含丹参腹膜透析液对尿毒症胰岛素抵抗的干预作用
持续不卧床腹膜透析患者末端前脑钠肽与胰岛素抵抗的相关性
持续不卧床腹膜透析患者末端前脑钠肽与胰岛素抵抗的相关性作者：刘海军来源：《中国医学创新》2013年第28期【摘要】目的：探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者血清末端前脑钠肽（NT-pro-BNP）与胰岛素抵抗的关系。
方法：72例CAPD患者，腹透时间均≥3个月。
NT-pro-BNP的测定采用电化学发光法，放射免疫分析法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆胰岛素水平，酶法测定空腹血糖及血尿酸水平。
分析血清NT-pro-BNP水平与稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、hs-CRP、体重指数（BMI）、甘油三酯、尿酸等的关系，多元逐步回归分析逐步回归法分析HOMA-IR、hs-CRP、尿酸、BMI、甘油三脂、胆固醇对NT-pro-BNP的影响程度。
结果：HOMA-IR与NT-pro-BNP有显著相关关系（r=0.51，P【关键词】腹膜透析；末端前脑钠肽；胰岛素抵抗近年研究显示NT-pro-BNP在慢性腹膜透析患者中与左心室肥厚和收缩功能障碍密切相关，并且是很强的预后指标[1]。
血NT-pro-BNP水平可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标[2]。
胰岛素抵抗（IR）在慢性肾衰竭患者中普遍存在[3]。
IR与慢性肾脏病患者的心血管死亡密切相关[4]。
在维持性血液透析非糖尿病患者中，HOMA-IR可以作为心血管疾病的独立预测因素[5]，有关腹透患者血NT-pro-BNP与胰岛素抵抗的关系尚不明确。
为此，笔者探讨腹膜透析患者血NT-pro-BNP水平与胰岛素抵抗的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月-2011年12月山东医专附属临沂市人民医院门诊及住院腹膜透析患者72例，其中男38例，女34例；平均年龄（61.27±15.30）岁；腹透时间均≥3个月；原发病：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病23例，高血压肾损害15例，慢性间质性肾炎5例；23例糖尿病患者均未注射胰岛素，其中10例患者服用口服降糖药，71例患者服用1～3种降压药，6例患者服用降脂药。
尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床观察分析
数据。 为两组 内比 差异显 著 （ ０ ０ ） ＃ 较 Ｐ＜ ． ５ ， 为两组 间 比较差 异显著 （ ＜ Ｐ １２ ２ 观 察 组 （ 甲双 胍 联合 去 氧 孕 烯 炔雌 醇 片 治 疗 ）： 经 或 撤 药 性 ．． 二 月 ．５ 。 出血 后 ３ ｄ口服 去氧 孕 烯 炔 雌 醇片 ， １片／ ， ｄ 连续 服 药 ２ ｄ停 药 后月 经 来 潮 或 ０ ０ ） １，
文章 编号 ：０ ６—１５ （０ １ ｏ ４ ９ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９— ２ ２— ２
维 持 性 血 液透 析 （ Ｄ） 作 为 一种 肾脏 替 代 治疗 方 法 应 用 于 尿毒 症 终 末 期患 者 ， 有排 泄 代 谢废 物 和 水 分 、 正 酸 中 毒 、 节 电 解 质平 衡 的功 能 。 Ｍｎ 常 具 纠 调
３ 讨 论 ．
尿 毒症维 持性 血液 透析患者 并 发症 的临床观 察 分析
顾 新 洲
江 苏省 常州 市武 进 第 二 人 民 医院 血 透 室 ， 江苏 常州 ２ ３ １ １０ １
【 摘要 】 目的： 探讨尿毒症 维持性血液透析（ Ｈ ） Ｍ Ｄ 并发症及其原因与应对措施。方法： 回顾 性分析 在我院行 Ｍ Ｄ的尿毒症 患者 ８ 例 。结果 ： Ｈ ４ 本组 ８ ４ 例尿毒症 患者 中并发症 总发生率 ７ ． ％ 。其中低血压 ２ ． ％ ， ３８ １４ 高血压 ２ ．％ ， ８ ６ 心律失常 ４ ．％ ， １７ 心力衰竭 ９ ５ 肌 肉痉 挛 ２ ． ％ ， ． ％， ０２ 皮肤 瘙瘁 ７ ． ％ ， ３ ８ 失衡
表 ２ 观 察 组 与 对照 组 治 疗 前后 情 况 比 较
为两组 内比较差异显著（ Ｏ ０ ，为两组间比较差异显著（ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５）＃ Ｐ＜ ．５ 。 同程度 的使体重增加及降低胰岛素的敏感性的副作用。在 去氧孕烯炔雌醇 ３ １ 多囊卵巢综合征 （ ｃ ｓ 的病 因分析。多囊卵巢 综合征 （ Ｃ ５ 片治疗 的基础上加入二甲双胍治疗 ， ． Ｐ０ ） Ｐ０ ） 可弥补单纯治疗时产生的副作用 ， 甲 二 的主要发病机制通常认为是 以下 几个 因素 ： ①下 丘脑 一 垂体 一卵巢轴调节 双服是降糖药物， 能增加外周组织 摄取和利 用葡萄糖 ， 善并降低血糖 ， 改 尤 功能异常 ， 由于垂体增加了对 Ｒ Ｈ的敏感 性， Ｌ 使 Ｈ分泌过量 ， 卵巢 中提供 其见效 于治疗胰 岛素抵抗 （ ｓｌ ｉ ｕ ｎ￣ ｉ ｎ ｅ 和高胰 岛素血症 Ｊ ｎ ｉ ｓ ｅ） ｍ 。因此 ， 二 雄激素的形成酶 的细 胞色素 （ ｙ ｍ ｐ一４ ０ １ ） 生功能性 失调 ， ｃｔ ｍｅ ￣ｈ ５ ｃ７ 发 从而 者联合治疗的方案明显优于单纯去氧孕烯炔雌醇片治疗 。 引 起处 在 发 育 中的 卵泡 发 生 闭 锁 ， 致 卵 泡 膜 、 巢 间 质 产 生雄 激 素 过 度 。 导 卵 综上所述 ， 甲双胍联合 去氧 孕烯炔雌 醇片治疗 与单纯去氧孕烯炔雌 二 ②胰岛素抵抗（ ｓｌ ｓｔ ｃ） ｉ ｕ ｎＩ ｉａ ｅ 和高胰岛素血症 ， ｎ ｉ ｅ ｓｎ 有资料 显示 Ｊ 多囊卵巢 醇片治疗多囊卵巢综合征（ Ｃ Ｓ 同样具有临床疗效 ， ， ＰＯ ） 但在服药后 的不 良反 综合征 （ Ｃ Ｓ 患者肥胖 的约 ３ ％ 一 ５ ＰＯ ） ０ ４ ％的 比例会伴胰岛素抵抗及 高胰岛 应及指标下降幅度上 ， 二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗效果更为 明显 ， 素血症 ， 由于胰岛素产生过量 ， 会影响 卵巢内相应 的受体 ， 增加局部 的雄激 值 得 在 临 床 上推 广 应用 。 素分泌 ， 过早催熟卵泡 ， 导致无优势卵泡形成。③肾上腺 素内分泌功能发生 参 考文 献 异 常 ， 究 发 现 【Ｊ大 约 ５ ％ 的 多囊 卵巢 综 合 征 （ Ｃ Ｓ 患 者 均 有 不 同 程 度 研 ４， ０ ＰＯ ） ［ ］ ＨｅＲｔｆ锄 Ｅ Ｈ Ｅ Ａ Ｒ １ ０ｅｄ ｔ Ｓ Ｒ ／ Ｓ Ｍ—ｓ０ｓｒｄＰ ０ ０ 旧惦ｌＷｔ ｐｎ０ｅ ｃ ｓＣｍ ｌ ｓ Ｇｏｐ ｒ ． ｕ 的脱氢表雄酮（ Ｅ 和脱 氢表雄酮硫酸盐 （ ＨＥ Ｓ 的升高 ， ＤＨ Ａ） Ｄ Ａ） 临床 上认为 Ｒｅ ｅ ０ ３ ｃ ｕｓ ｄ ２ ０ ￣ ｎ Ｈ ｎｄ ａ ｎ ｃ ｃｉ ａａｌ ｏ ｇ・ 删 ｈ Ｂｔ ｉ王 ｌｔ ｓ ｓｏ ｉｇ ∞ ｒ Ｉ ｌｎ ｔ ｔ ｄ ｅ ｌ Ｉ ｓ【 ｒ ａ． ｌｒ ｇ ｅ 可能由于 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者体 内肾上腺素 中合成 甾体激素的关键酶 的活性增强 、 肾 ｅ ０ ｙｎ ｖｒ ｙ ｍ ［］Ｆａｌ ｉ ， Ｏ ，１１ ： — ５ ｄ【 ｓｃｏａｙｓｎ ｅＪ ．