我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
在国家基本药物制度运行中存在困难和建议
在国家基本药物制度运行中存在的困难和建议国家基本药物制度自2010年3月1日期实施以来，区卫生局充分认识到这一惠民政策的贯彻实施，是各级政府减轻群众医药负担，解决群众“看病难、看病贵”的又一好政策，将给广大人民群众带来实实在在的好处，更加有利于增进党群、干群关系。
区卫生局加大贯彻执行的督促检查力度，至今未发现违规采购药品和拖欠药款的现象。
但是由于国家基本药物制度是一项全新的制度，加之时间紧任务重，因此，在实施中还存在着一些因难和问题。
存在困难：一是基本药物品种少难以适应基本医疗需求。
从目前我区实施国家基本药物制度工作实际看，一方面是有部分层医疗卫生机构必不可少的常用药物：如注射用水、安痛定针、止血敏针、止血芳酸针、代血浆针、头孢噻肟钠针以及儿科用药等未纳入国家基本药物目录；另一方面是有的国家基本药物（如破伤风抗毒素针）未中标，无从采购；第三是有的药物虽已增加为基本药物，但基层医疗机构不得采购使用，如昆明兴中制药厂生产的柴胡针，属我省增加的基本药物，但目录备注，限县级及县级以上医疗机构可用。
二是有部分基本药物不适用基层医疗卫生机构。
如抗结核病药、抗麻风病药、抗疟药、抗血吸虫病药，其原因是：结核病已实行规口（县级疾控中心）管理治疗，麻风病和疟疾已消灭，血吸虫病属地方性传染病，在我区基层医疗卫生机构非常少见。
三是省级增补的70个基本药物，其中有50个是中成药，西药只有20个，很不适应基层医疗机构用药。
四是基本药物采购困难。
在实施国家基本药物制度的工作中，我区各基层医疗卫生机构为保证临床用药，积极组织采购基本药物，积极协调配送企业，紧急调配基本药物，但由于多种因素，难以完全采购到位。
五是基层医疗机构的基本医疗服务工作难施展。
由于非基本药物停止使用，而基本药物又难以完全采购到位，加之基本药物范围较小，因此，严重影响基层医疗机构的业务工作，同时严重影响群众的看病就医，一些乡（镇）卫生院和村卫生所，一般感冒发热病人都无法解决，要转上级医院治疗。
社区卫生服务机构实施国家基本药物问题与建议
参
考
文
献
社 区卫生服 务机构 实施 国家基 本药 物 问题 与建议
陈维艳
（ 天津市河东区东新街社区卫生服务中心 ， 天津 ３ ０ ０ １ ６ ２ ） 【 摘要 】 目的 分析我国零差率基本药物政策在社区卫生服务机构实施存在的问题 ， 并提出政策建议 。
方 法 采用文献研究和实 际工作结 合的方法 ， 描述 社区卫生服务机构 国家基本药物制度的实施现状及 问 题， 并提 出建议 。结果 存在药 品遴选方 法落后 、目录设置 与居 民需 求脱 节 、基本药物配备不足 、基本 药物质量难保障等问题。结论 完善国家基本药物 目录 ； 建立基本药物供应保障体系等。
一
原则强调 ， 对于药品药效、副作用、相对成本效益等指标 的评 价 应 当基 于循证 医学 的证 据 ， 没有 经过 循证 评估 的药 品 在大 规模 使用 中具 有较 大 的不稳 定 性 ， 容 易造 成不 良公
价虚高 、看病 难 、看病贵 以及 药物滥用等 问题 的有效途径 之 共卫生 事件 。需 要特别说 明 的是 ， 基本药物 不是廉 价药 ， 但 是受各 种因素影 响 ， 国家基本 药物在社 区卫生 服务机 控 制 成本 也不 是基 本药 物 的唯一 目的。天津 市河 东 区东新 构的实施 ， 存在诸多 问题 。 街 社 区卫 生服务 中心 目前使用 的大输液 液体 为此 次基 本药 物 中本 市 中标产 品 ， 均为外 阜药企生 产 ， 价格低廉 ， 塑料瓶 １ 基本药物 目录确定 或 玻璃瓶 ， 无外 包装 ， 个别产 品使 用时 出现瓶塞橡胶 屑脱落
，
１ ． １ 国家基本 药物 目录 ２ ０ ０ ９ 年８ 月１ ７ 日卫生部通过 了《 国 现象。本区在招标前统一使用外资企业产品 ， 塑料袋 ， 外包 家基本药物 目录 （ 基层医疗卫生机构配备使用部分 ） 》（ ２ ０ ０ ９ 无菌袋 ， 因价格高于外阜产品而退出竞标。现在我 国药品 版） 并 自２ ０ ０ ９ 年９ 月２ １日 起 施行 ， 新 目录 中化学 药 品和生 经济学评价引入不足的主要原 因有 ： 评价机构及专业人才 物制 品主要依 据临床药 理学分类 ， 共２ ０ ５ 个 品种 ； 中成 药主 缺乏 ， 技术标准不统一 ， 制度保障不完善。当前对药物经济
国家基本药物制度实施情况汇报
实施国家基本药物制度情况汇报我中心至二〇一〇年四月实施基本药物制度以来，认真学习基层卫生综合改革的文件精神，落实实施基本药物制度各个环节的政策措施，确保各项工作做实做细。
基本药物制度的实施，改变了长期以来医疗机构“以药养医”机制，切实减轻群众基本用药负担,体现了基层医疗卫生机构的公益性，为实现人人享有基本医疗、公共卫生服务奠定了坚实的基础。
一、主要做法和措施1、加强组织领导。
成立了京泰路街道社区卫生服务中心实施国家基本药物制度领导小组。
加强领导，统一管理。
