2016年11月份护理质量持续改进成绩汇总

2016年11月份护理质量持续改进成绩汇总护理部于11月份对全院30个临床科室进行了护理质量检查。

一、检查内容：

1、护理文件的书写：

（1）10月检查中存在的重点问题

（2）体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记

（3）医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时

（4）护理记录单：记录是否及时，完整

（5）护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录（6）交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字

（7）危重护理记录单：记录是否规范

2、急救药品、器械护理质量安全：

（1）上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，（2）安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备

3、护理技术操作组：口腔护理技术

4、基础护理、病房质量小组：

（1）对上月存在问题追踪：病房空气，床头柜物品摆放

（2）引流管标识情况

（3）护士站电脑清洁度，线路是否规整

（4）医用冰箱有无私人物品

（5）操作台面是否清洁，无用过注射器等物品

（6）各种溶媒有开启时间，不超过有效期（24小时）

（7）病区有无人员吸烟

（8）医疗垃圾和生活垃圾分类正确

（9）面部清洁，头发胡须清理整齐

（10）皮肤清洁，无血迹，无污垢，无胶布痕迹，无压疮落实预防措施

（11）一床一巾物品齐全

（12）提问：病房管理制度

5、优质护理检查组：

（1）上月存在的主要问题：病区环境

（2）规章制度

（3）临床护理服务

（4）护患沟通

（5）患者满意

6、消毒隔离小组：

（1）上月存在问题：药柜、处置台、冰箱上、紫外线灯管上有灰尘、污渍；用后物品未按规定处理；垃圾分类不清；拖布未悬挂；利器盒、消毒液未标记开启日期或已过期；换药室、治疗室地面、治疗车欠清洁。

（2）规范洗手

（3）严格执行无菌操作原则

（4）无菌物品、液体保管及使用

（5）消毒剂、清洁物品管理及记录

（6）病区环境整洁

（7）特殊感染及医疗废物管理

7、重点科室检查组：

（1）上月存在问题：记录单填写不规范、消毒隔离各别科室不到位（2）消毒隔离方面

（3）抢救药品物品器械等

（4）医疗垃圾分类、院感管理

（5）科室健康教育管理

（6）病区管理

（7）专科知识提问

（8）护理安全管理

（9）护理文件管理

（10）科室质控小组检查及持续改进管理

(11)优质护理整体护理管理

8、围手术期安全输血组：

（1）上月检查存在的主要问题是手术患者八知道掌握不全。

（2）护士对患者病情做到“八掌握”。

（3）术日晨测生命体征并记录在体温单上。

（4）各种管路标识正确，护理规范（如尿管、胃管、引流袋等）。（5）用药及时准确，是否按时巡视。

（6）术后护理记录书写是否规范，体现专科特色

（7）基础护理护理级别、诊断是否一致（床头卡、分级护理一览卡）（8）提问围手术期护理常规及安全输血制度

（9）检查输血记录单填写是否完整。

（10）病房与手术室交接是否规范，有双方确认签字。

（11）手术用物准备齐全，无菌物品使用前进行安全检查，无过期、包装无破损。

9、门诊护理质量、危重患者护理质量。

10、核心制度、护士/护士职责

（1）上个月检查存在问题：

（2）护理安全管理制度的落实情况

（3）病房管理制度落实情况

（4）用药后观察制度

（5）健康教育制度

（6）病房责任护士职责

11、住院患者满意度调查

12、专项督查：终末病例检查

二、检查者：

刘素玲、费小杰、盛雪娟、马艳芳、仲利娟、朱荣杰、高洪波、

郑晓兰、郝建玲、周淑艳、杨君华、张静、张红梅、高术丽、

王丽茹、王雪、朱文慧、萨仁高娃、翟艳凤、代海娟、程艳艳、

孔丽娜、王艳、张凤娟、李桂艳、潘宇、孟兆辉等

三、成绩汇总：

护理部以质控组检查、专项督导形式对全院30个科室进行护理

安全质量检查，对11月份存在问题进行追踪调查。

全院平均分为96.9分，较上月平均分（97.1），下降了0.6分，图表一示其中在全院平均分以上的14个科室，全院平均分以下的16个科室，图表二可以看出本月9个科室成绩较上月提升，占30%，17个科室成绩较上月有所下降，占56.7%，4个科室与上月成绩持平，占13.3%，本月各科室均完成了护理质量目标，但各组检查存在着很多问题，将本月检查存在的问题作为下个月质控追踪的重点。

四、2016年11月份各科护理质量成绩

护理部

护理部

护理部

五、11月份护理质量指标完成情况

护理部

护理部

护理部

六、11月份各科护理质量成绩比

图表一

11月份护理质控各科成绩比

94

94.59595.59696.59797.59898.599急诊科

感染科

腔镜室

供应室

产房

心内科

内分泌二

消化内科

手术室

泌尿外科

神内科

精神科

神外科

肿瘤外科

高干病房

肿瘤内科

心胸外科

内分泌三四

儿 科

内分泌一

综合病房

血透室

内分泌五

呼吸肾内

骨一科

骨二科

妇科肿瘤科

妇一科

导管室

普外科

科室

分

数