重型颅脑损伤210例常见并发症监测与护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理
祸伤 ３ 例 ， ５ 坠落伤 ｌ 例 ， ０ 殴打致伤 ２ 例 ， ２ 其它伤 ６ ； 例 闭合性损伤 ４ 例， ７ 开放性损伤 ２ 例 ； ６ 硬膜外血肿 １ 例 ， ３ 硬膜下血肿 ２ 例 ， 内 ４ 脑
血肿 ｌ ， ８例 原发性脑干损伤 ８例 ， 弥漫性脑水肿 １ ０例 ； 合并颅骨骨
高， 考虑发生感染 ， 应及时 留取引流标本并送验。
３ －有脑脊液漏者 ， 头抬高 １。 ， Ｉ３ ３ 将 ５ 维持 到脑脊液漏停止后 ３ 一 — ５； 日 ｄ 每 清洁 、 消毒局部两次 ， 棉球不可过湿 ， 以免液体逆流人颅 ； 不 可堵塞漏 口， 不可作耳鼻道填塞 、 冲洗、 滴药 ， 严禁经鼻插 胃管或行鼻 腔气管插管。
关键 词 ：颅 脑损 伤 ： 发 症 ； 防护 理 并 预
减 少 了 并发 症 的 发 生 ， 高 了 患者 的 生存 质量 。结 论 提
重型颅脑损伤是临床上严重的创 伤性疾病 ， 病情复杂， 院时间 住 长， 若护理不 当发生并 发症 ， 将会加重 患者病情 ， 响愈后 ， 影 甚至导 致死亡。我院从 ２ ０ 年 １ ００ ０月至 ２ ０ 年 ７ ０８ 月共收治 颅脑 损伤病人 ７ 例， ３ 通过我们的临床治疗护理 ， 取得了较好的疗效 ， 现报告如下 ：
医学信息 ２１ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃ ￣ｍ ｔｎ Ａ ｒ２１． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅｉ Ｉ ｒａｏ． ｐ．００ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｍｎ ｉ ． ４
重型颅脑损伤患者常见并发症 的预 防和护理
谢 小柳
（ 南省 永 州 市新 田县 人 民 医院 ， 南 永 州 ４ ５ ０ ） 湖 湖 ２ ７ ０
３． ．４常规进行 呼吸道湿化 。Ｑ ｈ气管 内滴药 ， ２ ２ 雾化吸人 Ｔｄ 湿化液 ｉ； 中可加入抗菌 、 消炎 、 化痰 的药物 ， 药物交替 使用。 ３３颅 内感染 ．
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理。
方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗，急诊行手术治疗，同时加强术后常见并发症的护理。
结果:术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖4例，低钠血症2例，褥疮2例，深静脉栓塞3例，便秘2例；４０例好转出院。
５例死亡。
结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。
颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。
重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。
我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。
现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。
1医疗与方法1.1临床资料: 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊，入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。
术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。
５例死亡。
2并发症的护理2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。
降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。
2.2应激性溃疡的护理:其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。