明确社区卫生服务中心和各服务站负责人作为落实基本药物实施的第一责任人，加强医务人员的学习，进行基本药物制度及相关政策的培训，使广大医务人员能够按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》来规范使用基本药物。
2、加强宣传培训。
一是利用宣传栏加强合理用药宣传和相关政策解读，利用宣传车在全街道巡回广播宣传，发放宣传单数千份。
甚至深入群众家中现场讲解。
通过各种渠道和方式，向社会和人民群众广泛宣传，提高人民群众对实施国家基本药物制度认识，争取各界的理解和支持；二是加强对中心和卫生站医务人员的培训，使医务人员全面学习和掌握国家的医改政策，能够接受基本药物理念，优先和合理使用基本药物，改变医务人员用药习惯，确保国家基本药物制度顺利实施。
3、全面实行零差率销售。
2010年3月30日前，做好了库存药品的清理工作。
4月1日后，中心及各卫生服务站都按照基本药物中标价销售，其它全部药品实行“零差率”销售，在规定日期内用完，不得再采购和使用非基本药物。
基本药物全部实行统一从省药品集中采购网络平台上采购，进行基本药物价格公示。
4、创新工作机制，强化监督检查。
为确保基本药物制度的顺利实施，多次对卫生站进行督导检查，针对实施过程中存在的原库存非基本药物比重较大、国家基本药物目录覆盖范围有限、基层医疗机构和工作人员补偿政策落实等问题，及时向上反映情况。
并通过增加配备基本药物品种、加强网络采购、促进临床合理用药，坚定实施基本药物制度的决心，确保全街道医改工作的顺利进行。
实施基本药物制度对社区卫生服务中心运行状况的影响
Ｄｉｃ ｓ ｉ ｇ ｔ ｅｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎ ｌ ｙ ｔ ｍ ｏ ｓｃ Ｐ ａ ｍａ ｅ ｔｃ ｌ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｒ ｏ ｏ ｓ ｕ ｓｎ ｈ ｎ ｅ ｃ ｆＮａ ｉ ａ ｓ ｅ ｆ ｒ Ｂａ ｉ ｈ ｒ ｃ ｕ ａ ｓｏ ｐ ｒ ｔｏ ｆｃ ｎ ｅ ｓｆ ｒ ｃ ｍｍ ｕ ｉ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ａｔ ｙ ｈ ｓ ｒ ｉｅ ． Ｚ ａ ｇ Ｙａ ｅ １ ／ ｅ Ｃｌ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｉｅ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ． ｅ ｖ ｃ ｓ ／ ｈ ｎ ｎ． ｔａ ．／ Ｔｈ Ｉ ｅ ｅ Ｈｅ ｌ Ｓ ｒ ｃ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉ ｈ ｖ
Ｔ ｅ ｔｔｌｆ ａ ｃ ｆ ｅ ｔ ｒ ｒｃ ｍｍｕ ｉ ｅ ｌｈ ｓ ｒ ｉｅ ｈ ｎ ｅ ｒ ｍ ｕ ｐ ｕ ｆ ０， Ｏ ｈ ｏ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｓｆ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｅ ｃ ｓｃ ａ ｇ ｄ ｆ ｙ ｖ ｏ ｓｒｌｓｏ ３ ６ ０ ＲＭＢ Ｙｕ ｎ ｉ ２ ０ ｏ ｄ ｆ ｉ ｏ ０， ａ ｎ ０ ９ ｔ ｅ ｃｔ ｆ ｉ ７
中国 卫生事业管理 ２１ 年 １ 期（ 第２１ ０１ 第 ｌ 总 ８ 期
实施 基 本 药 物制 度 对社 区卫 生 服 务 中心 运行 状 况 的影 响
张 研 。 刘义俊 ， ， 夏 江 熊 巨阳 姚 ， ， 岚
（ 。 中科技 大学 同济 医 学院 医药卫 生管理 学 院 ， 北 武 汉 ４ ０３ １华 湖 ３００； ２ 武 汉市卫 生局 ；． 汉市疾病 预 防控制 中心 ） ． ３武
2024年实施基本药物工作总结
20xx年XX月份组织社区卫生服务机构人员参加市、区卫生局组织的实施基本药物制度相关培训，深刻领会文件精神，成立了实施基本药物制度领导小组。精心组织有关人员学习基本药物制度知识。并利用开早会、办公会议、社区服务中心（站）例会，积极宣传实施基本药物制度是推进医药体制改革的重点，对有效减轻群众医疗负担，保障群众用药安全具有重要的意义。特别要求一线医务工作者及药房工作人员要吃透文件精神，更新观念，正确引导患者使用基本药物，明白国家基本药物零差价率销售的真实意图。
同时，为推进基本药物制度的深入实施，特向省、市领导，提出以下三点建议：一是加大上级补助力度。近几年，经过我们奋起直追、赶超发展，薛城经济状况有了重大好转，但自身财力依然十分紧张，属于“吃饭”财政。建议省、市加大财政转移支付力度，及时落实各项财政补偿政策，缓解地方财政压力。二是提高医疗服务价格，拓宽基层医疗机构补偿渠道，确保基本药物制度深入、有效实施。
一、基本情况
