先天性心脏病 ppt课件
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• 手术适应症：
发现后应尽早手术
早产新生儿有短期内自行闭塞可能
艾森曼格综合征是手术禁忌症
一些合并其它畸形的动脉导管不能单独手术
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• 手术：
1. 左后外侧切口第4肋间或第5肋床进胸，行 结扎或切断缝合术
风险：大出血，迷走神经和喉返神经损
伤，感染，再通
2. 正中切口，行心包外结扎术，或体外循环 下肺动脉切口内缝闭术
肺动脉扩张，肺小动脉痉挛，管壁增厚→肺 动脉压力↑ →右向左分流，紫绀，艾森曼格 综合征（Eisenmenger)
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• EKG：电轴右偏，右束支传导阻滞，右室肥大
• X线：右心增大，肺动脉段突出，梨形心，肺
部充血
• 心超：明确诊断
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• 常见于膜部小缺损（直径小于0.5cm） • 自发闭合发生在3岁以内，1岁内多见 • 周围组织粘连，纤维组织增生、融合
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动脉导管未闭
常见先天性心脏病，约占12-15%
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先天性心脏病课件(ppt)
②肺动脉内收缩期血流速度
快，流量增加，伴肺动脉高
压者有肺动脉瓣返流。
③三尖瓣口流速增快及流量
增大。
⑵彩色多普勒现象：
①过隔血流：
于四腔观显示红色（左向右分流）血流穿越房 间隔进入右房并指向三尖瓣，于收缩中期晚期及舒 张早期流速最大，彩色明亮。
②肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。
二、室间隔缺损
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
【超声检查】 （二）超声心动图表现
⒈切面超声心动图 ⑴室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺
损处回声失落（或称回声连续中断），此 为诊断室间隔缺损的连续征象。
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣 右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部 分室上嵴和膜部。
⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损 四周为纤维组织。
⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方 其前缘常有部分膜样间隔组织。
⒊肌部缺损:
位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部， 位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
【病理】 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型
膜部 漏斗部 肌部
室间隔缺损
漏斗部
干下型
嵴内型
肌部
膜部
嵴下 单纯膜部 隔瓣下
ห้องสมุดไป่ตู้
⒈漏斗部缺损分以下两型。 ⑴干下型：（肺动脉瓣下型），缺损上缘 有肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位 于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主 动脉瓣可能坠入缺损导致主动脉瓣关闭 不全。缺损位置高，由左室分流入右室 的血液可直接射入肺动脉。 ⑵嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌 组织，分流血液射入右室流入道。
快，流量增加，伴肺动脉高
压者有肺动脉瓣返流。
③三尖瓣口流速增快及流量
增大。
⑵彩色多普勒现象：
①过隔血流：
于四腔观显示红色（左向右分流）血流穿越房 间隔进入右房并指向三尖瓣，于收缩中期晚期及舒 张早期流速最大，彩色明亮。
②肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。
二、室间隔缺损
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
【超声检查】 （二）超声心动图表现
⒈切面超声心动图 ⑴室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺
损处回声失落（或称回声连续中断），此 为诊断室间隔缺损的连续征象。
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣 右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部 分室上嵴和膜部。
⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损 四周为纤维组织。
⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方 其前缘常有部分膜样间隔组织。
⒊肌部缺损:
位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部， 位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
【病理】 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型
膜部 漏斗部 肌部
室间隔缺损
漏斗部
干下型
嵴内型
肌部
膜部
嵴下 单纯膜部 隔瓣下
ห้องสมุดไป่ตู้
⒈漏斗部缺损分以下两型。 ⑴干下型：（肺动脉瓣下型），缺损上缘 有肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位 于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主 动脉瓣可能坠入缺损导致主动脉瓣关闭 不全。缺损位置高，由左室分流入右室 的血液可直接射入肺动脉。 ⑵嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌 组织，分流血液射入右室流入道。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
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先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
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先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
先天性心脏病PPT课件
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⑵左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
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⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落 处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍 流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
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⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
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三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
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【临床表现】
心悸、气短。 胸骨左侧第2-3肋间可扪及细 震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
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【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
