心理咨询三级案例问答题2

案例问答题2第14题对该案例初步诊断和依据是什么?试题解析：对该求助者的初步诊断是：严重心理问题。

依据如下：(1)该求助者针对躯体症状有求医行为，未发现躯体疾病，故其心理问题没有器质性病变的基础。

(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

(3)该求助者心理问题与工作失误有关，由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

(4)该求助者心理问题虽局限在工作问题上，但已经出现泛化，具体表现为：不仅对前次签合同的失误感到自责和后悔，而且现在只要与客户见面谈生意就心慌意乱、疲惫、全身酸痛。

因此，无法排除严重心理问题。

(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时问一个多月，有一定程度的痛苦，社会功能轻度受损，但是负性情绪的反应对象已经泛化。

据此，初步诊断为严重心理问题。

第15题在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?试题解析：确定谈话内容和范围应依据以下参照点：(1)该求助者主动提出的求助内容。

(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。

(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

(5)谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

第16题在心理咨询的过程中，求助者的权利有哪些?求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。

(3)有权利选择或更换合适的咨询师。

(4)有权利提出转介或中止咨询。

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

【连题】求助者，女性，汉族，35岁，大专文化，中学教师，已婚。

求助者自述：近三个月来一直处于情绪低落的状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作、生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观、失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。

吃不下饭，睡眠很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询，但又鼓不起勇气，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。

咨询师观察、了解到的情况：自幼身体健康，未患过严重的疾病。

从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。

但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。

24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感觉很幸福。

三个多月前，她突然发现丈夫与一位年轻女子有不正当的关系，当时就觉得天要塌下来了，非常气愤，悔恨．交加，与丈夫大吵了一场。

虽然丈夫一直表示悔改，但是自己就是不能原谅他。

曾想到离婚，但顾虑重重。

离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去。

在这种矛盾中，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。

遇到别人谈论婚姻话题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱，都感到受不了。

虽然还能坚持工作，但是主动性较前降低，生活的兴趣也大不如从前了。

自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助等，但始终难以解脱，故前来进行心理咨询。

依据以上案例，回答17~20问题：第17题该求助者的主导症状是什么?请说明依据。

该求助者的主导症状是抑郁，初步印象是严重心理问题。

依据如下：(1)该求助者终日悔恨和痛苦，对许多事情都提不起精神，觉得工作、生活没有意思，对未来悲观、失望，这说明存在明显的情绪低落。

(2)该求助者主动性下降，生活兴趣不大如前，这说明存在明显的兴趣减少。

(3)该求助者有易激惹、注意狭窄等情绪症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状。

(4)该求助者迫切地希望改变上述状态。

综合分析，确定该求助者的主导症状是抑郁，而且程度比较严重(上述症状每天持续存在，并且已经二个多月)，抑郁已经充分泛化(表现在遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱)。

第18题与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则?选择谈话内容的原则包括：(1)适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

(2)积极。

(3)有效。

第19题与该求助者进行摄入性谈话时，应注意哪些内容?试题解析：与该求助者进行摄人性谈话时的注意事项包括：(1)态度必须保持中性。

(2)提问中避免失误。

(3)咨询师在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

(4)不能用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者的谈话内容。

(5)在摄人性谈话后，不应给出绝对性的结论。

(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

第20题结合该案例，谈谈如何把握咨询效果评估的时间和方法?咨询效果的评估时间和评估方法如下：(1)咨询效果的评估时间：①在开始1次或几次咨询后进行评估。

②在咨询结束前评估。

③在咨询后追踪复查时评估。

(2)咨询效果的评估方法：①对照咨询前后的心理测验结果进行评估。

②根据该求助者的自我报告进行评估。

③根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。

④根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。

⑤根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

【连题】求助者，女性，汉族，28岁，大学学历，公司职员，未婚。

求助者自述：近两个月来，总是反复地思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”等等，虽然认为想这些事情没有必要，但就是控制不住。

继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。

逐渐地脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠困难，经常要到凌晨一两点才能入睡。

感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。

咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病。

两个多月前，求助者在报纸上偶然看到一篇报道说现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。

自此，求助者在洗菜和水果时，就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐地加重而不能自控。

甚至只要是洗的东西都要反复洗。

后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时，总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。

由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能正常坚持，只是感觉苦恼，希望尽快解决。

依据以上案例，回答21~24问题：第21题该求助者的主要症状是什么?该求助者的主要症状是：强迫洗涤，强迫意向，回避行为，易激惹，兴趣减退，睡眠障碍。

第22题对该案例的诊断和诊断依据是什么?对该案例的诊断是：神经症性心理问题。

依据如下：(1)心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。

(2)痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。

(3)精神痛苦程度较大且难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。

(4)心理冲突的内容泛化。

(5)本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

第23题如何对该求助者的心理活动进行定性分析?对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：(1)通过判断正常心理活动与异常心理活动的原则分析。

该求助者的心理活动在行式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调、一致，其个性相对地稳定，故求助者的心理活动在正常的范围。

(2)从该求助者的“求医行为”来判断，本案例的求助者表现为强烈的求治愿望而主动地求医。

(3)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，本案例的求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

第24题在与该求助者商定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的?判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：(1)具体。

目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。

具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。

(2)可行。

目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。

此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。

(3)积极。

目标的有效性，在于目标是积极的，符合人们发展的需要。

(4)双方可以接受。

咨询目标应该由双方共同商定。

若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。

若无法协调，应以求助者的要求为主。

若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。

(5)属于心理学性质。

对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。

(6)可以评估。

目标无法评估，则不称其为目标。

及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时地调整目标或措施。

(7)多层次统一。

咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般自标；既有局部目标，又有整体目标。

有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。