我院普科设在临江卫生院，负责临江乡人口的医疗及公共卫生服务。有四个村卫生室，即黄柏山村卫生室，工作人员2人。王埠村卫生室，工作人员3人。粑铺村卫生室，工作人员2人。芦洲村卫生室，工作人员1人。医院在20xx年4月30号开始实行基本药物制度，村卫生室全部在20xx年10月30日开始实行基本药物制度，药品购进统一由临江卫生院在基药采购平台购进再配送给各村卫生室，实行零差价销售。20xx年网购基药总额达529677。7元，较20xx年123086.5元有成倍增长。
4、走村串户，调查民意。为了核实基药零差价是否真正落实，我们根据处方单，找到患者进行暗访，了解患者用药名称出资费用等。一年来大大小小的检查共计30多次，调查走访农户近100户，采访询问村民200多人，让老百姓客观评价基药制度实施后药价的升降、卫生室地服务质量、报销的真实数以及惠民便民的满意度等。多数患者表示，以前感冒一次，要打三、五天吊针，花上两百左右。现在只要花上几十元，而且不再用抗生素之类的药物了。加之基本药物全部纳入医保和新农合药物报销目录和报销范围，基本药物报销比例要高于非基本药物的5%至10%。实际上患者基本上出资最少的钱，吃上放心药。看病便宜了，越来越多的常见病、慢性病患者纷纷选择到卫生院和医务室就诊，基层村医临床用药的习惯也在发生改变。
基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响
２２６．
［３】王奎鹏，张贺鸣．我院２００８年住院患者抗茵药物使用分析【Ｊ１．医学 【４１王佳茜．北京妞产医院门诊抗茵药物使用调查分析ｌ Ｊ】．北京医学，
２００８，３０（１）：５８．
基本药物制度实施前，抗菌药物处方的平均费用为９１．４元； 基本药物制度实施后，抗菌药物处方的平均费用为６８．６元，下降 了３０％。基本药物制度的实施、收支两条线的实行、药品零利润 销售使医疗费用下降．全科医生更洼莺服务的质和蹙，使抗菌药 物应用率逐渐降低，节约了医疗资源，减轻了患者负担，避免厂耐
外，还需要推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导
《规定》与《暂行规定》
药事管理与药物治疗学委员会名称变化，职责细化 《规定》明确提出，二级以上医院应当设立药事管理与药物治
原则的制定与实施，强调与临床结合，将药学服务应用到临床；由 于近几年药害事件增多，各医疗机构应该加强对药物使用情况的 监测和评估，并加以改进；由“药委会”牵头制定各医疗机构自己 的处方集手册，也对二、三级医疗机构临床合理用药形成规范化
的发展进行展望。
１ １．１
责制定本机构药品处方集和供应目录；监测、评估本机构药物使 用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评价药 品不良反应、用药错误，提供咨询和指导；审核本机构购人药品、 申报医院制剂等。 与《暂行规定》相比，《规定》将《暂行规定》中“药事管理委员 会”更名为“药事管理与药物治疗委员会”，从而使“药委会”的职 责更加细化，在药事管理基础上增加了药物治疗的内涵。“药委 会”除具有制定本医疗机构处方集、评估药物使用情况的职责之
务水平。
关键词：药事管理；药学服务；临床药师
中图分类号：Ｒ９５２
２０１
国家基本药物制度下拱墅区基层社区卫生服务机构现状及对策研究
建立国家基 本药 物制 度是 医改 的重 点， 也是难点 这项改革关系医药卫生 事 业健康 发展 ， 系人 民群众 切身利 益 ， 关 关 系中华 民族整体 素质 。拱 墅 区作 为改 革 试点 … ， 其调查研究 ， 有重大 的政 策 对 具 参 考价值 。
研 究 内容 与 方 法
层 医疗 机 构 “ 想 别 的办 法 ” 造 成 反 弹 。 另 ，
及 内部 资料 进行 统 计 分析 及 研 究 。 结 果 ： 基 本 药 物 制 度 的 实施 在 一 定 程 度 上 缓 解 了老 百 姓 看 病 难 、 病 贵 的 问题 ， 也 存 看 但
在财政补 偿 不到 位、 务数 量 减 少等 问 服
题 。 结 论 ： 本 药 物 制 度 初 见 其 效 ， 还 基 但
有很 多Ｓ 作亟待 完善 和落实 ． － ． 如加大政府
投 入 力 度 ， 革 基 层 医 疗 机 构 补 偿 机 制 改 等。 关键词
构
照实际需要来 配药 ， 造成 了一部分医疗机 构开大剂量药 、 乱用抗生素 的现象 。实行 基本药 物制度 以后 ， 由于 国家基本药物 的 种类 明确规定了用药的要求 ， 这种现象 明 显 减少 ， 乱用药得到有效遏制 。 有效防止药品销 售的腐败 发生 ： 过去 医疗卫 生机 构 的腐败大 都来 自药 品的供 应 。由于实行基本药 物制度 以后 ， 品种 药 类 国家统一规定 ， 格 由省 统一招 标 ， 价 统
样 调 查 结 果 表 明 ，０ 离 开 的 医 护 人 员 皆 ９％
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
１１ ４０ ． ０
因 自感工资太 低 、 工作 太 累。数据 显示 ，
2023年度社区卫生服务中心实施国家基本药物制度绩效自评报告
2023年度社区卫生服务中心实施国家基本药物制度绩效自评报告报告摘要：自2023年度社区卫生服务中心实施国家基本药物制度以来，我们经过积极努力，取得了一系列重要的成绩。
