《生儿先天性心脏病》PPT课件
合集下载
儿科学-先天性心脏病ppt课件
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
先天性心脏病的科普知识PPT课件
先天性心脏病的原因
母体在孕期过量使用药物或酒 精也可能增加先天性心脏病的 风险。
常见的先天性 心脏病症状
常见的先天性心脏病症状
不同类型的先天性心脏病可能 具有不同的症状。 婴儿可能出现呼吸困难、发紫 、皮肤颜色苍白等症状。
常见的先天性心脏病症状
幼儿和儿童可能出现体力活动 时呼吸加快、乏力、心悸等症 状。
如何诊断先天 性心脏病？
如何诊断先天性心脏病？
先天性心脏病的诊断通常通过体格 检查和心电图进行。 医生可能会使用超声心动图或其他 影像学检查来评估心脏结构。
如何诊断先天性心脏病？
有时需要进行心导管检查或心 脏磁共振成像以获取更详细的 信息。
治疗先天性心 脏病
治疗先天性心脏病
治疗方法根据先天性心脏病的 类型和严重程度而异。 轻度先天性心脏病可能无需治 疗，但需要定期随访。
治疗先天性心脏病
一些病例可能需要手术或介入 治疗来修复心脏结构。
预防先天性心 脏病
预防先天性心脏病
无法完全预防先天性心脏病，但可 以采取措施降低风险。 孕期健康管理和规律的产前检查非 常重要。
预防先天性心脏病
保持良好的孕期营养和避免有 害物质的接触也很重要。
总结
总结
先天性心脏病是一种在胚胎发 育阶段出现的心脏结构异常。 它可能涉及不同部位的心脏组 织。
什么是先天性 心脏病？
什么是先天性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病？
先天性心脏病是指在胎儿发育 阶段，心脏结构发生异常。 可能涉及心脏的心脏壁、瓣膜 、动脉、静脉等部分。
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病分为有缺陷和无 缺陷两种类型。
先天性心脏病 的原因
先天性心脏病的原因
先天性心脏病的确切原因尚不清楚 。 遗传、环境因素和母体疾病可能是 发生先天性心脏病的风险因素。
先天性心脏病医学PPT课件
是先心病最常见类型，占我国先心病的50%。
病理解剖
1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
VSD
室间隔缺损病理生理
RV血量多，肺动脉 高压,晚期持续性青 紫(Eisenmenger 综合征)。
LV血量少， 体循环供血 不足。
室间隔缺损血流动力学
血流动力学示意图
动脉导管未闭病理生理
1、肺循环充血 2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出• 症状：与VSD、ASD相同 • 体征：胸骨左缘上方连续性“机械”样杂音，占据整个收
缩期与舒张区 二尖瓣相对狭窄而在心尖部可闻及舒张期杂音 周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动
• 体征：胸骨左缘3、4肋间Ⅲ-Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向 四周传导，伴有震颤。 肺动脉第二音亢进。 二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。
室缺辅助检查
• X线：左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较 小，肺动脉段突出，肺野充血。
艾森曼格综合征：肺动脉主支增粗，肺外周血管影很少， 宛如枯萎的枯枝。
• 外因：宫内感染，孕期缺乏叶酸、射线、药物、 代谢性疾病、宫内缺氧。
分类
根据左、右两侧及大血管之间有无分流
左向右分流 右向左分流
无分流
•潜伏青紫型 • VSD、PDA、ASD • 青紫型 • TOF、大动脉转位
•肺动脉狭窄、主动脉缩窄
常见先天性心脏病
1
房间隔缺损 ASD
2
室间隔缺损 VSD
3
动脉导管未闭 PDA
儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。 3、外科治疗：多在1岁内手术治疗
⑴ 根治术 ⑵ 姑息术
《小儿先天性心脏病》PPT课件
医学PPT
5
介入手术室
医学PPT
6
手术中
医学经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有 输运装置，完成操作。
1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上， 双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立 好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品， 以保证手术顺利进行。
医学PPT
11
2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的 环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关 怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医 嘱给予镇静剂。
3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心 律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱 和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼 吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封 堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空 气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失 常，一旦出现意外，立即报告医生，给予 对症处理。
