水、电解质和酸碱
水、电解质酸碱平衡参考PPT
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
水、电解质与酸碱平衡紊乱讲义
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症的原因 • 肾脏功能障碍导致排钾过低 • 代谢性酸中毒 • 横纹肌溶解 • 限制肾脏排钾的药物 高钾血症临床表现 • 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 • 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增 宽,PR间期延长和“P”波消失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
+ -
代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
循环
面潮红，心率加快，血压偏低
神经
疲乏、嗜睡
尿pH ↓
动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]↓ ↓ • PaCO2 正常或轻度↓
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
代谢性酸中毒处理原则
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
• • • • H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
酸碱平衡的评估指标
pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2）
• 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
循环衰竭 脱水貌
不同类型脱水的比较
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水、电解质、酸碱失衡ppt课件
一、体液的正常平衡 1. 二个法定计量单位 2. 体液含量和分布 3. 体液电解质 4. 体液酸碱平衡 度(mmol/L)
钠Na+ 142 氯Cl10 3 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 碳酸氢根 HCO324 磷酸根PO4 31
⑵ 7个基本单位
长度、质
量（mass,kg,重量）、时间、电流、热力
温度、发光强度、 “物质的量”(amount
of substance,mol)
⑶“物质的量” —1mol
一系统物质含基本单元数与12g 12 C的原子数相等 该系统“物质的量”是1mol。 ①基本单元可以是分子、原子、离子、电子及其 它粒子，或这些粒子特定组合。
②12g12C原子数是6.022×1023（Avogadro常
数）
⑷“物质的量”与“质量”
①物质的量
1mol NaCl 12g12C
②质量
原子数相同
（为6.022×1023）
1mol NaCl具有质量58.5g
⑸ mol（摩尔）.L
-1
1L溶液中所含不能再离解溶质粒子数 (分子、原子、 离子、电子及其它粒子）为6.022×1023(Avogadro常 数),即12g 12C原子数 mol/L 含6.022×1023粒子
●胶体渗透压：维持毛细血管壁内外（血液与 组织间液）体液平衡
⑦晶体与电解质
电解质：NaCl、 NaHCO3 晶 体：NaCl、 NaHCO3 、葡萄糖 不能仅指 NaCl、NaHCO3 而将葡萄糖作为水份
⑧等渗盐水与生理盐水
●等渗盐水 Na :Cl Na 145mmol/L(3) 3 :3 Cl 145mmol/L(3) Na 142mmol/L(3) 3 :2 Cl 103mmol/L(2)
水、电解质与酸碱平衡失调
外科水、电解质失衡和酸碱平衡失调教学目标1.了解正常水、电解质的含量与分布。
2.熟悉正常酸碱平衡的调节。
3.熟悉单纯性酸碱平衡紊乱的常见病因、临床表现、治疗方法。
4.熟悉电解质（钠、钾、钙、镁、磷）的正常值及其发生紊乱的常见原因。
5.熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理原则。
6.掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。
7.掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气结果进行分析。
第一节概述体液的主要成分是水和电解质。
正常人体体液组成成分波动范围很小，是维持内环境稳定的重要因素之一。
体液成分相对恒定，主要包括：容量相对恒定，电解质等溶质浓度相对恒定，渗透浓度相对恒定，酸碱度相对恒定。
一. 水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，约占体重的35-40％。
细胞外液则占体重的20％。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆约占体重的5％，组织间液约占体重的15％。
血浆、组织间液与细胞内液3个部分之间靠毛细血管膜或细胞膜等半透膜分隔，水分可以随各部分液体之间溶质颗粒浓度差自由转移。
而胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、胸腹腔渗出液或漏出液等，就其生理功能和贮留部位而言，属于特殊的细胞外液，又称为第三间隙液或透细胞液。
二. 电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。
阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。
体液中阳离子和阴离子相平衡，因而呈电中性。
体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。