以下是我们的绩效自评报告。
1. 药物供应保障：我中心的药物供应保障工作取得了明显的改善。
我们加强了与药品生产企业和供应商的合作，确保了基本药物的供应稳定性和质量安全。
同时，我们优化了药品采购流程，提高了效率，并实施了药品库存管理制度，有效避免了药品过期和浪费现象。
2. 药品种类扩大：我们努力扩大了可提供的基本药物种类，并逐步引入了更多的常用药物和需要紧急救治的特殊药物。
这样可以更好地满足患者的药物需求，提高了服务水平。
3. 药物使用指导：为了确保患者正确使用药物，我们加强了药师的药物使用指导工作。
药师通过与患者的沟通和解答疑问，帮助患者正确理解和使用药物，提高了药物治疗的效果和安全性。
4. 药物费用控制：我们积极探索了药物费用控制的方法。
通过优化药品采购和使用流程，合理使用药物，有效控制了药物费用的增长。
5. 客户满意度：我们重视患者对社区卫生服务中心的满意度。
通过开展满意度调查和听取患者意见，我们不断改进服务质量，提高了患者的满意度。
但是，我们也存在一些问题和亟待解决的挑战，如药物配送的及时性、药师队伍的不足等。
针对这些问题，我们将进一步加强管理，提高服务质量，努力满足患者的需求，并不断改进和完善社区卫生服务制度。
总之，自2023年度社区卫生服务中心实施国家基本药物制度以来，我们取得了一定的成绩，但也面临一些挑战。
我们将继续努力，为患者提供更好的药物服务和卫生健康保障。
基本药物制度实施情况汇报
基本药物制度实施情况汇报国家基本药物制度是保障群众基本用药、减轻医药费用负担、缓解群众看病难看病贵、提高全民健康水平的基本保障制度。
是突出惠民措施，提高服务水平的重要举措，现将我中心具体工作汇报如下：一、基本药物制度工作相关任务完成情况、工作成效、经验做法.1、加强领导。
实施国家基本药物制度，是基层医疗机构回归公益性的重大改革举措。
为保障这项新的惠民政策得到顺利实施，根据实际情况制定了综合配套医改实施方案，明确了各部门职责，形成了各司其职,齐抓共管的局面，保证了基本药物制度的实施。
2、加强宣传。
基本药物制度是一项全新的制度，为了提高人民群众对基本药物的认知度和信赖度,采取了多形式多渠道的宣传方式，通过电视讲座、印发宣传资料、悬挂横幅、科技下乡、进村入户向群众宣传基本药物制度，让这项利民惠民政策，做到人人皆知。
各基层医疗机构还通过基本药物价格公示栏、健康宣教窗口等，公布使用的基本药物品种、品规及价格.医务人员主动引导病人使用基本药物,减少制度实施过程中的矛盾,争取广大人民群众理解支持和积极参与。
3、确保基本药物的配备使用，报销政策执行到位.基本药物只有得到配备使用，制度才能有效运行，群众才能得到实惠。
我市各基层医疗机构严格执行国家307种基本药物目录，和以省为单位增补的216个品种。
基本满足了群众用药要求。
我中心并严格按照省招标付款要求,按时将药品款结清4、确保基本药物的网上采购配送,零差率销售.从全面启动基本药物制度，实行网上采购基本药物，执行基本药物零差率销售以来。
我中心严格按照规定要求，全部药品有省招标平台购进药品并全部实行零差率销售。
一是及时对库存药品规格、数量和进销差价等登记造册，并统一按进价实行零差率销售;所有药品明码标价，张榜公示；二是实行药品网上统一采购,专人负责采购、验收、入库。
严格执行基本药物配备使用规定作为政府举办的基层医疗卫生机构，我们深知我们是实施国家基本药物制度的关键环节.完全贯彻执行基本药物制度，才能让群众真正得到实惠。
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结「篇一」为提升我院医务人员国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门的部署，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，做了一些工作，具体总结如下。
一、领导重视在市卫生局的正确指导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，由副院长刘庆任组长。
由医教科谈俊具体负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案，确定培训计划，组织培训教材和课件，落实上级布置的任务。
二、培训内容本次培训采用自学为主，与集中授课学习相结合的方式，内容培训参考大纲和基本药物临床应用指南的多媒体课件专题讲座。
主要包括：1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》，系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项，促进基本药物的合理使用。
三、具体措施以分级负责，注重实效的原则组织学习培训。
1、自20xx年6月份收到市卫生局下发的培训材料后，立即检查调试多媒体会议室仪器设备，布置培训场地，准备多媒体课件，做好前期准备。