• 由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、 射线等因素造成心脏、大血管在出生前即 存在结构上的异常即称为先天性心血管疾 病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏 四联症等。
医学PPT
3
先心病患儿有哪些症状？
部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。
《小儿先天性心脏病》课件
遗传检测
对于疑似先天性心脏病患儿，可 进行相关基因检测，了解病因和 遗传信息，为后续治疗和预防提
供参考。
日常护理与注意事项
定期复查
先天性心脏病患儿应定 期进行复查，监测病情
变化和治疗效果。
合理饮食
患儿应保持均衡饮食， 摄入足够的营养物质，
增强体质和抵抗力。
预防感染
先天性心脏病患儿应加 强免疫力，预防感染，
药物治疗需在医生的指导下进行，定 期评估疗效和调整药物剂量，同时需 注意药物的副作用和相互作用。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、抗凝剂等，用于减轻心脏负 担、改善心功能、预防血栓形成等。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要 治疗方法，根据病情不同，可选
择介入治疗或开胸手术治疗。
介入治疗是通过导管等器械对病 变部位进行修复或封堵，具有创 伤小、恢复快的特点，适用于某
况。
预防感染
02
加强患儿的免疫力，预防感冒和其他感染性疾病。
药物治疗
03
根据医生指导，按时按量服用药物，不得擅自停药或更改剂量
。
THANKS
感谢观看
心理支持
心理疏导
关注患儿的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，帮助患儿建立 自信心。
家庭支持
鼓励家长积极参与患儿的康复过程，提供情感支持和陪伴，减轻家 庭负担。
社会融入
关注患儿的社会融入问题，提供必要的支持和指导，帮助患儿顺利 回归社会。
预后与注意事项
定期复查
01
定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能和恢复情
些特定类型的先天性心脏病。
开胸手术治疗效果更为确切，适 用于各种类型的先天性心脏病，
但创伤较大，恢复期较长。
小儿先天性心脏病课件
精选ppt
17
精选ppt
18
临床表现
症状： 1. 主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，
肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发育迟 缓。 2. 当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭 时右心房压力高于左心房时可出现暂时性 青紫。。
精选ppt
19
体征
最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进 呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射 性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣 关闭延迟并相对性狭窄所致。
水冲脉也叫做陷落脉
枪击音 ：听诊器的胸件轻放在患者的肱动 脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪 击音。
先心病。约占先心病的 50%。
精选ppt
7
室间隔缺损病理生理
左心室血流 ↓VSD 右心室
↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力↑
↓
精选ppt
8
临床表现
症状：
1. 缺损小，一般无症状。
2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚
精选ppt
26
动脉导管未闭
精选ppt
27
PDA 病理生理改变 脉压差增大
左心腔扩大
周围血管征
↑ 左心房
↑
→ 左心室
→
主动脉→
↑ 体循环
分流→↓
↓ （供血减少）
右心房→右心室 → 肺动脉→肺循环 →肺充血
1.左→右分流 2.体循环缺血
不青紫
生长、运动↓
4.心负荷增加： 心脏大、心衰
精选ppt
3.肺充血：肺炎 肺A高压>体循
至左心衰。
先天性心脏病演示ppt课件
预测未来先天性心脏病治疗 将更加注重个体化精准医疗 ，根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
加强多学科协作 和综合管理
预测未来先天性心脏病的治 疗和管理将更加注重多学科 协作和综合管理，包括心血 管内科、心血管外科、儿科 、遗传学等多个学科的联合 诊断和治疗，为患者提供全 方位的服务。
性别差异
男女均可患病，但某些类 型的先天性心脏病存在性 别差异，如动脉导管未闭 在女性中更为常见。
临床表现及分型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
先天性心脏病的临床表现因类型和严重程度而异，常见症状 包括心悸、胸闷、气喘、乏力、紫绀等。严重者可出现心力 衰竭、心律失常甚至猝死。
分型
根据心脏畸形的部位和程度，先天性心脏病可分为多种类型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症 等。每种类型的临床表现和治疗方案也有所不同。
。
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 ，改善氧合状况。