ｅ ｉ ｌ Ｏ４８（ ）１ ２ ． ￣ｆ ２ ９ 上腺素细胞增加对促 肾上腺皮质激素（ Ｔ Ｈ） ＡＣ Ｃ 的敏感 ｌ使其功能亢进等。 生 ［ ］ 蔡娱 飞． ２ 妈富隆联合二 甲 双胍治疗多囊卵巢综合征临床分析［ ］ 中国 Ｊ． ３２ 二 甲双 胍 联 合去 氧 孕 烯 炔 雌 醇 片 的 药 理 作 用 及 其 临 床 意 义 。 目 ． 妇 幼保 健 ，３６— ３７ １４ １４ ． 前 临床 上 认 为 去 氧孕 烯 炔 雌 醇 片 是 治疗 多 囊 卵 巢 综 合征 （ Ｃ Ｓ 的 首 选 药 ＰＯ ） ［ ］ 乐杰． ３ 妇产科学［ ． Ｍ］ 第６版． 北京： 民卫生 出版社 ，０ ６３ ３— ４ ． 人 ２ ０ ：４ ３ ５ 物， 经治疗后 能明显减轻痤疮 症状 ， 并使月经周 期规律 ， 主要 药理机 制是通 ［ ］ 夏舟岚 ， ４ 华凯． 甲双胍在 Ｐ Ｏ 二 ｃ ｓ中的作用［ ］ 国外医学 ， ０ ，２ Ｊ． ２ ４０． ０ 过抑制垂体 的 Ｌ 降低 Ｌ Ｈ， Ｈ的水平 ， 少产 生卵巢 源性的雄激素 ， 且其所 减 并 含 的雌激素可有效使 Ｓ Ｈ—Ｂ Ｇ升高， 同时减少游离睾酮 的组成成 分， 有不 但
血液透析患者血清胰岛素水平的变化及临床意义
对未来研究的展望
需要进一步研究血液透析患者血清胰岛素水平 变化的具体机制，以深入了解其与炎症、氧化 应激、营养不良等之间的关系。
探索改善血液透析患者胰岛素抵抗和分泌不足 的有效方法，以提高患者的生活质量和预后。
开展更多临床试验，以验证现有研究成果在临 床实践中的可行性和有效性。
2023
REPORTING
对患者生活质量的影响
血清胰岛素水平的变化可能影响患者的生活质量。高胰岛素 血症可能导致肥胖、高血压、糖尿病等并发症，增加患者的 心理压力和生活不便。
医生可以通过调整治疗方案，控制血清胰岛素水平，从而改 善患者的生活质量。例如，通过饮食控制和药物治疗，减轻 患者的体重和高血压症状，提高其生活质量。
对患者治疗方式选择的影响
总结词
透析前后的血清胰岛素水平存在显著差异。
详细描述
在血液透析过程中，患者的血清胰岛素水平会发生变化。一般来说，透析前的 血清胰岛素水平较高，而透析后的血清胰岛素水平较低。这种变化可能与透析 过程中清除了一些影响血清胰岛素水平的物质有关。
不同透析方式对血清胰岛素水平的影响
总结词
不同的透析方式对血清胰岛素水平的影响不同。
血清胰岛素水平的变化可能影响医生对治疗方式的选择。 对于高胰岛素血症的患者，医生可能会选择更加积极的治 疗方案，如加强药物治疗和生活方式干预，以降低心血管 疾病的风险。
对于低胰岛素血症的患者，医生可能会更加关注患者的营 养状况，调整饮食结构，并考虑给予适当的营养补充剂， 以改善患者的营养状况和生活质量。
2023
PART 05
结论
REPORTING
研究总结
01
血液透析患者的血清胰岛素水平与健康人群存在显 著差异，通常表现为胰岛素抵抗和分泌不足。
丹参注射液对血管紧张素Ⅱ致肾小球硬化的干预作用
定， 宣肺定喘 汤能降低哮喘大鼠 Ｉ ｇ Ｅ水平的表达 ， 从而抑制 嗜酸 粒细胞的浸润及活化 、 调节机体免疫 功能 、 改善过敏体 质 ， 从而 达到抗呼吸道炎症 ， 降低呼吸道高反应性 ， 制哮喘迟发相反应 抑
Ｎ 以及 蛋 白表达 的升 高具 有 抑 制 作 用 （ Ｐ＜ ． １ ， 与 丹 参 注 射 液 的 浓度 密 切 相 关 。 丹 参 大 、 Ａ 均 Ｏ０ ） 且 中剂 量 干预 组 还 明
显下调 了因 Ａ ｇＩ ｎ Ｉ刺激后 Ｔ Ｆ—ｐ Ｇ 的表达增加 （ Ｐ＜ ． １ 。结论 均 ００ ）
・
１ ・ ０
湖北中医学 院学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｂ ｉ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｆＨｕ ｅ ｖ ｒ ｉ ｆＣｈｎ ｓ ｄｃｎ Ｕｎ ｔ
２１ ０ ０年 ｌ ０月第 １ ２卷第 ５期
Ｏ ｔｂ ｒ ０１ ｃ ｏ ｅ ０，Ｖｏ ． ２，Ｎ ． ２ １１ ｏ５
丹参注射液具有抗 肾小球硬化的作用 。
关键词 ： 丹参 ； 纤溶酶原激活剂抑制物； 转化生长因子 Ｂ ； 。反应性氧基 ； 系膜细胞
中 图分 类 号 ：８ ． ２５ ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ －８ Ｘ（０ ０ ０ －０ ００ １ ８９ ７ ２ １ ） ５ １ －３ ０ ０
蜕 、 地龙 、 炒 黄芩 、 鱼腥 草 、 梗 、 山楂 、 桔 炒 甘草 、 皮 、 络 等 药组 陈 橘
成。方中麻 黄为主药 ， 发汗 、 喘、 水之 功 ， 一物 而三任 有 平 利 是
［ ２］ Ｓ ｎｉｇＲ Ｏｙ ｌｅ Ｇ，ａ￣ｍａＪｅ １ ｅａｉ ｓｉｓａ ｎ － ａｔ Ｅ， ｌ ｄｒ ｎ ｍｕ Ｃ Ｚａ ，ｔａ ．Ｒ ｌ ｏ ｈｐ ｍｏｇａ ｔｎ ｌ
腹透透析充分性与处方调整
腹透透析充分性与处方调整引言腹透透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹腔内引流透析液，通过腹膜进行物质交换。
腹透透析充分性是评价透析效果的重要指标，与患者的生活质量和存活率密切相关。
处方调整是腹透透析充分性不达标时的常见处理方案。
本文将介绍腹透透析充分性的评估方法以及处方调整的原则和方法。
腹透透析充分性的评估方法D/P CR和D/P BUND/P CR（Dialysate-to-Plasma creatinine ratio）和D/P BUN（Dialysate-to-Plasma urea nitrogen ratio）是评估腹透透析充分性常用的指标。
D/P CR是透析液中肌酐浓度与血浆中肌酐浓度的比值，D/P BUN是透析液中尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度的比值。
一般来说，D/P CR值越高，表示透析液中有更多的废物物质被清除，腹透透析充分性越好。
小于4小时透析液腹膜内滞留率透析液腹膜内滞留率是评估腹透透析充分性的另一个重要指标。
通常情况下，如果透析液在腹膜内滞留时间小于4小时，说明腹透透析充分性较好，废物物质被有效清除。
腹透透析充分性不达标的原因腹透透析充分性不达标可能有多种原因。
首先，透析液的配制和管理不当可能导致充分性不佳。
透析液的浓度、流量和温度等因素都可能直接影响到透析效果。
其次，腹膜通透性的变化也会影响透析充分性。
患者的腹膜通透性可能会随时间推移而发生变化，从而导致透析效果下降。
此外，患者的体质和透析器的选择也可能影响腹透透析充分性。
处方调整的原则和方法当腹透透析充分性不达标时，需要进行处方调整来提高透析效果。
调整的原则是根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
以下是一些常用的处方调整方法：调整透析液浓度透析液的浓度是影响透析效果的重要因素之一。
根据患者的肾功能情况和透析液的成分，可以适当调整透析液的浓度。
增加透析液中废物物质的浓度可以提高透析效果。
调整透析液流量和温度透析液流量和温度也可以影响透析效果。
腹膜透析患者营养不良护理
腹膜透析患者营养不良的护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者血压和心率变异性的影响
