小儿先天性心脏病超声诊断
新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值
临床研究 新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值张晓新 王天成 许翠平 任秀珍 杨娅摘要! 目的 分析我院2006年7月1日至2007年6月30日出生的新生儿先天性心脏病的发病情况,探讨临床检查及超声心动图对新生儿先天性心脏病临床筛查的应用价值。
方法 选择我院2006年7月1日至2007年6月30日出生全部新生儿共5581例,住院期间每日均予体格检查、详细心脏听诊,出生第2天进行心电图检查,对有病理性杂音、皮肤青紫、气促等不能用呼吸神经等疾病解释及心电图提示先天性心脏病患儿,进一步行超声心动图检查,出院随访至出生后6个月。
结果 筛查5581例新生儿,发现听诊异常51例,其中超声心动图确诊为先天性心脏病29例,未闭动脉导管12例,9例瓣膜反流及1例假腱索;256例新生儿检测了经皮血氧饱和度,62例经皮血氧饱和度降低,其中8例排除了肺、脑等心外因素,超声心动图均证实先天性心脏病存在;4例新生儿心电图提示先天性心脏病,均确诊。
超声心动图确诊先天性心脏病31例,包括室间隔缺损15例(48.4%),房间隔缺损10例(32.2%),完全性内脏反位及镜像右位心2例,原发性肺动脉高压、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损合并永存动脉干各1例。
结论 彩色多普勒超声心动图结合临床症状、体征、血氧饱和度测定及心电图等检查,可使新生儿先天性心脏病早期诊断的准确性明显提高。
关键词! 超声心动图;先天性心脏病;新生儿;临床检查The app licati on val ue of echocardiography and cli nical exa m ination i n ne wborns ZHANG X i ao x i n*,WANG T ian cheng,XU Cui p i ng,REN X iu zhen,Y ANG Ya. *D epart m ent of U ltrasound,B eijing Shang D iH os p ital,Beiji ng100084,Chi na Correspond i ng aut hor:Y A N G Ya,Em ail:yangya99@hot m ail.co mAbstract! Objective To i nvesti gate epi de m i ology of ne wborns w it h congen i tal heart d i sease(CHD)w it h i n1year i n our hosp ital and expl ore t he va l ue o f cli n ica l exa m i nati on and echocardi ography.M ethods A ll ne wborns i n our hospital fro m2006 t o2007w ere chosen.Each ne wborn accepted physi cal exa m i nation and caref u l card i ac auscultati on and electrocard i ogra m the day after b irt h durati on of hosp ital stay.They 基金项目:首都医学发展科研基金重点支持项目(2007 2057)作者单位:100084 北京,北京市上地医院超声科(张晓新、许翠平、任秀珍),新生儿科(王天成);首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科(杨娅)通讯作者:杨娅,E m a i:l yangya99@hot ma i.l comwould accept echocard i ography when abnor m al heart m ur m ur,cyanose and tachypnea were detected,wh ich cou l d not be exp l a i ned by l ung and brai n diseases and be pre su m ed CHD by e l ectrocard i ogra m.A ll t hese cases were f o ll o w ed.R esults A total of 5581cases w ere chosen.O f al,l41cases was d i agnosed CHD by echocard i ography i n 51abnor m a l auscultati on cases.Four cases was confi r m ed CHD by echocardi ography because of abnor m al electrocardiogra m.There w ere i nterventricu l ar septal defect (48.4%)i n15cases,atrial septa l defect(32.2%)i n10cases,m irror i m age dex trocardia i n2cases,pri m ary pul m onary hypertensi on i n1case,tetra l ogy o f Fall ot i n1case,Ebstei n∀s ano m aly i n1case,co m plete atri oventricu l ar septal defect w ith truncus arteri osus persistens i n1case.Concl usi on C HD i n ne wborns can be earl y di agnosed accurate l y w ith echocardi ography and ot her cli nical exa m i nati on.K ey words! Echocardi ography;Congen ital heart d i sease;N e wborn;C li n ica l exa m i nati on新生儿先天性心脏病是新生儿最常见的心血管畸形,占新生儿致死性畸形的首位,也是新生儿死亡的主要原因,早期诊断及鉴别诊断是治疗的关键[1]。