体液的各个部分被不同形式的半透膜所分隔，在不同部分由于半透膜对不同的离子具有选择性的通透，因此各种体液不同，所含的电解质浓度不尽相同。
细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。
细胞内液的组成较难准确测定，阳离子主要是K+和Mg2+，其中K+含量是细胞外K+浓度的30余倍；阴离子主要是HPO42—和蛋白质。
细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl—为主，其次是HCO3—、有机酸等。
水电解质及酸碱平衡
血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比 值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。
正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。
传导性:降低 收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺 钾，心肌收缩性减弱。)
中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确 诊。(左为正常，右为低钾)
4.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢 深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓 度。
当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋 性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出； 反之，减慢CO2的排出。
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
➢ 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被 再吸收。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分，对维持正常生理功能至关重要。
人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡，包括以下几种主要的调节机制：1. 肾脏调节：肾脏是人体主要的水和电解质调节器官，通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分，调节尿液中电解质的浓度和排泄量，维持体内水分和电解质的平衡。
2. 水平衡调节：体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。
当人体水分过少时，口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢，促使人们饮水。
而当人体水分过多时，肾脏会减少尿液的产生，促使排除多余的水分。
3. 酸碱平衡调节：人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。
当体内酸性增加时，呼吸系统会增加呼吸深度和频率，以排除体内产生的二氧化碳，从而减少酸性物质的积累。
另外，肾脏也可以调节酸碱平衡，通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。
总结起来，人体通过肾脏调节水分和电解质平衡，通过神经和内分泌系统调节水分平衡，通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡，维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态，促进正常的生理功能。
调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。
以下是常见的调节机制：1. 尿液产生与排泄：肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。
肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。
当血液中的水分和电解质浓度过高时，肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。
相反，当血液中的水分和电解质浓度过低时，肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。
2. 呼吸调节：呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。
当血液酸性过高时，呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出，减少血液中的碳酸氢根离子（酸性物质），从而减轻酸性。
相反，当血液酸性过低时，呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出，增加血液中的碳酸氢根离子，从而减轻碱性。
水电解质和酸碱平衡
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
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监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
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血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水、电解质、酸碱平衡
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病 酮症及低氧血症的乳酸积聚， AG增大。
