深圳昆仑男科医院合格证书申请表
医疗机构校验(换证)申请资料范文
医疗机构校验（换证）申请资料申请单位：地址：联系电话：申请单位保证书本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。
如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请单位盖章法定负责人签名：年月日提交人：提交日期：年月日医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）(主要负责人)登记号Array(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2、表1医疗机构代码按照卫办发[2002]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、表1服务对象填写要求同4。
6、表1法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。
7、表2在每项空格中填写相应项目的人数。
8、表2管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财会人员除外。
9、表2康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
10、表3普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
11、表4出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数12、表4平均每一门诊诊闻人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
13、表4平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
14、表4出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日表1 医疗机构简况所有制形式（1）国营（2）集体经济经营（3）私营（4）中外合资合作（5）其他（）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖区、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他（）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会＋境外人员（）医疗机构地址服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注表2 人员情况表3 仪器设备情况注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
南山昆仑医院怎么样主任履历表
深圳昆仑男科医院主任履历表
姓 名 邓安富 性 别
民 族 删除文字插入正面免
冠彩色照片 （2寸）
曾 用 名 出生日期 籍 贯 学 历 出 生 地 学 位
单位职务
身份证号码
工资情况
职务工资
档次
工资额
健康状况
级别工资
级别
工资额
主要学习经历
主要工作经历
曾参加过何种培训
何年何月何人介绍加入中
国共产党，何时转正
何年何月加入中国共产主
义青年团
何年何月何人介绍加入何民主党派，任何职务
何时经何机关审批任何专业技术职务或任职资格。
深圳观澜男科医院考核表(财务科)
深圳昆仑男科医院员工考核表姓名：考核日期：2014年月日项目考核内容标准分考评标准自评分自评评语科室评分科室评语德遵守国家政策法规，严格遵守财务制度，周转金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，每日打印日报表，及时交账。
妥善保管收费票据及各种印章。
遵守医院纪律及各项规章制度；具有良好的职业道德，爱岗敬业，自觉维护医院和集体声誉；热爱集体，善于团结合作，严格要求自己，不计较个人得失；语言规范文明，仪表、行为端正，讲究卫生；能合理使用办公用品，不浪费、不公物私用。
20分1）电脑或手机、打电话聊天、带小孩。
发现一次扣1分。
2）下班后其办公区域照明灯或水龙头未关。
发现一次扣1分。
3）对患者态度不好、未主动提供帮助、解释不耐心一次扣 2 分；推诿病人发现一次扣2分；未使用规范服务用语一次扣 1 分。
4）责任区内卫生不清洁发现一次扣1分；工作环境脏、乱、差，物品放置无序，一次扣 2分。
5）仪容仪表不符合要求一次扣 1 分；工作中不坚守岗位一次扣 1 分；聊天、大声喧哗、不注意影响一次扣 1分。
6）发现私自挪用公款，发现一次扣5分；没有日清日结，打印报表发现一次扣5分；发现票据号码有误，丢失，视情节扣5-10分。
7）服务差，经患者或同事提醒后仍不改进，发现一次扣2分；协作不好，导致工作无法开展和延续的，发现一次扣2分。
8）因卫生不洁受到上级部门批评的。
发现一次扣2分。