ｌ ｄｃ ｎｅ ｔ Ｔ ｅｓｓ ｉ ｐｅｓｒ Ｓ ， ｉｓｏｉ ｐｅｓ ｒ Ｄ ， ａ ｌｏ ｒｓｕｅＭＢ ） ｎ ｌｏ ｌｃ ｓ Ｇ Ｕ ａ ｐｅ ， ｆ ｉ ｏ ｔｎ． ｈ ｙｔｌ ｒｓｕｅ（ Ｐ） ｄａｔｌ ｒｓｕｅ（ Ｐ） ｍｅ ｎｂｏ ｄｐｅｓｒ（ Ｐ ａ ｄｂｏｄｇｕ ｏｅ （ Ｌ ） ｔ ｒ一 ｕ ｏｃ ｃ
ｉ ｆｕ ｎ ｅｏ ｎ ｅ ｃ ｆＧＤ ｎ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｆ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ＨＲＶ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｏ ｎ ｕ ｉ ｇｈ ｐ ｒ ｃ ｉ ｉ ｆｓ ｍｐ ｔ ｅ ｉ ｅ ｖ ｙ ｔ ｍ ｓ ｌ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ｓｏ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｂ ｎ ＤＮ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ｄ ｃ ｎ ｙ ｅ ａ ｔ ｔ ｏ ｙ ａ ｈ ｔ ｎ ｒ ｅ ｓ ｓｅ ｗａ ｖｙ ｃ
男３ 例， ５ 女性 １ 例 ， ２ 平均年 龄（ ２５±６２） 。 ６ ． ． 岁 两组 患者 的性别 、
表 １ 两组 血压 与血 糖数 值 比较 （ ±ｓ）
年龄 、 体重指数 、 基础疾病 无显著性差异 （ Ｐ＞ ． 。 ００ ５）
１ ． 血 液 透 析 方 法 ２
．
两 组 患 者 均 常 规 接 受 降糖 治疗 ， 析 前 避 免 接 受 干 扰 透 血 糖 药 物 及 干 扰 心 脏 节 律 性 药 物 ， ：口 服 避 孕 药 、Ｂ 受 如
体 阻 滞 剂 等 。对 照 组 应 用 不 含 糖 透 析 液 （ 市售 南 京 海 波公 司 配 方 的无 糖 透 析 液 ） 为标 准 碳 酸 氢 盐 溶 液 （ ＋３ ｍｍｏ／ Ｎａ１ ８ ｌ
ＭＢ ｎ Ｌ ｔ ｒｈ ｍｏ ｉｌｓ ｅｓ ｎｉ ｓａｃ ｒｕ ｅｅｎ ｉｅｅ ｃ （ ＞ Ｏ０ ， ｎ ｈ ｂ ｖ ｎ ｅｅ ｔ ｄ ｎ ｏｔ Ｐａ ｄＧ Ｕ ａ ｐｅ ｅ ｄａ ｉ ｓｓｉ ｎｒ ｅ ｒｈｇｏ ｐｗ ｒ ｏｄｆ ｒｎ ｅ Ｐ ｙｓ ｏ ｅ ｆ ． ５） ａ ｄｔｅａｏ ｅｉｄ ｘ ｓ －ａ ｄｐ ｓ ａ ｍｉ －
腹膜透析患者如何营养
78%，证明营养不良确是一个不容无视的问题。 由于营养不良的原因是综合性的，因此，防治也应该是综合性和全面性的，从每一个环节上防止营养不良的出现，必然会对改善病人
的慢营性养 肾状功态能有衰以益竭。代直谢性酸接作用于视丘下部，调节摄食和能量
在尿毒症病人IGF-1水平一般正常，但生长因IGF1轴明显异常，可能使其介导生长激素的效应受影 响。此外，在尿毒症酸中毒的情况下肝细胞生长 激素受体和IGF mRNA表达减少，使IGF-1合成代 谢作用进一步减低。因而可影响慢性肾功能衰竭
病人肌肉萎缩，骨髓肌蛋白储存减少，发生蛋白 质营养不良，儿童发育缓慢。Gamze等发现儿童 CAPD患者4小时透析液中IGF-1和IGF BP-1.2.3水 平升高，而同时血中水平下降，提示IGF-1和IGF BP可能经腹透液持续失丢。
〔1〕细胞因子：在肾功能衰竭，细胞因子 与营养不良的关系是当前研究的热点。由 于腹膜透析的生物不相容性，刺激间皮细 胞产生细胞因子，在单核细胞和中性粒细 胞活过程中增加了分解代谢。腹膜炎进一 步造成细胞因子的生成，产生前列腺素、 蛋白聚糖、生长因子、单核细胞趋化因子 蛋白-1〔MCP-1〕、IL1、IL4、IL5、IL6、 IL8和TNF，抑制热卡摄入和促进慢性肾功 能衰竭。
1.4尿毒症内分泌激素紊乱与细胞因子改变
生长激素：IGF是一种促进合成代谢的激 素，具有促进蛋白质合成、抑制蛋白质分 解和具有很强的促进骨髓肌发育的作用。 IGF-1存在与骨髓肌中通过其受体作用于骨 髓肌，刺激肌细胞增殖和分化，刺激肌细 胞摄取葡萄糖和氨基酸，促进骨髓肌蛋白 质合成、抑制分解，从而增加骨髓肌中蛋 白质合成。
肥胖患者进行腹膜透析的注意事项
肥胖患者进行腹膜透析的注意事项1、导管留置肥胖患者需要在全麻下，通过腹腔镜技术辅助下置入腹膜透析导管。
腹直肌鞘深部袖套置入术有助于防止导管错位和降低导管渗漏的风险。
如果发生大网膜脱落，则进行选择性网膜固定术。
对于肥胖患者来说，精确的腹膜透析导管定位对于导管出口的护理至关重要。
建立上腹部或胸骨前的皮下延长导管，可以更好地帮助病人观察和护理导管出口，从而减少感染的风险。
术前应当确定手术切口的位置、确定置管位置和出口位置，并做好标记（应结合患者坐位或立位标记出口位置）。
临床研究数据证实，与传统导管相比，延长导管的患者生存率较高。
应当等待腹膜透析导管伤口处完全愈合后再使用（愈合时间在几周左右）。
初始腹膜透析时，如果采取的是持续性循环腹膜透析，建议晚上留腹使用较低的填充量，白天干腹，保持腹部出口干燥清洁。
随着患者的耐受度增加，夜晚留腹时间可以增加。
对于手动换袋的患者，填充量可以从少量开始一直到置管的伤口愈合。
2、代谢综合征肥胖ESRD患者出现代谢综合征（向心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常）的比例较高，因此需高度重视。
研究表明，透析处方中葡萄糖吸收量基本在100-200g（或400-800kcal）/d，约占每日总能量摄入的20%。
因此，为了限制患者（特别是肥胖或糖尿病患者）对腹膜透析液中葡萄糖的吸收量，建议长期使用艾考糊精腹膜透析液。
在长时间的留腹期间，与标准葡萄糖腹膜透析液相比，同等的艾考糊精腹膜透析液可降低葡萄糖/热量负荷，或增加超滤量。
在开始透析（HD和PD）后，患者往往会增加几公斤体重，可能与尿毒症患者的厌食症缓解有关。
生物电阻抗法和双能X线吸收测定法评估的患者身体成分变化表明，该部分体重增加的来源是脂肪，而不是肌肉。
为改善肥胖对腹膜透析患者生存和健康的影响，需制定适当的饮食限制和个性化的体重管理。
实验数据表明，多学科联合的方法可以显著有效持续地减轻部分肥胖腹透患者的体重。
另外，腹腔镜胃袖状切除术对于肥胖的ESRD患者，是最佳的减重方式，同时与普通人群相较，术后并发症发生率并无明显差异，而且可与腹膜透析同时进行。
浅谈腹膜透析导管移位的病因及预防策略
浅谈腹膜透析导管移位的病因及预防策略张敏;崔文鹏;尤针针;孙亚迪;周文华【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】4页(P1219-1222)【作者】张敏;崔文鹏;尤针针;孙亚迪;周文华【作者单位】吉林大学第二医院肾内科，吉林长春130041;吉林大学第二医院肾内科，吉林长春130041;吉林大学第二医院肾内科，吉林长春130041;吉林大学第二医院肾内科，吉林长春130041;吉林大学第二医院肾内科，吉林长春130041【正文语种】中文腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)的重要手段之一。
与血液透析相比，PD因具有操作简便、减少血源性疾病传播、保护残存肾功能等特殊优点，越来越得到广大的医学工作者及患者的认可。
有研究统计全世界已超过19万例ESRD患者选择PD，占全球总透析人数的11%[1]；在我国已有4万ESRD患者选择PD，占透析总人数的20%[2]；在墨西哥和香港，80%以上的ESRD患者选择PD做为肾脏替代方式[3]。
良好的PD导管功能是PD能够顺利进行的关键，而各种导管相关并发症的发生制约了PD的进展，这些并发症约占PD患者转为血液透析原因的20%[4]。