20xx年6月中旬对《指南》、《处方集》进行集中培训授课，并进行了考试，今年上半年我院再次组织了学习和培训，并进行了问卷考试。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施，组织召开全院医务人员包括乡村医生会议，分发培训教材，集中学习《临床应用指南》和《处方集》。
3、培训参加率达到了100%，大家认真听讲，所有医务人员基本上都掌握了培训内容，不懂之处由主管院长现场解答疑难。
四、培训效果通过国家基本药物临床应用的培训，对于提高我们所有医务人员合理用药水平，实现安全、有效、经济的合理用药具有十分重要的意义，进一步提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，对基本药物合理使用加大宣传。
基层基本药物实施现状分析及建议
基层基本药物实施现状分析及建议发表时间：2015-08-05T11:11:28.307Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：胡慧[导读] 大部分基本药物降幅达到了20-30%，甚至更低。
胡慧(江苏无锡锡山区羊尖社区卫生服务中心江苏无锡 214107)【摘要】基本药物制度作为新医改的重要产物，在医疗卫生事业的构建中起到相当重要的作用，但是任何制度在探索实施过程中均会存在一定的问题，为促进基本药物制度在基层医院的更好实施，本文对本院在2010年7月开始实施基本药物制度过程中存在的问题进行了详细分析，并据此提出相应的解决措施。
【关键词】国家基本药物制度；基层医疗卫生机构；现状；建议【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0327-021.基本情况1.1 “基本药物”的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。
建立国家基本药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有基本医疗卫生服务。
同时，有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。
1.2 基本药物配备使用情况：（1）国家基本药物307种，我院配备138种（2）省增补药物292种，我院配备189种。
（3）无锡市市增补抢救药103+53种，我院配备57种。
（4）基药外增补，我院配备24个。
2.基层医院实施国家基本药物制度的优点2.1 降低了药品价格、降低了居民药品费用大部分基本药物降幅达到了20-30%，甚至更低。
以山东罗欣的注射用头孢唑肟为例，对比基本药物实施前后价格，基本药物实施前为29.4元，实施后为14.8元，价格下降50%。
大部分小病、慢性病、常见病患者能就近治疗，而且同一药品价格比二级医院便宜许多，药价降低了，居民购买药品的费用也就降低了。
农村社区卫生服务中心实行基本药物制度存在的问题和对策
２３ 由于基本 药物要求药 品的廉 价和易得 ，某 些常用优 ．
质药品未被纳入基本药物 目录 ， 为典 型的是进 口三代头孢类 较 抗生素。 尽管 目前医改的一个 方向是抗生素 的合理使用和分级 管理 ， 但是在农 村基层医疗实践 中 ， 一类所谓 的“ 效” 这 强 抗生 素还是有其 特殊用途 ，那 就是某些 慢性病如 老年慢性支 气管
作者简介 ： 郭顺心 ， ， 男 本科 ， 副主任 医师。
Ｅ－ｍａｉｇ ｘ ９６ ｌ ｓ ｌ ４＠ １ ６．ｏ ： ２ ｃ ｍ
基层 医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ９
剂型适宜 、 价格合 理 、 能够保障供应 、 众可公平 获得 的药 品 。 公 基本药物制 度的特征是安 全 、 需 、 必 有效 、 价廉 ， 政府 举办 的农 村社 区卫生服务中心全部配备和使用基本药 物 ， 其他各类 医疗
机构也都 必须 按规定使用基本药物 。 １ 基本药物制度实施带来的成效
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２１ ０ ０年 １ 实施基本 药 物之前 和实行 基本药 物制度 之后 的 ２月 人均处 方费用 和月门诊人数对 比见 图 １ 图 ２ 、 。
３４种常用抢 救药物未被包含在 内 ，这些 药品虽然用量 极少 ， — 但是作为地处较为偏远位置 、 离上级大型医院较远的农村卫生 服务 中心 ， 然会遇到抢救用 药情况 ， 仍 而抢 救中最重要 的一个 因素就是及时 。这种抢救药物缺失 的情况 迫使 患者 只有 转院 ， 这在一定程度上对患者是不利的。 总体而言 ， 抢救药物用量小 ， 普遍 价格便宜 ， 如果能够在 实行基本 药物制度 的基 础上 ， 增补
基本药物制度对基层医疗机构的影响和对策
物很多到底用哪种最适 当， 理用药即安全 、 合 有效 、 经济 的原则 ， 安全性必须放 在第一位 ，对疗效确切但不 良反应大的药物必须权衡利弊后并在严密观察 的 条件下使用 。必须考虑三方面的问题 ： ①药物 的疗效 ： 治疗 目的不仅是控制血
