新生儿疾病ppt课件

PRETERM
<37w
POST-TERM
>42w
By birth weight (BW)
LBW
<2500g
NBW
2500～4000g
macrosomia
>4000g
Very low brith weight（VLBW，极低体重儿）：
BW<1500g
Extremely low brith weight（ELBW， 超低体重儿）：
头更大,占全身比例1／3
头发
分条清楚
细而乱
耳壳
软骨发育好、耳舟成形、直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚
乳腺
结节>4mm，平均7mm
无结节或结节<4mm
男 睾丸已降至阴囊
外生殖器
女 大阴唇遮盖小阴唇
睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇
指、趾甲
达到或超过指、趾端
未达指、趾端
跖纹
足纹遍及整个足底
足底纹理少
12
泌尿系统 肾小球、肾小管功能 过滤、浓缩功 能均较差，对水耐受较差，24～48h内排尿
15
足月儿、早产儿的生理特点（二）
神经系统 部分生理反射不稳定，病理反射阳性，存在 新生儿期的特殊反射。
体温调节 体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下 脂肪较薄，容易散热。
中性温度 在此温度下，能保持新生儿正常体温，机体耗氧量 最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量最小。
乳，按需哺乳。生后肌注Vit K1等。 预防接种：卡介苗、乙肝疫苗 新生儿筛查：PKU、甲低、半乳糖血症
22
早产儿护理
环境：消毒、无菌、洗手 喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲 保暖：暖箱温度、湿度、消毒 监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、血压、脏
器功能、感染、黄疸
23
新生儿疾病
.
24
新生儿窒息 （asphyxia of newborn）
25
本节重点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
26
定义
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指 婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中 毒。
新生儿窒息是围生期婴儿死亡和导 致伤残的重要原因之一。
BW<1000g
5
Preterm infant
Full-term infant
6
Post-term infant
macrosomia VLBW
NBW ELBW 7
新生儿分类（二）
按出生体重和胎龄的关系分： 小于胎龄儿（small for gestational age，SGA） 出生
体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下或低于平均体重 2个标准差。 适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA） 出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数。 大于胎龄儿（large for gestational age，LGA） 出生 体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上或高于平均体重 2个标准差
分娩史：难产、手术产、急产、产程延长，分娩过 程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿儿的 特点与护理
11
足月儿与早产儿外观特点
足月儿
早产儿
皮肤
红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 绛红、水肿和毳毛多
头
头大,占全身比例1／4
呼吸：中枢不成熟，呼吸不规则，呼吸暂停， NRDS
消化：易溢乳，吞咽反射弱 泌尿：肾浓缩差 体温：产热少，散热多 代谢：低血糖、低血钠
21
正常新生儿护理
环境：室温 22～26ºC，相对湿度40～50％ 消毒、无菌、洗手
保暖：如体温不升先置暖箱 皮肤护理：温水清洗 脐带：结扎消毒, 保持干燥 喂养：试喂糖水2次，生后1/2小时可开始哺母
死亡率:新生儿死亡约1/3由于产时窒息/HIBD 所致
28
窒息的病因 胎盘因素
孕 母 因 素 分娩因素
脐带因素
胎儿因素 29
16
足月儿、早产儿的生理特点（二）
神经系统 部分生理反射不稳定，病理反射阳性， 存在新生儿期的特殊反射。
体温调节 体温调节功能差，体表面积相对较大， 皮下脂肪较薄，容易散热。
中性温度 在此温度下，能保持新生儿正常体温，机 体耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量最小。
17
觅食反射 拥抱反射
8
新
生
儿
分
期
3442g
与
胎
龄
及
出
2413g
生
体
重
的
关
系
9
高危儿（ high risk infant ）
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 高危因素
母亲疾病史：各种急、慢性疾病，吸烟、吸毒或酗 酒史，过去有死胎、死产或性传播病史等
母孕史：母年龄过大或过小，孕期有阴道流血、高 血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前 置胎盘等
握持反射
18
出生前后循环
19
不同出生体重新生儿的中性温度 （neutral temperature）
出生体重
暖箱温度
（kg）
35℃ 34℃ 33℃ 32℃
1.0 1.5 2.0 2.5
10天
10天 10天 2天
3周 10天 2天 2天
5周 4周 3周 2天
20
早产儿特点
新生儿与新生儿疾病
（Neonates & Neonatal Diseases）
.
1
概述
.
2
本节重点
新生儿分类 新生儿、早产儿特点
3
新生儿及相关定义
新生儿
早期新生儿 晚期新生儿
围生期
4
新生儿分类（一）
By gestational age (GA)
FULL TERM
>37w～<42w
27
临床流行病学资料
产时窒息发生率：活产儿中6％～10％ 缺血缺氧性脑损伤（hypoxic-ischemic brain
damage，HIBD）发生率：
窒息儿和宫内窘迫儿中60％～70％ 发生时间: 宫内(出生前): >90％
HI/multiple organ dysfunction syndrome （MODS）发生率:70％～90％
足月儿与早产 儿外观
13
足月儿与早产
儿外观
14
足月儿、早产儿的生理特点（一）
呼吸系统 呼吸建立、呼吸中枢功能未成熟、呼 吸功能潜力较低
循环：三大变化：胎盘－脐循环停止、肺血管阻 力降低和体循环压力上升、卵园孔和动脉导管功 能上关闭
消化系统 解剖结构特点、对淀粉、脂肪消化吸 收较差，＜24h排胎粪