其中导管移位是造成PD超滤失败，影响PD顺利进行的一个重要问题。
有研究显示导管移位发生率达12.7%-35%[5]。
理想的PD导管末端应放置于真骨盆内，即膀胱直肠窝(男)和子宫直肠窝(女)。
当PD导管出现PD液灌注正常，引流不畅的单向引流障碍时，临床表现为PD液流出量减少、流速减慢或停止；立位腹部平片显示PD导管末端不在真骨盆内，即可诊断为PD导管移位。
导管移位可以伴或不伴导管功能障碍，伴严重导管功能障碍经相关导管复位无效者甚至被迫退出PD。
因此，积极探索导管移位的病因，做好相关预防至关重要。
本文通过探讨引起导管移位的病因及制定相应的预防措施，为减少导管移位的发生提供更好的借鉴。
糖尿病肾病腹膜透析ppt课件
医学资源
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血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药（Toronto Western 方案）
以每日4组，每组2L腹透液的标准 CAPD 为例：
前三组每次在进食主食前 2 0分钟交换腹透液，过夜的最后一组晚上 11点交换 ， 检测空腹和餐后 1 h血糖。
第 1天 ： 每袋腹透液中加入常规皮下胰岛素的 1/4 ，用于帮助饮食 中碳水化合物的代谢； 同时每袋中加入用于对抗透析液中糖的胰岛 素 ，1.5%腹透液加2u；2.5%腹透液加4u，4.25% 腹透液加6u。
血糖控制方法
一般治疗
合理的腹膜透析处方
口服降糖药物
胰
岛
素
腹
腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内
使
用
胰
岛
素
皮
下
注
射
胰
岛
素
。
胰岛素泵
医学资源
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血糖控制方法（一般治疗）
饮食控制
热量30-35Kcal/kg体重，其中包括蛋白质1.2-1.5g/kg体 重。
适当运动
有利于控制血糖
有利于腹透管通畅
有利于增强体质
医学资源
22
合理的腹膜透析处方
内容提要
糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗
医学资源
1
糖尿病肾病流行病学
发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国透析患者中糖尿病患 者的比例高达40％以上，近年来增长速度变缓
我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增加，糖尿病已成为继 发性肾病中引起ESRD的首位病因
根据患者的腹膜转运特性给予合理的腹膜透析处方，在保证患者容量 平衡的前提下尽量降低透析液的葡萄糖浓度 。
含丹参注射液腹膜透析液对残余肾功能的影响
Ｄｏ ｕ ｂ ｌ ｅ — ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ， ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ， ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ｍ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｌ － ｏ ｒ ｎ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｅ — Ｌ－ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ
（ 浙 江省 苍南 县人 民医院 肾脏 内科 ， ３ ２ ５ ８ ０ ０ ）
摘 要 目的 观察丹参注射 液对维持 性腹膜透析（ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 患者残余 肾功能的影响 。方法 将３ ８例 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ患者随
机分为对照组（ 常规透析 ） １ ８ 例， 治疗组（ 常规透析加 丹参注射 液） ２ ０ 例， 测定 两组基础 以及透析 ３个月后血 常规、 肝肾
病 临床观察［ Ｊ ］ ． 临床肝 胆病杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ４ ） ： ２ ２ ８ ．
Ｄ０Ｉ １ ０． ３ ８ ７ ０ ／ｙ ｙ ｄｂ． ２ ０１ ３． ０ ５． ０ ２ ４
含 丹 参 注射 液腹 膜 透 析 液 对 残 余 肾功 能 的影 响 术
王永业， 李若福， 王成燎
医药导 报 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ２卷 第 ５期
参考文献 ［ １ ］ 唐承薇． 内科 学［ Ｍ］ ． ７版． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ２ ５・
ｍａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｍｅ ｄ Ｉ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｓ ， ２ ０ １ １ ， ４ ３ （ １ ） ： １ ８ — ２ ２ ． ［ ７ ］ 蒋音 ， 陈 良， 巫 善明． 门冬氨酸 鸟氨酸 的药理作用 与临床 应用 ［ Ｊ ］ ． 世界感染杂志 ， ２ ０ ０ ７， ７ （ ５ ） ： ４ １ ５ — ４ １ ８ ．
参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果
参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果目的探讨参麦注射液防治糖尿病肾病血液透析患者并发症的临床效果。
方法回顾性分析2016年4—12月在該院进行治疗的80例患者作为该次研究对象，所有患者均符合糖尿病肾病病症行血液透析治疗，按照随机抽号的方法将患者分为两组，对照组和研究组（n=40例）。
给予对照组患者常规的治疗方法，研究组患者则在给予常规药物治疗基础之上滴注参麦注射液，对比分析两组患者的Hb、Alb指标水平以及在血液透析过程中的低血压和感染的并发症发生率。
结果通过给予两组患者行不同的治疗方法，对照组患者的低血压、高血压、高血糖、低血糖、血流量不足、感染等诸多不良情况相较于研究组，均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的Hb、Alb水平指标达标率呈上升趋势，相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过对糖尿病肾病的患者血液透析中，滴注参麦注射液能够取得有效的并发症预防成效，很大程度的减少了患者感染、低血压等并发症的发生，并且在一定程度上明显提升了患者的血液透析治疗预后成效，可以在临床中推广使用。
