心脏CT检查

心脏CTA检查

工作流程

检查步骤

1)患者的准备和体位

✧禁食4小时，禁用咖啡因！

✧让患者坐下休息,少走动,利于稳定心率。

✧向患者解释操作的全过程。

✧碘过敏试验（阴性）

✧将20或18规格的IV号套管针置于右臂。

✧患者手臂放在头顶上，ECG导联线放在扫描范围之外。

✧患者体位偏向右侧，使心脏位于扫描区域的中央。用M-FOV

可提高清晰度和减少射线剂量。

2)屏气训练

在检查之前患者要进行屏气训练。患者应在最大肺活量的75%时屏气，并且每次屏气均应保持这种程度。

注意：

✧确保患者在扫描时间内保持口、鼻屏气，无吞咽动作。

✧在屏气时监测患者心率。确保稳定的心率和有清晰的ECG信号。

3)冠脉钙化积分扫描（CACS）

非增强CACS方案的选择和执行。（在不要求钙化积分测定时可省略此扫描，如要为精确地决定CT血管造影扫描范围需提供低剂量技术）确定本次扫描能涵盖整个心脏。

如下图正、侧双定位显示，扫描野选择M-FOV，dFOV应在200至220毫米之间。

在Scan Details中选择扫描模式及参数如下

4)CTA开始和结束位置的设定

依据CACS检查，选择CTA开始和结束的位置

如图所示：扫描开始位置应在左冠开口上1厘米的范围，结束位置应在心尖消失平面下1厘米的范围，以防患者吸气的幅度不一致。

注意：LAD近段常走行于左冠主干起始部之上。

5)冠脉CTA方案

✧与CACS扫描野相同。用于CACS的放大倍率同样适用于此

✧选择适当的CT冠状动脉造影的方案。

✧ 在eXam Plan 中的开始和结束表格中输入数据。

✧ 根据患者的体重调整曝光,曝光与患者的体重关系

✧ 重建参数的设定如下

6) 在屏气训练中，用SURE Cardio. 选择扫描参数

（转速、beat 数和采集期相窗）

✧ 点击扫描界面

图标，打开SURE Cardio 菜单。 ✧ 点击“Breath Ex.”图标开始自动屏气训练。

✧ 在屏气训练期间SURE Cardio 将监测患者的心脏。

✧ 患者的心率波动范围将自动显示。

✧ 根据此心率范围选择最佳的扫描参数，来获得最好的时间分辨率。

7) 团注造影剂用量的计算

✧ 应用盐水可以节省造影剂，减少右心内造影剂伪影。盐水可以代

替约30ml造影剂（6秒注射时间）。

✧用盐水对比剂混合物进行双相注射，是CT冠状动脉造影的理想

方法。此技术可提高右心室-室间隔-左心室之间的密度对比，能更好的显示室间隔的解剖。

✧CTA造影剂的碘浓度应在350-370mgl/ml。

✧桥血管及胸痛三联症的检查，需再增加约15ml的造影剂。

✧在SURE start.界面设定延迟14秒后开始屏气，并锁定S&V在中心

层面

✧S&V图像位于心脏的中心层面，如下图

✧如上所示，将ROI置于降主动脉之上。

✧以自动模式触发SURE start。（CT值应接近160HU左右，根据肺循

环确定触发阈值。）

8)最后核对—冠脉CTA扫描的执行

✧再次向患者说明，注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现象。

✧告诉患者“这是最后一次屏气”。

✧确认患者的心率稳定。

✧在造影剂注射的最初几秒内应观察有无外渗。

✧开始注射造影剂。

✧10秒后开始SURE start的采集。

✧14秒后开始屏气

✧当造影剂浓度达到要求时电击next scan键。

9)高级心脏重建

A.冠脉CTA重建

如上图在Recon Detail菜单选择phaseXact可自动重建最佳时相。也可以设置在75%、收缩期/舒张期等多个期相的自动重建。

当患者心率较快或不稳定时，心脏搏动使图像质量不能达到最佳。在自动重建时相不能生成心肌相对静止图像的情况下，请应用下述“高级心脏重建”技术。

B.冠状CTA-高级心脏重建

应用imageXact软件在R波之后某段的绝对时点，进行图像重建。方法：

1)在自动重建的图像序列中，于心脏中部水平选择三条主要冠脉均

显示的层面。

2) 以10毫秒的间隔在整个心脏周期重建所选的层面（一个层面的位置）。

例如，如果平均R-R间期是1.13秒（1130毫秒），那么从0到1130ms 以10ms的间隔进行重建。

3) 从这些图像中再选择冠脉显示最佳的一个或多个时相。

4) 在所选时相重建完整图像。

5)传到Vitrea工作站上可以同时观察多个时相的图像。

C. CFA（心脏功能分析）的重建

CFA用于评估左心功能。在冠脉CTA检查中所获得的同一数据可以重建全心动周期任意期相的图像，用于分析包括射血分数等在内的定量参数。

方法

图像重建的再试：

1)选择CFA图标，自动以5%到10%的间隔，在0至95%之间进行

图像重建。

2) 改变重建的层厚和层距为0.5毫米/0.5毫米。

3) 调整重建的开始和结束位置，使范围只涵盖心脏。

4) 开始重建和结束。

附：用于心脏CT的阻断剂的用药方案

1)用18-20 g的套管留置针，最好放在肘静脉。

2)全程使用心电图仪监测

3)如果患者安静状态下的平均心率高于75次/分，给予β受体阻断剂。CTA注射药量的计算：BMI(流速)= 体重/身高²流速=体重/15 BMI ＜18 - 4.0ml/s 19 -24 - 4.5ml/s ＞25 - 5.0ml/s

双筒：（扫描总时间+5）×流速

单筒：（扫描总时间+10）×流速