9）对主管的工作安排和工作指导消极对待。
发现一次扣2分。
10）服务差、与人吵架，致正常工作秩序受影响。
发现一次扣10分。
11）消极怠工、发牢骚、讲怪话、当众与主管争论。
发现一次扣10分。
12）顶撞的、拒不执行主管指标。
发现一次扣10分。
13）贪污、盗窃、赌博。
一经发现停职并扣20分。
勤提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。
非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。
按时上、下班，不中途离岗，积极按时参加医院各项活20分1）上班、开会、学习时迟到、早退、脱岗。
深圳光明男科医院医师资格考试
姓 名 性 别 男□ 女□ 出生日期 □□□□年□□月□□日 毕业学校 专 业 专业 学 历 身份证号 准考证号 医师资格证书编码 取得医师资格证书时间 □□□□年□□月□□日
（近 6 月免冠 2 吋 彩色证件照）
以上为修改前医师资格信息！
申请修改内容 姓名□ 毕业学校□ 性别□ 专业□ 出生日期□ 学历□ 身份证号□ 证书编码□
省级卫生、中医药 行政管理部门盖章
经办人签字：
日期：
经办人签字：
日期：
注：1.“□”内不能为空， “是”打“√” ， “非”打“×” 。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
深圳永恒男科医院信息修改汇总表
省、自治区、直辖市名称：
序号 01 02 考试年度 2008 准考证号 51******0001 姓名 示例 身份证号 53*****17177Leabharlann 省级卫生、中医药行政管理部门
申请修改信息项 毕业学校， 毕业专业 修改前
（盖章）
修改后 ） 备注
注：1.修改信息项若为毕业专业，应在修改后的毕业专业后以小括弧注明毕业专业代码（毕业专业代码可从
抄送：总后卫生部，国家医学考试中心。 卫生部办公厅 2010 年 1 月 5 日印发 校对：张文宝
修改为 修改原因 修改原因 具体说明 考试报名所在考点的卫生、中医药行政管 省级卫生、 中医药行政管理部门审核意见： 理部门审核意见： 医师相关信息发生变化 □ 录（导）入医师资格信息时发生错误 □
经审核，符合规定，同意修改。
经审核，符合规定，同意修改。
考试报名所在考点的卫生、中医药 行政管理部门盖章
从医院拿资格证申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的医院资格认证委员会：我谨以此申请书，向贵委员会申请进行医院资格证的考核与认证。
我深知医院资格证对于医务工作者的重要性，它不仅是对个人专业技能的认可，更是对患者安全与医疗质量的有力保障。
以下是我个人的基本情况、申请理由以及相关证明材料，恳请贵委员会予以审批。
一、申请人基本信息姓名：[申请人姓名]性别：[性别]出生年月：[出生年月]民族：[民族]籍贯：[籍贯]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]二、教育背景与工作经历1. 教育背景- [时间]至[时间]，[学校名称]，[专业名称]，[学位]- [时间]至[时间]，[学校名称]，[专业名称]，[学位]2. 工作经历- [时间]至[时间]，[医院名称]，[科室名称]，[职务/职称]- [时间]至[时间]，[医院名称]，[科室名称]，[职务/职称]三、申请理由1. 专业素养自我从事医疗工作以来，始终秉持“救死扶伤，患者至上”的原则，不断加强专业知识学习，积极参加各类培训，努力提高自己的业务水平。
在临床实践中，我始终将患者的需求放在首位，严谨对待每一个病例，力求为患者提供最优质的医疗服务。
2. 临床经验在多年的临床工作中，我积累了丰富的实践经验，熟练掌握了本专业的基本理论、基本知识和基本技能。
在诊疗过程中，我注重病情观察，善于分析问题，能够独立处理各种常见病、多发病，并在疑难杂症的诊治中发挥积极作用。
3. 学术成果我在学术研究方面也取得了一定的成绩，发表了多篇学术论文，参与了几项科研项目。
这些成果不仅丰富了我的专业知识，也为我国医疗卫生事业的发展贡献了一份力量。
4. 社会责任我深知作为一名医务工作者，肩负着救死扶伤、维护人民健康的重要使命。
在今后的工作中，我将继续发扬敬业精神，不断提升自己的专业素养，为患者提供更加优质的医疗服务，为社会做出更大的贡献。
四、相关证明材料1. 学历证明- [学校名称]出具的毕业证书复印件- [学校名称]出具的学位证书复印件2. 工作证明- [医院名称]出具的任职证明- [医院名称]出具的年度考核合格证明3. 专业技术资格证书- [专业技术资格证书名称]复印件4. 学术论文与科研项目证明- 发表论文的期刊复印件- 参与科研项目证明材料5. 其他相关证明- 个人荣誉证书复印件- 社会服务证明材料五、结语综上所述，我真诚地希望贵委员会能够批准我的医院资格证申请。
生殖保健服务证申请表归档
生殖保健服务证申请表归档1. 申请表的目的和重要性生殖保健服务证申请表是用于申请生殖保健服务证的重要文件，旨在确保生殖保健服务的质量和安全。