标签：参麦注射液；糖尿病肾病；血液透析Clinical Effect of Shenmai Injection in Preventing and Controlling the Complications of Patients with Hemodialysis of Diabetic Nephropathy ZHU Feng-huiDepartment of Nephrology，Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of shenmai injection in preventing and controlling the complications of patients with hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients treated in our hospital form April to December 2016 were reviewed and all patients were treated with hemodialysis，and randomly divided into two grousp，the control group adopted the routine treatment，while the research group adopted the infusion of shenmai injection on the basis of the control group，and the Hb and Alb levels of the two groups were compared and analyzed，and the incidence rate of hypotension and infection complications were also compared. Results After different treatment methods，the hypotension，hypertension，hyperglycemia，hypoglycemia，inadequate blood flow，and infection in the control group were obviously higher than those in the research group （P＜0.05），and the standards-reaching rate of Hb and Alb levels in the research group showed an increasing trend，and there were obvious differences between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The infusion of Shenmai injection in the hemodialysis of diabetic nephropathy patients can effectively prevent the complications，greatly reduce the occurrence of complications such as infection and hypotension，and it also can obviously improve the hemodialysis treatment prognosisefficacy of patients to a certain degree，which can be promoted and applied in clinic.[Key words] Shenmai injection；Diabetic nephropathy；Hemodialysis此种病症是糖尿病患者所并发的一种较为主要的微血管病变症状。
浅谈艾考糊精腹膜透析液的研究进展及展望
浅谈艾考糊精腹膜透析液的研究进展及展望摘要：腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。
随着腹膜透析技术的改进，其优势越来越受到临床医护工作者的重视，被用作终末期肾脏病患者的主要治疗手段之一。
由于腹膜透析并发症的高发生率和传统透析液所致的腹膜损伤，临床上不断出现新型透析液 ,以多聚葡萄糖为渗透剂的艾考糊精(icodextrin)透析液就是其中的一种。
本文就艾考糊精透析液的优点、研究进展等进行探讨。
关键词：腹膜透析；艾考糊精；优点；展望1.传统腹膜透析的弊端现今临床上大都采用腹膜透析、血液透析及肾移植等手段来延长终末期肾脏病患者的生命。
目前临床上使用较多的腹膜透析液的原理是通过葡萄糖产生高渗透压，而高糖、高渗透压、高葡萄糖降解产物等生物不相容因素可能会对腹膜造成不可逆损伤。
长期使用葡萄糖腹膜透析液最终会因腹膜结构的破坏而导致腹膜透析操作的失败，甚至出现腹膜硬化症等严重并发症，限制了腹膜透析的长期应用。
2.艾考糊精的利用现状艾考糊精是一种替代葡萄糖的新一代腹膜透析液渗透剂，它是从淀粉中提取的葡萄糖聚合物（分子量17000 D），具有等渗、低葡萄糖含量及低代谢产物等特点。
艾考糊精通过形成胶体渗透压发挥作用，渗透效应主要发生在水分子和半径为4到6纳米的微小分子之中，具有良好的超滤功能，高效的阳性净超滤功能可维持 16 h，超滤功能稳定持久，水钠清除效果好，有利于腹膜透析患者超滤和容量管理，尤其适用于腹膜转运类型为高转运和高平均转运的患者。
艾考糊精吸收葡萄糖及其代谢产物的量明显低于葡萄糖腹膜透析液，有利于改善代谢紊乱，减少心血管危险因素及腹膜炎等不良事件发生率，因而可以改善腹膜透析患者的预后和生存质量。
3.艾考糊精的优点3.1生物相容性好传统的葡萄糖透析液长期使用时会发生降解，糖基化终产物可与腹膜细胞受体结合刺激多种细胞因子释放，诱导局部及系统性炎症反应，不仅会破坏腹膜结构及功能，还可能引起全身的炎症和不适。
腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗的关系及相关因素分析
Ｔ ｅｓｒｍ ｆ ｔ ｇｉｓｌ （ Ｉ Ｓ ａ ｄｆ ｔ ｇ ｌ ｄｓｇｒＦ Ｇ） ｅｅｄｔ ｔ ｏｇ ｕ ｓＴ ｅｈｍｅｓ ｓ ｈ ｅ ｓ ｎ ｕｉ ＦＮ ）ｎ ｓｎ ｏ ｕａ（ Ｂ ｗ ｒ ｅ ｃ ｄｉ ｔ ｒ ｐ． ｈ ｏ ｏｔ ｉ ｕ ａｉ ｎ ｎ ａｉ ｂ ｏ ｅｅ ｎｗ ｏ ａｓ
【 关键词 】 维持性腹膜透析 ； 营养不 良； 中医辨证 ； 岛素抵抗 胰
【 中图分类号】 ５ ７ 【 Ｒ８ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１７ — ６３ ２ １）０ ０５ ０ ６３ ６ １（０ １ １ — ８９— ３
Ｒｅａｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉｅ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｆＭ ａｎ ｔｉ ｏ ｎ ｎ ｕｉ ｓｓ． ｌｔｏ ｓ ｉ ｅｗｅｎ Ｃ ｉｅｅ Ｍ ｄｃｎ ｙ ｄ ｏ ｓｏ ｌｕ ｒｔ ｎ ａ ｄ Ｉ ｓ ｌ Ｒｅｉｔ ｉ ｎ
ｗ ｔ ｕ ｒ ｉｎ． ｉｌ ｓ ｄ ｑ ａ ｙ ａ ｄ ｒ ｓｄ ａ ｅ ａ ｕ ｃｉｎ ｉ ｎ ｔｉ ｏ ｄ ａｙ ｉ ａ ｅ ｕ ｃ ｎ ｅ ｉ ｕ ｌｒ ｎ ｌ ｎ ｔ ． ｈ ｔ ｓ ｆ ｏ
