小儿先天性心脏病超声诊断ppt课件
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中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可 见于心房正常位、反位或对称位（常见于复杂先 心）。
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合并心脏血管畸形
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管 畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损， 其他常合并单心室、大血管异位及PS或 DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、 部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位 合并的畸形复杂、严重。
房室连接类型有四种：
房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房 与解剖左心室。
房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解剖 左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。
不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一致 均不能反映实际的连接类型。
单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种类 型：
室间隔缺损
（Ventricular Septal Defect，VSD）
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膜周部 肌部 嵴上型
病理分类
流入道 /流出道
流入道 /小梁部/流出道
双动脉下/肺动脉下
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膜周室间隔缺损
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补充手段： 三维超声/经食道超声 组织多普勒超声/负荷超声
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常规超声心动图检查
主要检查内容： 解剖结构 血流动力学 心功能状态
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（一）二维超声心动图
常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴
⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴
乳
头肌水平短轴
⒊ 心尖四腔心切面
心脏位置的分类：
一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位
（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖 右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心 房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房 对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对 称位或异构。 HTTP://CHCMU.COM
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心底短轴
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二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室 呈新月形 舒张期二尖瓣前后 叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一” 字形
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乳头肌水平短轴
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心尖四腔心切面
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋 间经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
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胸骨旁心脏短轴
探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分
支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
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心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室腔
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常见先心病的超声诊断：
1. 房间隔缺损（ASD） 2. 室间隔缺损 （VSD） 3. 动脉导管未闭（PDA） 4. 法洛四联症（TOF）
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房间隔缺损
（ Atrial Septal Defect，ASD ）
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小儿先天性心脏病 超声心动图检查
Echocardiograph ， UCG
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目录
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
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一、心脏解剖
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二、常规超声心动图检查
主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图
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先天性心脏病分段诊断方法及命名 的比较
正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室 （D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右后方。
镜像反位为（I,L,I）即心房反位（I），左襻心室（L）， 大动脉反位（I），主动脉位于肺动脉左后方，以上各段 连接均正常。
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ASD的介入治疗
治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣 瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）； 房间隔伸展径
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ASD的三维超声诊断
立体重建心内结构，缺损形状、位置、 边缘，与周边解剖结构的关系
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为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。主动 脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动脉超过 50％口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。 单流出道：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如（主 动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右心室或 左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔之上。
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主动脉与肺动脉在瓣膜水平的相互 位置关系
可有8种组合： 正常位（situs solitus，S）：主动脉在肺动脉的右
后方； 反位（situs inversis，I）：主动脉在肺动脉的左后
方； 其他的尚有主动脉在肺动脉的右侧（D）、左侧
（L）、前方（A）等。
注：D-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的右前
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返
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心室位置
心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖 左心室在左侧；
心室左襻：即解剖左心室位于右侧。 十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连 接一致，此时房间隔呈水平位。
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解剖左、右心室的结构特点
左心室
流入口——二尖瓣， 附着室隔的部位离心 尖较高；
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向 左侧，通常心房位置正常，房室连接一致（右襻 心室）的心脏呈左位心。
右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室） 的心脏则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右 侧；亦可见于心房位置正常（即孤立性右位心， 而心房反位的左位心也称孤立性左位心）或心房 对称位者。
流或狭窄病变
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先天性心脏病分段诊断（Van Praagh）
心房位置 心室位置 房室连接 大动脉位置 心室大动脉连接 心脏位置及合并的畸形等
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心房位置
正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、 右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房 与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气 管、胃及脾在左侧）
A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连 接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口径；
B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、 反位或对称位时。
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房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖 特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为 二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或 右侧房室瓣。
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肌部室缺
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双动脉下室缺
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对位不良型室缺
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动脉导管未闭
( Patent Ductus Arterious ，PDA )
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病理分类
管型 漏斗型 窗型
大动脉转位中，心房位置正常，右襻心室，主动脉位于肺 动脉右前与右心室连接的大动脉转位，为TGA(S,D,D);心 房反位，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接 的大动脉转位，为TGA(I,L,L);心房位置正常，左襻心室， 主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的为TGA(S,L,L),也称 矫正型大动脉转位；心房正常位，右襻心室，主动脉、肺 动脉均起自右心室，主动脉位于肺动脉右侧的为 DORV(S,D,D)
解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与 右心耳间有明显突出 的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边 缘；
右心耳呈粗短的三角 形（最可靠），与右 心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延 及整个房室口的壁。
左心房中不存在肌肉 嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与 左心房连接处较窄， 梳状肌限于左心耳内。
分类 ASD I ASD II 静脉窦型 无顶冠状静脉窦
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ASD 的诊断
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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
方；L-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左 前方。
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心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室 流出道的狭窄。
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二尖瓣与主动脉瓣呈 纤维连接；
心尖部肌小梁较细；
室隔面光滑无腱束附 着等
右心室 流入口——三尖瓣，
附着室隔的部位离心 尖较低；
三尖瓣与肺动脉瓣间 为漏斗部肌肉组织；
心尖部肌小梁结构较 粗糙，有调节束；
室隔面有三尖瓣隔叶 腱束附着等
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当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流 入道的情况界定是心室或残留心腔。
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二、根据横膈水平大血管位置及连接关系 （诊断敏感性100%,特异性99%）：
1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎 体左前方； 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体 右前方； 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹 主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静 脉在前，腹主动脉在后； 4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断， 肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续 位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体 前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房 连接）。
共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。
房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形 成瓣膜者。
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大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。
主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分 出头臂动脉；
肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口＜50% 的心腔称为残留心腔，＞50%的心腔称为心 室腔（可能发育不良）。
2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口＜25% 的心腔为残留心腔。
注：残留心腔在前上方的，常为左室型单心 室；残留心腔在后下方的，常为右室型单 心室。
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房室连接
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彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差