急性重型颅脑损伤常见并发症的观察及临床护理
急性重型颅脑损伤常见并发症的观察及临床护理目的：分析急性重型颅脑损伤常见并发症的观察和临床护理。
方法：对我院2012年1月至2014年1月收治的50例急性重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对常见并发症的临床表现以及相关的临床护理方法进行总结分析。
结果：观察发现，急性重型颅脑损伤常见并发症主要包括应激性溃疡、低氧血症、脑疝、肺部感染以及尿路感染等，通过仔细观察、及时发现和科学的临床护理干预，能让抢救成功率得到有效提高，让患者预后得到有效改善。
结论：对急性重型颅脑损伤的常见并发症进行有效的观察和科学的临床护理干预，能让常见并发症得到有效治疗和预防，让患者的致残率和病死率降低，让患者预后得到有效改善。
标签：急性；重型；颅脑损伤；常见并发症；观察；临床护理在对急性重型颅脑损伤患者时，患者出现并发症的几率非常高，从而严重影响患者的预后。
所以要对急性重型颅脑损伤的常见并发症进行有效的观察和临床护理，从而来有效预防和治疗急性重型颅脑损伤的常见并发症，让患者预后得到有效改善。
1一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2014年1月收治的50例急性重型颅脑损伤患者，男性31例，女性19例，年龄13-74岁，平均年龄（55.1±1.6）岁。
全部患者均经过头颅CT或者MRI和手术确诊，患者术前格拉斯哥昏迷分级法评分不超过8分。
全部患者中硬膜下血肿患者11例，多发性颅内血肿患者3例，广泛脑挫裂伤患者9例，脑室内出血患者5例，原发性脑干损伤患者12例，弥漫性脑肿胀患者6例，硬膜外血肿4例。
1.2方法全部患者均给予开颅手术治疗，气管切开患者17例，保守治疗患者16例，进行去骨瓣减压术患者17例。
同时给予患者抗感染、营养支持以及脱水降颅压等常规治疗。
2结果在全部50例患者中，出现的并发症主要包括应激性溃疡、低氧血症、脑疝、肺部感染以及尿路感染等。
全部50例急性重型颅脑损伤患者的常见并发症情况如表1。
重型颅脑损伤患者常见并发症的监护
对 重 型 颅 脑 损 伤 的 常 见 并 发 症 只要 监 护 得 当是
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３７
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
伤 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 结 除 主 要 影 响其 预后 的 并 发 症 ， 总 并
颅 内血 肿 及 脑 挫 裂 伤 、 水 肿 引 起 的 脑 疝 和 原 发 或 继 发 性 脑 脑 干损 伤 最 多 ， ３ 占 ４例 （６ ７ ； 余 为 严 重 的颅 外 并 发 症 ， ６ ． ％） 其 占
刚凝固血脱落 ， 又再度 出血 ， 因此 ， 一律禁食 不符合 辨证原则 ，
重 型 颅 脑 损伤 患者 常见 并 发 症 的 监护
李 万方 ， 莲萍 张
（ 浙江省 桐 庐县 第二 人 民 医院 ， 江 桐 庐 ３ １ １ ） 浙 １ ５ ９
［ 要 ］ 目的 总 结 影 响 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 预 后 的 常 见 并发 症 及 其 监 护 措 施 。 方 法 将 １２例 患 者 收 入 Ｉ Ｕ 摘 ８ Ｃ
进 行 多 系统 综 合 监 护 ， 可 能 继 发 的 并 发 症 采取 相 应 的 护 理 措 施 。结 果 对 影 响 重 型 颅 脑 损 伤 预 后 的 严 重 并 发 症 主 要
有 颅 内 高压 、 氧 血 症 、 低 高钠 高糖 血 症 、 部 感 染 、 化 道 出血 。结 论 肺 消
３ ． ３ ３％ 。
１ ４ 主 要 并 发 症 １２例 颅 脑 损 伤 患 者 伤 后 主 要 并 发 症 为 ． ８ 低 氧血 症 １ １例 （ ５ ５ ， 内高 压 ９ ０ ５ ． ％） 颅 ８例 （３ ８ ） 肺 部 感 ５ ．％ ， 染４ １例 （ ２ ５ ） 消 化 道 出血 ２ ２ ．％ ， ７例 （ ４８ ）高 钠 高 糖 血 症 １ ．％ ，