生活方式干预
避免剧烈运动和过度劳累，保 持情绪稳定，减少肺动脉压力 升高的诱因。
手术治疗
对于严重肺动脉高压患者，可 考虑肺移植或房间隔造口术等
手术治疗。
康复期管理与教育
05
指导
生活起居调整建议
规律作息
01
建立合理的生活作息制度，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜
心脏核磁共振
通过强磁场和射频脉冲技 术生成心脏高分辨率图像 ，用于检测心肌病变、心 脏肿瘤等。
遗传学检测
基因突变筛查
针对特定基因进行突变筛查，确定是 否存在与先天性心脏病相关的特定基 因变异。
家族遗传史调查
遗传咨询
为具有遗传风险的家庭提供遗传咨询 和生育建议，降低后代患病风险。
加强多学科协作 和综合管理
预测未来先天性心脏病的治 疗和管理将更加注重多学科 协作和综合管理，包括心血 管内科、心血管外科、儿科 、遗传学等多个学科的联合 诊断和治疗，为患者提供全 方位的服务。
性别差异
男女均可患病，但某些类 型的先天性心脏病存在性 别差异，如动脉导管未闭 在女性中更为常见。
临床表现及分型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
先天性心脏病的临床表现因类型和严重程度而异，常见症状 包括心悸、胸闷、气喘、乏力、紫绀等。严重者可出现心力 衰竭、心律失常甚至猝死。
分型
根据心脏畸形的部位和程度，先天性心脏病可分为多种类型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症 等。每种类型的临床表现和治疗方案也有所不同。
。
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 ，改善氧合状况。
生活方式干预
避免剧烈运动和过度劳累，保 持情绪稳定，减少肺动脉压力 升高的诱因。
手术治疗
对于严重肺动脉高压患者，可 考虑肺移植或房间隔造口术等
手术治疗。
康复期管理与教育
05
指导
生活起居调整建议
规律作息
01
建立合理的生活作息制度，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜
心脏核磁共振
通过强磁场和射频脉冲技 术生成心脏高分辨率图像 ，用于检测心肌病变、心 脏肿瘤等。
遗传学检测
基因突变筛查
针对特定基因进行突变筛查，确定是 否存在与先天性心脏病相关的特定基 因变异。
家族遗传史调查
遗传咨询
为具有遗传风险的家庭提供遗传咨询 和生育建议，降低后代患病风险。
小儿先天性心脏病ppt
心脏瓣膜
•
•
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣 膜的打开与关闭就产生心音。
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 下半身静脉血 下腔静脉 上半身静脉血
上腔静脉
右心房 左心房 左心室 升主动脉 右心室
肺动脉
肺循环
血氧含量较高 血氧含量较低
治疗原则
无临床症状或症状轻者，不一定需手术 治疗，如果发生充血性心力衰竭者应给予 内科治疗，病情稳定时寻求择期手术。亦 可以通过介入性导管关闭缺损，常见有扣 式双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞装置等。
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
体格检查
• 1.一般表现：轻型先天性心脏病一般情况好，可无特殊临床症状，重 症者体格发育落后，严重者智能发育也可能受影响，患儿可出现鼻尖、 口唇、指（趾）甲床青紫，如并发心衰者，可出现肝脏增大，肝颈静 脉回流征阳性，亦可能伴有其他先天性畸形存在。 • 2.心脏检查 • （1）望诊：心前区有隆起，胸廓发育畸形，心前区搏动弥散。 • （2）触诊：可触及细震颤（应注意位置及发生时期，收缩期或 舒张期），有时也可触及心尖抬举性冲动感。 • （3）叩诊：可粗略估计心脏的大小及位置等。 • （4）听诊：注意第一、二心音的强弱，亢进或减弱，杂音的性 质、时程、响度、位置及传导方向等。 • 3.周围血管征：比较上、下肢动脉搏动及血压，脉压宽，伴有毛 细血管搏动和股动脉搏动增强可提示动脉导管未闭。
• • • •
无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流
右向左分流型 •法洛四联症 法洛四联症 •完全性大动脉错位 完全性大动脉错位
《生儿先天性心脏病》课件
跨国临床试验
开展跨国临床试验，比较不同国家和地区的诊疗方案和治疗效果 ，提高先天性心脏病的诊疗水平。
THANKS
感谢观看
呼吸困难
患儿可能会出现呼吸困 难，尤其是在活动或哭
闹时。
紫绀
由于缺氧，患儿可能出 现紫绀，表现为口唇、
甲床等部位发绀。
喂养困难
患儿可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吐奶
等。
生长发育迟缓
先天性心脏病患儿可能 会出现生长发育迟缓， 身高和体重低于同龄儿
童。
02
先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和 改善生活质量，对于一些简单 的先天性心脏病，药物治疗可 能足以控制症状。
的发生。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、心脏移植等，这些治疗方式通常适用于特定的病例和 复杂的心脏病。
介入治疗是通过导管等设备进行的治疗方式，对于一些简单的先天性心脏病，介入 治疗可能是一种有效的治疗方式。
心脏移植是一种极端的治疗方式，通常适用于严重的心脏病，需要寻找匹配的心脏 供体并进行手术移植。
基因疗法
探索通过基因疗法治疗先天性心脏病的方法，将 正常的基因导入病变细胞，纠正异常的基因表达 。
