闫

4分 器材（止血带、绷带、洗胃机（或洗胃器具、
急诊抢救技能 急诊记录
4分 抢救程序不上墙扣2分，缺一项扣1分，抢 救程序及仪器操作进行现场考核，酌情计 分； 4分 无记录扣4分。不完整酌情扣分。 6分 6分 制度不全扣2分，制度落实不到位酌情扣 分，知晓率每下降10%扣2分。 6分 无计划总结扣3分，无检査反馈扣3分。 无护理管理部门和管理人员扣3分。
以上年度为基数，其中次均门急诊费用、
次均门诊 （住院） 医疗费用增 长率=当年 度次均门诊 (住院）医 疗费用 一 上年度次均 门 诊 ( 住 院）医疗费 用）/上年 度次均门诊 (住院）医 疗费用×
100%
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分 值
15 分
评分标准
得 分
备注
《病历书写规 范》执行情况
8分 不合格一份扣2分；内容不真实、不完整 扣2分。 6分 4分 每项技术操作以 100 分算，合格〔 80 分） 得5分，低于合格分每少5分扣2分。
无护理缺陷登记及报告扣 2分，未制定护理缺 陷防范措施扣1分，无定期讨论分析扣1分。
设置管理部门， 根据卫生院规模，设置护理管理部门和管理人员（专或兼职〕。 配备管理人员 制定并落实护 理核心制度。 实行目标管理 护理文书
护理管理 54分 （54分） 护理操作
护理缺陷 培训学习 急救药品
査看资料，实地査 制定护理质量管理制度、病房管理制度、査对制度，交接班制 看制度落实情况， 度，抢救工作制度、分级护理制度等核心制度。 抽1名护士考核核心 制度知晓 率。 年度护理工作有计划、有总结，定期对护理质 量进行检査和反馈 査看资料 。 护理文书：三测单，护理病情记录单符合要求， 病情变化随时记 査5份护理记录 录，记录内容实事求是，医嘱 执行记录完整。 护理操作考核，静脉输液、吸氧、吸痰、无菌 技术、引流护理、 随机抽两名护士进 臂部护理、心肺复苏，卧床 病人被服更换等技术操作规范、熟练 行 选一项技术进行 、达标。 实地 操作考核 完善护理缺陷登记、报告和防范措施，并定期 讨论分析和改进。 査看资料 制定并落实护理人员培训计划，包括院内培 训、学历教育、上级 査看资料 医院进修培训和外出参观 学习等。 病区急救药品品种齐全，无过期药品，存放规范。 实地査看
査门诊日志2本，漏登或项目不全一例扣2 分，査门诊病历 5 份，不合格 1 份扣3分， 査门诊处方 100 张，不合格 1 张扣0.5分， 査门诊观察病历 5 份，不合格 1 份扣2分， 无门诊观察病历扣5分，随机抽査运行病 历(按 总数的 10% 抽取，抽检总数不超过
20份)或归档病历〈30份)合格率为100% ， 病历甲级率》 90% ，入、出入院诊断符合 率》90%，处方合格率≥90% ，临床诊断记 载比例达 100 ，按"五率"评分，每下降 10
分 值
评分标准
得 分
备注
急救药品配备
配齐常用急 过期药品。
实地査看
急诊抢救 （28分） 28分
抢救器材配备 抢救器材配备齐全，保证随时可用，安放位置 固定，定期消毒， 实地査看 有专人负责。 急诊抢救程序标准化上墙，熟悉抢救程序及仪 器操作〔内容包括 实地査看 心肺复苏、农药中毒、药物 过敏、触电、溺水等的抢救〕。 急诊记录完整。 实地査看 査看资料
8分
不合格1 份1分，张贴不整洁、不规范扣1 分，缺报告单扣2分
6分 未制定病案管理制度扣3分；未建立病案 室扣3分； 无专（兼）职病案质检医师 和护士扣1分;无病案借阅登记簿扣2分;未 严格执行査阅复印病历等有关规定扣1分 。 （4 分 ） 人员安排 建立急诊抢救小组，有专人负责。 査阅资料
病案管理（8 分）
依据《病历书写规 范》考核病历书 写，依据《处方管 理办法》考核处方 严格执行《病历书写规范》，规范书写门诊病历、门诊日 书写。随机抽査前 志，门诊处方、留观病历〔住院病历）等医疗文书，医疗文 一 年 内 100 张 门 诊 书书写及时、准确、 完整、规范。 处 方(每月 8 张左 右)或 30 份住院病 历(每月2份左右） 。
査看资料、财务报 次均住院费用，每升高2%分别扣1分， 直 医疗费用 住 院 和 门 诊 费 6分 2%其中次均医疗费用不得高于上年度。落实支付方式改革的 表 至扣完。开展单病种限 (额)付费，且病 （6分） 用 相关政策。 种数逐年增加得0分，未开展扣3分。
与上年相比，次均门急诊费用、次均住院费用 升高不超过
无药箱或药柜扣2分，药品 〈呼吸兴奋剂、血 管活性药、 强心类、抗心律失常类、抗 心绞 痛类、利尿类、抗高血 压类、止血类、解毒 类、激 素类、抗胆碱药、输液）每缺一1分， 未分类存放扣1分;发现一种过期药品 扣2分。 给氧设 备、吸引器）每少一件扣1分;缺仪器 不能完好使用扣1分，器材处于损坏状态全扣 。
医疗安全 （41分） 开 展 医 疗 服 务 41分
6分
6分 未制定制度者扣3分，无专 (兼）职人员 扣1分；査投 诉记录，无记录本、无处置 记录扣2分。无投诉或登记空白的扣1分。 8分 无责任状、无追究制度或无记录不得分。