先天性心脏病的超声表现
房间隔缺损1、房间隔缺损的四个主要切面①心尖四腔观②主动脉根部短轴观；③胸骨旁四腔观；④剑突下四腔观及双房观2、房间隔缺损二维超声心动图（1）房间隔回声带上出现连续中断。
这是诊断房间隔缺损的直接征象。
(2) 右心容量负荷过重表现：①右心房室扩大，四腔观右房室大于左房室。
②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。
③右室流出道、肺动脉瓣环增宽，肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大。
3、房间隔缺损M型超声心动图右心容量负荷过重表现：室间隔运动异常(1)轻者室间隔运动平坦，幅度小。
(2) 重者室间隔与左室后壁呈同向运动。
4、房间隔缺损彩色多普勒过隔血流：左向右分流的红色血流穿越房间隔由左房进人右房。
5、频谱多普勒①房间隔缺损处显示正向湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期。
②肺动脉内收缩期血流速度快。
③三尖瓣口流速增快。
6、继房间隔缺损根据缺损部位不同分为四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型室间隔缺1、室间隔缺损分类：根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型，膜周部（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）、漏斗部（干下型、嵴内型）及肌部间隔缺损，其中以膜周部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见。
2、室间隔缺损常用切面：左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观3、室间隔缺损二维超声心动图(l)室间隔回声失落（或称回声连续中断）此为诊断室间隔缺损的直接征象。
(2) 左室容量负荷过重的表现：左心增大，左室流出道增宽；二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强，4、室间隔缺损M型超声心动图左室容量负荷过重的表现：二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强5、室间隔缺损多普勒超声(1)彩色多普勒：显示红色为主的五彩血流束穿越室间隔缺损口进入右心室。
(2)频谱多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度可达3-5m/s动脉导管未闭1、动脉导管超声检查常用切面为：心底部短轴观（主动脉根部短轴切面）；胸骨上窝主动脉弓长轴观2、动脉导管二维超声心动图（1）直接显示未闭动脉导管：①主动脉根部短轴观：于左肺动脉根部与其后方的降主动脉之间可见未闭动脉导管，可显示导管的形态、粗细及长度。
104例先天性心脏病的超声诊断分析
ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
小儿先天性心脏病超声诊断ppt课件
Echocardiograph ， UCG
范丹
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1
目录
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
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2
一、心脏解剖
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3
支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
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27
心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室腔
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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15
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可 见于心房正常位、反位或对称位（常见于复杂先 心）。
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31
合并心脏血管畸形
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管 畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损， 其他常合并单心室、大血管异位及PS或 DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、 部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位 合并的畸形复杂、严重。
43
膜周部 肌部 嵴上型
注：D-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的右前
方；L-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左 前方。
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29
胎儿和小儿先心病超声诊断概述相关试题及答案
