先心病的超声诊断.ppt

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小儿先天性心脏病超声诊断(课堂PPT)

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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小，及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
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ASD的介入治疗
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心尖四腔心切面
探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底
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多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
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心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）；主动脉下漏斗部（D-TGA）；双侧存在漏斗部（DORV）；双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭窄。
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心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧，通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏呈左位心。
心脏位置的分类：一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位（A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对称位或异构。

超声诊断学一先天性心脏病PPT课件

缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的优点，尤其适用于儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范围较窄，对于复杂先天性心脏病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、频率较高、穿透力强等特性，可在人体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等，用于减轻心脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等器械对病变部位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介入治疗方法包括球囊扩张术、封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式

妊娠合并心脏病PPT课件【28页】

三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等

肺动脉高压的超声诊断

a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
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肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用
在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。
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超声心动图估测方法
一、二维超声肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
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超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压举例：患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax）肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg

先天性心脏病PPT课件

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⑵左右室容量负荷过重：小缺损----左、右室多不扩大；中等以上缺损----左室扩大、左房轻度扩大。
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⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰型。
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⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
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三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。【病理】
未闭的动脉导管上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应，另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形，导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
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【临床表现】
心悸、气短。胸骨左侧第2-3肋间可扪及细震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
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【超声检查】（一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
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前辈复杂先心病超声诊断基本概念课件完整版

紫绀毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol%
双侧左房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
VV 左室厚大
LSVC或还原血红蛋白 > 5克末梢部位易出现
每型又分： I 型大A关系正常
股动脉血氧饱和度 < 85% 大多为中枢性双侧右房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
3、心下型：RPV->IVC->RA
区分两大动脉：主动脉窦、冠脉、分支、走行（五）确定心室——大动脉连接类型和方式
1.类型（1）一致性：大动脉正位、反位（2）不一致性：1）完全型大动脉转位 2）矫正型大动脉转位（3）心室双出口：右室双出口、左室双出口、单室双出口
（4）心脏单出口：共同动脉干单一动脉干单一主动脉干合并肺动脉闭锁单一肺动脉干合并主动脉闭锁
（二）确定心室方位
位），主动脉位于肺动脉1右、或右心前称室右异数位，目以：流入道、小梁部、流出道（漏斗部）
D型：仅有漏斗腔无左右室体（窦）部
附属腔均可合并多种先天性心血管畸形
脉右转位、房间隔缺损
位于单心室前上方，主腔为左室型
乳头肌基底部
位于单心室后下方，主腔为右室型无附属腔单心室为中间型
A型共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连超声表现：左侧有圆锥肌两大动脉发自左室 RV小 LV大
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
(A2）cm2
V=0.85X—————
L cm
（simpson 单平面法——面积长度法）
正常值男 58ml/M2
女 52ml/M2

超声心动图(先心)PPT课件

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超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
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2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
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CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
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动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出生后未闭合的导管，多发生于降主动脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
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《超声心动图诊断方法》完整PPT课件

检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力学分析
精选PPT课件实时频谱分析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴沿着三条相互正交的轴而获取的图像短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声窗:
胸骨左缘心尖部剑突下胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通（取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。

超声诊断的临床应用 ppt课件

生器
压电晶体
5、超声扫描仪
• 用超声波来探测人体内部的情况所用的仪器。
• 原理：人体内遇到不同密度组织的界面时，部分能量被反射回来，形成回波，（ECHO）根据回波出现的时间间隔，就可以知道不同组织间的距离。
A型扫描仪
• 最简单的超声扫描仪。
• 用一个压电晶体（探头）兼做超声发射器和回波探测器。 • 超声波为兆赫级（MHz）
3、压电效应
• 某些非对称晶体在受到外界压力时，晶体的两个面分别出现正负电荷的现象称为压电效应。这类晶体叫做压电晶体。（如石英、酒石酸钾钠、镐钛酸铅等）
• 反过来，当压电晶体两个表面受到电场作用时，将沿一个轴膨胀而沿另一个轴收缩。我们把它放在高频的交变电场中，它就会按电场变化的频率伸缩，在媒质中产生超声波。。
（１）检查肝、胆、脾、胰、肾的大小、形态、边界及内部结构变化。（２）妇产科检查：判定子宫、卵巢大小、形态及有无异常。用于妊娠诊断、胎儿检测、胎盘定位、诊断流产、死胎、多胎、葡萄胎、胎儿畸形、羊膜腔穿刺定位。宫内节育环检查。（３）引导穿刺、活检及导管插入，即介入性超声治疗。
三、超声检查方法及临床应用
6、多普勒效应
• 鸣笛的火车从身边疾驰过去时，听到汽笛的声调会发生变化。接近我们时声调变高，离开时变低。
• 由于声源与接受器（人耳）之间的相对运动，使接受器收到的频率与声源发出的频率不一样，这种现象称为多普勒效应。
三、超声检查方法及临床应用
• 根据使用仪器类型不同分为：１．A型示波法及临床应用
（１）诊断颅脑天幕上占位性病变（２）观察有无脑中线波移位
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正常脑中线波不位于进波与出波中间，而是进波至中线波的距离略大于中线波至出波的距离。两侧相差<0、5cm。两侧相差超过0、5cm时，可判定为脑中线波移位。提示天幕上有占位性病变或血肿。

先天性心脏病优秀课件

VSD X线表现
左右心室增大，左室大为主
肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小
VSD心电图表现
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌劳损。
VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs>1.5 中等分流 Qp/Qs>2 大量分流
临床症状：
轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强
心影不大 “靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理（侧支循环形成） 25%可见右位主动脉弓影
TOF心电图
电轴右偏右室肥大，严重者可呈现心肌劳损右房肥大
TOF超声心动图
左室长轴切面见主动脉骑跨
大动脉短轴切面见右室流出道狭窄
彩色多普勒见室缺分流
TOF心导管检查和心血管造影
先天性心脏病，包括四种畸形：
右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变
病理生理改变
1. 右向左分流肺动脉狭窄程度：青紫型非青紫型青紫原因：右向左分流肺动脉狭窄
2. 动脉导管未闭前：青紫轻
TOF临床表现
症状
青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