妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
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妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
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4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
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1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
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3
精选课件
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第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病患者的护理PPT学习课件
【健康指导】
1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病 的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施， 并严格避孕；可以妊娠者，告知加强产前检查的必 要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿 方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.清淡饮食，注意休息，避免便秘、劳累、情 绪激动，保持外阴清洁，预防感染，以免诱发心衰。
18 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
1.活动无耐力 与心排血量下降有关。 2.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。 4、自理缺陷：于心功能不全需要绝对卧床 休息有关。
19 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
妊娠合并症孕妇的护理
妇产科护理
1
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评 估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病 与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊 娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕 产妇及围生儿的死亡率。
重点难点
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的 护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与 合并症的相互影响。
（2）分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少
诱发心衰
7 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
27 第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并症 妊娠合并心脏病(妇产科护理课件)
4）早期心力衰竭的表现：①轻微活动后即感胸闷、心悸、呼吸困难。②休息时心率＞ 110次/min，呼吸＞20次/min。③夜间常因胸闷而坐起呼吸。④肺底部出现少量持续 性湿啰音，咳嗽后不消失。
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧。 （4）辅助检查：心电图检查、X线检查、超声心动图、B超检查和电子胎心监护等。 （5）治疗原则及主要措施：不宜妊娠者应终止妊娠；妊娠期加强产前检查，积极防治 造成心力衰竭的诱因；分娩期选择适宜的分娩方式，防治心力衰竭和感染；产褥期预 防心力衰竭和感染，不宜哺乳者指导退奶。
掌握
3）产褥期护理：①严密监测生命体征：产后3d内严密监测生命体征，产后24h内需绝 对卧床。②饮食指导：饮食清淡、少量多餐，预防便秘。③预防感染：保持外阴清洁， 遵医嘱使用抗生素1周，无感染征象停药。④指导母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可 以哺乳，心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜哺乳，退奶不宜使用雌激素。⑤避孕指导：不宜再妊娠者， 可在产后1周或剖宫产同时行绝育术。 （2）心理护理：安慰、解释、陪伴，提供舒适环境。 （3）健康教育：孕前咨询，确定心脏病患者能否妊娠；妊娠期告知孕妇及家属加强产 前检查的必要性，避免诱发心衰的因素；学会识别和应对早期心力衰竭的措施，出现异 常症状及时就诊。
了解
妊娠合并心脏病的发病情况
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕妇死亡原因中居第2位， 位居非直接产科死因的第1位。在我国发病率约为1%，先天性心脏病居首位，风湿性心 脏病居第2位。
人工剥离胎盘术
先天性心脏病
风湿性心脏病
掌握
1. 护理评估
（1）健康史：评估有无心脏病史、心力衰竭史及既往心功能状态。 （2）身体状况： 1）评估心功能状态：确定心功能分级。
I级
妊娠合并心脏病 PPT课件
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受 限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加 母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期 2 级以上杂音或粗糙的全收缩期 3 级以上 杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常 e.g: 房颤、房扑、 III 度 A-VB 、 ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
1. 早孕期 -- 中止妊娠的最佳时间： 12 周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产
3. 晚孕期 -- 引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固 性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3. 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。 20周后补充铁 剂。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4. 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心 律失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6. 心力衰竭的治疗 ---- 不主张预防性应用洋地黄，不主 张用饱和量
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药， 以肝素为宜
产褥期常见护理诊断
妊娠合并心脏病PPT课件
03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病ppt模板
国内外其他高危因素的研究
➢ Khairy等右心室射血功能下降和（或）重 度肺A瓣关闭不全、吸烟史
➢ Song等心功能分级>=3级，右心室扩张，肺 A高压
➢ Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体 >128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣 膜置换术后
➢ Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压
风险分别为 5%、 27%、75%
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统 Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因
素需医源性终止妊娠等 Ø 研究基线资料相对有些陈旧
ZAHARA评分系统
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制 Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ø III级：一般体力活动显著受限制 Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸
心肌炎
➢ 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周 内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适
➢ 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早 搏、房室传导阻滞和ST-T改变
➢ 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的 危险极大，一般不宜妊娠
➢ 急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
产程进展监护：产程图 输血输液注意严格控制滴速 严格无菌操作、应用抗生素至产后1周
提供心理支持
27
第二产程
尽可能缩短第二产程： 宫口开全后及时行会阴侧切、胎头 吸引或产钳助产术
避免用力屏气使用腹压 减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉 抢救新生儿准备
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第三产程
镇静、休息
腹部加沙袋压迫24h
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急性心衰的紧急处理
体位：坐位，双腿下垂
吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化
镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复
强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油
氨茶碱
24
3 分娩期的治疗
心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩
妊娠期 分娩期
血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 第一产程：回心血量增加 心脏轻度移位及血管扭曲 产后（尤其最初3天）循环血 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加
第三产程：回心血量先减少、后增加
量增加 妊娠 32-34周、分娩期、产后3天
4
二 心脏病对妊娠、分娩的影响
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，
预防产后出血：
可使用缩宫素，禁用麦角新碱
注意调整输液速度
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4.产褥期的治疗
产妇须充分休息并密切监护 应用抗生素预防感染至产后1周左右 心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术
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4.产褥期护理
监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态 一般护理及用药护理 产后3天监测生命体征，严密监测心衰症状 产后3天尽量半卧位或左侧卧位休息 采取适宜避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级或以上应回 保证充足休息，必要时给于镇静剂 促进建立亲子关系、避免产后抑郁 保持外阴清洁 鼓励早期下床，预防血栓发生 出院指导 避免便秘，避免膀胱胀满
妊娠合并心脏病及PPT课件
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增 大，
妊娠合并心脏病 血容量增多，加重了心脏负担，分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血 量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病， 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分
钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病， 中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高， 外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心 输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使 血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿，严重时导致心力衰竭。
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妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
二、分娩期：心脏负担最重的时期
• 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎 盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。
• 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中 心静脉压↑。
• 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左 →右分流变成右→左分流,→紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏， →血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。
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三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。
状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感
不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰
表现。
妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
• 二据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级
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妊娠合并心脏病的诊断
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩 大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、
X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、
经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上
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• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊 娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。
• 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发 生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病 及其他畸形的发生率较对照组增加5倍
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
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妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
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心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
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(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。
二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左
室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊 娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般 可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
并列，如II级C等
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心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留 液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。
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妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状； 缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失 血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流 向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
二、分娩期：心脏负担最重的时期
• 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎 盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。
• 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中 心静脉压↑。
• 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左 →右分流变成右→左分流,→紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏， →血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。
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三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。
状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感
不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰
表现。
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• 二据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级
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妊娠合并心脏病的诊断
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩 大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、
X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、
经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上
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• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊 娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。
• 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发 生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病 及其他畸形的发生率较对照组增加5倍
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
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妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
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心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
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(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。
二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左
室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊 娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般 可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
并列，如II级C等
妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留 液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。
妊娠合并心脏病(妇产科))ppt
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状； 缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失 血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流 向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。