ｏ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｔ ａ ｈ Ｉ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｌ ａ ｅｗ ｅ ｆＣ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅｗｉ ｅ ｃ Ｒ ｐ ｒ ｍｅｅ ． ｓｗｅｌ ｓｂ ｔ ｅ ｎ ＨＯＭＡ —Ｉ ａ ｄ ｅ ｅ ｙ ｉｄ ｃ ｔｒｗ ｓｉ ｖ ｓ — ｈ Ｒ ｎ ｖ ｒ ｎ ｉａｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｉ ｇ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ １ｖ ｌ ｏ Ｂ Ｆ Ｎ ｎ ａｅ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｅ ｅ ｓ ｆＦ Ｇ． Ｉ Ｓ ａ ｄ ＨＯＭＡ —Ｉ ｎ ＭＰＤ ｇｏ ｐ ｗｅ ｅ ａｌ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔｏ ｅ ｉ ｈ Ｒ ｉ ｒ ｕ ｒ ｌ ｉｈ ｒ ｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅ
血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对尿毒症患者营养及微炎症状态的疗效研究
血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对尿毒症患者营养及微炎症状态的疗效研究发表时间：2018-06-20T13:44:49.673Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：杜艳彬[导读] 与血液透析相比，腹膜透析治疗尿毒症优势明显，可有效改善患者营养及微炎状态，效果理想。
（川北医学院第二临床医学院南充市中心医院四川南充 637000）【摘要】目的：对比血液透析与腹膜透析对尿毒症患者营养及微炎症状态的影响。
方法：以2017年1月—8月为病例选取时间，纳入92例尿毒症患者，按照入院登记先后顺序分为对照组、研究组，各46例，分别采用血液透析、腹膜透析，对比治疗前后营养、炎症相关指标。
结果：两组患者治疗前营养及微炎症状态相关指标对比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的白蛋白明显高于对照组，血肌酐、尿量、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与血液透析相比，腹膜透析治疗尿毒症优势明显，可有效改善患者营养及微炎状态，效果理想，推广应用价值高。
【关键词】血液透析；腹膜透析；尿毒症【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0008-02 Effect of Hemodialysis (HD) and Peritoneal Dialysis (PD) on Nutrient and Micro-inflammatory State in Uremic Patients Du Yanbin. The Second Clinical medical college north Sichuan medical college Nanchong central hospital,Sichuan Nanchong 637000,China 【Abstract】Objective To compare the effects of hemodialysis and peritoneal dialysis on nutritional and micro-inflammation in patients with uremia. Methods From January to August of 2017, the time of the case was selected and 92 cases of uremic patients were included. According to the order of admission, the patients were divided into a control group and a study group, 46 cases in each group. Hemodialysis and peritoneal dialysis were used respectively to compare nutrition before and after treatment. Inflammation related indicators.Results There were no statistically significant differences in the related indicators of nutrition and micro-inflammation before treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, albumin in the study group was significantly higher than that in the control group, serum creatinine, urine volume, and Hs- CRP, IL-6 and TNF-α were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with hemodialysis, peritoneal dialysis has obvious advantages in the treatment of uremia, which can effectively improve the state of nutrition and micro-inflammation of patients. The effect is ideal, and the value of popularization and application is high. 【Key words】Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Uremia尿毒症，即慢性肾衰竭终末期，是在多种因素作用下肾脏功能发生严重、不可逆性功能衰退，至完全丧失过程中产生的一系列代谢紊乱综合征。
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。
因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。
一、CKD患者PEW的预防1、CKD患者的膳食摄入量CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代谢性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。
抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。
腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。
临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代谢增加时应予以调整[6]。
在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为 1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day更易接受。
除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。