胎儿和小儿先心病超声诊断概述相关试题及答案心球和心室的生长速度大于心包，心球和心室形成（）弯曲，称球室攀，突向（）侧A、”S”，右B、”S”，左C、”U”，右D、”U”，左E、”L”，右胚第（）周末，原始心房顶部背侧壁的中央形成半月形矢状隔，称第一房间隔或原发隔A、1B、2C、3D、4E、5先天性心脏病的出生率约（）左右A、8‰～11‰B、0.25C、0.84D、30%～50%E、8%～11%18-三体综合征的先心病发生率可高达（）B、0.5C、0.84D、0.99E、0.25引起胎儿先天性心血管疾病的危险因素中属于胎儿因素的是（）A、妊娠期感染B、染色体异常C、家族遗传史D、接触放射线或有害化学物质E、环境因素心血管系统是胚胎发生中执行功能活动最早的系统，约在第（）周末开始血液循环，使胚胎很早即能有效地获得养料和排除废物A、1B、2C、3D、4E、5发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达（）A、0.4B、0.5C、0.84E、0.25染色体异常是胎儿心血管发育异常发生率高的重要因素，平均在（）A、8‰～11‰B、0.25C、0.84D、30%～50%E、8%～11%21-三体综合征，先心病的发生率为（）A、0.4B、0.5C、0.84D、0.99E、0.25心房逐渐离开原始横隔，移到心室头端背侧，静脉窦也移到心房背面的尾侧。
静脉窦以窦房孔与心房相通，此时心脏呈（）弯曲A、S形B、U形C、L形D、M形E、N形以下不属于房间隔缺损原因的是（）A、第二房间孔过大B、左右球嵴和心内膜垫未延伸C、卵圆孔过大D、卵圆孔瓣出现穿孔E、第一隔过度吸收和卵圆孔过大13-三体综合征的先心病发生率为（）A、0.4B、0.5C、0.84D、0.99E、0.25答案：CDADBCADBABC。
彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值
学研究认为 ，多数的先天性心脏病是 由多
个基因与环 境 因素相互 作用所 形成。 ③
其 他 ：有 些 先 天 性 心 脏 病 在 高 原 地 区 较
多 ，有些 先天 性 心 脏病有显 著 的男 女性 别
间发病差 异 ，说明 出生地 海拔高度和性别
也 与本病 的发生 有关 。 在先 天 性 心 脏 病
资料与方法 一 般资料 ：收 集 2 0 0 5 ～ 2 0 0 8 年 经 我
院确诊 的 2 1 例 fl , J L先 天 性 心 脏 病患 儿 彩 色多普勒超 声 心 动 图表 现 ， 并 随访 这 2 1 例患儿在不 同三 甲级 医 院术前 心 导 管检 查结果及术后 情况 ，其 中室 间隔缺损 1 1 例 ， 房 间隔缺损 5 例 ， 动脉导 管未 闭 3 例 ， 法洛氏四联症 2 例 ， 年龄 1 — 6 岁 。 探 讨 彩色多普勒超声心 动 图对小 儿先天 性 心 脏病的诊断价值 。
杂音存在 。 可根据临床表现 ，体检及早进
行超声心 动 图检查 。 本文经 长达 3 年 的
随访
2
，
1
例4 ,
J L先天性 心 脏病患儿术前、
术后 情 况 认 ， 为彩 色 多普 勒 超声 心 动 图 如
同 x 线心 血 管造影术 ，被称为“ 无 创性心
血 管造影术” ，是诊断先天 性心 脏病非常
营 养不 良 糖 、 尿 病 、 苯 酮 尿 、 高 血 钙 ， 放 射
线 和 细 胞 毒 性 药 物在 妊 娠 早 期 的应 用 母 ，
亲年龄过大等均有使胎儿发生 先天 性 心
脏 病 的可 能 。 ②遗 传 因素 ：先 天 性 心 脏 病
具有一 定程度的家族发病趋势 ，可能因父
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
吴娟-先天性心脏病的超声诊断规范
剑突下四腔切面
剑突下长轴切面
左心室及升主动脉切面
右心室额状切面
剑突下短轴切面
双房切面
上、下腔静脉长轴切面
剑突下短轴切面
左室流出道切面
右室流出道切面
剑突下短轴切面
左室乳头肌水平短轴
右前斜切面
心尖及胸骨旁切面
四腔切面
五腔切面
胸骨旁短轴切面
胸骨旁切面
左室长轴
右室流入道 右室流出道
胸骨旁切面
术后评估 疏通/保留一些压差而减少反流
完全性大动脉转位
* 心房正位
* 心室正位（心室右襻） * 主动脉连接于解剖右心室
* 肺动脉连接于解剖左心室
* 常合并房间隔缺损（卵圆孔未闭）、动脉导管未 闭、室间隔缺损等
大动脉转位示意图
需合并 房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭 室缺/室隔完整型
↑↑
LA
心脏超声检查显示方式
实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查 超声心动图包括M型，二维和多普勒三种显示方式 M型，常用左心功能的测定等
二维可直接显示心脏大血管的切面解剖图象及运动状况
多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法
彩色多普勒
血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背 离探头的血流，一种以红色显示朝向探头的血流
临床：青紫 杂音
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位 2. 心彩超容易漏诊 拐棍
曲棍球
3. 早期根治术：
存活率高
室间隔完整的完全性大动脉转位（保持动脉导管开放！） ， 要注意：室间隔的偏向性，左心室质量左心室是否发生退变， 两个大动脉瓣环的位置关系，冠状动脉是否畸形等
超声心动图诊断婴幼儿先天性心脏病的应用价值
超声心动图诊断婴幼儿先天性心脏病的应用价值张丽【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)26【摘要】目的：探讨超声心动图在诊断婴幼儿先天性心脏病中的应用价值。
方法对103例临床拟诊先天性心脏病患儿进行超声心动图检查，对影像特征及检查结果进行分析、分类跟踪随访。
结果15例正常，7例卵圆孔未闭，81例存在先天性心脏畸形，检出率为78.6%；其中6例为复杂先天性心脏畸形。
