儿科临床诊疗指南培训文档

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医院儿科诊疗规范指南规范和操作规范.doc

XX人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室：住院病人诊疗规范 (3)新生儿缺氧缺血性脑病 (4)新生儿颅内出血 (4)新生儿ABO血型不合溶血病 (5)感染性疾病： (6)先天性感染 (6)新生儿败血症 (7)新生儿化脓性脑膜炎 (7)小儿重症肺炎的诊治 (8)支原体肺炎的诊治 (9)小儿出血性疾病： (11)特发性血小板减少性紫癜诊治 (11)弥散性血管内凝血的诊治 (12)血友病 (12)血尿诊断与鉴别诊断 (13)急性肾小球肾炎诊治 (14)慢性肾炎综合征治疗 (17)急性呼吸衰竭的诊疗常规 (18)先天性心脏病 (20)一、室间隔缺损 (20)二、房间隔缺损 (21)三、动脉导管未闭 (21)四、法洛四联症 (22)五、大动脉转位 (23)六、主动脉缩窄 (24)七、肺动脉瓣狹窄 (24)甲状腺功能减退症 (25)甲状腺功能亢进症 (26)儿童期糖尿病 (27)川崎病 (30)心肌炎的诊治 (31)哮喘的诊治 (32)小儿结核的诊断 (34)操作规范：气管插管术 (34)腰推穿刺 (36)腹腔穿刺 (36)胸膜腔穿刺抽液 (37)胸膜腔穿刺抽气 (37)胸骨穿刺 (38)住院病人诊疗规范1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。

