ICU静脉泵入药物8.6

减慢传导速度，提高室 血管阻力。
心房、房室结和房室
颤阈值。
对心房、窦房结的作用 较轻。
拮抗儿茶酚胺作用， 用于诊治嗜铬细胞瘤， 对正常人或原发性高血 压患者影响小。
降低外周血管阻力和
旁路传导，延长心房 肌、心室肌的动作电 位时程和有效不应期， 延长旁路前向和逆向 有效不应期。
心脏后负荷，治疗心衰。
对动静脉平滑肌有直 接扩张作用，使周围血 管阻力降低（前后负荷 降低），心排量增加。 （对心衰有益）
治疗高血压； 充血性心衰、肺水肿；
肾功能不全和前列腺增生 引起的排尿困难。
用于治疗或预防心 绞痛；
也可作为扩血管药 用于治疗充血性心衰；
AMI； 治疗高血压。
外周主要阻断突触后α1 扩张周围静脉，减少 受体，使血管扩张显著降 回心血量，减低左室舒
四.使用注射泵的注意事项
4.若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调 好用量后. 再打开.
5.注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故 障,应及时换泵,然后修理.
6.使用前应检查其功能是否正常,药液流 出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮
四.使用注射泵的注意事项
7.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺. 8.停用时,先关开关,切断电源,将泵
ICU常用静脉泵入药物
量虽小作用大
---微量注射泵操作技术
一、概述
微量注射泵 的特点
1.什么是微量注射泵？
微量注射泵（简称微量泵）是一种 新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少 量药液精确、微量、均匀、持续的泵 入患者体内，使药物在体微量内注能射泵保持有 效血药浓度以抢救危重病的人适用。症
微量泵在ICU的应用
二、微量输液泵的基本结构
三、微量注射泵的基本操作 规范
一、操作准备
1.护士自身准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
2.用物准备
微量注射泵一台、一次性注射器 （50ml）、一次性注射器、无菌棉签、 砂轮、碘伏、遵医嘱所需药物、延长线 （泵管/线）、弯盘、启瓶器、治疗单。
二、评估患者
询问、了解患者的身体状况
多巴胺 多巴酚丁胺 （Kg×3）mg加GS至50ml
1ml/h相当于1ug/kg/min 如：体重60kg的患者，用量为5ug/kg/min
180mg＋NS32ml泵入，泵速为5ml/h
适应 症
药理 作用
配制 方法
利多卡因
酚妥拉明
胺碘酮
急性心梗后、心外科手 术及导管手术后室早、 室速。对室上性心律失 常无效。
檫洗干净,保管好以备再用. 9.搬动病人时,微量泵也同时搬动.
换算及配置方法
注射器型号：20ml 30ml 50ml
药物＋NS (5%GS) 50ml
20ml 30ml或
常用药物分类
抗休克血管活性药 降压药 抗心绞痛药 抗癫痫及抗惊厥药 脑循环药 镇静催眠、抗焦虑药 麻醉性镇静药
注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌 肉抽搐、心动过速等。
长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。 给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，
瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。 硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识
丧失。与VitB12合用减少中毒。 肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰 酸盐，氰化物＜ 3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。 药液有局部刺激性，谨防外渗。
苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂— 氟马西尼(flumazenil)，但应慎重使用 。
局部或椎管内麻醉。
用于预防嗜铬细胞瘤切 广泛的抗心律失常作
除所致的高血压。
用；
治疗左心衰竭。
房颤和室颤；
治疗去甲肾所致的外渗，房速和室速；
防止皮肤坏死。
房室结折返性心动过
速。
抑制浦肯野纤维和心室 肾上腺素受体阻滞剂， 抑制窦房结和房室交
肌，减低心室肌兴奋性， 使血管扩张，降低外周 界区的自律性，减慢
向患者解释微量泵的方法、目的并 取得其配合
评估患者的皮肤、血管或输液情况。
进行必要的环境评估，要求环境清 洁、安静
三、基本操作
2.药液准备
3.泵入治疗
1.泵的准备
5.记录 疗效
4.整理 用物
三、基本操作
两准备 一、微量泵的准备
1.检查泵线的完整性，有无破损、漏气、生 产日期、有效期。 二.药液准备 1.用注射器抽吸药液，并注明名称浓度。 2.连接输液器及注射泵管，排净空气 3.将注射器安装在输液泵上
（Kg×0.3）mg ＋GS至50ml
硝普钠
药动学
静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起 效。停药后维持1~15min。
肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化 物或硫氰酸盐。
注意事项
避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路 用铅箔或不透光材料包裹）
正常为淡棕色，24h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去）
是一种用少量液体将药物精确、微量、 均匀、持续地泵人体内的新型泵力仪器.