结论超声心动图无损伤、操作方便，是婴幼儿先天性心脏病诊断及分型的有效方法，为临床进一步诊治提供了重要参考资料。
%Objective?To study the application value of echocardiography in the diagnosis of infants with congenital heart disease. Methods 113 cases of children with congenital heart disease in clinical examination of echocardiography, analyze the imaging characteristics and test results, classification follow-up. Results 8 cases of normal, 6 cases of patent foramen ovale, 91 cases of congenital heart malformation, detection rate is 78.76%;Five cases of complex congenital cardiac abnormalities. Conclusion Echocardiography without damage, easy to operate, are effective methods for diagnosis and classification of congenital heart disease in infants and young children, provides an important reference for clinical diagnosis and further information.【总页数】2页(P303-303,304)【作者】张丽【作者单位】江苏省沭阳县中医院超声科,江苏沭阳,223600【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值 [J], 徐文丹;徐谟燕2.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值 [J], 薛淑恒3.彩色多普勒超声心动图诊断孕中期孕妇胎儿先天性心脏病的应用价值 [J], 李翔;夏燕4.彩色多普勒超声心动图诊断孕中期孕妇胎儿先天性心脏病的应用价值 [J], 李翔;夏燕5.超声心动图诊断婴幼儿先天性心脏病的价值研究 [J], 王建伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声诊断学一先天性心脏病
左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
⒉多普勒超声 ⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。 ⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
右心容量负荷过重表现： 右心室扩大 三尖瓣环扩大，幅度增强 右室流出道增宽 室间隔平坦伴运动异常， 严重者室间隔呈反向运动。
⒉多普勒超声心动图 ⑴脉冲多普勒法： ①房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房 侧偏右下，显示正向（左向右分流）湍流频谱，始于 收缩早、中期，持续致舒张末期，收缩末期最大分 流速度达40mm/s以上有 诊断意义。
多普勒超声心动图 脉冲多普勒： 彩色多普勒： 心尖五腔观于收缩期限是来自左、右心室的 蓝色血流射向主动脉根部。
左室长轴观显示室水平有收缩期左向右红色 血流及舒张期右向左蓝色血流，分流量均不大 肺动脉狭窄经狭窄处的彩色血流束变细及其远侧多彩湍流 若为肺动脉瓣及/或肺动脉主干闭锁则其远侧无彩色血流信号。
临床表现： 胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期杂音伴细震颤。
超声检查： ⒈切面超声心动图： ⑴部分型心内膜垫缺损： ①四腔观显示房间隔下部回声失落 ②二尖瓣前叶裂 ③左室流出道狭窄 ④右心房、室扩大 ⑤左房、左室扩大
完全型心内膜垫缺损： 除上述表现外另有室间隔膜部缺损。
多普勒超声心动图 脉冲多普勒：取样容积置于动脉导管开口处，可显示收缩期、舒张期连续性双向湍流频谱曲线或全舒张期湍流频谱曲线。
彩色多普勒：显示经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行，同时主肺动脉内侧为蓝色血流。
彩色多普勒超声对诊断儿童先天性心脏病的价值研究
Ｎ Ｏ Ｓ ５ ５ ０ ０ 、 Ｐ Ｈ Ｉ Ｉ Ｊ Ｐ Ｓ Ｉ Ｅ ３ ３超 声 诊 断 系 统 。 频率 ２ １ ５ ＭＨ ｚ 。对 于不能 良好 配合检查 患
儿， 检查前适 当予以 １ ０ ％ 水 合 氯 醛
５ １ ５ ０ ３ １ 广 东 汕 头 市 中 心 医 院 超 声 科 儿 科
ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈｅ ａ ｔ ｄ ｒ ｉ ｓ ｅ ａ 闭 ；＞ ６ ａｍ 者 ， ｒ ８ ０ ％ 需要
ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ２ｍｍ ａ ｎ ｄ ４ｍｍ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｄ ｉ — ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈａ ｎ ４ｍ ｍ ， １ ０ ０％ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ｕｒ －
心脏病 的彩 色 多普 勒 超 声特 点 ， 并 随访
ｃＨｌ ＮＥ ｓＥ ｃＯＭＭｕＮｌ Ｔ Ｙ ＤｏｃＴｏＲｓ
论著 ・ 临床辅助检查
彩 色 多普 勒 超 声 对 诊 断 儿 童 先 天 性 心 脏 病 的价 值 研 究
柯斌 潘泽群 亢卫华 黄 尧盎
ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ． ８ ０ ． ７ ％ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ
率 最 高发 ， 检 测 出５ １ 例（ ２ ０ ． ４ ％） 。房、 室 间 隔 缺 损 管 径 ＜４ ｍ ｍ 者， 随年 龄 增 长 ， ８ ０ ． ７ ％ 可 自然 闭合 ； 缺 损 ４ ～６ ａ ｒ ｍ 者，
ｍｏｎ ａ ｒ ｙ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｎｏ ｍａ ｌ ｉ ｅ ｓ ， ｔ ｈｅ ｍｏ ｔａ ｒ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ
先天性心脏病的超声诊断
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
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常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发 育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病 率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次 为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流 方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心 主A压力 > 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
胎儿先天性心脏病产前超声诊断及预后评估
胎儿先天性心脏病产前超声诊断及预后评估摘要：胎儿先天性心脏病是一种严重的先天性疾病，若能够早期诊断出来，确诊疾病，可以制定适合的治疗方法，进而降低新生儿死亡率。
在产前诊断胎儿的先天性心脏病，具有非常重要的作用，在妇产科临床上逐渐得到广泛应用。
本文主要讲解胎儿先天性心脏病产前超声诊断及预后评估的情况。
关键词：胎儿先天性心脏病；产前超声；预后评估胎儿心脏病是一种发生率相对较高的疾病，可以根据遗传特质分为两种，分别为非遗传综合征性胎儿心脏病，遗传综合征性的胎儿心脏病[1]。
胎儿心脏病的新生儿具有较高的死亡率，会直接影响新生儿的生命安全。
通过产前超声检测，可以对胎儿进行诊断，并评估预后的状态，为胎儿心脏病的围产期管理提供一些可靠的建议。
1 胎儿心脏病的综合性预后分类1.1无明显的血流动力学意义，不需要对胎儿血管变异进行干预心血管发育过程中有些患儿会发生血管变异的状况，若没有明显的血流动力学意义，在出生后不会对新生儿的生长发育造成影响，因此，不需要进行干预。
这种变异不属于畸形的范畴。
在排除遗传综合征以及心外畸形后，可以进行正常的管理[2]。
这种变异主要包括右位主动脉弓，永存左上腔静脉，无名静脉弓下走行，头臂分支共干。
1.2具有自愈倾向或者经过手术后预后状况良好的胎儿心脏病在胎儿出生后，心脏的畸形状态存在自愈的状况，或者经过手术治疗后，新生儿的恢复状况良好，很少发生残余畸形以及并发症的状况。
经过治愈后，患儿的生长发育与正常婴儿差别较小。
在排除遗传综合征以及心外畸形的状况后，需要建议胎儿实行定期的随访[3]。
若产妇发生卵圆孔提前关闭或者血流受限，动脉导管提前关闭以及收缩的状况，产妇发生右心衰的状况，需要根据产科条件为孕妇进行手术治疗，终止妊娠。
但是大多数都可以顺利出生，在出生后通过超声心动图检测，进而制定合适的治疗方法。
这种胎儿心脏病包括轻中度动脉瓣以及主动脉瓣狭窄，大部分血管环，室间隔缺损，轻中度主动脉缩窄。
超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断分析
妇有先 心病史 ， 患糖 尿病 、 娠早 期接触 妊 致 畸因素 ， 胎儿发育迟缓 ， 胎儿心外畸形 ， 胎儿 心律失常 ， 羊水 过多 或过 少 ， 常规孕 检 四腔 心不 显著 者均应 做胎 儿超声 心动 图检 查 。严 重 的胎 儿 心 脏 畸形 在 孕 １ ６周
前超声 检出的 ２ ７例 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸形
动脉狭窄 １例 。合 并 心外 畸形 １ ０例 ， 其 中脊 柱裂 ３例 ， 双侧 脑 室扩 张、 积 水 ３ 脑 例， 颈淋 巴管囊肿 １例 ， 无脑 儿 １例 ， 胸、
腹 壁 缺损 ２例 。 结论 ： 儿 超 声 心 动 图是 胎 检查胎儿心脏畸 形的有 价值 的无创 性诊
胎 儿 心 脏 超 声 检 查 已经 广 泛 应 用 于 产 前 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸 形 的 诊 断 ， 于 孕 埘
１ ， 例 心肌 肥 厚 ２例 ， 纯 室 间隔 缺损 ４ 单
例 ， 圆孔 过 大 ２例 ， 动 Байду номын сангаас 狭 窄 １例 ， 卵 主 肺
２０ ０ ３年 ３月 ～２０ ０ ６年 １ ２月 我 院 产
的 主要 结 构 和 连 接 关 系 进 行 全 面 评 价 。
结果 ： ２ ７例 产 前 诊 断 的 先 天 性 心 脏 畸 形 的 胎 儿 中 ２ 例 经 引 产后 尸体 解剖 或 随 访 ３
确诊 ， 中单心房、 其 单心 室 ３例 ， 乐四联 法
症 ５例 ， 动 脉 转 位 ２例 ， 全 性 心 内膜 大 完
图像 和 测 量 数 据 ， 常 胎 儿 超声 心 动 图 表 正 现 为 ： 儿 心 胸 比 例 为 １ ３ 心 尖 向左 ； 胎 ：， 胎 心 四腔 观 显 示 胎 儿 心 脏 呈 十 字 交 叉 、 右 左
彩色多普勒超声
