磷霉素钠过敏反应的分析与防治_附6例报告_
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肝昏迷原因较多 ,其中血氨及其它毒性物质在体 内蓄积 ,引起中枢神经系统中毒是极为常见的原因 ,因 此 ,减少体内氨类等毒性物质产生是预防肝昏迷的重 要举措 。肝昏迷患者绝大部分都存在便秘现象 ,肠内 容物长时间滞留于结肠 ,肠道中细菌特别是变形杆菌 的分解物中有相当数量的氨 ,经肠道吸收入血后血氨 即可升高而诱发肝昏迷 。肝昏迷的治疗原则是通过灌 肠排便以减少肠道中氨的吸收 ,通过静滴精氨酸以降 低血氨浓度 ,一般经数小时患者意识即可恢复 。从这
性较好 ,比较安全 ,价格便宜 ,特别是不用做皮试 ,故广 1 临床资料
泛应用于临床 。尤其对青霉素过敏者 ,各级医院的医
本文 6 例中男 4 例 ,女 2 例 ,年龄 22～61 岁 。全部
生乐于选用此药 。鉴于我市厂级 (例 6) 、区级 (例 1) 及 病例的病种 、用药情况 、过敏表现及处理措施等列于
·31 ·
的患者本身可能为过敏体质 ,产生了对磷霉素钠的高 敏性 ,导致易于发生药物不良反应 。因而建议临床选 药不能单纯信赖免做皮试 ,对青霉素过敏者更应慎用 此药 。既往无阳性过敏史者 ,用药期间亦必须密切观 察有无药物不良反应 ,以免发生例 1 的悲剧 。由资料 可知 ,例 1 发生的是过敏反应 ,而医生未能及时正确诊 治 ,最终死亡 。上述 6 例过敏反应中有 5 例发生于开 始输液的 20 分钟内 (此段时间尤应密切观察) ,6 例患 者均有胸闷及呼吸困难 ,3 例病人出现意识改变 ,仅 2 例患者出现皮疹 ,如医生能正确及时诊断过敏反应 ,立 即停用磷霉素钠 ,积极抢救是可以终止过敏反应 、纠正 过敏性休克的 。对临床医生而言 ,至关重要的是在临 床工作中能充分认识药物的不良反应 ,并予以积极防 治 ,药物性猝死是药源性疾病中最为严重的问题 ,而过 敏性休克又是药物猝死的首位原因 ,过敏性休克的防 治已引起国内外学者的共同关注 ,但愿各级医院的普 通医生不仅能吸取例 1 的教训 ,而且能通过此文充分 认识和积极防治磷霉素钠的过敏反应及过敏性休克 。
本院均因用此药而发生过敏反应 、过敏休克甚至死亡 表 1 。
的病例 。故有必要将磷霉素钠的过敏反应综合报告如
表 1 6 例病例的临床资料
例1
例2
例3
例4
例5
例6
疾病名称
上呼吸道感染 肺内感染 慢性支气管炎 上呼吸道感染 泌尿系感染 急性胃肠炎 并急性肺内感染
青霉素过敏史 药物剂量 静脉滴注速度及 输注时间 过敏表现 意识
( +) 610g 45 滴/ min 20 分钟后
丧失 测不出
( +) 610g 35 滴/ min 10 分钟后
正常 18/ 9kPa
胸闷及呼吸困难
( +) 最终呼吸衰竭
( +)
( +)
( +)
( +)
( +)
脉搏
皮疹
心电图
处理措施 立即停止输液 地塞米松或氢化 可的松静脉用药 副肾皮下注射 升压药 、呼吸 兴奋剂 利多卡因 结果
20 分 钟 后 症 状缓解 ; 24 小 时后恢复正常
2 小时后症状 消失 ; 24 小时 后未见异常
6 小时后皮疹 消失 ; 24 小时 恢复正常
实用乡村医生杂志 1999 年第 6 卷第 1 期
2 分析与讨论 211 据世界卫生组织公开资料表明 ,全世界 1/ 3 死亡 病例的死因不是疾病本身 ,而是不合理用药 ;国外文献 记载 ,因药物不良反应而急诊入院者占住院总人数的 3 %左右 。上海黄仲义等〔1〕的 88 例病例分析结果提 示 ,国内药物不良反应的发生率高达 39 %。药物的不 良反应不仅使病情加重 、病程延长 ,甚至造成病人死 亡 ,其危害之大勿需赘述 。有鉴于此 ,监测及防治药物 不良反应是十分必要的 。 212 磷霉素钠是一种广谱抗生素 ,一系列的实验和临 床研究证实其抗菌谱比β2内酰胺类抗生素广 ,抗菌活 性较高 ,与庆大霉素相似 ,但毒性较低 。