针灸配合治疗急性腰椎间盘突出症所致马尾神经综合征1例

侧感觉减退 ， 右侧消失 ， 两侧足底 外侧皮肤感觉 消失症状有所好转。 大便功能有所恢 复 ， 便 意频 ， 量少 质稍硬 ， 排便 时间长 ， 偶需 配合药
广西 中医药 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ月第 ３ ６卷第 ５ 期
３ ６・ （ 总３ ２ ４）
物。 小便功能恢复不明显 ， 仍需配合 尿管。
１ 病例 介绍
患者 ， 男， ３ ７ 岁， 农 民。患者 自 诉１ ０ 余年前无 明显诱 因下腰部疼 痛， 活动受限 ， 伴双下肢麻痛 ， 以小 腿外侧为主 ， 无其他不适症状 。 ２ 个 月前上述症状明显加重 ， 病后 曾在 外院治疗（ 具体不详 ） ， 症状未见明 显好转 。２ 天前扛重物时腰部有响 声后疼痛加剧 ，双下肢渐乏力 ， 不
・
针灸经络 ・
针 灸配合治疗急性腰椎 间盘突 出症所致 马尾神经综合征 １ 例
周广军 朱 英 林耐球 张慧洁 广西中医药大学２ ０ １ ｌ 级硕士研究生 ５ ３ ０ ０ ０ １ 南宁市明秀东路１ ７ ９ 号 广西中医药大学附属瑞康 医院 ５ ３ ０ ０ １ １
关键词 急性腰椎间盘突出症； 马尾神经综合征 ； 针灸疗法 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ０ ７ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ３ ６ — ０ ２
能 行 走 ，家人 送 至宾 阳 县 人 民医
尾神经综合征” 收入脊柱二 区。入 院时证见 ： 神清 ， 饮食 、 睡眠差 ， ２ 天 无 自主大便 ， 留置导 尿管 ， 体重无 明显变化。专科检查 ： 腰椎 曲度变 直， 腰５ 棘 突旁有压痛 ， 无放射痛 ， 鞍 区感觉麻木 ，提睾反射消失 ， 肛 门反射消失 ， 大腿前外侧及小腿外 侧感觉减退 ，左足背外侧感 觉减 退， 右侧消失 ， 两侧足底外 侧皮肤 感觉 消失 ，股 四头肌肌力左侧 Ⅲ 级， 右侧 Ｖ一 级， 双膝腱反射（ ＋ ＋ ＋ ） ， 踝 反射 未 引出 ，病 理 征未 引 出。 Ｍ Ｒ Ｉ 辅助检查 ： 椎 间盘膨 出 ， ｓ 。 椎间盘突出。 中医诊断 ： 腰 腿痛（ 气滞血瘀证 ） ； 西 医诊断 ： 急 性 椎 间 盘 突 出症 伴 马 尾 神 经 综 合征。 患者 于 ２ ０ １ ３ 年４ 月１ ６ 日２ １ 时５ Ｏ 分人 院 ，于２ ０ １ ３ 年４ 月１ ９ 日在 全麻 下 行腰 椎 间盘 摘 除 内 固定 植 骨
次 ，每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， １ ０ 次为１ 个疗程 ， 周末休息。经过约４ 个疗程针灸治 疗后 ， 患者于２ ０ １ ３ 年５ 月２ ９ 日（ 术后 约４ ０ 天） 病情好转 出院。出院时双 下肢及鞍 区麻木 、 神经功能及肌力 有所好转 。股 四头肌肌力左侧 Ⅳ一 级， 右侧 Ｖ 级 ， 可短距 离行走 ， 佩 戴腰围能进行功能锻炼 。 左足背外
院就诊。行腰椎Ｃ Ｔ ＋ 三维重建检查 显示 ： 、 、 ｓ 。 椎间盘突出症伴 椎管狭窄 。经予脱水 、 止痛等处理 后腰痛有所好转 ， 但双下肢乏力加 剧， 并有小便失禁 。患者要求转入 我院诊疗。 我院接诊后拟“ Ｌ 驸 、 Ｌ 们 、 Ｌ ｓ ／ Ｓ 椎间盘突出症伴椎管狭窄 ； 马
、
至阳、 筋缩 、 脊 中、 肛周 阿是穴 、 肾 俞、 大肠俞 、 关元俞 、 秩边 、 环跳、 委 中、 承生殖器有麻胀 感为度 ， 余穴均常规操作 。 配穴 ： 情 绪不稳加太冲 、 印堂 ； 失眠加照海、 申脉 ； 出汗加复溜、 阴郄 ； 踝关节功 能障碍加丘墟透照海、 中封。在针 刺的基础上 ，连接电针治疗仪 ， 选 择疏波刺激３ ０ ｍ ｉ ｎ ，以兴奋肌 肉。 仰卧位时取伏兔 、 足三里加 电， 俯 卧位时取环跳 、 昆仑 ， 以足趾 或下 肢有轻度跳动为度 ， 若不跳动 ， 则 调 整针 之深 度及 角度 即可跳 动 。 ③灸法 。 取穴： 关元、 中极。 操作 ： 关 元 、中极两穴用温灸盒灸３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。 选取 约３ ｅ ｍ 长两段 灸条点燃后置 于灸 盒中央 ， 灸盒放置平稳 ， 距离 腹部皮肤 约３ ｅ ｍ，以患者感 觉温 热、不烫为度 。 以上方 法 每 日１
・
术 ，于术后第３ 天开始配合针灸治 疗， 方案如下。 ①头针。取穴 ： 顶中 线、 顶旁一线。操作 ： 常规操作 ， 同 时运用运 动针刺法 ，进针得气后 ， 用 右 手 的拇 指 掌侧 面 和食 指 桡 侧 面持针 ， 快速捻针的同时嘱患者 主动抬腿 ， 持续进行２ — ３ ａ ｒ ｉ ｎ ， 留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。 ②体针。采用仰卧位与俯 卧位两组穴位交替应用 。 仰卧位取 穴： 天枢、 气海 、 关元 、 中极 、 支沟 、 伏兔、 梁丘 、 足三里 、 解溪、 阳陵泉 、 悬钟、 三阴交。俯卧位取穴 ： 大椎 、
马尾 神 经综 合 征 （ ｃ ａ ｕ ｄ ａ ｅ — ｑ ｕ ｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｃ Ｅ Ｓ ）在临床上较 常见 ， 为腰骶多个神经受压所引起 的症状和体征 ， 是腰椎疾患较为严 重 的并发症 ， 发病机理不清 ， 多由 硬膜外 占位性病变所致 ， 如椎间盘 突出、 肿瘤、 外伤 、 感染及椎管狭窄 等［ １ ］ 。腰椎 间盘突 出症致 马尾神 经综 合征是腰椎间盘退行性疾患 最为严重的并发症 ， 有报道其发生 率为６ ． ５ ％ ２。笔者临床上应用针 灸配合治疗急性腰椎间盘突出症所 致马尾神经综合征， 效果满意， 兹举 验案１ 例， 以供同道参考。