免疫疗法
研究利用免疫疗法调节先天性心脏病患者的免疫 反应，减轻心脏组织的炎症和损伤。
国际合作与交流
国际学术会议
参与国际先天性心脏病学术会议，分享研究成果和经验，促进国 际间的合作与交流。
国际研究项目
参与或发起国际合作研究项目，共同攻克先天性心脏病领域的难 题。
新生儿筛查
早期筛查
新生儿出生后应尽早进行 先天性心脏病的筛查，以 便早期发现和治疗。
筛查方法
筛查方法包括心脏听诊、 心电图、心脏超声等，可 根据实际情况选择合适的 筛查方法。
开展跨国临床试验，比较不同国家和地区的诊疗方案和治疗效果 ，提高先天性心脏病的诊疗水平。
THANKS
感谢观看
呼吸困难
患儿可能会出现呼吸困 难，尤其是在活动或哭
闹时。
紫绀
由于缺氧，患儿可能出 现紫绀，表现为口唇、
甲床等部位发绀。
喂养困难
患儿可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吐奶
等。
生长发育迟缓
先天性心脏病患儿可能 会出现生长发育迟缓， 身高和体重低于同龄儿
童。
02
先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和 改善生活质量，对于一些简单 的先天性心脏病，药物治疗可 能足以控制症状。
的发生。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、心脏移植等，这些治疗方式通常适用于特定的病例和 复杂的心脏病。
介入治疗是通过导管等设备进行的治疗方式，对于一些简单的先天性心脏病，介入 治疗可能是一种有效的治疗方式。
心脏移植是一种极端的治疗方式，通常适用于严重的心脏病，需要寻找匹配的心脏 供体并进行手术移植。
基因疗法
探索通过基因疗法治疗先天性心脏病的方法，将 正常的基因导入病变细胞，纠正异常的基因表达 。
免疫疗法
研究利用免疫疗法调节先天性心脏病患者的免疫 反应，减轻心脏组织的炎症和损伤。
国际合作与交流
国际学术会议
参与国际先天性心脏病学术会议，分享研究成果和经验，促进国 际间的合作与交流。
国际研究项目
参与或发起国际合作研究项目，共同攻克先天性心脏病领域的难 题。
新生儿筛查
早期筛查
新生儿出生后应尽早进行 先天性心脏病的筛查，以 便早期发现和治疗。
筛查方法
筛查方法包括心脏听诊、 心电图、心脏超声等，可 根据实际情况选择合适的 筛查方法。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉缩窄 主动脉瓣闭锁 左心发育不良 主动脉弓断离
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
例
50
100
出生查体
50 100
出院前
50 100
6周
50 100
新生儿 6～8周 1岁
先心病的检出率
50% 30% 20%
出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术
大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90 80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6 21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
6例
10例
6例
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫
新生儿先心病
例1 新生 儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重 3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无 青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简 写 L 2～5
m0m% >8
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
94% 89%
预计自闭%
62.5%
实际自闭% 62% 4
8%
64% 13% 5~6 7~8
大房缺？7 mm
目前认为无论房缺的大小 或卵圆孔未闭者， 均应介入治疗， 可减少成年后发生脑中风的几率。
总之，轻症先心病不影响心功能， 可正常活动及预防接种， 但应定期随访观察有无增大。
( 1~7岁，X 21.4±22月）
4 ～~ 5mm ≥6mm
大室缺？
自闭 未闭 手术 死亡
直径 不变
％
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、
门头沟)
随访11.9±9个月（3～36个月）
例数
自闭
增大
例
％
例
例
％
＜ 5 mm 23
12 52.2
4
17.4
7
30.4
≥ 5 mm 14
1
7自.1闭、增大、不变8各占1/3 57.1
动脉导管
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小 不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
大导管？
2例
100%
6
动脉导管未闭随访22例（自儿闭院）
（2月~2岁 X 9.1±4.1未月闭)
手术
100%
50%
100%
0
37%
膜部 流入部 肌部
双动脉瓣下 （流出部）
右室剖面
室缺的大小和预
后
小 < 5 mm
1岁内 2/3自闭，定期随访
中 > 5～10 mm 5% 手术
肺炎心衰 15 % 手 术
大
心衰 30%手术
< 10 mm
早作手术
手术年龄
3月, 2岁，
>2岁肺动脉高压 28%
子女风险率
3.3 ~ 4.1%
新生儿（小心脏）的标准？
本组扩大者
＞ 6 mm 12例: 合并肺炎死亡 2例 手术 3例
文献报道