CKD 患者膳食摄入推荐量见表 1.提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。
虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。
医学专题持续性非卧床腹膜透析病人在住院资料1214
2.4做好病人(bìngrén)的心理护理
安慰鼓励病人要有战胜疾病的信心，积极配合治 疗和进行自我护理，使患者采取积极的应对方式， 保持乐观的态度，以获得更大的应对有效性。更 要让患者最大程度的参与和回归社会[7]。有研 究表明，尽管透析患者面临很多心理社会压力， 但很多是能够解决的[8]，医护人员应鼓励患者 把压力说出来，必要时可采取干预措施，如将压 力分解为可以处理的几个部分等，这样消极的应 对方式就会逐渐消失，从而促进(cùjìn)其康复[1]。
(xiè xie)
谢谢
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内容(nèiróng)总结
持续性非卧床腹膜透析病人
的常规培训及健康教育。
尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、血液透析和
腹膜透析这三种，虽然成功的肾移植患者有较好的生活质量，但由于受肾源的限制，
目前国内外均以透析治疗为主。如果，灌入量不是(bù shi)整袋透析液，但不在意灌
1．2腹膜透析的环境(huánjìng)准备
选择清洁、干燥、避风的环境。每日用消 毒水消毒地面、桌面2次，紫外线照射消 毒2次，每次不少于30分钟。换液时关闭 门窗、电扇、空调，减少空气中的细菌流 动。注意力集中(jízhōng)，不要有其他人及宠 物在周围走动。
第五页，共二十三页。
第六页，共二十三页。
第二十页，共二十三页。
3.小结(xiǎojié)
随着现代医学模式的转变，护理学亦从疾病 的护理发展到以病人为中心的整体护理。通 过对病人在医院系统的操作及科学(kēxué)预防感 染的培训、制定合理的饮食计划、给予全面 的心理护理，从而提高病人的依从性并获的 长期而相对稳定的透析效果。
尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理
尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理慢性肾衰竭合并糖尿病的患者是血透患者中较为常见的一类，这类患者需要进行血透治疗，同时还需要控制血糖水平。
对于这类患者来说，降糖药物的使用对于防治糖尿病合并症非常重要，但如何在血透治疗期间正确使用降糖药物成为了一个值得关注的问题。
下面将针对尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理进行探讨。
一、常用的降糖药物1. 胰岛素胰岛素是目前治疗糖尿病的有效药物之一，患者需要进行静脉注射或皮下注射，以补充体内胰岛素的不足。
血透患者使用胰岛素需要注意以下几点：a. 在使用胰岛素前，需要对患者的血糖进行监测，以确定剂量。
c. 在使用胰岛素时需要注意药品的保存及使用方法，避免在血透过程中出现药物污染等情况。
2. 口服降糖药物口服降糖药物包括胰岛素分泌增强剂、胰岛素抵抗减弱剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍等，这类药物的使用需要注意以下几点：a. 在使用口服降糖药物前需要对患者进行全面评估，了解患者病情及药物的禁忌症等情况。
b. 口服降糖药物的剂量需要因人而异，需要根据患者病情及药效进行调整。
c. 在使用口服降糖药物时需要注意药物的不良反应，如低血糖等。
二、护理措施1. 监测血糖血透患者在使用降糖药物时需要对血糖进行监测，以避免发生低血糖等不良反应，同时也可以根据血糖水平调整药物的剂量。
2. 护理血透瘤血透瘤是血透患者经常出现的并发症，使用降糖药物时需要注意避免药物注射至血透瘤处。
3. 预防感染4. 科学调整饮食血透期间患者需要注意饮食，避免进食过多高糖、高脂等不良食品，同时科学调整饮食结构，达到良好的降糖效果。
5. 加强心理护理血透患者在使用降糖药物时可能会出现情绪波动甚至抑郁的情况，需要进行积极的心理护理，缓解患者的心理压力。
总之，对于尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理，需要注意如上的相关措施。
在进行此类药物的使用时，需要综合考虑患者的病情及经济能力等因素，以达到更好的治疗效果。
复方丹参注射液对非糖尿病维持性血透患者胰岛素抵抗的作用
复方丹参注射液对非糖尿病维持性血透患者胰岛素抵抗的作用李承旭;沈三英【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2011(32)1【摘要】目的探讨复方丹参注射液对非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的作用.方法60例非糖尿病维持性血液透析患者,随机分为对照组29倒,治疗组31例.治疗组在对照组治疗方法基础上加用复方丹参注射液20 mL于0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,1次/d,每次于透析结束后静滴,连续30 d.观察治疗前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血流变指标和C反应蛋白(CRP)等的变化.结果与对照组比较,治疗组的HOMA-IR、血流变指标明显降低;CRP虽有所降低,但无统计学意义(P＞0.05).结论复方丹参注射液主要通过降低血液黏度、纠正血液流变学异常而改善非糖尿病维持性血液透析患者的胰岛素抵抗.【总页数】2页(P59-60)【作者】李承旭;沈三英【作者单位】武汉市普爱医院,肾内科,湖北,武汉,430034;武汉市普爱医院,呼吸内科,湖北,武汉,430034【正文语种】中文【中图分类】R285.6【相关文献】1.复方丹参注射液治疗2型糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究 [J], 赵纪刚2.胰岛素抵抗和高敏C反应蛋白在非糖尿病患者冠心病发病中的作用 [J], 赵良平;吕安康;沈卫峰;张奇;丁风华;张骥;张瑞岩;胡健;张建盛3.非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值 [J], 郑华光;董可辉;王春雪;赵性泉;李征;钟历勇;王拥军;贾茜;齐冬;荆京;王伊龙;周永;秦海强;刘丽萍;杨中华4.糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与颈动脉内中膜厚度的相关性研究[J], 杨光;黎小燕;彭红霞5.胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症预测非糖尿病人群血压升高--170例非糖尿病成年人6年随访 [J], 李光伟;姜亚云;杨文英;王金平;胡泽溪;胡英华;潘孝仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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孟鲁 司特是一种新 型的非 甾体类 白三烯受体 阻滞剂 ． 可 抑制气道平滑肌 中 自三烯多肽的活性 ， 阻断其与 白三烯受体 的结 合 ， 从而阻 断白三烯 的致 炎效应 ， 抑制炎 症细胞 因子 的 释放 ， 减 轻气道局部 炎症反应 ， 达 到预防和治疗 咳嗽变异性