糖、 、 血压 血脂 ， 而且要保护各种靶器官 ， 避免并发症的发生； ②患者的依从性 ： 涉及药物使用是否方便 ， 是否改善患者 的生活质量等 ， 否则依从性是无法实现
的 ； 经济费用 ： 的治疗费用能否 为患者 接受 ， ③ 长期 从药物 经济性 角度为患者 考虑 ， 兼顾价格与 医保政策 ， 患者非常关心的， 这是 咨询为 ５７ ４ 例数 ， 占药物咨
询的 ９ ６ 此外还要考虑患者的宗教信仰等 。 ． ％， ０ 由于科学技术的迅猛发展 ， 新药不断涌现 ， 药物与药物治疗 已是综合性 的 复杂性科学 ， 它要求 医学 、 药学、 护理学等多学科专业人员参与 ， 医师掌握 只靠
参考文献 ：
【 高清 芳， 高峰 ， 秀萍． １ 】 刘 白 临床 药 师工作指 南【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ０５： ５物制 度对基层医疗机构 的影 响和对策
范 群
（ 苏 建 康职 业 学 院， 苏 南京 江 江 ２０２ ） １ ０９
关 键 词 ： 本 药 物 制 度 ； 本 药物 目录 ； 层 医疗 机 构 ； 策 基 基 基 对
Ｉ ｆｕ ｎ ｅ ａ ｄ Ｃｏ ｎ ｅ ｍ ｅ ｕ ｅ ｙ Ｂａ ｉ ｕ ｓＳ ｓｅ Ｔｏ ａ ｉ ｅ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｃ ｎ ｕ ｔ ｒ ａ ｒ ｓ ｂ ｓｃ Ｄｒ ｇ ｙ ｔ ｍ ｂ ｓｃ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｓ ｉ ｔ ｓ ｌ ｓ Ｉ ｔ ｏ
国家基本药物制度的实施对社区全科医师用药行为的影响
２８ ・ ５
海峡 药学
以上 的 抗 生 素 ； 张 处 方 最 多 使 用 抗 生 素 的 种 数 甚 至 达 到 单
３ １ ； 均 每 张 处 方 使 用 抗 生 素 ３种 ， 用 激 素 ２种 。 实 施 ．种 平 使
２１ ０ ２年
第２ ４卷 第 ２期
升 的 同 时 ， 药 品 种 类 的 满 意 度 下 降 却 是 十 分 明显 ， 实 施 前 对 从 ８ ％， 实 施 后 ８ ％。 患 者 对 基 本 药 物 的 认 识 误 区 也 导 致 一 ９ 到 ０ 些 疗效 确切 且价 格 低 廉 的 基 本 药 物 受 到 冷 落 ， 少 患 者 认 为 不 药 品 高 价 就 等 于 高效 ， 由于 基 本 药 物 价 格 多 数 比较 低 廉 ， 是 于
解 症 状 有 重 要 作 用 ． 是 不 规范 、 合 理 使 用 也 会 引 起 过 敏 反 但 不
就担心其疗效 ， 至主 动要 求 医师 开 一些高 价 药或 者 新药 。 甚
在 基 层 医院 ， 医生 更 容 易受 病 人 用 药 需 求 的 影 响 ， 果 医 生 不 如
满 足 病 人 的 要 求 ， 人 对 医生 服 务 会 不 满 意 。 致 患 者 对 社 区 病 导 医院 的 总 体 满 意 度 下 降 。 在 社 区全 科 医 生 对 社 区药 物 配备 和 使 用 的满 意 度 的 调 查 中， 发现 ９ ％的 医 务 人 员 认 为 基 本 药 物 ８ 制 度 的 实施 是 能 够 为 社 区 居 民和 患者 解 决 常 见 病 和 慢 性 病 的
本 研 究通 过 处 方 分 析 和 医患 满 意 度 的 调 查 来 进 行 。 所 有
上升 ， 医患的满意度有所下降（ 见表 １ 。 ）
最新【经管类】社区卫生服务机构实施基本药物制度的几个问题-药学医学精品资料
心人员编制，保障人员经费，同时由政府财政落实对基本药
物销售补偿。 根据我省目前的现状，政府医院举办的社区卫生服务中
心主要有两种情况要区别对待。
① 政府举办的公立二、三级医院按照政府要求，离开本部到没
有基层医疗机构的街道办事处举办社区卫生服务中心，并实 行人、财、物相对独立管理的，按照省编办、卫生厅、财政
一． 如何界定政府举办的社区卫生服务机构？
二． 如何核定政府医院举办的社区卫生服务中心人员编制 和财政补助？ 三． 非政府举办的社区卫生服务机构是否实施基本药物制 度？ 四． 其他社区卫生服务机构是否继续实行100种常用药 品零差率销售？
一、如何界定政府的举办社区卫生服务机构？
根据省委、省政府《关于发展城市社区卫生服务的 决定》（湘发[2006]11号），我省在构建社区卫生服 务网络时，坚持政府主导，充分利用城市现有医疗卫生 资源发展社区卫生服务。
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心，基本医疗混为一体，人、财、物未实行独立管理的，应 当按照相关政策规定，尽快核定中心人员编制，并在2010 年1月31日前将社区卫生服务与医院医疗服务分开，实行人 员相对独立，财务分开核算。在此基础上，全面实施基本药 物制度，按照基层医疗机构实施基本药物制度的有关规定， 由区（市）财政落实财政补偿，同步推行绩效工资制度。
河南省实施基本药物制度的进展、问题及建议