生殖保健服务是指为了保障妇女、儿童和家庭的生殖健康而提供的一系列服务，包括计划生育、妇幼保健、性教育等。
申请表的归档是为了确保申请过程的透明和可追溯性，对于监督和管理生殖保健服务机构的运营至关重要。
通过归档，相关部门可以随时查阅申请表的内容，了解申请机构的资质和能力，确保生殖保健服务的质量和安全。
2. 归档的流程和步骤2.1 归档前的准备工作在进行申请表归档之前，需要做好以下准备工作：•准备归档所需的文件和材料，包括申请表、申请机构的资质证明、相关协议和合同等。
•设定归档的存储位置和分类标准，确保归档的整洁和便于查阅。
•建立归档的管理制度和流程，明确责任人和操作规范。
2.2 归档的具体步骤归档的具体步骤如下：步骤一：收集申请表和相关文件收到申请表和相关文件后，需要对其进行核对和整理，确保完整性和准确性。
同时，还需要检查申请机构的资质证明是否齐全，并与申请表进行对照。
步骤二：分类和编号根据归档的分类标准，对申请表和相关文件进行分类，并为其编号。
分类可以按照申请机构的类型、申请服务的内容等进行划分，编号可以采用数字、字母或符号等形式。
步骤三：整理和装订将归档文件按照分类和编号的要求进行整理和装订，确保文件的整洁和便于查阅。
可以使用文件夹、文件夹、标签等工具进行整理和标记。
步骤四：登记和备案对归档文件进行登记和备案，记录归档文件的基本信息，包括文件名称、编号、存放位置、归档日期等。
登记和备案可以使用电子或纸质形式，确保信息的准确性和可追溯性。
步骤五：存储和保管将归档文件存放在指定的存储位置，并采取相应的保管措施，确保文件的安全性和完整性。
可以使用防火、防潮、防尘等设备和措施，定期检查和维护存储设备。
步骤六：定期检查和更新定期对归档文件进行检查和更新，确保文件的完整性和及时性。
试用期考核合格证明表试用期考核合格证明
试用期考核合格证明表试用期考核合格证明试用期考核合格证明试用期考核合格证明姓名性别出生年月民族所学系、专业医学学历取得医学学历时间身份证号码家庭地址及邮政编码申请级别申请类别试用机构名称、地址、邮编及登记号试用时间年、月、日试用期岗位类别试用期岗位专业试用期间工作的基本情况试用期满一年的考核情况试用机构法人试用机构公章负责人签字：年月日备注姓名医学全在线性别男出生年月1982年9月民族汉所学系、专业临床医学医学学历中专取得医学学历时间2021年6月身份证号码370402************家庭地址及邮政编码北京市海淀区医学全在线大道路40号 100010申请级别执业医师申请类别临床试用机构名称、地址、邮编及登记号med126康复医院梅山路277100 登记号：XXXXXXXXXXXXXX试用时间年月日2021年8月1日-2021年8月30日试用期岗位类别临床执业医师试用期岗位专业内科试用期间工作的基本情况良好科主任审核签字科室名称：XXX 签字：XXXX年月日试用期满一年的考核情况试用机构法人 XXXX 试用机构公章签字：年月日附件3试用期考核合格证明姓名性别出生年月民族所学系、专业医学学历取得医学学历时间身份证号码家庭地址、邮编申请级别执业助理医师申请类别临床中医、口腔、公卫试用机构名称、地址、邮编及登记号试用时间年、月、日至2021年8月31日试用期岗位类别临床执业助理试用期岗位专业试用期间工作的基本情况合格试用期满一年的考核情况考核合格，同意报考。
试用机构法人试用机构公章负责人签字：年月日备注注：本表由试用机构填写感谢您的阅读，祝您生活愉快。
深圳市卫生许可证申请表
深圳市卫生许可证
申请表
申报单位（签章）
深圳市卫生和人口计划生育委员会制
填表说明
1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。
2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、
准确，字迹工整清晰，不得涂改。
3、经济类型可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份公司、
中外合资、中外合作、外商独资等。
4、许可项目根据下表填写：
5、所附资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印（图纸除外），并逐页加
盖公章，如企业未有公章，法定代表人或负责人必须签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。
6、提供的申报资料中，如相关资料在申请建设项目卫生审查中已提交，
则不需要重复提交。
生殖保健服务证申报登记表
填表时间： 年 月 日
姓 名
女方：
男方：
居民身份证号码
（或出生年月）
民 族
工作单位、户口性质及职业
户籍所在地详细地址
现居住地详细地址
婚 姻 状 况
初婚或再婚
初婚或再婚
结 婚 时 间
结婚时间： 年 月 日
结婚证编号：
申报人工作单位意见
女方：
（公章）
年 月 日
计生专干签名：
男方：
（公章）
年 月 日
计生专干签名：
乡（镇、街道）审批意见：
（公章）
年 月 日
计生专干签名：
生殖保健服务证编号：
女方怀孕时间：