每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
每日生理需要水量
2000～2500ml
每日需要 饮水 食物含水 内生水
每日排出 皮肤蒸发 肺呼出 大便排出 尿
酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正
水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
复习 补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴 检查液体缺失程度
注意 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡
②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液 1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。
③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。
怎么补 速度？秩序？
补液
先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱
做汤
放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾 衰；③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。
水、电解质、酸碱平衡失调(摘要)
水、电解质、酸碱平衡失调（摘要）一、体液的正常分布与成分：体液占体重的60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。
（血管内液占5%，细胞间液、淋巴液占15%）体液成份——水份（溶剂）电解质：Na+、 K+、 Cl-、Ca2+、 Mg2+ 、HCO3- 、磷酸氢根等。
非电解质：蛋白质、葡萄糖、尿素等。
渗透压：溶剂中溶质的浓度影响水流动的吸引力，维持体液平衡。
O正常值：280-290mosm/kg.H2计算方法：2（Na+）+葡萄糖(mg/dl)/18 +尿素(mg/dl)/2.8二、水、电解质、酸碱平衡失调（一、）水的调节与失调：1、水平衡的调节：①渴中枢兴奋----饮水垂体分泌抗利尿激素（ADH）--尿少肾脏----肾小管浓缩及稀释功能，保持水的平衡。
2、水平衡失调---失水或水过多。
①失水：根据失水与失钠的比例不同，表现三种类型：（低渗性失水—失钠＞失水，血渗透压＜270mosm/kg.HO、等渗性失水—失钠=失水，血渗透压正2O）常、高渗性失水---失水＞失钠，血渗透压＞300 mosm/kg.H2A、病因B、临床表现：根据失水程度而有不同表现C、实验室检查：血浆渗透压、血钠D、处理：补充水分高渗性失水（单纯性失水）需增加水量=4（女性3）×kg×（血钠-142）②水过多：A、病因B、临床表现C、实验室检查D、处理：限制水量、促进排泄（二、）电解质的正常调节与失调：1、钠—是细胞外液中的主要阳离子，正常值：135-145mmol/L,主要由肾脏来调节平衡，正常需要量是6克/日。
失调---低钠或高钠血症。
①低钠血症：血钠＜135 mmol/L，根据渗透压分：低渗性低钠血症、高渗性低钠血症、等渗性低钠血症。
低渗性低钠血症分：低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等血容量性低钠血症A、病因:皮肤、消化道、肾脏丢失、ADH分泌过多、肾衰、心衰、肝硬化B、临床表现：精神神志、消化道、皮肤、血压表现C、实验室检查：血钠、渗透压、尿钠D、处理： -----补钠公式计算：补钠量=（142-X）×0.58= 氯化钠克数②高钠血症：血钠＞145 mmol/LA、病因：B、临床表现C、实验室检查：血钠升高D、处理：补充水分、限制钠盐计算缺水量=体重×0.6×（钠浓度-140）÷1402、钾---细胞内主要阴离子。
水、电解质、酸碱失衡
1 概述(五)
1.4 电解质的摄入与排出
主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从肾排泄。
成人每日：排钠≈NaCI 6－9g， 排钾≈KCI 2－3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
1 概述(六)
1.5 体液平衡的调节
肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。 ★肾脏对水的调节 ★肾脏对电解质的调节
高渗性、等渗性、低渗性失水
根据失水程度分为：
轻度失水：失水量占体重的2－3％ 中度失水：失水量占体重的3－6％ 重度失水：失水量占体重的6％以上
2 2.1 失水（二）
★病因
高渗性：摄入不足和丢失过多
等渗性：胃肠液丢失及其它浆液
低渗性：钠排出过多或补水未补盐
2
2.1 失水（三）
口渴 尿量 血压 皮肤弹性 粘膜 尿比重 MCV 高渗性 严重 极少 可正常 尚可 极干 增高 缩小 等渗性 明显 少 低 差 干 正常 正常 低渗性 不明显 正常 很低 极差 湿 降低 增大
1
★肾脏对电解质的调节（二）
循环血量减少 交感神经兴奋 流经致密斑Na+减少 Na+浓度下降 或K+浓度升高
近球细胞释放肾素 肾上腺皮质 醛固酮分泌增多
1 概述 （七）
1.6 酸碱平衡的调节
人体代谢过程中不断产生酸性物质， 但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水 平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。
1
★呼吸调节
主要是通过肺对CO2的排出速度 来控制H2CO3的量，控制内环境的酸 碱度。
酸碱度 变化 CO2浓度
刺激 中枢外周 感受器
水、电解质、酸碱平衡
钾在人体的主要生理作用
(1)参与细胞内的正常代谢
