冠心病的超声诊断61页PPT
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冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
冠心病的超声诊断ppt课件
部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变）是构成冠心病的病理基础。
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4
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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5
冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段，16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部：
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23
冠心病合并症
真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄 并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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24
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25
习题
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么：
信号 E．左心房明显扩大
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29
习题
5. 下述哪一项是心梗合并症：
A．主动脉瓣撕裂 B．三尖瓣闭锁 C．室间隔瘤 D．乳头肌肥厚 E．室壁瘤
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30
习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部：乳头肌根部以下
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6
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7
冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室
中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
精选
8
冠状动脉起始部经食道超声图
精选
9
左心室室壁节段分析
精选
10
精选
11
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
精选
18
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
精选
19
下壁（II、III、AVF）运动异常
精选
20
后壁（V7-9）运动异常
精选
21
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
精选
22
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓
乳头肌功能不全 乳头肌断裂
室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动 力学方面的信息
精选
17
TEE检查
易引起心绞痛发作等题 观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血栓 瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
• 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀
• 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性
• 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺 循环栓塞
精选
34
附壁血栓
病例1
精选
冠心病超声 PPT课件
将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段 （近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3） 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节 段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病
心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠状动脉解剖
右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。
左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
左室壁运动节段的划分（16节段法）
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
《冠心病的超声诊断》课件
临床应用前景与展望
普及与推广
随着技术的进步，冠心病超声诊断有望在基层医 疗机构得到广泛应用。
个性化诊疗
结合患者个体差异，为冠心病患者制定个性化的 治疗方案。
跨学科合作
加强与其他医学影像学科的交流与合作，共同推 进冠心病诊断技术的发展。
研究方向与挑战
诊断标准与规范
01
制定和完善冠心病超声诊断的标准与操作规范，提高诊断的一
冠心病超声诊断的局限性
局限性概述
尽管冠心病超声诊断具有许多优 点，但仍存在一定的局限性。了 解这些局限性有助于正确使用该
技术并避免误诊。
主要局限
包括对操作者技术要求高、对某 些特殊类型冠心病可能存在误诊 或漏诊、无法替代冠状动脉造影
等。
应对策略
在实际应用中，应结合患者的具 体情况和其他检查结果，综合分
《冠心病的超声诊断》ppt课件
• 冠心病概述 • 超声诊断技术 • 冠心病超声诊断标准与规范 • 冠心病超声诊断病例分析 • 冠心病超声诊断的未来发展
01
冠心病概述
定义与分类
总结词
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧或坏死。根据临床表现和病理特点 ，冠心病可分为稳定型心绞痛、急性心 肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02
超声诊断技术
超声心动图原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性和反 射性，可以穿透人体组织并返回信息 。
超声心动图的工作原理
通过高频超声波扫描心脏，获取心脏 结构和功能的实时图像，并将这些图 像转化为可观察和解析的超声心动图 。
超声心动图检查方法
01
02
03
检查前准备
(医学课件)冠状动脉疾病的超声诊断课件
临床应用范围
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
冠心病的超声诊断医学PPT课件
17
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
48
实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
48
实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
冠心病的超声诊断护理课件
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯，结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦，避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧，如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼，增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力，降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等，为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一，可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图，医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常，以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果，其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，通过高频声波显示心脏结构和功能。
冠心病超声诊断进展
整理ppt
诊断冠心病心肌缺血
整理ppt
整理ppt
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识别心肌梗死后存活心肌
整理ppt
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鉴别冬眠心肌与顿抑心肌
❖ 冬眠心肌：小剂量使其运动增强。随 着剂量增加室壁运动恶化
❖ 顿抑心肌：小剂量室壁运动增强，随 着剂量增加不出现室壁运动恶化
整理ppt
DSE优点、安全性
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临床基础
整理ppt
整理ppt
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超声心动图检查 (Echocardiography )
整理ppt
1．冠状动脉的超声检查
整理ppt
❖ 常规二维及经食管超声心动图检查，能实时显 示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与 形态结构特征
❖ 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、 粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等，为 冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像 学诊断
❖ 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉
内血流状态
整理ppt
❖ 正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面 3～4点钟位置，内径3～6mm，管壁厚约 1.4～2.0mm，并可见主干分支为前降支和 左旋支
❖ 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾 斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下 段
整理ppt
整理ppt
❖右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切 面约10～11点钟位置，内径2～4mm
❖将左心室两腔切面稍作旋转，即可显 示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟 下行的后降支中下段
整理ppt
冠状动脉血流显像
❖ 双期灌注以舒张期为主
❖ 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出 量的1/3，而舒张期则占2/3
❖ 血流方向由心底流向心尖
诊断冠心病心肌缺血
整理ppt
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识别心肌梗死后存活心肌
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鉴别冬眠心肌与顿抑心肌
❖ 冬眠心肌：小剂量使其运动增强。随 着剂量增加室壁运动恶化
❖ 顿抑心肌：小剂量室壁运动增强，随 着剂量增加不出现室壁运动恶化
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DSE优点、安全性
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临床基础
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超声心动图检查 (Echocardiography )
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1．冠状动脉的超声检查
整理ppt
❖ 常规二维及经食管超声心动图检查，能实时显 示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与 形态结构特征
❖ 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、 粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等，为 冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像 学诊断
❖ 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉
内血流状态
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❖ 正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面 3～4点钟位置，内径3～6mm，管壁厚约 1.4～2.0mm，并可见主干分支为前降支和 左旋支
❖ 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾 斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下 段
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❖右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切 面约10～11点钟位置，内径2～4mm
❖将左心室两腔切面稍作旋转，即可显 示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟 下行的后降支中下段
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冠状动脉血流显像
❖ 双期灌注以舒张期为主
❖ 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出 量的1/3，而舒张期则占2/3
❖ 血流方向由心底流向心尖