6分
缺一个计划扣2分，无规定、措施扣3分。
6分 根据单位年初上报的进修 计划，进修学 习每下降 1% 扣1分；继教审验合格率每 下降1%扣1分。 24分 （24分） " 三 基 " 定 期 考 每季度组织一次"三基"理论考试，每半年组织一次"三基"技 6分 每少一次考卷与记录扣2分；考试、考核 査看资料 试、考核 能考核，有考卷和记录可査。 效果评价每少一次扣2分。 " 三 基 " 随 机 考 随机抽査医护人员"三基"理论考试合格率≥80% 。随机抽査 各抽检1名医生和 6分 每下降一个百分点扣1分。 核 医护人员"三基"技能考核合 格率≥80%。 护士，实地考核。 门（急）诊人 6分 年门诊服 次、 出诊人次 门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次达 以上年度为基数，门（急）诊人次、出诊人次、 总人数不 査看资料、现场计 到核定标准， 每项升高各得1分，每降低 务 数量 、 门 诊 观 察 、 能低于核定的任务量。 算 2%各扣0.5分，直至扣完为止。 （6分） 辅 助 检 査 总 人 次数
6分 是否有医疗事故防范和处置预案，未制定 者扣3分； 是否及时上报医疗纠纷案例， 未及时上报者扣2分， 隐瞒不报发现一起 扣3分。 8分 发生一起医疗事故扣4分，差错一起扣4 分，重大医疗纠纷扣3分。 7分 各科室设置医疗差错登记本，缺一科扣2 分，无专人负责扣2分;全年全院无一般差 错〔空白登记本）倒扣2分;无汇总本扣3 分; 每季度召开一次，如未召开一次扣2分， 直到扣完为止；要有培训计划、培训内容 、培训效果评价，每缺一项扣1分
医疗管理 度( 制 度(21 分)
6分 人员职责未建立扣3分，无排班表和交接 班记录本扣3分。 16 分 医疗机构超范围执业，每超一个科目扣3 分；有否非卫技人员执业或卫生技术人员 未经注册〔备案)执业，査实1 例扣2分； 未建立医师、护士定期考核档案扣3分， 档案欠完整扣3分。
依法执业 16分 （16分）
扣3分。
医疗文书合 格率=书写 合格的门诊 处方（住院 病历） 数/ 抽査门诊处 方（住院病 历）总数× 100% 出 入 院诊断符合 率=入院与 出院诊断符 合的病历数 /年度病历 数×100%
医疗文书 （29分） 检査申请单、 各类检査申请单、报告单项目齐全，书写完整， 清楚 29分
报 告单
抽归档病历 5 份， 査看 报告单
制定病案管理制度；建立病案室；有专兼职人员管理；病案 实地査看 管理规范
未建立急诊抢救小组扣2分，无专人负责2 分；
考核项目
考核内容
区域安排 制度（4分）
考核标准
考核方法
设立急诊室，布局合理，昼夜标志醒目，有急 诊抢救床。 实地査看 制定急诊抢救制度，并上墙。 实地査看
4分 未设立急诊室扣2分，标志不醒目扣2分， 无急诊抢救床扣1分； 4分 不上墙扣4分 4分
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分 值
评分标准
得 分
备注
制定并落实医 制定并落实医疗事故防范和处理预案，及时上报医疗纠纷、 査文件，査相关登 疗事故防范和 记本。 医疗事故和重大医疗过失行为。报告率100% 处理预案。 杜绝等级医疗 年内不发生等级医疗事故和重大医疗纠纷，严格控制医疗差 査相关登记本。 事故和重大医 错发生。 疗纠纷。 医疗差错、事 医疗差错、事故及时做好记录、报告和整改工作，有专人负 故 记录、汇总 査相关登记本。 责，卫生院建立全年全院性汇总本，有改进及处理意见。 、分析情况。 安 全 教 育 ， 定 按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经 期 开 展 医 疗 质 常性地开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服 査阅资料 量 和 医 疗 服 务 务安全分析（每季度一次）。 安全分析。 医 疗 纠 纷 和 投 制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调査、处理、反馈制度， 査阅资料 诉受理。 明确一名专（兼）职人员具体负责。 医 疗 质 量 与 医 卫生院与个人签订医疗质量与安全责任状，责任分解到人， 査阅资料 疗 安 全 责 任 追 实行医疗质量与医疗安全责任追 究制度。 究。 制定卫生技术人员"三基"培训、继续医学教育、进修学习计 培训计划 査看资料 划、制度和考核奖惩措施，有具体的培训安排 相 关 医 学 教 育 年内卫技人员进修学习计划完成率达90%以 上，"三基"培训 査看资料 医学教育 完成程度 、继续教育率每季度安排一 次"三基"培训。
扎鲁特旗苏木镇场卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务与管理工作半年考核评价标准（322分）
考核单位： 考核项目 考核内容 总得分： 考核标准 考核方法 分 值 2011年7月 评分标准 日 得 分 备注