(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及
酸碱平衡
(3)维持神经肌肉细胞应激性
[Na+]+[K +]+[HCO3-] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
(4)维持心肌的正常功能
[Na+]+ [Ca2+] +[HCO3-] [K +] +[Mg2+]+[H+]
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin
Na+
Na+
Cl-
Cl- HCO3- HCO3-
Albumin
ICF=intracellular fluid PV=plasma volume
ISF=interstitial fluid ECF=extracellular fluid
水的出入平衡
低镁血症
治疗：
按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5∼5ml，肌肉注射或稀
释后静脉注射。
酸碱平衡的维持
第三节 酸碱平衡失调
PH
体液缓冲
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4 +排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
（二）低渗性缺水
失钠多于失水
细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水
病因：
钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
肾是调节体液平衡的主要器官
血浆晶体渗透压↑→口渴中枢神经细胞脱水 →渴感→思饮寻水
1、渴感的作用 、
失水↓ 失水 →ADH↑
渗透压 ↑
口渴、饮水 口渴、
刺激
下丘脑——垂体后叶 垂体后叶 下丘脑
吸水↑→储水 渗透压 储水→渗透压 储水 渗透压↓
远曲小管、集合管 远曲小管、
渗透压↓ 水↑→渗透压 渗透压
[病因 病因] 病因
①经消化道丢失；②肠梗阻、烧伤、腹膜炎致体液 经消化道丢失； 肠梗阻、烧伤、 丧失； 大出血等外科急症。 丧失；③大出血等外科急症。
[临床表现 临床表现] 临床表现 症状： 症状：不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。 体征： 体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、 弹性差。 重症有休克表现。 [实验室检查 实验室检查] 实验室检查 1.血液浓缩 2.尿比重↑ 3.血清Na+、Cl-无明显变化 4.血气分析可判定有无酸中毒
（若K+＜3mmol/L ，一般需要补200-400mmolK+才能提高血清K+1mmol/L 若K+3-4.5mmol/L，补100-200mmol, 则可提高血清K+1mmol/L）
注意： 注意：
一尽四不宜——尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 一尽四不宜 尽量口服 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾） 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾）
2-
有机酸 蛋白质 共计 151.0
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L 克 ★日需量 5-9克
钾：为细胞内液的主要阳离子
★正常值 3.5-5.5mmol/L 克 ★日需量 2-3克
化学反应中的电解质酸碱酸碱酸碱离子
化学反应中的电解质酸碱酸碱酸碱离子化学反应中的电解质：酸碱离子在化学反应中，酸碱离子起着至关重要的作用。
它们是电解质的一种，通过在溶液中离解产生带电离子的方式，参与并促进了许多化学反应的进行。
本文将探讨酸和碱的性质以及它们在电解质中的作用。
1. 酸的性质酸是一种能够释放H+离子（质子）的化合物。
根据酸在溶液中的含量不同，可以分为浓酸和弱酸。
浓酸能够完全离解产生H+离子，而弱酸只能部分离解。
酸的性质可以通过酸的pH值来描述。
pH值的范围从0到14，其中7表示中性溶液。
低于7的pH值表示酸性溶液，越接近0表示酸性越强；高于7的pH值表示碱性溶液，越接近14表示碱性越强。
2. 碱的性质碱是一种能够释放OH-离子（氢氧根离子）的化合物。
与酸类似，碱也可以分为强碱和弱碱。
强碱能够完全离解产生OH-离子，而弱碱只能部分离解。
同样地，碱的性质也可以通过pH值来描述。
碱性溶液的pH值通常高于7，越接近14表示碱性越强。
3. 酸碱反应在化学反应中，酸和碱可以相互中和，生成盐和水的反应称为酸碱反应。
酸碱反应的通用方程式可以表示为：酸 + 碱→ 盐 + 水具体的反应类型包括酸与碱溶液的中和反应、氧化酸和碱的中和反应等。
酸碱反应是许多化学实验和工业生产中必不可少的一部分。
4. 电解质中的酸碱离子在电解质溶液中，酸和碱以离子的形式存在。
当电解质溶液被电解时，正离子向阴极移动，而负离子向阳极移动。
这种电离过程被称为电解。
在电解质溶液中，酸碱离子的导电性是非常重要的。
电解质溶液可以分为强电解质和弱电解质。
强电解质能够完全电离，所以它们具有较高的电导率。
弱电解质只能部分电离，因此其电导率较低。
5. 实际应用酸碱反应和电解质在许多领域中都有广泛的应用。
下面列举几个常见的应用：- 化学实验：酸碱溶液常用于各种化学实验中的中和、定滴定等反应。
- 化妆品制造：碱性物质常用于制造肥皂和洗发水等清洁产品。
- 工业生产：许多工业生产过程都需要使用酸碱反应或电解质的特性，例如金属电镀、电解铝生产等。
水、电解质紊乱与酸碱失衡
慢性高碳酸血症伴低钾血症
原因
钾摄入减少 肾脏保钾功能差+利尿 肾功能代偿性排氯增多、排钾增多 钾转移：呼衰纠正后，pH值上升，钾转移至细胞内
治疗
预防 PaCO2缓慢下降 pH上升0.1，血钾浓度下降 0.1mmol/L 补钾：呼酸，钾浓度中等水平时，即可补钾
.