（2）诊断依据必须符合诊疗规范。

（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。

（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。

（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。

（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。

（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。

（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。

（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。

（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。

（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。

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（2）诊断依据必须符合诊疗规范。

（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。

（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。

（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。

（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。

（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。

（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。

（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。

（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。

（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。

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（2）诊断依据必须符合诊疗规范。

（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。

（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。

（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。

（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。

（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。

（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。

（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。

（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。

（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。

儿内科临床诊疗指南

儿内科临床诊疗指南在儿内科临床诊疗过程中，常见疾病有呼吸道感染、消化道感染、发热、皮肤病等。

对于呼吸道感染的患儿，可以通过临床症状、体征以及实验室检查等综合评估来确定病情严重程度，采取不同的治疗措施。

一般可以进行支持性治疗，保持水分平衡，合理使用抗生素、抗病毒药物等。

对于消化道感染，包括腹泻、呕吐等症状，首先需要评估患儿的脱水程度，根据脱水程度的不同，采取不同的治疗措施。

同时还需要合理使用抗生素，以防治疗措施。

预防是儿科工作的重要组成部分，儿内科临床诊疗指南也对预防措施进行了详细的规定。

针对呼吸道感染，可以从保持室内空气流通，勤洗手，保持合理的营养等方面加以预防。

对于消化道感染，可以进行水、食物的卫生和预防接种等方面的预防。

除了常见疾病的诊疗方法和预防措施外，儿内科临床诊疗指南还对一些临床问题进行了指导。

例如，在治疗哮喘患儿时，要根据患儿的哮喘程度和病情严重程度来确定治疗方案。

对于伴有气管痉挛的患儿，可以使用支气管扩张剂和皮质类固醇药物进行治疗。

对于吸入型冠状病毒感染，在护理患儿时，需要加强个人防护，保持环境的清洁和通风，并加强传染病的预防知识宣传等。

儿内科临床诊疗指南是医生在临床工作中的重要参考资料，它规范了儿科临床诊疗工作的方向和方法，提高了儿科医生的诊疗水平，为患儿提供了更好的医疗服务。

同时，对医生进行规范指导，也有助于提高诊疗效果，减少临床误诊，提高儿科医生的工作效率。

总而言之，儿内科临床诊疗指南是医生在儿内科临床诊疗过程中的重要参考资料，包括了常见疾病的诊断、治疗方法以及预防措施等内容。

通过指南的规范指导，可以提高医生的诊疗水平，为患儿提供更好的医疗服务。

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（2）诊断依据必须符合诊疗规范。

（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。

（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。

（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。

（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。

（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。

（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。

（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。

（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。

（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。

儿童临床诊断指南及操作规范

儿童临床诊断指南及操作规范
1. 介绍
本文档旨在提供儿童临床诊断指南及操作规范，以帮助医务人员在儿科临床诊断和治疗过程中提供有效的指导。

2. 儿童临床诊断指南
2.1 儿童常见疾病的诊断标准
在此部分，详细列出了儿童常见疾病的诊断标准，包括但不限于感冒、咳嗽、腹痛、发热等。

每个疾病的诊断标准都经过临床实践验证，确保准确性和可靠性。

2.2 儿童体格检查方法
介绍了儿童体格检查的方法，包括体温测量、心肺听诊、腹部触诊等。

每个检查方法都提供了详细的操作步骤和技巧，以保证准确的诊断结果。

2.3 实验室检查指引
提供了常用的儿童实验室检查指引，包括血常规、尿常规、血
生化等。

对于每个实验室检查项目，解释了其意义和应用范围，并
提供了采集样本和处理的具体指导。

3. 儿童临床操作规范
3.1 药物使用规范
列出了儿童临床中常用药物的使用规范，包括用药剂量、给药
途径、禁忌症等。

确保医务人员在使用药物时遵循正确的操作规范，以最大程度地减少潜在风险和副作用。

3.2 手术操作规范
介绍了儿童临床手术操作规范，包括手术准备、手术流程、手
术风险和注意事项等。

确保医务人员在进行手术操作时能够准确、
安全地完成手术过程。

4. 总结
儿童临床诊断指南及操作规范的制定和遵循对于提高儿科临床
工作的质量和效率至关重要。

本文档提供了全面而实用的指导，希
望能够为医务人员在儿童临床诊断和治疗过程中提供帮助。

儿内科临床诊疗指南

呼吸系统急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见，约占原发感染的90%，细菌占一、0%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。二、诊断标准 1、一般类型上感的诊断依据 ⑴ 轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。 ⑵ 重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。 2、两种特殊类型上感的诊断依据 ⑴ 疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。 ⑵ 咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程一、～2周。凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。 3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白(CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。三、鉴别诊断 ⑴ 流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。 ______________________________________________________________________________________________________________ 精品资料 ⑵ 急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 ⑶ 急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。四、治疗方案一、、一般治疗 ①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。 2、基本药物治疗 ⑴抗病毒药物治疗病毒感染时，不应滥用抗生素。 ① 双嘧达莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3～5mg/(kg·d)，3～5d为一、个疗程。 ② 利巴韦林(病毒唑) 具有广谱抗病毒作用，剂量一、0～一、5mg/(kg·d)，肌内注射或稀释后静脉滴注，5～7d为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及一、0%利巴韦林滴鼻。 ③ 双黄连针剂剂量60mg/(kg·d)，加入5%或一、0%的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好效果。 ⑶ 抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3d后无效，可改用其他抗生素类药物。 ⑷ 对症治疗 ① 退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施，通常可用物理降温，如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、35%～50%酒精(乙醇)溶液擦浴等方法，或口服对乙酰氨基酚或布洛芬，小儿退热栓肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。 ② 止咳化痰可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。 ③ 减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用0.5%呋麻液一、～2滴滴鼻，或滴鼻3～4次/d。 ④ 镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥2～3mg/(kg·次)，口服；惊厥时首选地西泮(安定)，0.一、～0.3mg/(kg·次)，静脉注射；也可用苯巴比妥钠5～8mg/(kg·次)，肌内注射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌肠，0.5mL/(kg·次)。 ⑷ 其他 ①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或其他含化片等。②中耳炎时，可局部用3%过氧化氢水清洗，至脓液消失，滴入0.5%______________________________________________________________________________________________________________ 精品资料氧氟沙星滴耳液，3次/d，必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓液后，再切开引流。 ⑸ 中药治疗中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂及中草药等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。五、疗效评估上呼吸道感染急性期病程约3～5d，如体温持续不退或病情加藿，应考虑感染可能侵袭其他部位或在病毒基础上继发了细菌感染。经治疗，症状、体征消失，无并发症为治愈。六、预后评估经解热、止咳化痰等对症治疗，多可治愈。并发症在婴幼儿多见，上呼吸道感染波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。 ______________________________________________________________________________________________________________