2.右向左分流型（青紫型） 由于畸形的存 在，致右心压力增高并超过左心而血液从 右向左分流或大动脉起源异常时，使大量 氧含量低的静脉血流人体循环，出现持续 性青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错 位等。 3.无分流型（无青紫型） 在心脏左、右两 侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如 主动脉缩窄和肺动脉狭窄、瓣膜病变等。
房间隔缺损 房间隔中部左向右 分流
3、动脉导管未闭：是小儿先天性心脏病 较常见的一种类型，这一型的临床表现 决定于导管之粗细，导管口径较细者， 可没有症状，或仅在活动后感到疲乏无 力、气急、多汗。
动脉导管未闭
4、法洛氏四联症：此型较重，常在婴儿 时期即出现口唇、指、趾端紫绀、气急、 呼吸困难、发育迟缓、指、趾因缺氧而 呈鼓槌状。
室间隔缺损 肺动脉狭窄 右室肥厚 主动脉骑跨
肺动脉狭窄
大动脉转位，3天，男
同时合并PDA，卵圆孔未闭
完全性肺静脉畸形引流，4支肺静脉均未与左 房相连接，而直接或间接与右房相连。由于 左房完全不能接受来自肺静脉的血流，故房 间隔缺损必然存在。约在30%的完全性肺静 脉畸形引流患者可伴有其他心血管畸形，完 全型肺静脉畸形引流根据肺静脉引流部位， 可分为心上型、心内型、心下型和混合型
右向左分流
右心增大
共同肺静脉干
静脉干入上腔
心内膜垫缺损
动脉弓发育不良，离断
心 肌
病
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）是最常见的心肌 病类型，是一种不明原因、发病机 制尚待阐明、原发于心肌的疾病， 主要特征是左心室或双心室明显扩 大、心室收缩功能减低，伴或不伴 充血性心力衰竭，常伴心律失常。
先天性心脏病有以下常见症状，但轻症先 天性性心脏病可无明显症状。 1、青紫：青紫是青紫型先天性心脏病(如 大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表 现。可于出生后持续存在，也可于出生后 三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲 床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病 (如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管 未闭)平时并无青紫，只是在活动、哭闹、 屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺 动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。
小儿心脏超声检查一定要注意这些！
小儿心脏超声检查一定要注意这些！小儿心脏超声可进一步诊断心脏疾病，但是由于对小儿进行检查时，其依从性较低，会对其检查效果产生一定影响，因此要给予镇静。
尤其是三岁以内的患儿，绝大部分情况下都需要药物镇静。
然而，一些患儿会有不良反应出现，家长必须仔细观察。
为此，我们一起来看看小儿心脏超声检查的注意事项。
1.小儿在什么情况下需要做心脏彩超？观察到小儿有以下症状：口唇青紫、血氧饱和度低、心脏杂音、胸闷胸痛、头痛头晕、乏力不适、体质较差、发育迟缓等，或有其他检查（如胸片）显示心影饱满、心电图异常等情况时，需要进行心脏彩超检查。
另外，川崎病或怀疑川崎病者（重点检查冠状动脉），以及心脏病患者复查时，都要做心脏彩超。
2.小儿心脏超声检查的作用这些年来，由于不断提高新生儿临床体检实施力度和推广范围，先天性心脏疾病已成为较常检出的一类新生儿先天疾病类型。
北京监测研究小儿的40种疾病，发现先天性心脏病是第二位，发生率为15%左右;先天性心脏病对超声诊断的敏感性在60%-90%，其特异性较高，超过90%，可使先天性心脏病的发病概率有效减少[1]。
现阶段，我国制定了一系列关于小儿健康的规范，如利用超声技术进行产前诊断，其中一项就是胎儿心脏超声检查。
心脏彩超是没有任何创口和痛感的检查方法。
可以通过仪器探测到心脏各个位置的结构，以及心脏内部的脉搏和血液流动方向等。
孕妇进行超声检查，一般的时间为妊娠的15周-19周，可初步检查胎儿心脏。
对胎儿心脏进行超声检查，对于预防小儿出现各种疾病具有积极意义，同时超声检查对人体几乎无影响。
另外，一些先天性心脏疾病在早期不会对宝宝产生影响，并且无明显症状，常常被忽视，一般在病情急性发作后才就诊治疗，使得治疗难度和风险增加。
尽早确诊，有利于立即采取措施进行对症治疗，延缓心脏病情进展，以便在适龄阶段及时进行后期治疗，最大限度降低疾病带给患儿的不良影响。
所以，广泛开展心脏超声检查，对于新生儿心脏先天发育情况可进行有效筛选。
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常规超声心动图检查
主要检查内容： 解剖结构 血流动力学 心功能状态
（一）二维超声心动图
常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
房室连接类型有四种：
房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房 与解剖左心室。
房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解剖 左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。
不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一致 均不能反映实际的连接类型。
单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种类 型：
胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋 间经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
HTTP://CBiblioteka
胸骨旁心脏短轴
探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系
列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