领证人签名：
注：此表一式两份，一份村（居）民委员会六寸，一份上报乡（镇、街道）计生办；
申报人无工作单位的，在现居住地（或户籍地）村（居）民委员会签意见。
xxxx印制
医疗许可证申请报告
一、报告概述尊敬的卫生健康行政部门：我单位（以下简称“申请人”）为积极响应国家卫生健康政策，提高医疗服务水平，保障人民群众健康权益，现向贵部门申请办理《医疗机构执业许可证》。
为确保申请报告的准确性、完整性和有效性，现将有关情况报告如下：二、申请人基本信息1. 申请人名称：XX医院（以下简称“医院”）2. 法定代表人：张三3. 注册地址：XX省XX市XX区XX路XX号4. 经营地址：XX省XX市XX区XX路XX号5. 注册资本：1000万元人民币6. 经营范围：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、医学检验科、医学影像科、中医科等三、医院概况1. 医院性质：非营利性医疗机构2. 医院规模：设有床位100张，员工100人，其中医师30人、护士40人、药剂师20人、其他技术人员10人3. 医疗设备：拥有CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、心电监护仪等先进医疗设备4. 医疗技术：医院具备开展各类常见病、多发病的诊疗能力，拥有一支经验丰富的医疗团队，积极开展新技术、新项目，提高医疗服务质量四、医院建设及运营情况1. 医院建设：医院按照国家卫生部门相关规定，按照二级综合医院标准建设，具备完善的医疗设施、合理的布局和良好的就医环境。
2. 医院运营：医院自成立以来，始终坚持“以人为本、患者至上”的服务理念，积极履行社会责任，不断提高医疗服务水平。
医院运营状况良好，已取得较好的社会效益和经济效益。
五、医院卫生管理情况1. 卫生设施：医院设有消毒供应室、隔离病房、污物处理站等卫生设施，确保医疗废物得到安全、合法处理。
2. 人员培训：医院定期组织员工参加卫生知识培训，提高员工卫生意识，确保医疗服务质量。
3. 食品安全：医院设有食堂，食堂工作人员均持有健康证，食品来源可靠，确保患者饮食安全。
六、申请理由1. 国家政策支持：根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，医疗机构需依法取得《医疗机构执业许可证》后方可开展诊疗活动。
生殖保健服务证审批表.doc
（公章）
年月日
生育证审批机关
计生办主任签名：
（公章）
年月日
生育证编号：
发证：年月日
备注：
注：本表一式两份，经乡镇审批后一份乡镇留存，一份反馈至出具证明村（居）委会及所在乡（镇、街道）若男女双方均为同一乡（镇、街道），此证明各出具一份即可。
生殖保健服务证审批表
填表时间：年月日
姓名
女方：
男方：
身份证（出生时间）
民族
工作单位、职业
户籍地地址
居住地地址及电话
婚姻状况
初婚或再婚
初婚或再婚
结婚登记时间
时间：年月日
结婚证编号：
申请人所在村（居）民委员会或工作单位意见
女方：
（公章）
年月日
计生专干签名生专干签名：
男方或女方户籍所在乡（镇）
医院许可证申请说明范文
医院许可证申请说明范文尊敬的审批部门：您好！我是[申请人姓名]，怀着一颗热忱又紧张的心，来向您递上我们医院许可证的申请。
咱先说说为啥要开这家医院吧。
您知道，现在人们的健康需求就像嗷嗷待哺的小鸟，等着被好好照顾呢。
我们瞅准了这个情况，就想打造一个像温暖港湾一样的医院，不管是头疼脑热的小毛病，还是需要精心医治的大病症，都能在这儿得到妥善的对待。
再讲讲我们的医疗团队。
那可都是一群超厉害的“白衣大侠”。
带头的[医生姓名]，在医疗江湖闯荡多年，经验丰富得就像一本行走的医学百科全书。
还有一群年轻有冲劲的小医生，各个都是从正规医学院校毕业的高材生，他们就像一群充满活力的小蜜蜂，勤奋好学又富有爱心。
护士们就更不用说了，那温柔的态度、麻利的手脚，照顾起病人来就像对待自家亲人一样细致周到。
说到医院的设备，那也是杠杠的。
我们可没在这方面省钱，就像给战士配备最好的武器一样。
从先进的X光机，到能精确检测各种数据的检验仪器，再到舒适的病床，都是为了让患者在就医过程中能够得到最准确的诊断和最舒适的治疗环境。
医院的地理位置也很便利。
就像一颗镶嵌在社区中间的健康明珠，周边交通四通八达，不管是坐公交还是打车，甚至自己开车来，都能轻松找到。
这方便的地理位置，就是为了让患者在生病的时候，不用在路上折腾太久就能到达医院，毕竟生病的时候每一分钟都是煎熬呀。
关于医院的管理方面，我们也是下了大功夫的。
我们的管理理念就像一个精密的时钟，每个环节都安排得井井有条。
从患者挂号、看病、检查，到最后的拿药出院，每个流程都有专人负责，保证患者不会像无头苍蝇一样在医院里乱转。
而且，我们非常注重医疗安全和服务质量，会定期对医护人员进行培训，就像给汽车定期保养一样，让他们始终保持最佳的工作状态。
我们的财务状况也比较稳定。
这可不是吹牛，我们在筹备医院的时候就已经做好了详细的预算，就像家庭主妇精打细算过日子一样。
资金来源合法合规，有足够的资金来维持医院的日常运营，包括购买医疗用品、支付员工工资等等。