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先天性心脏病
重症医学科
先天性心脏病
• 术前一天对患儿进行访视 • 了解手术名称、手术时间、手术方式 • 了解患儿病情、身高、体重、药物过敏 • 特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压（测
量四肢血压、Spo2,体温单背面） • 了解患儿生活习惯，兴趣爱好 • 沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视（交叉感染、
患儿哭闹） • 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 • 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小
被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水 杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉） • 指导患儿有效咳嗽、咳痰
先天性心脏病
• 床单位准备 • 负压吸引装置 • 氧气装置 • 吸痰盘 • 其他物品 • 仪器准备
---容量负荷过重或心衰，应强心利尿 • 尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，
小儿>1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊 • 低心排：精神差， BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、
脉压差<20mmHg, CVP升高，SpO2下降，呼吸急促 • 心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少， CVP进行性升高，吸机：参数设置、开机运行 • 多参数心电监护仪：有创、肛温 • 微量泵:2台 • 雾化吸入器
先天性心脏病
• 有两个人合作，分别站于床的两侧 • 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸
机呼出潮气量与预设的是否一致 • 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 • 连接电极片，观察心率、心律 • 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交
先天性心脏病
• 病人全麻初醒后生命体征稳定可抬高床头15—30 度，循环呼吸稳定后取半卧位，以利于呼吸及引 流
• 正常引流应<2ml/kg.h，术后1小时引流液较多， 如果2—3小时后引流液仍较多，且颜色鲜红，小 儿>4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血
• 保持引流通畅，术后4小时内15—30分钟挤压引 流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引 流管，稳定后可减少挤压次数
停 • 心律：室早---血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处
理 • BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，
在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 • Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 • 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常-
先天性心脏病
• 铺好麻醉暂空床 • 接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消
毒30分钟 • 空气常规负离子静电消毒 • 床头铺一次性中单 • 电源插座：固定，不要关闭电源开关，气
垫泵开关 • 病人转出床单位终末消毒
先天性心脏病
• 检查负压吸引装置是否有效 • 各连接处是否牢固，有无松动 • 根据吸痰管型号，配置负压吸引管 • 备用状态下的负压吸引连接管头用一次性
先天性心脏病
• 寸带一根（固定气管插管） • 胶布、夹板 • 压力包一个 • 剪刀 • 护理垫2个 • 线绳2根 • 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋 • 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶 • 胃管 • 特护单 • 病人交接单 • 气管插管、尿管
先天性心脏病
• 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药 • 力月西 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 速尿 • 硝酸甘油 • 米力农（肺高压） • 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） • 正副异丙肾上腺素 • 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液
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• 循环功能监护 • 呼吸道管理 • 心包纵膈引流 • 体温 • 拔管条件 • 中枢神经系统 • 消化系统 • 水电解质酸碱平衡
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• 心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度 • 心率：110—140次（成人最好心率） • 5岁以下：130—160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理---心跳骤
叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） • 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 • 固定气管插管，测量气管插管长度 • 肛温（5--6cm）、观察皮肤 • 理顺输液管路 • 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 • 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 • 固定引流管，保持通畅 • 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 • 处理术后医嘱 • 书写特护单
BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心 音遥远，应立即床旁二次开胸
先天性心脏病
• 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。 • 吸痰时注意无菌操作 • 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼
吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧 ---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出 • 气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食 易消化流质饮食 • 拔出气管插管时不主张边吸边拔----肺不张 • 气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽， 自行咳痰---按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰 • 患儿饭后禁止叩背吸痰
手套包裹，不要开放在空气中
先天性心脏病
• 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管 连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在 床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸 气囊）
• 安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用 水、吸氧管---头皮针，用一次性手套包裹
先天性心脏病
• 不同型号吸痰管10根 • 生理盐水2瓶 • 手电筒、直尺 • 薄膜手套 • 电极片5 • 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） • 无菌接头（输血器） • 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） • 抽取血气注射器（5、1ml)