磷霉素钠的药 物不良反应发生率为 10 %～17 % ,而且这些药物不良 反应轻微 ,主要为轻度胃肠道反应 ,如恶心纳差 、中度 上腹不适 、稀便或轻度腹泻等 ,偶见皮疹 ,偶有嗜酸粒 细胞增高和转氨酶升高〔2〕,严重的过敏性休克仅见 1 例报道〔3〕。许多文献及药物说明书都未曾记述如此严 重的药物不良反应 ,而我市各级医院却不同程度地在 应用磷霉素钠静脉滴注抗感染时发生严重过敏反应及 过敏休克的病例 。这些病例都是单独应用磷霉素钠出 现反应 、及时停药 、积极抗过敏及休克则能改善症状 、 挽救生命 ,故可确认上述的过敏反应确由磷霉素钠所 致 。我们认为综合报道上述病例对临床用药是有参考 价值的 。 213 本文 6 例患者中有 4 例存在青霉素过敏史 ,这样
律不整 ,脉 率 110 次/ min
(- ) 右束支传导阻 滞 ,偶发室早
正常 (- ) 正常
正常 ( + ) 剧痒
正常
正常 (- ) 正常
触不及 (- ) 正常
正常 ( +) 正常
否 未用 (- )
是 及时用
(- )
是 及时用
(- )
是 及时用
(- )
是 及时用
( +)
是 及时用
(- )
( +)
对有发生肝昏迷危险的肝硬化患者 ,或曾发生过 肝昏 迷 者 , 为 了 预 防 发 作 , 可 口 服 庆 大 霉 素 , 每 日 500mg ,或多粘菌素 B 每日 400～500 万单位 ,分 3～4 次口服 。只要服其中一种即可 。应注意的是 ,如服药 后仍发生肝昏迷 ,可能肠道菌对药物有耐药性 ,此时可 更换另一种 。服抗生素时要保持大便畅通 。
3 参考文献
1 黄仲义 ,等. 药物不良反应调查报告. 新药与临床 ,1985 ,4 : 236.
2 戴 自 英 主 编. 实 用 抗 菌 药 物 学. 上 海 科 学 技 术 出 版 社 , 1992. 287～288.
3 苏克力 ,等. 磷霉素钠致过敏性休克 1 例. 中国医院药学杂 志 ,1996 ,16 :477.
(- )
Hale Waihona Puke Baidu
(- )
(- )
( +)
(- )
( +)
(- )
(- )
(- )
(- )
(- )
死亡 尸检结论: 该 例直接死因系 磷霉素钠过敏 反应导致急性 肺充 血 、水 肿 及坏死 ,呼吸 功能衰竭死亡
10 分 钟 后 症 状缓解 ; 24 小 时后恢复正常
30 分 钟 后 症 状缓解 ; 48 小 时后皮疹消褪
里不难看出氨是肝昏迷发生的关键 。 减少体内产生氨的方法是控制肠道菌大量增殖 ,
疏通大便 。为此 ,近年科学家在实践中发现 ,口服庆大 霉素或多粘菌素 B 是预防肝昏迷的极为有效的方法 。 庆大霉素及多粘菌素 B 在临床上应用均为注射剂型 , 虽抗菌谱广但副作用大 ,因此 ,不在必要时较少使用 。 而用于预防肝昏迷须将注射剂型改为口服 ,口服后很 少通过肠道吸收 ,因此不必担心对肾功能产生影响 ,即 使长期口服也不会出现较大副作用 。
血压
(- ) 710g 40 滴/ min 10 分钟后
(- ) 510g 45 滴/ min 15 分钟后
恍惚 当时未测 后来测不出
恍惚 12/ 8kPa
( +) 610g 30 滴/ min 1 小时后
正常 18/ 10kPa
( +) 510g 40 滴/ min 20 分钟后
正常 18/ 11kPa
(摘自 :中国医药报 1998. 07. 02 (7) )
口服抗生素可防肝昏迷
● 吕 群
肝昏迷 (肝性脑病) 是对肝病患者威胁极大的精神 神经综合征 ,多发生于肝硬化的晚期 。肝硬化是常见 的慢性肝脏疾病 ,是由一种或多种因素长期反复刺激 后使肝组织出现弥漫性损伤 ,最后使肝质地变硬 。肝 硬化可引起一系列问题 ,其中肝昏迷最令患者及其家 属担心 。一旦发生肝昏迷 ,即可出现意识紊乱 ,性格 、 定向力 、行为表现异常 ,最终陷入昏迷状态 。
·30 ·
实用乡村医生杂志 1999 年第 6 卷第 1 期
磷霉素钠过敏反应的分析与防治