WZS
结构与原理
其主要结构是一根制作极为精细的螺杆，螺 杆上配有一个随着螺杆旋转向前移动的推动 装置。通过设定螺杆的旋转速度，就可调整 其对注射器针栓的推进速度，从而调整所给 的药物剂量（给药速度为0.1～99.9ml/h）。
用易引起心律失常。滴注过快引起室性心律失常。剂量超过 10g/(kg·min)可引起明显血压升高和心动过速。多巴胺常见不良反应有 异位搏动。去甲肾持久大量使用，使回心血量减少，外周血管阻力增高， 心排出量减少，后果严重。 4）监测：血压、心排血量、心电图、尿量。 5）外渗处理：酚妥拉明5~10mg＋NS10 ml溶液局部浸润。
-R使心肌收缩增强， 心排量增加。
选择性心脏1-R激动剂
配制 （Kg×0.3）mg＋
方法 GS至50ml
（Kg×3）mg＋GS至50ml
剂量与药效
去甲肾：成人 8－12ug/min 维持量2－4ug/min
多巴胺：小剂量（0.5-2.0g/(kg.min)）－多巴胺-R－－－－－－－－－－扩肾 肾血流、肾小球滤过率尿量、排Na
多巴酚丁胺：同多巴胺
护理
1）血管选择：最好选用深静脉,外周静脉输注应选用粗大静脉,防止药液外 渗而致组织坏死。循环衰竭的不易选下肢静脉，去甲肾对闭塞性血管病 者可加重血管闭塞。
2）配伍禁忌：碱性溶液中不稳定，不与碱性溶液配伍。 3）不良反应：多巴酚丁胺应用时，房颤患者应先给予洋地黄，与地高辛合
安定
具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给 药途径而异。
大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注 射可引起注射部位疼痛。
安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急 性躁动病人的治疗。
但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定 的药理活性，且半衰期长。因此反复用药可致蓄积 而使镇静作用延长。
常用镇静药物的分类
苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD）
咪唑安定、氯羟安定、安定
丙泊酚
理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉。
但目前尚无药物能符合以上所有要求。
200mg/10ml按需配置。 10mg/2ml 按需配置
胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院 存活率，并证实此种作用优于利多卡因，因此胺碘 酮用于持续性室速和室颤可以改善电复律的效果。
在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心 肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，剂量是300mg稀 释后10min静脉注射。
中等剂量（2-10 g/(kg.min)）－1-R－－－－－－－－－－－－强心 心肌正性应力心肌收缩力、心排、收缩压（脉压差）
大剂量（>10 g/(kg.min)）－-R－－－－－－－－－－－－－－升压 周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量； 由于心排量及周围血管阻力都增加，使收缩压及舒张压均升高。
与其它药物或安慰剂相比，，胺碘酮对房颤的疗效较 好，促心律失常反应少，适用于各种临床情况。多 中心临床试验证明，在心肌急性缺血或AMI或心功 能障碍时，当其它抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮 并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能 恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选药物。
护理
1）监测心电图，出现其它心律失常时应该停药。 2）肝功能不全和老年人应减少用量。 3）静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓，减
利喜定（盐酸乌拉地尔）
注意事项
－不能与碱性溶液混合。 －低血压反应（偶有） －中枢神经系统：常见眩晕，个别有颅压升
高。
硝酸甘油（Nitroglycerin）
经胃肠道吸收的药物经
肠壁或肝脏转化使给药吸收迅速完全，生物利的用一度种现80象%，
2~3min起效，5min达到最大效应，作用持续
三、基本操作
三.泵入治疗 1.携用物致患者床旁，在次核对床号、姓名 2.打开输液泵开关，遵医嘱设定输液量、速度 及所需的其他参数。 3.将输液泵管与常规输液器相连接，并妥善固 定。 4.指导患者
三、基本操作
四.整理用物 操作完毕协助其取舒适的体位，整理 床单位 分类整理用物，洗手。
三、基本操作
咪唑安定 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其作用强
度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟安 定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，适 用于治疗急性躁动病人。 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压 下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有 效减少其副作用。 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延 长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受 现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素 P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。