重型颅脑损伤常见并发症的护理及教学经验总结
耳道 、 鼻腔有无 液体 流出。如有脑脊液 流出则可让患 者采取
头高 卧位 ， 为保持清洁头 部应垫 一次性 无菌 巾， 及 时更换 外 表敷料 ， 禁止填塞漏液处 ， 以防逆行感染 。 （ ６ ） 尿路感染 。留置尿管期间 ， 应 严格无菌操 作 ， 每天 需
离， 切 妇周 围及 时更换敷料保持切 口清洁 ， 以防切 口感染ｌ ２ 』 。 （ ２ ） 颅 内感 染。严 重颅 内损伤 患者 出现 发热时 ， 应 严 密 观察并分析原 因， 如患者 出现 高热并 持续 不退 ， 或 出现 下 降 后又上升 ， 则 考虑 颅 内感染或 者患者 其它伤 口内出现感 染。 护理 中应详 细记 录体 温 及热 型 ， 同时 注意 观 察高 热持 续时 间， 及时告知医生 ， 常规处理措施包括物理 降温及退 热药物 ， 必要 时使用 冰毯 降温。
效果 ， 现 报道 如 下 。
一
、
资 料 与 方 法
１ ． 一般 资料。
２ ０ ０ ９ 年 ６月一 ２ ０ １ １ 年 ６月 ， 选 取在 我科 工作 的低 年 资护 士２ ５ 例， 所有护士均 为合法执业的注册护士且工作年 限在 ５
年 以内， 年龄 ２ ２ － ２ ７岁 ， 平均 ２ ３ ． １ ２ ±４ ． ２ ５岁 ， 均为女性 ， 其 中
中国高等 医学教育
２ ０ ｌ ３ 年
第３ 期
・
９ ３ ・
｜ ． 蝴躐
总 结 重 型 颅脑 损伤 常见 并 发 症 的 护理 及 教 学经 验
毛 雪 军
（ 绍兴 第二 医院 ， 浙江 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 总结重型颅脑损伤 患者常见 并发症 的护理经验 及临床护 理带教 经验。方法 ： ２ ０ ０ ９年 ６
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理
解 过 程 容 易 引起 损 伤 ， 初 学 腹 腔 镜 者 中 转 开 腹 概 率 增 加 。 对 因此 ， 有盆腔手术史 、 对 慢性 盆 腔 炎 、 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 患 盆 者， 术前 应 做 好 充 分 估 计 ， 家 属 、 者 充 分 沟 通 ， 好 开 腹 与 患 做 手 术 准 备 。本 组 资 料 显 示 腹 腔 中 转 开 腹 第 二 位 原 因 为 未 预
若 无 肠 管 损 伤 ， 后 ８ｈ可 进 流 质 ， 门排 气 后 可逐 步进 半 流 术 肛 质 、 食 。提 倡 ２ 软 ４ｈ后 下 床 活 动 ， 动 时 间 应 视 患 者 身 体 恢 活
复情 况 而 定 ， 以不 劳 累为 宜 Ｊ 。 ３ ２ ３ 病 情 观 察 心 电 监 护 ２ ， 点 监 澳 、 Ｂ 、 ａ ｚ ．． ４ｈ 重 ４ Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ ， Ｐ
术 前 评 估 预测 腹 腔 镜 手 术 难 易 ， 择 适 应 证 以减 少 中转 选 率 。从 腹 腔 镜 中转 开 腹 原 因 分 析 ， 腔 粘 连 是 中 转 开 腹 首 要 盆
原 因 。粘 连 可 使 盆 腔 解 剖 改 变 ， 术 器 官 暴 露 困 难 ， 连 分 手 粘
舌后坠 ， 防止 呕 吐 物 吸 人 气 管 引 起 窒 息 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 保 常 规 予 以 吸 氧 ６ｈ以 提 高 血 氧 饱 和 度 ， 轻 患 者 因 气 体 刺 激 减 带 来 的 不 适 。术 后 ６ｈ 若 生 命 体 征 稳 定 则 取 半 卧 位 ， 定 ］ ， 并
时 机 的 选 择 ［］ 护 理 与康 复 ，２ ０ ， １ ：－． Ｊ． ０ ４ ３（ ） ３４
重型颅脑损伤并发症的预防与护理
延 安 大学 学 报 （ 学 科 学 版 ） 医 Ｊｕ ａ ｏ ａ ａ ｎｖｒｉ （ ｄＳｉ ｏｒ ｌ ｆ ｎｎＵ ｉ ｓｙ Ｍｅ ｃ） ｎ Ｙ ｅ ｔ
Ｖ０ ０ Ｎｏ Ｌ １ ．３ Ｓ ｐ． ０１ ｅ ２ ２