(附 6 例报告)
中国医科大学第二临床学院内科 (沈阳 ,110003) 杨艳敏 杨 敏 高鹏远 沈阳市铁西区中心医院内科 蔡秀华
磷霉素钠是近年上市的广谱抗生素 ,因其抗菌活 下 ,供临床医生用药参考 。
性较好 ,比较安全 ,价格便宜 ,特别是不用做皮试 ,故广 1 临床资料
泛应用于临床 。尤其对青霉素过敏者 ,各级医院的医
本文 6 例中男 4 例 ,女 2 例 ,年龄 22～61 岁 。全部
生乐于选用此药 。鉴于我市厂级 (例 6) 、区级 (例 1) 及 病例的病种 、用药情况 、过敏表现及处理措施等列于
·31 ·
的患者本身可能为过敏体质 ,产生了对磷霉素钠的高 敏性 ,导致易于发生药物不良反应 。因而建议临床选 药不能单纯信赖免做皮试 ,对青霉素过敏者更应慎用 此药 。既往无阳性过敏史者 ,用药期间亦必须密切观 察有无药物不良反应 ,以免发生例 1 的悲剧 。由资料 可知 ,例 1 发生的是过敏反应 ,而医生未能及时正确诊 治 ,最终死亡 。上述 6 例过敏反应中有 5 例发生于开 始输液的 20 分钟内 (此段时间尤应密切观察) ,6 例患 者均有胸闷及呼吸困难 ,3 例病人出现意识改变 ,仅 2 例患者出现皮疹 ,如医生能正确及时诊断过敏反应 ,立 即停用磷霉素钠 ,积极抢救是可以终止过敏反应 、纠正 过敏性休克的 。对临床医生而言 ,至关重要的是在临 床工作中能充分认识药物的不良反应 ,并予以积极防 治 ,药物性猝死是药源性疾病中最为严重的问题 ,而过 敏性休克又是药物猝死的首位原因 ,过敏性休克的防 治已引起国内外学者的共同关注 ,但愿各级医院的普 通医生不仅能吸取例 1 的教训 ,而且能通过此文充分 认识和积极防治磷霉素钠的过敏反应及过敏性休克 。
本院均因用此药而发生过敏反应 、过敏休克甚至死亡 表 1 。
的病例 。故有必要将磷霉素钠的过敏反应综合报告如
表 1 6 例病例的临床资料
例1
例2
例3
例4
例5
例6
疾病名称
上呼吸道感染 肺内感染 慢性支气管炎 上呼吸道感染 泌尿系感染 急性胃肠炎 并急性肺内感染
青霉素过敏史 药物剂量 静脉滴注速度及 输注时间 过敏表现 意识
( +) 610g 45 滴/ min 20 分钟后
丧失 测不出
( +) 610g 35 滴/ min 10 分钟后
正常 18/ 9kPa
胸闷及呼吸困难
( +) 最终呼吸衰竭
( +)
( +)
( +)
( +)
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脉搏
皮疹
心电图
处理措施 立即停止输液 地塞米松或氢化 可的松静脉用药 副肾皮下注射 升压药 、呼吸 兴奋剂 利多卡因 结果
20 分 钟 后 症 状缓解 ; 24 小 时后恢复正常
2 小时后症状 消失 ; 24 小时 后未见异常
6 小时后皮疹 消失 ; 24 小时 恢复正常
实用乡村医生杂志 1999 年第 6 卷第 1 期
2 分析与讨论 211 据世界卫生组织公开资料表明 ,全世界 1/ 3 死亡 病例的死因不是疾病本身 ,而是不合理用药 ;国外文献 记载 ,因药物不良反应而急诊入院者占住院总人数的 3 %左右 。上海黄仲义等〔1〕的 88 例病例分析结果提 示 ,国内药物不良反应的发生率高达 39 %。药物的不 良反应不仅使病情加重 、病程延长 ,甚至造成病人死 亡 ,其危害之大勿需赘述 。有鉴于此 ,监测及防治药物 不良反应是十分必要的 。 212 磷霉素钠是一种广谱抗生素 ,一系列的实验和临 床研究证实其抗菌谱比β2内酰胺类抗生素广 ,抗菌活 性较高 ,与庆大霉素相似 ,但毒性较低 。磷霉素钠的药 物不良反应发生率为 10 %～17 % ,而且这些药物不良 反应轻微 ,主要为轻度胃肠道反应 ,如恶心纳差 、中度 上腹不适 、稀便或轻度腹泻等 ,偶见皮疹 ,偶有嗜酸粒 细胞增高和转氨酶升高〔2〕,严重的过敏性休克仅见 1 例报道〔3〕。许多文献及药物说明书都未曾记述如此严 重的药物不良反应 ,而我市各级医院却不同程度地在 应用磷霉素钠静脉滴注抗感染时发生严重过敏反应及 过敏休克的病例 。这些病例都是单独应用磷霉素钠出 现反应 、及时停药 、积极抗过敏及休克则能改善症状 、 挽救生命 ,故可确认上述的过敏反应确由磷霉素钠所 致 。我们认为综合报道上述病例对临床用药是有参考 价值的 。 213 本文 6 例患者中有 4 例存在青霉素过敏史 ,这样