基 金项 目： 中澳卫 生与 艾滋病项 ｇ《 ｌ 国家基本 药物制度 的执行 、 评价和持续发展研究） Ｈ Ｓ ０ ） ） Ｓ９７。 （
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卫生经济研 究 ２ １ 年 １ ０２ 期总第 ２６ ９ 期
得 分 高低 选择 配送 企业 ，配送 企业 招标 一 年一 次 。
一
、
基本 药物 制度 进展
１ 基 本 药物 制度 实现 基层 全覆 盖 ．
从 ２ １ 年 ６月 ３ ０１ ０日起 ，河南 省 １９ ５ 个县 （ 、 市
区）所 有政 府办基 层 医疗卫 生机 构全部 实施 国家 基 本 药物 制度 。 同时 ， 南省 政府 在郑州 、 阳两 市开 河 安 展 非政府 办社 区卫 生 服务机 构实 施基本 药 物制度 试 点 ，并 积极 推进村 卫 生室标 准化 建设 和 乡村 一体 化 管 理 ，鼓 励有 条件 的地 区将 实行 乡村一 体化 的村 卫 生 室纳 人基 本药 物制 度实施 范 围 。
构 不低 于 ５％ ， 科 医疗机 构不 低 于 ４ ％ ， 瘤专 ３ 胸 ５ 肿 科 医疗 机构 不低 于 ４％ ， 幼保 健专 科 医疗机 构不 ０ 妇
低 于 ３ ％。 ０ ３ 基 本 完成基 本 药物集 中招标 采 购 ．
的问题及 建议 ； 同时 ， 讨 了在非 政府 办基层 医疗 卫 探 生 机构 实施基 本 药物 制度 面临 的问题及 建议 。
近期重点实施方案 （０９ ２ １）相继发布 ， ２０ — ０１》 确定建 立 国家基 本 药物制度 成 为 “ 医改 ” 的重点 之一 “ 。为
考察 河南 省基 本药 物制 度 的开展情 况 ，课题 组对 河
基本药物制度在医院实施过程中存在问题及对策
基本药物制度在医院实施过程中存在问题及对策基本药物制度作为新医改的重要产物，在医疗卫生事业的构建中起到相当重要的作用，但是任何制度在探索实施过程中均会存在一定的问题，为保证基本药物制度在基层医院的顺利实施，本文对本院在实施基本药物制度过程中存在的问题进行了详细分析，并据此提出相应的解决措施。
标签：基本药物制度；问题；措施；建议卫生部、财政部等九部委于2009年8月18日颁布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中对基本药物的选择、生产、流通、定价、应用以及监测等方面进行了详细阐述[1]，该政策中指出，我国将于2011年年底基本完成国家基本药物制度的制定。
相关统计表明[2]，目前我国约有60%的基层医疗卫生机构已开始实施基本药物制度。
现对本院在实施基本药物制度的过程中存在的问题进行了详细分析，并提出了相应的解决方法具体如下：1 基本药物制度实施过程中存在的问题1.1 基本药物的配备问题我国最新颁布的基本药物制度顺利实施的关键在于保证基本药物在基层医疗卫生机构中的优先使用问题，而在基层医疗卫生机构中药物的合理配置是保证药品使用的关键[3]。
本院在实际操作中主要存在两方面的问题：（1）药物种类配备不齐全，未能备齐基本药物制度中涉及的药物及省级增补的药物种类。
原因在于属于国家基本药物的品种无法从“阳光采购平台网”上采购，国家基本药物品种配备率为48.67%，省级基本药物品种配备率为33.26%，过度期省级补充品种配备率为18.07%。
（2）部分药物配备的数量难以满足临床实践中的用药需求。
在配送过程中，配送公司没药配送的药物种类约有40余种，厂家品种中标但因各种原因不生产而不能提供的药物种类约有36种。
1.2 基本药物使用中存在的问题本院在基本药物使用中主要存在两方面的问题，一是药物使用率低。
统计发现，在新医改未实施前本院的基本药物使用状况如下：基本药物使用率为27.98%，基本药物处方率为43.69%，单张处方中基本药物的平均种类数为0.63，完全为基本药物的处方所占比例为9.11%。
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我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（三）进一步完善基本药物实 施方案。设立一个过渡的缓冲 期，使社区卫生服务机构、群 众逐步适应，政府逐步解决产 生的问题，以利稳妥推进。建 议过渡期内，在使用现行307 种国家基本药物实行零差率的 同时，对其余药物按照医疗保 障制度，实行加差率销售，达 到降低医疗费用和便民利民的 共同目标。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
一、基本情况
（一）基本药物配备使 用情况。 目前，全区各社区卫生 服务机构药品实际配备 平均数是：国家基本药 物217种、省增补药物 135种、过渡期药物46 种、其它药品280种， 其中国家基本药物和省 增补药物配备比例为 50%到77%，各单位配 备品种差异较大。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
三、对策建议