重 型颅 脑 损伤 并 发症 的预 防与 护理
者 陪护 人员 禁止 探视 ； 者气 管套 管 口覆 盖湿 纱布 ， 患 不定 时用 生理盐 水 喷洒 ， 以保证 呼 吸道湿 润 ； 口处 切 每 Ｅ换 药 一次 ， ｔ 保持 切 口干净 清洁 ； 气管套 管小 气囊 每 日用 注射 器放 气一 次 ， 充气压 力要 适宜 ， 以避 免长 时 间压 迫气 管 内壁 ， 引起 粘膜缺 血坏 死 ， 重 时可导 严
昏迷及长期卧床， 尤其是各器官功能衰竭 的患
者 ， 发生压 疮 ， 防压 疮重 点要 做 到五勤 ： 翻身 、 易 预 勤
勤擦洗 、 勤按 摩 、 更换 、 整理 ， 时要 加 强 营养 ， 勤 勤 同 在病情 许可 下可 以给 高蛋 白、 维生 素易 消化饮 食 ； 高 对 体 重较重 者 ， 短 翻身次 数 的时 间间隔 ， 缩 消瘦 的患
化等；
脱水 剂 ， 一般 给予 甘露 醇 、 速尿等 药物 ； 瞳孔 的变 化 ，
一
般正 常 瞳孑直 径 ２— ｍ， Ｌ ４ｍ 对光 反 应 灵 敏 。注 意
１５ 引流管 的护理 ． 保 持引 流管通 畅 ， 做到 每 日更 换 引流袋 １ ， 次 认 真 观察 记 录引流 物 的性 状 、 色及 量 ， 颜 引流 袋要 妥善
ｌ 基 础 护 理
１１ 密切 观察 患者 意识 、 孔及 生命体 征 的变化 ． 瞳 密切 观察 患者 的 意识 变 化 ， 格 按 照 医 嘱 时 间或 不 严 定 时到 患者床 头 与患者 交流 ， 若患 者不 在监 护室 ， 可
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ８ － ０ １ ）
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 常 见 并 发 症 的 监 测及 护 理
贾淑 娟
（ 淅 川 县 第 二 人 民医 院 神 经 外科 河南 南 阳 ４ ７ ４ ４ ５ ０ ）
见， 对 接受腹 腔镜 手术 的结 直 肠癌 根 治 术 患 者 行 围 手 术 期综 合护 理可 明显 缩 短 术后 排 气 时 间 及住 院 时 间 ，
降低并 发症 发生 率 ， 值 得 临床 推 广 。
参考 文献
彭 美 艳 ．腹 腔 镜 下 行 结 、 直 肠癌 根 治术 的 围手 术 期 护 理 探 讨 ［ Ｊ ］ ．
］ ］
疗 手段 。然 而 ， 新 型 的手术 方 法 也 给护 理 带 来 了新
的挑 战。护理 人员 需要 提 高 自身 的水 平 ， 了解 腹 腔镜
手术 的特点 ， 在护 理过 程 中采 取 有 针对 性 的综 合 护理
张 卓 娅 ．化 脓 性 阑尾 炎 患 者 腹 腔 镜 切 除 术 后 的 临 床 护 理 对 疗 效 的影 响 观 察 ［ Ｊ ］ ．河 南 医 学 研究 ， ２ ０ １ ３， ２ ２ （ ２ ） ：２ ９ １ － ２ ９ ２ ．
中 国 医 药指 南 ， ２ ０ １ ３ ，１ １ （ ３ １ ） ： ２ ２ ９ ￣３ ０ ．
３ 讨 论
随着 我 国人 口老龄 化 加 重及 生 活 水 平 的提 高 ， 结 直 肠癌发 病率 逐渐 升 高 。腹 腔 镜手 术 因具 有安 全 、 创
伤 小等特 点 ， 已逐渐 成 为 ｌ 临床 治 疗 结直 肠 癌 的首选 治
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理干预
本组－－ ｙ，治疗 １ ４例 ， － ６ 非手术治疗 ３ ６例 。 出院时按格 拉斯 哥预后 评分法 （ Ｏ ） Ｃ Ｓ 评定 结果 ： 级 为痊 愈 １２例 ， Ｉ ０ Ⅱ级 为 中
残４ ０例 ， Ⅲ级为重残 １ ， ８例 Ⅳ级 为植物 生存 ３例 ， 死亡 ３ ， ７例 病死率 １．％。死亡原 因以多发性颅 内血肿 、 ８ ５ 广泛性脑挫裂伤 、 脑水肿引起脑疝和原发或继发脑干损伤 最多 ，死 亡 ２ ３例 （ 占 ６ ．％）其余为严重 的脑 创伤并发症 （ ３ ．％）其 中高钠 、 ２２ ； 占 ７８ ， 高
施 到位是 可以预 防的 ， 并可降低 其病死率和致残程度 。
３ 影 响预 后 的 主要 并 发 症
见 表 １ 。
【 关键词 】脑损伤 血肿
监护
表 １ ２ ０例颅脑损伤后的主要并发症 ０
