外伤后颅骨缺损伴脑积水53例诊治体会

帽对减压部位予以约束预 防脑膨 出。采用可调压
分 流管 （ 美 国强 生 公 司 ） 进行分 流 ３ ８例 ， 固定 压 引
流 管进行 分流 １ ５例 。采 用 医用 金 属 钛 合 金 网进 行
１ ． １ 临床 资料
本组 ５ ３例 患 者 ， 其 中男 性 ４ ４例 ，
颅 骨修 补 。同期对 ５ ３例 患者行 Ｖ — Ｐ及颅 骨修 补术 。
疗后 ６个月 ～ ２年 随访 ， 根据格拉斯 哥预后评分 （ Ｇ Ｏ Ｓ ） 评分标准 ， 恢复 良好 １ ６例 ， 中残 ２ ６例 ， 重残 ９例 ， 植物生存 １ 例， 死亡 １ 例 。结论 早期并同期 行脑 室腹 腔分 流及颅骨修补术可 明显改善 患者 神经功能 ， 提高生存质量 ， 减少 费
文献标志码 ： Ａ
去 骨瓣减 压术 是 抢 救脑 挫 裂 伤 、 硬 膜下 血 肿 等 重 型颅 脑 损 伤 患 者 生 命 的有 效 方 法 。此 类 患 者 术 后脑 积水 、 脑膨 出常有 发 生 ， 影 响患 者 意识 、 神 经 功 能 及预 后 。 内蒙 古 鄂 尔 多 斯 市 中心 医 院 神 经 外 科 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月对 ５ ３例颅 脑 损 伤术 后 颅 骨缺 损 伴 脑 积 水 的 患 者 行 脑 室一 腹腔分流术 （ Ｖ ． Ｐ ） 及 颅骨 修补术 ， 取 得 了 良好疗 效 。现报告 如下 。
释 放少 量 脑 脊 液 ， 使 脑 组 织 回缩 ， 便 于颅骨修 补。 合 并硬 膜下 积 液 者 ， 先 于 硬 膜 剪 一 小 口， 放 出积 液 后 严 密缝合切 口。 固定 钛 网后 需 悬 吊硬 脑膜 ， 常规
皮 下放 置引 流管 。 １ ． ４ 疗效 判 定 治 疗 后 根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分
致 分 流术 失 败 。穿 刺 成 功后 ， 如脑组织较膨 隆， 先
术， 其 中单侧 减压 ４ ６例 ， 双侧减 压 ７例 。
１ ． ２ 影像 学检 查 术前 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检 查 均Байду номын сангаас显 示 有 颅骨缺 损 ， 脑 膨 出及 不 同程 度 脑 积 水 ， 少数有切 口 疝 。颅 骨缺损 直 径 ＞７ ｃ ｍ， 平 均 ９～１ １ ｃ ｍ； 脑 积 水
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ５ ５ ６ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ２ ４ ２ － ０ ３
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． １ ６ ０ ４ ８ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ５ ５ ６ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． １ ６
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ２ ． ７
邬 东晓 ， 张俊义， 王建军， 张广生， 李玉峰
鄂尔多斯市 中心医院神经外科 ， 内蒙古 自治 区 鄂尔多斯 ０ １ ７ ０ ０ ０
摘 要： 目的 探讨颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑 积水 的临床诊 治及疗效 。方 法 对２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２
月收治的 ５ ３例颅脑损伤术后 颅骨缺损伴脑积水 的患者 的临床资料进行 回顾 性分析 。结果 本 组 ５ ３例患 者 ， 术后 意识及 神经 功能障碍得到不 同程度改善 ， 颅骨塑形均 满意。原有脑室扩大均有不 同程度缩小 ， １ 例改善不 明显 。治
用， 值得推广 。
关键词 ： 脑积水 ； 颅骨缺损 ； 颅骨修补术 ； 脑室 一腹腔分流术
Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｕ ｓ ； ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ； ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ； ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ
则 在枕 角 行 脑 室 穿 刺 。额 角 穿 刺 者 分 流 管 脑 室 端 置人深 度 ５～ ６ ｃ ｍ， 尽 量不 超 过室 间孔 的位 置 ； 枕 角
穿刺者分流管脑室端置入深度 ９～ １ ０ ｃ ｍ， 注意要超
过 室 间孔 的位 置 ， 否则 分 流 管 易 被脉 络 丛 包裹 而导
创伤与急危重病医学 ２ ０ １ ５年 ７月 第 ３卷 第 ４期
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ａ ｎ ｄ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ３， Ｎ ｏ ． ４
・
短 篇论 著 ・
外伤 后 颅 骨缺 损 伴脑 积水 ５ ３例 诊 治体 会
一
女 性 ９例 ； 年龄 ２ ４～ ６ ５岁 。术前 格拉 斯哥 昏迷评 分
般先 行 Ｖ － Ｐ， 为避 免 分 流 管 移 位 及 修 补材 料 伤 及
（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ３— ５分 １ ５例 ， ６～８分 ３ ３例 ， ９—１ ２分 ５ 例 。双 侧瞳孔 散大 ２例 ， 单侧 瞳孔散 大 ２ ３例 。术 前
１ 资料 与方 法
表 现 为脑室 系统不 同程 度扩 大 ， 其 中侧 脑 室前 角 较
明显 ， 第 三脑 室 呈 近 似 圆 形 或 椭 圆形 ， 侧 脑 室 前 角 附件有 明显 的间质水 肿 带 。
１ ． ３ 治疗 方 法 去 骨 瓣 减 压 术 后 及 时 复 查 头 颅
Ｃ Ｔ， 有 脑膨 出及 脑 室 扩 大 趋 势 者 ， 均 早 期 行 腰 大 池 置 管 引流或反 复腰 椎 穿 刺 置换 血 性 脑 脊液 ， 戴 弹力
常规行 腰 穿 测 量 颅 内压 并 排 除 颅 内感 染 ， 颅 内压 ７ ． ３ ６～１ ３ ． ２ ５ ｍｍ Ｈｇ者 ４ ５例 ，＞１ ３ ． ２ ５ ｍ ｍ Ｈｇ者 ８ 例 。所 有患 者 均 行 开 颅 血 肿 清 除加 去 骨 瓣 减 压 手
分 流管 ， 选 择颅 骨 缺 损 对 侧 额 角 穿 刺 ， 双 侧 缺 损 者