特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊
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法洛四联症
（Tetralogy of Fallot，TOF ）
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合并心脏血管畸形
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管 畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损， 其他常合并单心室、大血管异位及PS或 DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、 部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位 合并的畸形复杂、严重。
房室连接类型有四种：
房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房 与解剖左心室。
房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解剖 左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。
不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一致 均不能反映实际的连接类型。
单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种类 型：
室间隔缺损
（Ventricular Septal Defect，VSD）
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膜周部 肌部 嵴上型
病理分类
流入道 /流出道
流入道 /小梁部/流出道
双动脉下/肺动脉下
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膜周室间隔缺损
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补充手段： 三维超声/经食道超声 组织多普勒超声/负荷超声
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常规超声心动图检查
主要检查内容： 解剖结构 血流动力学 心功能状态
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（一）二维超声心动图
常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴
⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴
乳
头肌水平短轴
⒊ 心尖四腔心切面
心脏位置的分类：
一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位
（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖 右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心 房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房 对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对 称位或异构。 HTTP://CHCMU.COM
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心底短轴
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二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室 呈新月形 舒张期二尖瓣前后 叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一” 字形
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乳头肌水平短轴
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心尖四腔心切面
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋 间经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
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胸骨旁心脏短轴
探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分
支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
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心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室腔
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常见先心病的超声诊断：
1. 房间隔缺损（ASD） 2. 室间隔缺损 （VSD） 3. 动脉导管未闭（PDA） 4. 法洛四联症（TOF）
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房间隔缺损
（ Atrial Septal Defect，ASD ）
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小儿先天性心脏病 超声心动图检查
Echocardiograph ， UCG
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目录
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
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一、心脏解剖
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二、常规超声心动图检查
主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图
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先天性心脏病分段诊断方法及命名 的比较
正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室 （D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右后方。
镜像反位为（I,L,I）即心房反位（I），左襻心室（L）， 大动脉反位（I），主动脉位于肺动脉左后方，以上各段 连接均正常。
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ASD的介入治疗
治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣 瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）； 房间隔伸展径
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ASD的三维超声诊断
立体重建心内结构，缺损形状、位置、 边缘，与周边解剖结构的关系
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为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。主动 脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动脉超过 50％口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。 单流出道：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如（主 动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右心室或 左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔之上。
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主动脉与肺动脉在瓣膜水平的相互 位置关系
可有8种组合： 正常位（situs solitus，S）：主动脉在肺动脉的右
后方； 反位（situs inversis，I）：主动脉在肺动脉的左后
方； 其他的尚有主动脉在肺动脉的右侧（D）、左侧
（L）、前方（A）等。
注：D-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的右前
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返
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心室位置
心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖 左心室在左侧；
心室左襻：即解剖左心室位于右侧。 十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连 接一致，此时房间隔呈水平位。
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解剖左、右心室的结构特点
左心室
流入口——二尖瓣， 附着室隔的部位离心 尖较高；
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向 左侧，通常心房位置正常，房室连接一致（右襻 心室）的心脏呈左位心。
右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室） 的心脏则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右 侧；亦可见于心房位置正常（即孤立性右位心， 而心房反位的左位心也称孤立性左位心）或心房 对称位者。
流或狭窄病变
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心房位置 心室位置 房室连接 大动脉位置 心室大动脉连接 心脏位置及合并的畸形等
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心房位置
正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、 右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房 与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气 管、胃及脾在左侧）
A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连 接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口径；
B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、 反位或对称位时。
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房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖 特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为 二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或 右侧房室瓣。
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肌部室缺
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双动脉下室缺
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对位不良型室缺
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动脉导管未闭
( Patent Ductus Arterious ，PDA )
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病理分类
管型 漏斗型 窗型
大动脉转位中，心房位置正常，右襻心室，主动脉位于肺 动脉右前与右心室连接的大动脉转位，为TGA(S,D,D);心 房反位，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接 的大动脉转位，为TGA(I,L,L);心房位置正常，左襻心室， 主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的为TGA(S,L,L),也称 矫正型大动脉转位；心房正常位，右襻心室，主动脉、肺 动脉均起自右心室，主动脉位于肺动脉右侧的为 DORV(S,D,D)
解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与 右心耳间有明显突出 的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边 缘；
右心耳呈粗短的三角 形（最可靠），与右 心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延 及整个房室口的壁。
左心房中不存在肌肉 嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与 左心房连接处较窄， 梳状肌限于左心耳内。
分类 ASD I ASD II 静脉窦型 无顶冠状静脉窦
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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
方；L-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左 前方。
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心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室 流出道的狭窄。
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心尖部肌小梁较细；
室隔面光滑无腱束附 着等
右心室 流入口——三尖瓣，
附着室隔的部位离心 尖较低；
三尖瓣与肺动脉瓣间 为漏斗部肌肉组织；
心尖部肌小梁结构较 粗糙，有调节束；
室隔面有三尖瓣隔叶 腱束附着等
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当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流 入道的情况界定是心室或残留心腔。
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二、根据横膈水平大血管位置及连接关系 （诊断敏感性100%,特异性99%）：
1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎 体左前方； 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体 右前方； 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹 主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静 脉在前，腹主动脉在后； 4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断， 肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续 位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体 前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房 连接）。
共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。
房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形 成瓣膜者。
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大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。
主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分 出头臂动脉；
肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口＜50% 的心腔称为残留心腔，＞50%的心腔称为心 室腔（可能发育不良）。
2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口＜25% 的心腔为残留心腔。
注：残留心腔在前上方的，常为左室型单心 室；残留心腔在后下方的，常为右室型单 心室。
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房室连接
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特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊
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（Tetralogy of Fallot，TOF ）