结肠癌的CT诊断_图文.ppt 15页PPT文档
结肠癌PPT学习课件PPT教案
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经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
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2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
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排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
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３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
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４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
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护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
结直肠癌PPT课件
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
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诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
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诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
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鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
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三、结肠癌大体分型
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结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
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病理类型
结肠癌影像诊断 (2)ppt课件
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•结肠解剖
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14结肠癌大体ຫໍສະໝຸດ 型• 溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） • 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） • 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移 • 卵巢转移 • 结、直肠癌微转移
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临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
状
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临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
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右半结肠癌：
• 3．其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人 有阑尾炎病史。
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3．MRI表现 MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据 直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
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鉴别诊断
• 1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充 盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄， 未受累的结肠袋完整。
• 2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢 疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿 一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同， 可进一步确诊。
病例
• 患者，女-64Y • 腹痛、脓血便半年 • 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查
结肠癌的CT诊断 彭斌
结肠癌的CT诊断彭斌目前，人们谈癌色变，对癌症的态度十分恐惧，癌症类型较大，每种类型病因均有所不同，且每个癌症均会有一段时间的潜伏期不易被发现，易使病人错过最佳的救助时间。
其中结肠癌就属于临床最常见的一种发生于结肠部位的肿瘤，男性发病率大于女性，因此，尽早对其开展有效的诊治措施，对提高患者治愈率与生活质量具有重要作用。
1.结肠癌发病原因有哪些？结肠癌是发生于结肠附近的癌症，因此，患病原因与不健康生活习惯、周围环境等有直接的关系。
经常暴饮暴食、辛辣刺激性食物均会增加结肠癌发病率。
且暴饮暴食还会让人身体不能及时消化，从而增加肥胖率。
辛辣刺激性食物会对肠胃产生刺激，促使其分泌有害物质，以上行为均会使食物堆积在肠胃中，从而增加结肠癌患病率。
除了饮食习惯，不良的日常生活习惯也会引起结肠，不良的生活习惯会使体重暴增，而人们减肥的方法不科学，多数通过节食减肥、吃减肥药等，以上方法易对身体产生伤害，特别是减肥药里含有不知名的因素，对身体的伤害较大，易引起反弹，使其产生过度依赖，致使激素出现不平衡现象，从而引起结肠生病，增加结肠癌。
空气污染会对呼吸道感染产生严重影响，而结肠位于呼吸道附近，临床对其的影响较大，因此，在空气污染的地方生活，外出时要带上口罩，尤其是矿场空气不流通工作的人们，需要注意毒素的排出，定时体检，以此来预防疾病的发生。
2.结肠癌病理与分期结肠癌是胃肠道最常见的一种恶性肿瘤，占我国全身恶性肿瘤的第4-6位，男性发病率多于女性，且好发于40-50岁的人群。
临床根据病理类型，将其大体分为三种类型，即肿块型、浸润型、溃疡型，但临床最常见的为混合型。
通过组织学分型，发现结肠癌多为腺癌，其它尚有乳头状腺癌、未分化癌、粘液癌、腺鳞癌、类癌等。
3.结肠癌扩散途径直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿着长轴扩展少见，直接蔓延突破浆膜层进入邻近的脏器或是引起腹腔内种植。
最常见的传播传经为淋巴转移，其多在肠壁肌层受侵后开始转移，先沿着肠管平行方向淋巴转移，再沿着系膜血管的走向向中枢淋巴转移，少数情况下出现跳跃式转移。