新生儿科临床诊疗指南

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周得新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄得关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿与大于胎龄儿、二、早产儿常见得临床问题1、保温依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度,使体温维持在36、5℃左右(见表 1) 、2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱与度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱与度在 90%~ 95%、对有呼吸衰竭者得治疗,见我国制订得机械通气常规治疗、呼吸暂停得处理⑵呼吸暂停得处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml、应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发得呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120 Kcal/kg/d、⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重得酸中毒或缺氧时⑶喂养得途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) 、出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0、5-1、0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0、5-1、0 1-21001-1250 2、0 21251-1500 3、0 31551-1750 5、0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7、0 3>2000 10、0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg、若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量、⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪得浓度从 0、5-1、0g/kg/d 开始,逐渐增加、脂肪选择中长链为宜,应注意输注得速度,0、08-0、12g/kg/h、⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g、4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2、2mmol/L~7、0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜、维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸得治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%)、9、PDA 得治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0、2mg/kg 首剂;0、1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时、⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时、10、对有高危因素得早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息就是围生期高危因素所导致得急性呼吸循环障碍,本质就是组织得缺氧与灌注不良、二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换得各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速、羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍、注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息得程度、重要得辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能得评价,血常规、窒息得复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压得指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管得指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物得选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压与辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分得通气建立之前不要用肾上腺素) 、剂量:1/10,000,0、1-0、3ml/kg/次,据情况 3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳、可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg、应在充分建立有效得通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0、5、④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起得新生儿呼吸抑制,在有效得通气基础上应用、剂量,0、1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射、复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗、表 3 气管插管得选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2、5cm <1、0 26-28 73、0cm 1、0-2、0 28-34 83、5cm 2、0-3、0 34-38 93、5-4、5cm >3、0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）就是指围生期窒息导致脑得缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常得表现，就是新生儿窒息后得一种严重并发症，严重病例得存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息就是HIE最主要得原因，缺氧就是脑损害发生得基础。

儿内科临床诊疗指南【范本模板】

呼吸系统急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒",是小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部,以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的90％，细菌占一、0%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。

肺炎支原体亦可引起感染.上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位,占急性上呼吸道疾病的50％以上，幼儿每人每年可发病数次,一年四季均可发生.婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。

二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。

多见于年长儿。

⑵重症上感多见于婴幼儿。

多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。

婴幼儿常伴呕吐、腹泻。

热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等.体检可见咽部充血，扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。

系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

2、两种特殊类型上感的诊断依据⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹,周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