自闭者： ＜4 mm者均可自闭 2岁后自闭者约占7％（少数在青少年,成人） 膜部、肌部自闭率相等 自闭时有的出现动脉瘤（三尖瓣叶覆盖缺口）
不能自闭者：应早手术
双动脉下室缺（致主动脉瓣脱垂） 合并肺动脉高压者
动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过 15 ~ 21d结构上闭合 ＞3月未闭者可诊断动脉导管未闭 新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm 无震颤 本组出生时诊断44例 经随访仅 6 例＞3月未闭(1/7)
自闭5 年龄：<535mm.者5
77％在半岁内
≥5 mm者 1例在2岁
大室缺？
合 中计华围产医学杂37志2006，19：3 258－3256.14（简称本组1）2 32.4
12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01
新 mm
小
≤3 mm
随访：1岁内每 3月一次
以后每6月～12月一次
新生儿室缺 163 例（儿院）
直径
n
（mm）
3~
67
4~5
55
≥6
41
合计
163
%
41.1 33.7 25.2 * 100.0
肺高压 21/41 例 51.2 大室缺？
中华围产医学杂志2001，4：92－95 （简称儿院）
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 3mm
室缺随访43例（儿院）
心病？
是否漏诊？ 2. 怎样避免漏诊先
L→R分流 出生查体
室缺 房缺 房室隔缺损 动脉导管未 闭
1277 例先心病查出的时期
Newcastle- Tyne
出院前
6周
＞6周
右室出口梗阻
肺动脉狭 窄
肺动脉闭 锁 法洛四例联 50 症
100 50
100 50 100 50 100 300
＞6周 左室出口梗阻
问: 新生儿需早手术者
导管 5
mm
室缺 6
mm
房缺 7
mm
例2 新生儿无心脏杂音
第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
生后哭声好, 无青紫，查体未见异常。 母乳喂养，吃奶好, 第5d出院前再查 体，心脏无杂音。
生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm
思考题：1. 为何初生数日无杂音？
三尖瓣
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM 2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺） 4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称
心彩超）检查 5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
思考题：1. 怎样估计预后 2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的部位
大兴、门头沟妇幼保健院 筛查新生儿先心病
（2002年～2005年） 出生的足月儿：5 640例 住院时查出先心病：54例（ 0.96% ） 随访后再确诊：6例（动脉导管未闭、房缺，1/7 ） 出院后补查出：5例（室缺2例 、肺窄1例、
G 2/6 SM）。
思考题：1 是生理性杂音还是先心病
2 需作进一步检查否
新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄
2. 三尖瓣关闭不全：暂时性 3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤 5. 可继续观察
动脉导管 肺动脉
4
13%
直径 2~ 3 mm
m/s <2 >2 （流速）
3.1~ 4.9 mm
>2
大导管？ 5mm
5~7.5 mm
>2
房间隔缺损（简称房缺）
新生儿期无杂音 因生理性杂音作彩超时可发现， 小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例： 随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
例
50
100
出生查体
50 100
出院前
50 100
6周
50 100
新生儿 6～8周 1岁
先心病的检出率
50% 30% 20%
出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术
大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90 80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6 21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
6例
10例
6例
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫
新生儿先心病
例1 新生 儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重 3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无 青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简 写 L 2～5
m0m% >8
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
94% 89%
预计自闭%
62.5%
实际自闭% 62% 4
8%
64% 13% 5~6 7~8
大房缺？7 mm
目前认为无论房缺的大小 或卵圆孔未闭者， 均应介入治疗， 可减少成年后发生脑中风的几率。