律不整 ,脉 率 110 次/ min
(- ) 右束支传导阻 滞 ,偶发室早
正常 (- ) 正常
正常 ( + ) 剧痒
正常
正常 (- ) 正常
触不及 (- ) 正常
正常 ( +) 正常
否 未用 (- )
是 及时用
(- )
是 及时用
(- )
是 及时用
(- )
是 及时用
( +)
是 及时用
(- )
( +)
对有发生肝昏迷危险的肝硬化患者 ,或曾发生过 肝昏 迷 者 , 为 了 预 防 发 作 , 可 口 服 庆 大 霉 素 , 每 日 500mg ,或多粘菌素 B 每日 400～500 万单位 ,分 3～4 次口服 。只要服其中一种即可 。应注意的是 ,如服药 后仍发生肝昏迷 ,可能肠道菌对药物有耐药性 ,此时可 更换另一种 。服抗生素时要保持大便畅通 。
3 参考文献
1 黄仲义 ,等. 药物不良反应调查报告. 新药与临床 ,1985 ,4 : 236.
2 戴 自 英 主 编. 实 用 抗 菌 药 物 学. 上 海 科 学 技 术 出 版 社 , 1992. 287～288.
3 苏克力 ,等. 磷霉素钠致过敏性休克 1 例. 中国医院药学杂 志 ,1996 ,16 :477.
(- )
Hale Waihona Puke Baidu
(- )
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死亡 尸检结论: 该 例直接死因系 磷霉素钠过敏 反应导致急性 肺充 血 、水 肿 及坏死 ,呼吸 功能衰竭死亡
10 分 钟 后 症 状缓解 ; 24 小 时后恢复正常
30 分 钟 后 症 状缓解 ; 48 小 时后皮疹消褪
里不难看出氨是肝昏迷发生的关键 。 减少体内产生氨的方法是控制肠道菌大量增殖 ,
疏通大便 。为此 ,近年科学家在实践中发现 ,口服庆大 霉素或多粘菌素 B 是预防肝昏迷的极为有效的方法 。 庆大霉素及多粘菌素 B 在临床上应用均为注射剂型 , 虽抗菌谱广但副作用大 ,因此 ,不在必要时较少使用 。 而用于预防肝昏迷须将注射剂型改为口服 ,口服后很 少通过肠道吸收 ,因此不必担心对肾功能产生影响 ,即 使长期口服也不会出现较大副作用 。
血压
(- ) 710g 40 滴/ min 10 分钟后
(- ) 510g 45 滴/ min 15 分钟后
恍惚 当时未测 后来测不出
恍惚 12/ 8kPa
( +) 610g 30 滴/ min 1 小时后
正常 18/ 10kPa
( +) 510g 40 滴/ min 20 分钟后
正常 18/ 11kPa
(摘自 :中国医药报 1998. 07. 02 (7) )
口服抗生素可防肝昏迷
● 吕 群
肝昏迷 (肝性脑病) 是对肝病患者威胁极大的精神 神经综合征 ,多发生于肝硬化的晚期 。肝硬化是常见 的慢性肝脏疾病 ,是由一种或多种因素长期反复刺激 后使肝组织出现弥漫性损伤 ,最后使肝质地变硬 。肝 硬化可引起一系列问题 ,其中肝昏迷最令患者及其家 属担心 。一旦发生肝昏迷 ,即可出现意识紊乱 ,性格 、 定向力 、行为表现异常 ,最终陷入昏迷状态 。
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实用乡村医生杂志 1999 年第 6 卷第 1 期
磷霉素钠过敏反应的分析与防治
(附 6 例报告)
中国医科大学第二临床学院内科 (沈阳 ,110003) 杨艳敏 杨 敏 高鹏远 沈阳市铁西区中心医院内科 蔡秀华
磷霉素钠是近年上市的广谱抗生素 ,因其抗菌活 下 ,供临床医生用药参考 。