重症医学科
先天性心脏病
• 术前一天对患儿进行访视 • 了解手术名称、手术时间、手术方式 • 了解患儿病情、身高、体重、药物过敏 • 特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压（测
量四肢血压、Spo2,体温单背面） • 了解患儿生活习惯，兴趣爱好 • 沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视（交叉感染、
患儿哭闹） • 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 • 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小
被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水 杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉） • 指导患儿有效咳嗽、咳痰
先天性心脏病
• 床单位准备 • 负压吸引装置 • 氧气装置 • 吸痰盘 • 其他物品 • 仪器准备
---容量负荷过重或心衰，应强心利尿 • 尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，
小儿>1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊 • 低心排：精神差， BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、
脉压差<20mmHg, CVP升高，SpO2下降，呼吸急促 • 心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少， CVP进行性升高，吸机：参数设置、开机运行 • 多参数心电监护仪：有创、肛温 • 微量泵:2台 • 雾化吸入器
先天性心脏病
• 有两个人合作，分别站于床的两侧 • 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸
机呼出潮气量与预设的是否一致 • 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 • 连接电极片，观察心率、心律 • 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交
先天性心脏病
• 病人全麻初醒后生命体征稳定可抬高床头15—30 度，循环呼吸稳定后取半卧位，以利于呼吸及引 流
• 正常引流应<2ml/kg.h，术后1小时引流液较多， 如果2—3小时后引流液仍较多，且颜色鲜红，小 儿>4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血
• 保持引流通畅，术后4小时内15—30分钟挤压引 流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引 流管，稳定后可减少挤压次数
停 • 心律：室早---血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处
理 • BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，
在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 • Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 • 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常-
先天性心脏病
• 铺好麻醉暂空床 • 接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消
毒30分钟 • 空气常规负离子静电消毒 • 床头铺一次性中单 • 电源插座：固定，不要关闭电源开关，气
垫泵开关 • 病人转出床单位终末消毒
先天性心脏病
• 检查负压吸引装置是否有效 • 各连接处是否牢固，有无松动 • 根据吸痰管型号，配置负压吸引管 • 备用状态下的负压吸引连接管头用一次性
先天性心脏病
• 寸带一根（固定气管插管） • 胶布、夹板 • 压力包一个 • 剪刀 • 护理垫2个 • 线绳2根 • 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋 • 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶 • 胃管 • 特护单 • 病人交接单 • 气管插管、尿管
先天性心脏病
• 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药 • 力月西 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 速尿 • 硝酸甘油 • 米力农（肺高压） • 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） • 正副异丙肾上腺素 • 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液
先天性心脏病
• 循环功能监护 • 呼吸道管理 • 心包纵膈引流 • 体温 • 拔管条件 • 中枢神经系统 • 消化系统 • 水电解质酸碱平衡
先天性心脏病
• 心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度 • 心率：110—140次（成人最好心率） • 5岁以下：130—160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理---心跳骤
叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） • 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 • 固定气管插管，测量气管插管长度 • 肛温（5--6cm）、观察皮肤 • 理顺输液管路 • 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 • 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 • 固定引流管，保持通畅 • 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 • 处理术后医嘱 • 书写特护单
BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心 音遥远，应立即床旁二次开胸
先天性心脏病
• 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。 • 吸痰时注意无菌操作 • 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼
吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧 ---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出 • 气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食 易消化流质饮食 • 拔出气管插管时不主张边吸边拔----肺不张 • 气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽， 自行咳痰---按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰 • 患儿饭后禁止叩背吸痰
手套包裹，不要开放在空气中
先天性心脏病
• 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管 连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在 床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸 气囊）
• 安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用 水、吸氧管---头皮针，用一次性手套包裹
先天性心脏病
• 不同型号吸痰管10根 • 生理盐水2瓶 • 手电筒、直尺 • 薄膜手套 • 电极片5 • 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） • 无菌接头（输血器） • 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） • 抽取血气注射器（5、1ml)