检查D．胸部X线片检查E．胸部CT检查9. 下列哪项检查对咯血的诊治最有价值A．支气管动脉造影检查B．肺静脉造影检查C．冠状动脉造影检查D．肺动脉造影检查E．支气管造影检查10. 最易造成血栓形成的瓣膜病是A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄11. 以下何种表现是开胸探查手术的指征A．左侧胸壁存在反常呼吸B．呼吸困难，气管向右移位，左侧肋间隙增宽，呼吸音消失C．左前侧胸壁开放性伤口D．胸片显示胃泡疝人左侧胸腔内E．胸片显示左侧肺门水平气液平面12. 下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的A．严重呼吸循环障碍B．伤侧和健侧肺均受到严重挤压C．严重皮下气肿形成D．纵隔左右摆动E．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣13. 有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项A．含有食管壁全层结构的称为假性憩室B．Zenker憩室好发于Killian三角C．牵引型憩室好发于气管隆突水平D．食管中段憩室大多无症状E．膨出型憩室多有食物存留14. 以下哪种术式不易引起胃食管反流A．Heller术B．贲门癌支架植入术C．交感神经切断术D．贲门成形术E．贲门癌切除术15. 以下哪一项不属于房间隔缺损合并肺动脉高压的超声影像表现A．右心房室增大B．房水平左向右分流C．左心房室增大D．房水平右向左分流E．三尖瓣回流16. 最多见的冠状动脉瘘是A．左冠状动脉-左房瘘B．左冠状动脉-右房瘘C．右冠状动脉-右房瘘D．左冠状动脉-右室瘘E．右冠状动脉-右室瘘17. 与传导系统最近邻的室间隔缺损是A．多发肌部室间隔缺损B．心尖部室间隔缺损C．肺动脉瓣下室间隔缺损D．"脊内"室间隔缺损E．膜周部室间隔缺损18. 最常见的食管良性肿瘤是A．平滑肌瘤B．腺瘤C．息肉D．纤维瘤E．血管瘤19. 以下哪项不是术后乳糜胸的特点A．胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性B．胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微混，量达800～2000mlC．进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为乳白色D．胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球E．胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞20. 下列哪项不是心包压塞征象A．颈静脉怒张B．心尖搏动消失C．奇脉D．静脉压下降E．心音低钝、遥远21. 男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐发现食管胸中段长约8cm充盈缺损，则最佳治疗方案为A．根治性放疗B．化疗C．先放疗后手术D．先化疗后手术E．手术切除22. 做右室双出口心内隧道矫治术时，哪个解剖因素影响手术的难易度A．三尖瓣与室间隔缺损的距离B．主动脉瓣与室间隔缺损的距离C．主动脉瓣与二尖瓣的距离D．二尖瓣与肺动脉瓣的距离E．室间隔缺损与二尖瓣的距离23. Taussing-Bing畸形是指A．主动脉发自左室，肺动脉骑跨在室间隔上B．主动脉发自右室，肺动脉骑跨在室间隔上C．肺动脉发自左室，主动脉骑跨在室间隔上D．肺动脉发自右室，主动脉骑跨在室间隔上E．两个大动脉均发自左室24. 食管癌弓上吻合术后第6天，体温39.5℃，心率120次/分，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，应首选哪种检查以确诊A．钡餐造影B．纤维食管镜C．胸部CT检查D．胸部B超检查E．口服美蓝后胸穿25. 主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选A．主动脉第2听诊区B．心尖部C．胸骨右缘第2肋间D．主动脉第1听诊区E．胸骨左缘第四肋间26. 肺癌的新辅助化疗是指A．与放疗同时进行的化疗B．术中化疗C．对某些分期的肺癌病人，手术前进行化疗，以提高疗效D．对手术病人进行化疗E．使用最新的药物进行化疗27. 在风湿性心脏瓣膜病中，被累及最多的瓣膜为A．二尖瓣B．主动脉瓣C．肺动脉瓣D．三尖瓣E．肺动脉瓣+三尖瓣28. 二尖瓣狭窄的杂音A．向左腋下传导B．向颈部传导C．不传导D．沿胸骨左缘向下传导E．向锁骨下传导29. 心上型肺静脉畸形引流X线平片的特有征象是A．右上纵隔影增宽B．右心房室增大C．心房双重影D．全心增大E．心影"雪人征"30. 女性，25岁，发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。
心脏病术后并发胸腔积液护理观察
心脏病术后并发胸腔积液护理观察摘要:目的深入分析心脏病术后并发胸腔积液的护理。
方法对于医疗结束的发展产生积极的促进作用。
方法选择我院在2019年1月至2021年1月进行治疗的30例先天性心脏病并发胸腔积液的患者资料为研究背景下，进行患者的护理处理，同时总结出护理要点，为今后的治疗活动起到一定的促进作用。
对本次实验的全部患者进行胸腔闭式引流处理，在整个护理环节随时关注了解患者的生命体征与引流液的颜色、形状以及量，从而给临床的治疗提供基础，并且适当的给患者提供白蛋白。
结果通过临床治疗后，通过护理5-7天后，全部患者均拔出胸腔引流管，完全治愈出院；两周至1月或复诊，没有存在胸腔积液的情况。
结论对于患者进行合理有效的护理干预措施，联合临床治疗方式，促进治疗效果的提升，提升生存质量，恢复身体健康，综合效果良好，对于医疗。
0 引言胸腔积液在心脏病术后比较常见，尤其是在Fontan术后，发生率相对较高，基本上可以达到15%-45%的情况。
如果胸腔积液的问题无法从根本上解决，长期存在液体渗出的情况，容易导致人体的淋巴细胞和蛋白的流失严重，极易造成患者出现低蛋白血症、细胞免疫以及体液免疫力下降等情况。
就目前临床结论分析发现，在胸腔积液发生时，其主要的形成原因包含下述几点：心功能不完善；腔静脉压超出正常的标准；长期存在体外循环或者主动脉阻断的情况等等。
经过我院分析发现，选择我院在2019年1月至2021年1月进行治疗的30例先天性心脏病并发胸腔积液的患者资料进行分析。
在临床治疗中，选择使用精细有效的护理措施，能够全面的提升治疗的效果，让治疗效果得以延续。
下面就这一问题进行研究和分析，希望为临床技术发展起到积极的作用。
1资料与方法1.1一般资料本次选择我院在2019年1月至2021年1月接收治疗的30例先心病并发胸腔积液的患者进行研究，其中男16例，女14例；年龄范围内20-55岁，平均40.0岁。
在临床治疗中，给患者留置胸腔引管超过48h依然有胸腔积液的20例，术后拔出引流管而出现的胸腔积液患者有10例。