实施国家基本药物制度降低了药品费 用, 能够在一定程度上缓解患者看病贵 的问题, 使社区居民享受到医改带来的 实惠。但实施国家基本药物制度后, 就 医群众、社区卫生服务机构、政府都 遇到前所未有的困惑和挑战，本着以 人为本的理念，着力解决基本医疗这 个民生问题。现提出以下建议：
（二）改革配套措施同步运行。建议 区有关部门根据《关于建立健全基层 医疗卫生机构补偿机制的意见》的精 神，在全面核编的基础上，以各社区 卫生服务机构标准配置为依据，完善 补偿渠道、方式和数额，形成财政补 偿长效机制。加快与基本药物制度配 套的绩效工资改革步伐，建立竞争择 优、激励约束、公平分配的用人机制 ，提高服务质量和效率。
（二）无法满足群众多层次需求。 虽然基本药物制度实行使低收入人 群在使用国家基本药物时医疗费用 明显下降。但有相当一部分人群由 于使用医疗保险卡，对药品的价格 不敏感，反而因为实施基本药物制 度而不得不到上级医院，费时费力 ，且自负比例高，群众对医疗改革 将会失去信心，多年来倡导的“小 病在社区，大病去医院” 的新型 医疗服务模式受到冲击。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（一）采取强有力的手段保证基本药 物政策的实施。 通过区委、区政府高度重视实施过程 中产生的有关困难和问题，各部门根 据职能落实有关职责，密切配合，把 推进国家基本药物制度作为深化医药 卫生体制改革的重要任务抓紧抓好。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（一）配套保障措施有待 完善。目前我区社区卫生 服务机构药品收入占业务 总收入82.5%，收入的主 要来源就是药品差价，实 施国家基本药物制度后， 财政补偿方式和数额有待 完善，如果资金补偿不足 ，将会影响社区卫生服务 机构的正常运转。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（三）财政补助情况。 我区实施基本药物制度以来，政府按 每月300万元的标准预付财政补助，目 前二个月区财政补助资金为600万元。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
二、存在困难和问题
我区推行基本药物制 度一个月以来，总体 运行较为平稳，初步 显现了“降低医药费 用，基本解决看病贵 的民生问题”的预期 目标。但实施过程中 产生的一些问题如不 正确应对，可能会影 响社区卫生服务功能 ，影响社区卫生服务 可持续发展。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（四）加大宣传力度，大力推进基本药物制度的实 施。全区上下合力,全社会动员，加大宣传力度，开 创宣传平台，尤其是要加大对基本药物是能够承担 得起的治疗疾病的首选药、好药、安全药等相关知 识的宣传,只有群众真正了解、信任基本药物, 才能 更快更好地促进基本药物制度的推行和创新。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（四）基本药物政策宣传力度有待加大。由于基本 药物制度在我区的实施才刚刚开始，有部分群众片 面地理解基本药物就是在贫穷国家使用的二等药， 对其不认同, 拒绝接受，而转到综合性医院去配药 ，这些都需要全社会加大宣传力度，使基本药物制 度这个利民大计的推行有一个良好的生存环境。
我区社区卫生服务机构实施基本 药物制度的影响与建议
钟湧委员代表医卫界别发言
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
从2010年10月25日起，我区 政府举办的5家街道社区卫 生服务中心和下属的36家社 区卫生服务站按照全市统一 部署全面实施国家基本药物 制度，实行零差率销售，标 志着作为新医改五项重点工 作之一的国家基本药物制度 在我区全面实施。 这项全新的制度在实施过程 中也出现了一些令人担忧的 现象，亟需引起重视并加以 完善。
350 307 300 250 200 150 100 50 0 50 46 150 135 217 制度规定 实际配备
基本药物
增补药物
过渡药物
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议
（二）基本药物使用前后一个月业务数据比 较。 1、门急诊人次及费用情况。门急诊均次费 用下降明显，绝大多数群众看病得到实惠， 药价普遍降幅15%以上。 2、药品收入情况。药品总收入同比减少 13.35%，零差率减少收入为302.18万元。 3、业务收支情况。11月份，支出2253万元 ，2009年同期1490万元；收支结余-474万 元，较2009年同期减少573万元。
我区社区卫生服务机构实施基本药物员观望情绪较 浓。社区卫生服务机构受药 品使用限制导致病人流向上 级医院，对社区卫生服务机 构的业务量产生冲击。医务 人员尤其是技术水平较高的 人才担心收入会下降，重新 回到“大锅饭”老路，工作 积极性受到挫伤，影响队伍 的稳定性，个别已流向专科 医院和综合性医院。
我区社区卫生服务机构实施基本药物制度的影响与建议