病程一、周左右。

⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。

颈部、耳后淋巴结肿大.有时伴有胃肠道症状。

病程一、～2周。

凡具有上述表现之一者,排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等,可诊断为相应类型上感。

3、区别病毒与细菌感染病毒感染时,血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白(CRP)升高。

咽拭子做细菌培养可阳性.三、鉴别诊断⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。

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儿科临床诊疗指南培训记录
时间
2015.2.3

地点儿科医办
参加人员儿科全体医护人员
内容
新生儿惊厥

惊厥不是一种疾病而是一种症状，在新生儿时期发生率0．2％～1．4 9／6，胎龄越
小发生率越高。惊厥可因中枢神经系统疾病所致，亦可继发于全身各系统疾病。由于新生
儿神经系统的功能多在脊髓和脑干水平，细胞质和细胞膜分化不完全，缺少树突及突触间
联系，髓鞘发育不完善等，新生儿惊厥临床表现复杂，甚至常常不易发现，与预后的关系
较难判定。【临床表现】新生儿惊厥临床表现较复杂，有的惊厥仅在记录脑
电图(EEG)时发现，而另外虽有惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的
“颤抖”与惊厥发作区别开(见表3～3)。以下为新近Volpe提出的新生儿惊厥的分类。
1．微小型常表现为口一颊一舌运动，四肢踏车样运动，瞬间及呼吸暂停(此种呼吸暂停常
伴EEG改变，可无心率下降)。早产儿较足月儿常见，且足月儿中大部分缺乏并发的脑电
惊厥。值得注意微小型惊厥常被忽视，但是可能是明显大脑损伤的症状。 2．阵挛型
是有节律且呈较慢速率的肢体阵挛性抽搐，包括局灶和多灶性，前者局限于身体一侧的某
个部分，常不伴意识丧失，病理变化常为局灶性如大脑梗死，但新生儿代谢性疾病时也常
表现为局灶型；后者则包括身体的几个部位，但移行方式则不固定。 - 10 - 3．强
直型为肢体的强直性收缩，包括局灶和全身型，后者更常见，前者为一个肢体或躯干的
不对称强直性收缩，后者则为上、下肢同时强直性伸展(去脑干体位)或上肢强直性屈曲下
肢强直性伸展(去大脑皮层体位)。 4．肌阵挛型为快速率的上下肢屈曲性或多次同
步性抽搐，包括局灶、多灶、全身型。局灶型为一侧上肢屈曲性抽搐，多灶型则包括几个
部位的同步性抽搐，全身型则为上下肢对称性抽搐。【诊断要点】 1．临床特点 (1)
病史：母亲健康状况，明确有无遗传代谢病史(糖尿病、甲亢、甲旁亢)，围产史，用药史，
是否近亲婚配，家族癫痫史等。(2)体格检查：体格检查正确判断胎龄及发育营养状况，头
颅大小，囟门张力及有无颅骨软化，黄疸，皮疹，肝脾肿大及神经系统体征。(3)惊厥出现
的时问与惊厥原因：①生后24小时内多为缺氧缺血性脑损伤、严重的脑出血、低血糖、维
生素B。依赖。②生后24---~72小时多为颅内出血／缺氧缺血眭脑病、低血糖、低血钙、
药物撤退综合征、低镁血症等。③72小时至一周，常见感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇
B族病毒感染、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、
核黄疸、新生儿甲状旁腺功能亢进、脑出血。(4)几种遗传缺陷病 1)良性家族性新生儿惊
厥：①常染色体显性遗传，无特异先天性代谢缺陷证据，家族成员中有新生儿期惊厥史。
②惊厥常在出生第3天后出现，多发性但时间短暂，常伴有呼吸暂停。对惊厥药物反应不
一，一般多在3周内自然停止。与给药或停药无关。③d,JL后期生长发育正常，无进行性
神经系统疾病证据。④14％家庭成员有癫痫发作。2)色素失禁症(incontinentia pigmenti，
Bloch—Sulzberger综合征)：①外胚层遗传病，病变累及皮肤、牙、眼及中枢神经系统。
显性伴性遗传，女性与男性发病比例约为20：l，男性患者常死亡。②皮肤异常为主要临床
特征。30％～50％在出生时很快出现皮肤红斑及疱疹，类似大庖性表皮松解症，以肢体屈
面及躯干侧面为多见，皮肤持续数月后代之以疣状突出皮疹，在6月～12月之内皮疹有色
素沉着，多形状分布，以后颜色逐渐变淡或消失。③累及中枢神经系统者有惊厥发作，多
在生后第1天，常发生在身体一侧，抗惊厥药物治疗有效。④30％患儿遗有智力落后、癫
痫、偏瘫、脑积水等。 3)维生素战依赖：①常染色体隐性遗传，为谷氨酸脱羧酶缺陷。
②生后常有多灶性肌阵挛性惊厥发作，很快进展为癫痫持续状态。③止痉药物无效，维生
素战静脉注射25~50mg可立即止痉。本病需终生治疗。 2．实验室检查 (1)测定血糖、
钠、钾、镁、磷、血尿素氮、血细胞比容、血气分析，必要时作血、尿氨基酸和血氨分析。
(2)脑脊液分析除外出血和感染。 (3)宫内感染血IgM及IgG测定，母亲及婴儿TORCH
特异抗体IgM及IgG测定。 (4)影像学检查X线颅骨平片，头部B超及CT扫描、
MRI检查。 (5)眼底检查。 (6)脑电图检查。【治疗】 1．支持疗法
保温、保持呼吸道通畅、维持血气正常、纠正水电解质紊乱。 2．病因治疗迅速查明
原因给予针对性治疗。惊厥原因不明者，可按以下程序短期内静脉给药：(1)25％葡萄糖
10ml，速率L 0ml／min，惊厥止者可能为低血糖。(2)10％葡萄糖酸钙2ml／kg稀释一倍
后静注，速率1．0ml／min，注意心率。有效考虑低钙血症。(3)维生素B6 50mg静脉注射。
(4)以上无效则给止痉药物。 3．抗惊厥治疗抗惊厥药物长期应用对脑的成熟有害。
急性脑损伤不需长时间给抗惊厥药物。止痉药物选择如下：(1)苯巴比妥：为首选药物，负
荷量20mg／kg静注，速率为0．5rag - 11 - ／rain(血浓度20~g／m1)，若无效可再加
用5～10mg／kg静注(最大量可达30~40mg／kg)。维持量5mg／(kg·d)静注。其半衰期为
58~120小时。(2)苯妥英钠：苯巴比妥治疗无效时用，只能静脉注射或口服，不能肌注(不
能达有效血浓度，刺激局部组织)，黄疸婴儿慎用。负荷量20rag／kg静注(只能以生理盐
水稀释)，速度按]nag／(kg·rain)。12小时后维持量3~5rag／(kg·d)静注。 (3)地西泮：
作用时间短，肌肉注射无效，黄疸患儿慎用，过量易导致呼吸抑制。用量每次0．2～O．3mg
／kg，可以注射用水稀释缓慢注射。

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