心室位置
心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖 左心室在左侧；
心室左襻：即解剖左心室位于右侧。 十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连 接一致，此时房间隔呈水平位。
解剖左、右心室的结构特点
左心室
流入口——二尖瓣， 附着室隔的部位离心 尖较高；
心脏位置的分类：
一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位
（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖 右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心 房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房 对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对 称位或异构。
小儿先天性心脏病超 声诊断
目录
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
一、心脏解剖
二、常规超声心动图检查
主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图
二尖瓣与主动脉瓣呈 纤维连接；
心尖部肌小梁较细；
室隔面光滑无腱束附 着等
右心室 流入口——三尖瓣，
附着室隔的部位离心 尖较低； 三尖瓣与肺动脉瓣间 为漏斗部肌肉组织； 心尖部肌小梁结构较 粗糙，有调节束； 室隔面有三尖瓣隔叶 腱束附着等
当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流 入道的情况界定是心室或残留心腔。
返流或狭窄病变
先天性心脏病分段诊断（Van Praagh）
心房位置 心室位置 房室连接 大动脉位置 心室大动脉连接 心脏位置及合并的畸形等
心房位置
正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、 右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房 与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气 管、胃及脾在左侧）
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、
二、根据横膈水平大血管位置及连接关系 （诊断敏感性100%,特异性99%）：
1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎 体左前方； 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体 右前方； 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹 主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静 脉在前，腹主动脉在后； 4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断， 肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续 位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体 前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房 连接）。
心底短轴
二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室 呈新月形 舒张期二尖瓣前后 叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一” 字形
乳头肌水平短轴
心尖四腔心切面
1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口＜50% 的心腔称为残留心腔，＞50%的心腔称为心 室腔（可能发育不良）。
2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口＜25% 的心腔为残留心腔。
注：残留心腔在前上方的，常为左室型单心 室；残留心腔在后下方的，常为右室型单 心室。
房室连接
解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与 右心耳间有明显突出 的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边 缘；
右心耳呈粗短的三角 形（最可靠），与右 心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延 及整个房室口的壁。
左心房中不存在肌肉 嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与 左心房连接处较窄， 梳状肌限于左心耳内。
A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连 接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口径；
B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、 反位或对称位时。
房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖 特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为 二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或 右侧房室瓣。