重 型颅脑损 伤 （ ｌ ｇｗ昏迷 分级 ， Ｃ ≤８分者 ）是 各种 Ｇａ ｏ ｓ ＧＳ ，
创伤 中最严重 的损伤 ， 其病死 率一般为 ３ ％～ ０ ｌ ０ ５ ％【 】 。除严重 创
伤 致即时死亡外 ， 影响重 型颅脑损伤 转归 的因素有很 多 ， 如处 理得 当可改善其预后 。本文对 我院 ２ ０ 年 ３ ～ ０ ５年 ３月 ０１ 月 ２０ 经治疗 的 ２ ０例颅脑损伤患者进行 回顾 性分析 ， ０ 总结 出主要影 响其预后 的严重并发症 ，并提 出相 应的监测 手段及护理干预 ， 对改善疗效起到 了十分重要的作用 ， 现报告如下。 １ 临床资料 １１ 一般资料 ． 本组男 １８例 ，女 ３ ；年龄 ４岁 ～ ８ ６ ２例 ６ 岁 ， 中≤１ 其 ２岁 １ 例 ，３岁 ～ ５岁 １４例 ， ６岁 ５ 。全 １ １ ５ ３ ≥５ ５例 部病例术前 Ｇ Ｓ ８分 ， Ｃ￣ ＜ 并经头颅 Ｃ ／ Ｉ ＴＭＲ 和手术中确诊 。硬膜 下血肿 ８ ４例 （ ４ ． ， 占 ２ ％）多发性 颅骨骨折 、 ０ 硬膜 下血肿 、 硬膜
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。
该损伤近年来发生率逐渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。
若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。
1 基础护理1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。
注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。
严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度昏迷。
1.2 保持呼吸道通畅预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。
1.3 气道护理保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。
重型颅脑损伤病人的病情监测及护理
在ｌ 临床 护 理 中 还 要 注 意 饮 食 调 节 、 疼痛护理和心理疏导 ， 尽 可 能
排 除 影 响 便 秘 的诸 多 因素 ， 以期 发 挥 最 大 疗 效 ， 促 进 病人 康 复 。
参考文献 ：
Ｅ １ ］ 丁俊 琴 ， 赵莉 ， 高欣华 ， 等． 骨折患者便秘发生情况调查 与分析 Ｅ Ｊ ］ ． 护士 进 修 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ ５ ４ ． Ｃ ２ ］ 邵红霞， 姜海波． 骨 折卧床 病人 便秘 的舒适护 理［ Ｊ ］ ． 护 士进修 杂
属骨伤科医院 ； 何 美 容 单位 ： ５ １ ０ ２ ４ ０ ， 广 州 中 医药 大 学 附 属 骨 伤 科 医 院 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １ —０ ５ ）
破坏 ， 取得 了 满 意疗 效 。该 疗 法 疗 效 确 切 、 易 于接 受 ， 便于推广 。
（ 本文编辑 郭海瑞）
重 型颅脑损 伤是交通 、 工 伤 事 故 以及 跌 倒 、 坠落 、 自然 灾 害
手 捏 胸 大 肌外 侧 缘 等 方 法 ， 观察病人反应 ， 同时 可 观 察 病 人 肢 体
等 引起 的 常 见 损 伤 。由 于 脑 组 织 损 伤 和 血 管 的 破 裂 ， 继 发 脑 水 肿 及大小不等的出血灶或血肿 形成 ， 绝 大 多 数 出 现 不 同程 度 的 意识障碍 ， 病情复 杂、 变化 快 ， 常 因 颅 内压 力 增 高 引 发 脑 疝 而 危 及 生命 。因 此 ， 做 好 对 病 人 的病 情 监 测 ， 及 时有效地 进行抢 救 、
部 按 摩 护 理 复 合 中药 穴 位 贴 敷 疗 法 发 挥 了 中 医药 治疗 的 优 势 和
重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理