高钾血症
分型
急性钾增多性高钾血症 慢性钾增多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症
素分泌异常
.
治疗
利尿：髓襻利尿剂 限钠 补水：口服、鼻饲最安全，也可用5%GS 血透 ➢ 血钠浓度下降速度：每小时1-2mmol/L
.
急性浓缩性高钠血症
实质上是高渗性脱水
口服补液或静脉补充5%GS 低血容量休克时，快速给予胶体和等张电解质溶液。 第1小时补充1000—2000ml 先快后慢，观察周围循环状况：血压、脉搏、尿量
假性低钠血症是血浆中一些固体物质增加，单位血浆 中水的含量减少，导致钠浓度下降。常见于高脂血症、 高球蛋白血症，无需补钠
无症状性低钠血症主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾 病等，一般无需处理
.
慢性失钠性低钠血症
COPD合并高碳酸血症，低钠原因： 利尿剂致钠排出增加 摄入减少 水潴留 肾小管保钠作用减弱，钠、氯排出增加 机械通气后迅速纠正呼酸，pH值升高，钾离子下降， 导致钠泵活性降低，血钠下降。故低钾血症、低钠血 症常同时存在。
.
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布：约有44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨 骼，骨骼中的钠一部分可交换，一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
来源：饮食摄入和消化道分泌液的重吸收，钠在肠道 的吸收相当完全
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水钠平衡调节方式
➢下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
水钠平衡的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
水、电解质和酸碱平衡失调
正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
60％TBW
Intracellular Fluid 40％
Extracellular Fluid 20％
Interstitial Fluid 15 ％
Plasma 5％
无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小 如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等
体液含量的个体差异
肌肉组织含水量多（75-80%） 脂肪组织含水量少（10-30%）
80%
54%
60%
50%
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
心肌兴奋性= [K+] + [Mg2+] + [H+]
钠的分布
Intracellular fluid 3Na+
Na+-K+ ATPase
Interstitial fluid
2K+
Plasma
阳离子 阴离子
Mg2+ K+
HPO42Pr-
Na+
ClHCO3-
Na+
Pr- ClHCO3-
Na+ ：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。 构成细胞外渗透微粒的主要粒子（90%）
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
14
水钠平衡的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
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钾的主要生理功能：
★正常值 3.5～5.5mmol/L
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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高渗性失水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高
3，RBC，HB，Ht升 高
145 mmol/L
4，血清钠升高 ＞
2020/7/6
5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 24
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
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Байду номын сангаас20
病因：进水不足，失水过多
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高渗性失水的临床表现
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%）
远曲小管和集合管：
分 泌 血Na+ 钾 血K+
H+
K+
重 吸 收
主细胞
Na+ K+
H+（－）
闰细胞 H+
K+
Na+ K+ Na+ K+
H+
K+
Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
高渗性脱水
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• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
★日需量 2～3克
• 生理作用：
（1）维持细胞内的渗透压 （2）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例） （4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现 低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾 血症。 （5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出 现低钾血症。 （6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。 肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（ mg/dl）/18
体液平衡与调节
1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量（2000～2500ml）（附表格） 2、电解质平衡：钠、钾 3、渗透压的平衡 4、酸碱平衡
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
排钾 排钾
排钾
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水 （或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节这些平衡。
9
水的摄入与排出
日常摄入量
(ml/day)
饮水
1300 尿
日常排出量 (ml/day)
500-1500
饮食含水
900 肺
250-350
体内氧化反应 300
合计
2500
皮肤
粪便 合计
350-700
50-200 2500
钠：为细胞外液的主要阳离子
• ★正常值 135-150mmol/L • ★日需量 5-9克 /日 • 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压
（2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。
[Na+] + [K+]
神经肌肉兴奋性=
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Na+] + [Ca2+]
阴离子以Cl-最多，HCO3次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度