哮喘 的目的 。 本研 究结果发现治疗 ８周后 ， 观察组患儿血清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｔ Ｎ Ｆ — 水平 较治疗前 明显下 降 ， Ｉ Ｌ ． １ ０水平较治疗 前 明显上升 。 提示儿童咳嗽变异性 哮喘治疗后对患儿血清炎 症细胞 因子网络紊乱有一定程度 的调节作用 。血清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｉ Ｌ － １ ０和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 水平 的变化可作 为儿 童咳嗽变异性 哮喘病情 程度和疗效观察的敏感指标 。
３ 讨
论
咳嗽变异性哮 喘的病因及发病机制不 明， 近年来研究 发 现ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｉ Ｌ 一 １ ０和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 仪作 为炎症 重要指标参 与儿童 咳嗽 变异性哮喘发病。ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ是肝细胞分泌促炎症细胞 因子 ， 在 炎症和免疫等刺激 下其 血清水平上升 ， 是 目前临床最 常用 的 反映非特异性炎症程度的血清学指标［ ４ ］ 。 Ｉ Ｌ 一 １ ０主要 由 Ｔ淋巴
指南 ［ Ｊ ］ ． 中华儿科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ １ Ｏ ） ： ７ ４ ５ — ７ ５ ３ ． ［ ４ ］ 谢 小芬 ， 朱 洁明． 儿童哮喘急性 发作时血清 Ｃ反应蛋 白的变化 ［ Ｊ ］ ． 中国当代医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ９ ） ： ３ ６ — ３ ７ ．
中国药物与临床 ２ ０ １ ４ 年５ 月第 １ ４卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ５
Hale Waihona Puke ・６４ ３ ・ 验， 以ｐ ＜ ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
细胞 和单 核巨噬细胞等产生抗炎细胞 因子 ， 主要通过直接 或 间接途径 抑制气道 内促炎症 因子 的合成 与分 泌 ， 从而抑 制气 道炎症反应 ， 在哮喘发病中起 负性调控作用 。 Ｔ Ｎ Ｆ ． 仅主要 由
单核 ． 巨噬细胞分泌 的促炎症因子 ， 可进一步趋化并促进嗜酸
［ ５ ］ 秦 文敬 ． 支气管哮喘患儿治疗 前后 血清 Ｉ Ｌ 一 ６ 、 Ｉ Ｌ 一 １ Ｏ 和Ｇ Ｍ ． Ｃ Ｓ Ｆ 检测的临床 意义 ［ Ｊ ］ ． 放射免疫学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ５ ） ： ４ ０ ７ — ４ ０ ８ ． ［ ６ ］ 杨璐瑜．哮喘患者血清 Ｉ Ｌ 一 ６ ， Ｔ Ｎ Ｆ ． ０ 【 ， Ｉ Ｌ － Ｉ Ｏ 表达变化与气道炎 症的关系探讨［ Ｊ ］ ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ８ ） ： １ ３ ８ ９ — １ ３ ９ １ ．
胞 因子和抗炎症 细胞 因子的 比例失 调 ， 是 目前治疗儿童 咳嗽
变异性哮喘的重要途径。
Ｉ Ｌ １ ０ 水 平明显降低 ， 差异均有统计学意义（ Ｒ０ ． ０ １ ） 。 见表 １ 。
表 １ ２组患儿血清 ｈ ｓ — Ｃ ＲＰ Ｉ Ｌ － １ ０和 Ｔ Ｎ Ｆ — ｄ水平的 比较（ ｉ ）
［ ７ ］谢莉， 李艳 ， 刘蓉 ， 等． 孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘 ４ ５ 例疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国现代医生 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ ２ ８ ） ： ５ ２ — ５ ３ ．
性粒 细胞 和中性粒细胞等分泌炎症介 质 ，加重气道炎症 ， 诱
Ｉ Ｌ － Ｉ Ｏ 和Ｔ Ｎ Ｆ 一 水平 的比较 （ ）
儿童 咳嗽变异性哮喘病情程度 和疗效观察的敏感指标 。
参 考 文 献
注： 与治疗前 比较毋＜ ０ ． Ｏ １ ， ｂ ｐ ＜ ｏ ． ０ ５
［ １ ］ 韩小 花． 咳嗽变异 型哮喘的临床诊治及 其与典型哮 喘的关 系 ［ Ｊ ］ ． 山西 医药杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ２ ０ ） ： １ ０ ２ ８ — １ ０ ２ ９ ． ［ ２ ］ 尧荣凤 ， 李智 ， 许 国祥 ， 等． 哮喘 患者血 清细胞 因子的变化及其 临床 意义 ［ Ｊ ｊ ． 标记免疫分析与临床 ， ２ ０ １ ２ ． １ ９ （ ６ ） ： ３ ２ １ ． ３ ２ ３ ． ［ ３ ］ 中华 医学会分会 呼吸学组．儿童 支气 管哮喘诊 断标 准与防治
统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５或 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 ２ 。
表２ 观察组 患儿治疗前后 血清 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ
总之 ， 儿童咳嗽变异性哮喘存在血清炎症细胞 因子 网络
紊乱 ， 治疗对患儿血清炎症细胞 因子 网络紊乱有一定程 度的 调节作用 ，血清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｉ Ｌ ． １ ０和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 水平 的变化可作 为
注： ａ 与对照组 比较 Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １
２ ． ２ 观察组患儿治疗前后血 清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ 、 １ Ｌ － Ｉ Ｏ和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 水平 的 比较 ： 治疗 ８周后 ， 观察 组患儿血清 ｈ ｓ ． Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 水平
比治疗前 明显下降 ， Ｉ Ｌ 一 １ Ｏ水平 比治疗前 明显上升 ， 差异均有
２ 结 果
症细胞 因子 Ｉ Ｌ － Ｉ Ｏ水平的异常降低 。 因此 ． 通过药物调节儿童
咳嗽变异性哮 喘患者炎症 细胞 因子网络紊 乱 ． 纠正促炎症 细
２ ． １ ２组 患儿 血清 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｉ Ｌ 一 １ ０和 Ｔ Ｎ Ｆ ． 仅水 平 的 比较 ： 与 对 照组相 比 ，观察组 血清 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｔ Ｎ Ｆ 一 仪水平 明显升 高 ，