重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理发表时间：2016-10-28T16:14:00.577Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：鞠兰[导读] 随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。
（江苏省泰兴市第二人民医院门房部江苏泰兴 225411）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理方法。
方法：通过对2013年7月至今收治的重型颅脑损伤的108例患者进行系统综合监护。
结果：重型颅脑损伤后的并发症有16例癫痫持续、10高钠血症、8例应激性溃疡出血、26例肺部感染、31例重度颅高压。
重型颅脑损伤患者存活46例，存活率54.8％；死亡30例，死亡率35.7％；8例患者家属放弃治疗，自动出院。
结论：护理人员应该重视颅脑损伤患者术后的并发症，并发症能否得到及时、有效地治疗和护理，是降低死亡率的重要因素。
【关键词】重型颅脑损伤；并发症；监测；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0251-02 随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。
我科自2013年7月至今共收治重型颅脑损伤病人108例，经过严密观察，精心治疗及护理，均治愈出院。
现报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料我科自2013年7月至今收治的重型颅脑损伤且经本人护理的病人108例，平均年龄52岁。
其中52例硬膜下血肿患者，42例硬膜外血肿患者，多发性颅内血肿2例，8例原发性脑干损伤患者，4例脑室内出血患者。
1.2 监护方法神经外科负责对无手术指征者进行监护救治，选择包括ICP（连续监测颅内压）、CPP（脑灌注压）、PaO2（动脉血氧分压）、SpO2（心电、脉搏氧饱和度）等血液生化检查和血气分析检查多系统监护的方法，针对有手术指征者的术后监护。
并对观察患者的意识、瞳孔、呼吸、肢体运动的变化以及血压等可能会产生的并发症进行观察，同时要加强患者脑保护措施，可采取冰毯和冰帽行亚低温等方法。
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理干预
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理干预摘要】目的:分析研究重型颅脑损伤患者常见并发症以及相关护理干预措施。
方法：选取2013年7月-2015年12月在我院接收的重型颅脑损伤患者一共有63例，对其相关资料给予回归性分析。
结果：本文一共有63例患者，保守治疗一共有11例，死亡2例；手术治疗一共有52例，死亡11例。
当中一共有4例由于消化道出血死亡；因肾功能衰竭死亡一共有1例；肺内感染死亡一共有3例，气管切开以后并发症肺内感染死亡一共有5例。
结论：对重型颅脑损伤的相关并发症给予密切监测，同时采取相对应的护理干预，可以使致残、致死率明显降低。
【关键词】重型颅脑损伤；并发症；监测；护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-178-01SBI（重型颅脑损伤）指的是GCS（格拉斯哥昏迷）评分≤8份，同时昏迷在6小时以上的颅脑损伤。
这种类型患者损伤的病变相对较为复杂，脑部血液流动灌注不足，经常会出现继发性脑损害，是各种外伤当中最为严重的一种损伤，其死亡率通常在30%-50%。
因此，要对重型颅脑损伤给予密切监测，同时采取相对应的治疗以及护理，进而使患者致残、致死率明显降低，使患者预后得到明显改善[1]。
本文笔者选取2013年7月-2015年12月在我院接收的重型颅脑损伤患者一共有63例，对其相关资料给予回归性分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料选取2013年7月-2015年12月在我院接收的重型颅脑损伤患者一共有63例，当中男40例，女23例。
年龄在5-72岁，平均为41.6±5.2岁。