总之，轻症先心病不影响心功能， 可正常活动及预防接种， 但应定期随访观察有无增大。
( 1~7岁，X 21.4±22月）
4 ～~ 5mm ≥6mm
大室缺？
自闭 未闭 手术 死亡
直径 不变
％
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、
门头沟)
随访11.9±9个月（3～36个月）
例数
自闭
增大
例
％
例
例
％
＜ 5 mm 23
12 52.2
4
17.4
7
30.4
≥ 5 mm 14
1
7自.1闭、增大、不变8各占1/3 57.1
动脉导管
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小 不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
大导管？
2例
100%
6
动脉导管未闭随访22例（自儿闭院）
（2月~2岁 X 9.1±4.1未月闭)
手术
100%
50%
100%
0
37%
膜部 流入部 肌部
双动脉瓣下 （流出部）
右室剖面
室缺的大小和预
后
小 < 5 mm
1岁内 2/3自闭，定期随访
中 > 5～10 mm 5% 手术
肺炎心衰 15 % 手 术
大
心衰 30%手术
< 10 mm
早作手术
手术年龄
3月, 2岁，
>2岁肺动脉高压 28%
子女风险率
3.3 ~ 4.1%
新生儿（小心脏）的标准？
本组扩大者
＞ 6 mm 12例: 合并肺炎死亡 2例 手术 3例
文献报道
自闭者： ＜4 mm者均可自闭 2岁后自闭者约占7％（少数在青少年,成人） 膜部、肌部自闭率相等 自闭时有的出现动脉瘤（三尖瓣叶覆盖缺口）
不能自闭者：应早手术
双动脉下室缺（致主动脉瓣脱垂） 合并肺动脉高压者
动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过 15 ~ 21d结构上闭合 ＞3月未闭者可诊断动脉导管未闭 新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm 无震颤 本组出生时诊断44例 经随访仅 6 例＞3月未闭(1/7)
自闭5 年龄：<535mm.者5
77％在半岁内
≥5 mm者 1例在2岁
大室缺？
合 中计华围产医学杂37志2006，19：3 258－3256.14（简称本组1）2 32.4
12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01
新 mm
小
≤3 mm
随访：1岁内每 3月一次
以后每6月～12月一次
新生儿室缺 163 例（儿院）
直径
n
（mm）
3~
67
4~5
55
≥6
41
合计
163
%
41.1 33.7 25.2 * 100.0
肺高压 21/41 例 51.2 大室缺？
中华围产医学杂志2001，4：92－95 （简称儿院）
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 3mm
室缺随访43例（儿院）
心病？
是否漏诊？ 2. 怎样避免漏诊先
L→R分流 出生查体
室缺 房缺 房室隔缺损 动脉导管未 闭
1277 例先心病查出的时期
Newcastle- Tyne
出院前
6周
＞6周
右室出口梗阻
肺动脉狭 窄
肺动脉闭 锁 法洛四例联 50 症
100 50
100 50 100 50 100 300
＞6周 左室出口梗阻
问: 新生儿需早手术者
导管 5
mm
室缺 6
mm
房缺 7
mm
例2 新生儿无心脏杂音
第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
生后哭声好, 无青紫，查体未见异常。 母乳喂养，吃奶好, 第5d出院前再查 体，心脏无杂音。
生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm
思考题：1. 为何初生数日无杂音？
三尖瓣
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM 2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺） 4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称
心彩超）检查 5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
思考题：1. 怎样估计预后 2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的部位
大兴、门头沟妇幼保健院 筛查新生儿先心病
（2002年～2005年） 出生的足月儿：5 640例 住院时查出先心病：54例（ 0.96% ） 随访后再确诊：6例（动脉导管未闭、房缺，1/7 ） 出院后补查出：5例（室缺2例 、肺窄1例、
G 2/6 SM）。
思考题：1 是生理性杂音还是先心病
2 需作进一步检查否
新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄
2. 三尖瓣关闭不全：暂时性 3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤 5. 可继续观察
动脉导管 肺动脉
4
13%
直径 2~ 3 mm
m/s <2 >2 （流速）
3.1~ 4.9 mm
>2
大导管？ 5mm
5~7.5 mm
>2
房间隔缺损（简称房缺）
新生儿期无杂音 因生理性杂音作彩超时可发现， 小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例： 随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