受损因素：交通事故伤一共21例、砸伤一共有7例，坠落伤一共有5例，摔伤一共有8例，钝器伤一共有22例。
闭合型脑损伤一共有37例，开放型脑损伤一共有26例。
1.2 临床表现患者进入医院的时候呈现深度昏迷一共有35例，中度昏迷一共有15例，浅昏迷一共有13例，伴有呕吐一共有19例、低血压一共有29例，二便失禁一共有41例，抽搐一共有28例。
重型颅脑外伤患者手术后常见并发症的观察及护理满意度分析
重型颅脑外伤患者手术后常见并发症的观察及护理满意度分析【摘要】目的分析重型颅脑外伤患者术后常见并发症的观察以及护理。
方法本次观察的对象共有64例，均为我院收治的重型颅脑外伤患者，入院时间为2017年7月-2019年3月间，将本次研究的64例患者进行平均分组，一组为对照组，本组的32例患者将按照常规护理进行实施，另一组为观察组，本组的32例患者将按照针对性护理进行实施，并对这两组的护理效果进行对比分析。
结果从两组的并发症发生率上看，观察组明显低于对照组，统计学结果显示（p<0.05），差异显著。
结论对重型率脑外伤患者采取针对性护理的临床应用价值较高，值得推广。
关键词颅脑外伤；并发症；护理满意度；手术颅脑外伤是指脑部受到了外在因素导致的实质性的外伤疾病，由于脑部组织是维持人体正常运行的重要组织，所以一般颅脑外伤发生后均会诱发较为严重的后果，尤其是重型颅脑外伤，则会短时间内危急患者的生命安全，并且在治疗的过程中，还易因脑部组织受到创伤而引发较多的并发症，例如：偏瘫、失语、颅内血肿、脑积水、植物生存状态、长期昏迷等[1]，因此在临床上，不仅需要对患者进行针对性的治疗，同时还需要对患者进行并发症的针对性护理。
本文以我院重型颅脑损伤患者为例，进行如下常见并发症以及护理的研究内容。
1一般资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为我院收治的重型颅脑外伤患者，共计64例，选取时间为2017年7月-2019年3月间，并将其平均分为两组，将其中32例纳入对照组，并给予其常规护理，再将其余32例纳入观察组，同时给予其针对性护理。
对照组中有20名男性患者、12名女性患者，年龄在20岁至80岁之间，平均年龄（42.13±4.14）岁；观察组中有18名男性患者、14名女性患者，年龄在24岁至78岁之间，平均年龄（41.42±3.62）岁。
经过统计学处理后显示结果为（p>0.05），不具有统计学意义。
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关键 词
颅脑损伤 ； 并发 症 ； 监护
文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ ０ ） ６— ０ ７— ２ １０ ７ ５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０ ３ 监 测 与 护 理
中 图 分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７ ．
化道 出血和癫痫持 续状 态 ， 经严 密监测 与护理 ， 本组 患者病死 率为 ２ ． ％ ， 残率 为 ２ 、 ％。 结论 ： 于影 响重型 ６７ 致 ５２ 对
颅脑损伤 患者预后 的常见并发症 ， 只要监 护措施 得 当， 早期 发现异 常并及 时给 予干预措施 是 可以预 防的， 可有效 并
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０８年第 ｌ 卷 鱼 ４
重 型 颅 脑 损 伤 ２ ０例 常见 并 发 症 监 测 与 护 理 １
黄维 明 ， 春 雷 ， 春 霞 谢 李
（ 东医学 院附属 医院 广 东 湛 江 ５４０ ） 广 ２０ １
摘 要 目的 ： 讨影响重型颅脑损伤 患者预后 的常见并发症及其监护措施 。方 法： ２ ０例 重型颅脑损 伤患 探 对 １
者进 行 多系统综合监护 ， 内容 包括神经功 能监测 ， 生命体征监 测 ， 续颅 内压监 测 ， 持 中心静脉 压监测 ， 时监 测 动脉 定
血气分析 、 电解质、 血糖 、 血和尿渗透压 、 肾功能 ， 肝 准确记 录 出入 量 ， 对可 能继发 并发症 的患者 采取 相应 的监 护措 施。结果 ： 响重型颅脑损伤 患者预后 的严重 并发症 主要 有重度颅 内高压 ， 氧血症 ， 影 低 高钠 、 高糖血症 ， 肺部感 染， 消
颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 示 ： 内血 肿 ５ Ｉ 脑 ４例 ， 膜 外 血 肿 ４ 硬 ５例 ， 膜 下 硬
血肿 ３ ３例 ， 多发性 颅内血肿 ２ ８例 ， 广泛性脑 挫裂 伤 ２ ７例 ， 原 发性脑 干损伤 １ ， ３例 脑室 内出血 １ 。入 院时格 拉斯 哥 昏迷 ０例 分级 法 评 分 ６～８分 １ １例 ， ６ ３—５分 ４ ９例。手 术治 疗 １８ ５ 例， 保守治疗 ５ 。 ２例
监护措施 ， 降低其病死率 ， 改善其预后 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
前。颅 内压监测配合 Ｃ Ｔ扫描等检查手 段 ， 以早期发 现 占位 可
本 组 ２０例 ， １８例 ， ７ １ 男 ３ 女 ２例 ， ６～７ ５岁 。
１１ 临床资料 ．
性病变 。Ｍｉｅ等提 出在颅 脑损 伤 早期 ， ＩＰ＞５ ３ ｋ ａ 即 ｌ ｌ 若 Ｃ ３Ｐ ， 应估计有颅 内血肿 的可 能 ， 应及 时行 定位 诊断 检查 ； 反之 ， 若
２ １ 主要影响 患者 预后 的严重 并发 症发生 情况 ．
本 组 患者
有氧代谢 ， 使脑缺氧加重 ， 内压进一 步升 高而加 重病情 。护 颅
理措施上 ， 首先应迅 速清 除呼 吸道 分泌 物 、 吸入 物 ， 保持 呼 吸 道通 畅 ， 充分给氧 ， 并尽 早行 气管 切开 ， 要 时行 机械 通气 辅 必
发生低氧血症 ９ ５例 （５ ２ ） 重度颅 内高压 （Ｃ ４ ．％ ， ＩＰ＞５ ３ ｋ ａ ．３ Ｐ ）
１２ 方法 ．
均将患者安置 于 Ｎ Ｃ 严格遵 守《 ＩＵ， 颅脑 创伤 临床
救治指南》的原则 诊 疗 ， 并行 多 系统 综合 监 护 。监 护 内容 包
括： ①神经功能监测 ： 监测患者 意识 、 瞳孔 、 颅神 经 、 体感觉 、 肢 肢体运动及去骨瓣减压术后骨 窗张力变 化 ； 生命体 征监测 ： ② 采用多参数监护仪 对心 电 图、 吸 、 呼 心率 、 压及 血氧 饱 和度 血 （ ａ 进行 ２ ｈ动态 监测 ； ＳＯ ） ４ ③持续 颅 内压 （Ｃ ） ＩＰ 监测 ； 中心 ④ 静脉压监测 ； ⑤定 时监测 动脉血气分 析 、 电解质 、 血糖 、 和尿 血 渗透压 、 肾功 能 ； 及 时发现 和处 理并 发症 ； 准确 记 录 出 肝 ⑥ ⑦
入量 ， 加强各项基础 护理 。
２ 结 果
致颅 内压升高 。尽 量避 免引 起颅 内压增 高 的 因素 ， 以减 少颅 内压增高 的机会 ， 而提 高颅 脑损 伤患者 的生 存率 和生 存质 从
量。
３ ２ 低 氧血 症的监护 ．
重型颅脑 损伤患者 ， 常因误 吸呕吐 物
或合并颅底骨折 、 颌面部损伤后 的血凝块 ， 意识 障碍致 呼吸道 分泌物增 多 、 舌后坠等致 呼吸道 不通畅 ， 部感染 ， 肺 癫痫 发作 ， 中枢性 呼吸功 能不全 等导 ０ ０４年 ５月 一 ０７年 ５月 ， ２０ 我们 对神经外科 重症 监护病 房 （ ＩＵ） Ｎ Ｃ 收治的 ２０例重 型颅脑损 伤患者 进行 回顾性分 析 ， １ 并总结 出主要影 响其 预后 的严 重并 发症 ， 以提 出相应 的早 期
３ １ 颅 内高压 的监护 颅脑 损伤 往往 并发难 以控制 的颅 内 ． 高压 ， 是致死 的主要原 因 ， 并直接 影响患 者 的预 后。颅脑损 伤 继发颅内血肿时 ， 内压增 高常 发生 在患者 临床 症状 恶化 之 颅
ＩＰ＜１ ３ ｋ ａ 则 占位性 损 伤可 能性不 大 。 同时颅 内压监 Ｃ ．３Ｐ ， 测是判断 降压治疗效 果 的可靠 方法 。本 组患 者在 Ｎ Ｃ ＩＵ监护 中，Ｃ ＩＰ监测结合颅脑 Ｃ Ｔ扫描 ， 发现颅 内血肿或原来小血 肿扩 大或脑疝 ２ １例 ， 使患者得到及 时手术 治疗 。同时我们 观察 到 充分给氧 、 减少气 道阻 力 、 头高位 ３ 。 亚 低温 治疗 、 ０、 患者 颈部 处于 中线位可使 颅 内压下 降 ； 而吸痰 、 患者肺 通 气交 换不 足 、 头部减压 窗受压 、 流管扭 曲、 引 尿潴 留、 动 、 秘等 ， 可导 躁 便 均